Dichiarazione amministrativa

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1 Spett.le ITTIG-CNR Via De' Barucci, FIRENZE Dichiarazine amministrativa DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE PER L AMMISSIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA A MEZZO DI COTTIMO FIDUCIARIO AI SENSI DEL D.LGS. 163/2006 PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI PRODUZIONE DATI PER L AGGIORNAMENTO DELLA BANCA DATI DOGI DOTTRINA GIURIDICA,PER DICIOTTO MESI (PARI A NOVE AGGIORNAMENTI BIMESTRALI) CIG: C3 CUP: B59D Il/la sttscritt/a nat/a ( ) il residente nel Cmune di ( ) Stat Via / Piazza nr Legale rappresentante del/della cn sede in ( ) Stat Via / Piazza nr cdice fiscale, partita IVA telefn fax _ certificata (P.E.C.) cn espress riferiment al sggett che rappresenta, C H I E D E 1 di 7

2 di essere ammess/a alla prcedura negziata a mezz di cttim fiduciari per l affidament del servizi in ggett e di partecipare (barrare la casella crrispndente alle mdalità di partecipazine del sggett cncrrente): quale cncrrente singl: in cstituend raggruppament temprane d impresa cn i seguenti cncrrenti (indicare la denminazine e la sede legale di ciascun sggett): sggett capgrupp: sggetti mandanti: in raggruppament temprane di impresa già cstituit (indicare la denminazine e la sede legale di ciascun sggett) sggett capgrupp: sggetti mandanti: cme cstituend cnsrzi (indicare la denminazine e la sede legale del cnsrzi e delle imprese cnsrziate che parteciperann all appalt ): cme cnsrzi già cstituit (indicare la denminazine e la sede legale del cnsrzi e delle imprese cnsrziate che parteciperann all appalt): 2 di 7

3 Al fine dell ammissine alla gara il sttscritt, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445 cnsapevle della respnsabilità e delle cnseguenze civili e penali previste in cas di dichiarazini mendaci e/ frmazine us di atti falsi, nnché in cas di esibizine di atti cntenenti dati nn più crrispndenti a verità e cnsapevle altresì che qualra emerga la nn veridicità del cntenut della presente dichiarazine la scrivente scietà decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata; DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ 1. di aver pres piena cnscenza del Disciplinare e del Capitlat prendend att e accettand le nrme che reglan la presente prcedura; 2. che l Impresa è iscritta al Registr delle Imprese tenut dalla C.C.I.A.A. di al n., sede legale in, Via, n., capitale sciale deliberat Eur, capitale sciale sttscritt Eur, capitale sciale versat Eur, termine di durata della Scietà, cn ggett sciale: e che i sggetti muniti di pteri di rappresentanza e direttri tecnici (se presenti) sn i seguenti: Cgnme e nme Nat/a a In data Carica ricperta 3. che nn sussistn le cause di esclusine dalla partecipazine delle prcedure di affidament degli appalti pubblici di cui all art. 38 del d.lgs. 12 aprile 2006, n. 163; 4. di essere a piena e diretta cnscenza che a caric dei sggetti indicati al precedente punt 2 nn sn in crs prcedimenti per l applicazine di una delle misure di prevenzine di una delle cause stative di cui al d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159; 5. di essere a piena e diretta cnscenza che a caric dei sggetti indicati al precedente punt 2 nn sn state prnunciate cndanne penali risultanti dal rispettiv casellari giudiziale, né cndanne per le quali l interessat abbia beneficiat della nn menzine; 6. che, ai sensi dell art. 38, cmma 1, lettera c), del d.lgs. 163/2006, nel trienni antecedente la pubblicazine del band di gara: 3 di 7

4 nn sn cessati dalla carica sggetti aventi pteri di rappresentanza aventi la qualifica di direttre tecnic; sn cessati dalla carica i sggetti aventi pteri di rappresentanza aventi la qualifica di direttre tecnic, di seguit indicati: Cgnme e nme Nat/a a In data Carica ricperta Fin alla data del 7. che l Impresa nn ha cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali e assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui è stabilit; a tale fine l impresa dichiara i seguenti riferimenti INPS e INAIL (inserire i relativi dati) INPS Uffici /Sede Indirizz Matricla aziendale INAIL Uffici /Sede Indirizz Cdice ditta 8. che, ai sensi delle dispsizini di cui alla l. 68/1999 (cmpilare sl i campi relativi alla prpria situazine aziendale): questa Impresa (è/nn è) in regla cn le nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili; questa Impresa ha un numer di dipendenti pari a unità; questa Impresa (ha/nn ha) ttemperat alle nrme di cui alla l. 12 marz 1999, n. 68, avend inviat in data all uffici cmpetente il prspett di cui all art. 9 della medesima legge. L ttemperanza alla legge può essere certificata dal cmpetente Uffici Prvinciale di: Uffici/sede Indirizz 9. che l Impresa nn si trva in una situazine di cntrll e/ cllegament cn un degli altri cncrrenti partecipanti alla gara; 4 di 7

5 pur trvandsi in una situazine di cntrll e/ cllegament cn i seguenti peratri ecnmici partecipanti alla presente prcedura di gara: ha frmulat autnmamente la prpria fferta. 10. che l Impresa nn si trva in alcuna delle cause di esclusine di cui all art. 37, cmma 7, del d.lgs. 163/ che, cn riferiment a quant richiest al punt del Disciplinare, il vlume di affari glbale realizzat nell ultim quadrienni (esercizi finanziari 2011, 2012, 2013, 2014) è pari a eur e il fatturat in servizi di cui all ggett della gara, realizzat nell ultim quadrienni (esercizi finanziari 2011, 2012, 2013, 2014), è pari a eur, 12. per le imprese cstituite da men di tre anni: che, cn riferiment a quant richiest al punt del Disciplinare, il vlume di affari glbale realizzat nel perid è pari a eur e il fatturat in servizi di cui all ggett della gara, realizzat nel, è pari a eur, 13. (eventuale, da cmpilare sl in cas di R.T.I. già cstituiti da Cnsrzi) che è stata prdtta unitamente alla dcumentazine amministrativa (barrare la casella crrispndente): cpia del mandat cllettiv cn rappresentanza cnferit alla mandataria (in cas di R.T.I. cstituiti); cpia dell att cstitutiv del Cnsrzi (in cas di Cnsrzi); 14. (eventuale, da cmpilare sl in cas di R.T.I. cstituendi) che l impresa si impegna a cstituire R.T.I. cnfrmandsi alla disciplina di cui all art. 37 d.lgs. 163/2006 e s.m.i., cnferend mandat cllettiv cn rappresentanza all impresa qualificata mandataria la quale, in cas di aggiudicazine, stipulerà il cntratt in nme e per cnt delle mandanti. 15. (eventuale, da cmpilare sl in cas di R.T.I.) che l Impresa indica di seguit, a nrma dell art. 37, cmma 11, d.lgs. 163/2006 e s.m.i., le parti del servizi che sarann eseguite dall Impresa stessa nnché le parti del servizi che sarann eseguite dalle single imprese cstituenti il raggruppament: 5 di 7

6 16. (eventuale, da cmpilare sl nel cas di avvaliment) che l Impresa si avvale, ai sensi dell art. 49 d.lgs. 163/2006 e s.m.i., dei requisiti di carattere ecnmic-finanziari e tecnic-rganizzativ previsti dal Disciplinare di gara, dell Impresa ausiliaria, (a tal fine l impresa ha prdtt la dcumentazine prevista all art. 49 d.lgs. 163/2006). 17. (eventuale, in cas di Cperativa Cnsrzi di Cperative) che l Impresa in quant cstituente cperativa, è iscritta nell appsit Alb Nazinale delle Cperative al n., vver in quant partecipante a cnsrzi di cperative, è iscritta nell Schedari generale della cperazine press il Minister del Lavr e delle Plitiche Sciali al n. ; 18. (eventuale, in cas di sggett nn residente e senza stabile rganizzazine in Italia) che l impresa si unifrmerà alla disciplina di cui agli artt. 17, cmma 2, e 53, cmma 3, d.p.r. 26 ttbre 1972, n. 633 e cmunicherà alla Stazine appaltate, in cas di aggiudicazine, la nmina del rappresentante fiscale nelle frme di legge; 19. (eventuale, da cmpilare sl in cas di pssess di certificazine di qualità) che l Impresa, in riferiment alla certificazine del sistema di qualità cnfrme alle nrme eurpee della serie UNI CEI ISO 9000, rilasciata, da rganismi accreditati, ai sensi delle nrme eurpee della serie UNI CEI EN e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000: di esserne in pssess; di NON esserne in pssess; 20. che l Impresa, ai fini dell'acquisizine d'uffici del DURC da parte della Stazine Appaltante, indica i seguenti dati: CCNL applicat Dimensine aziendale Num. ttale dipendenti: Num. ttale lavratri impiegati per l esecuzine dell appalt: Num. ttale dipendenti impiegati per l esecuzine dell appalt: Incidenza % della mandpera: 21. che l Impresa prende att che il prezz ffert è fiss ed invariabile per l intera durata cntrattuale; 6 di 7

7 22. che l Impresa è a cnscenza che la Stazine appaltante si riserva il diritt di prcedere d uffici a verifiche, anche a campine, in rdine alla veridicità delle dichiarazini e di essere cnsapevle che, qualra fsse accertata la nn veridicità del cntenut della presente dichiarazine, la stessa verrà esclusa dalla prcedura ad evidenza pubblica in ggett, se risultata aggiudicataria, decadrà dall aggiudicazine medesima la quale verrà annullata e/ revcata; inltre l Impresa è cnsapevle che, qualra la nn veridicità del cntenut della presente dichiarazine fsse accertata dp la stipula del cntratt, quest ptrà essere rislt di diritt dalla Stazine appaltante ai sensi dell art c.c.; 23. che per la ricezine di gni eventuale cmunicazine inerente la gara in ggett e/ di richieste di chiariment e/ integrazine della dcumentazine presentata, l Impresa elegge dmicili nel Cmune di, Via, telefn, fax, P.E.C. Psta Elettrnica Certificata. 24. di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 della l. 196/2003, che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa, anche in virtù di quant espressamente specificat nel Disciplinare relativ alla presente prcedura. 25. che la seguente dcumentazine, allegata alla presente dichiarazine, è cpia cnfrme all'riginale: dcumentazine prevista in cas di avvaliment per l impresa cncrrente e l impresa ausiliaria;, li Firma N.B. Alla presente dichiarazine deve essere allegata cpia di un dcument d identità, in crs di validità, del sttscrittre. 7 di 7