Contratto ad esecuzione periodica e continuativa. Contratto di fornitura di beni

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1 AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE SAN CARLO Via Ptit Petrne Ptenza Telefn Fax Cdice Fiscale e Partita IVA Cntratt ad esecuzine peridica e cntinuativa Cntratt di frnitura di beni PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI SISTEMI FINALIZZATI ALLA DISTRIBUZIONE DI CONTENUTI TV E MULTIMEDIALI SU PIATTAFORMA IP DELL AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE SAN CARLO DI POTENZA ALLEGATO 3 SCHEDA OFFERTA ECONOMICA pagina 1 di 5

2 Timbr intestazine del cncrrente SCHEDA OFFERTA ECONOMICA (da inserire nella Busta C - Offerta ecnmica) Marca da bll Oggett: PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA DI SISTEMI FINALIZZATI ALLA DISTRIBUZIONE DI CONTENUTI TV E MUTIMEDIALI SU PIATTAFORMA IP DELL AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE - OSPEDALE SAN CARLO. OFFERTA ECONOMICA Il sttscritt..... nat a il. nella sua qualità di - titlare - legale rappresentante - prcuratre - altr... ( i) della ditta/impresa.... ( ii) cn sede in la quale partecipa alla gara in ggett cme: ( iii).. OFFRE Per l espletament di tutti i servizi e frniture: a) imprt quinquennale, IVA esclusa, al nett degli neri della sicurezza, relativa alla frnitura della intera piattafrma ed alla ergazine dei servizi è pari a: (in cifre).... (in lettere).. Csì ripartita per linea di intervent: 1. INFRASTRUTTURA CENTRALE - Di cui per l Apprntament di apparati e sistemi Per la ergazine dei servizi pagina 2 di 5

3 2. LINEA 1 pazienti degenti - Di cui per la frnitura in pera delle pstazini paziente E per la ergazine dei servizi 3. LINEA 2 persne in transit - Di cui per la frnitura in pera degli schermi digitali Per la ergazine dei servizi 4. LINEA 3 persnale spedalier - Di cui per l apprntament delle stazini dipendenti Per la ergazine dei servizi b) La previsine dei ricavi, IVA esclusa, per l intera durata cntrattuale riferita alla vendita di servizi aggiuntivi ON DEMAND ai pazienti degenti (LINEA1) è di : c) La previsine dei ricavi, IVA esclusa, per l intera durata cntrattuale riferita alla vendita di inserti e spazi pubblicitari sulle stazini dei pazienti e gli schermi dei lughi di transit (LINEA1 e LINEA2) è di : d) La previsine dei ricavi, IVA esclusa, per l intera durata cntrattuale riferita alla vendita di inserzini e spazi pubblicitari su schermi e/ ttem e/ appsite bacheche digitali installate dalla Ditta appaltatrice secnd quant indicat in prgett è di : e) imprt cmplessiv quinquennale, IVA esclusa, degli neri della sicurezza nn sggetti a ribass (tale imprt è già fissat e nn mdificabile): (in cifre) ,00 (in lettere) eur ventimila/00 L imprt quinquennale nett ttale, IVA esclusa, cmprensiv degli neri della sicurezza, richiest per l espletament delle frniture e dei servizi in appalt è pari alla smma algebrica dei precedenti imprti e dell imprt quinquennale degli neri per la sicurezza (a) - (b) - (c) - (d) + (e) : (in cifre).. (in lettere).. pagina 3 di 5

4 Aliquta IVA applicabile. Csti della sicurezza di cui all articl 87, cmma 4 del D.Lgs 163/2006 e ss.mm.ii. (in cifre).. (in lettere).. Ribass ffert sull imprt fissat a base d asta. Nta: L fferta deve essere crredata da cpia ftstatica (frnte/retr) di idne dcument di identificazine, in crs di validità, del/i sttscrittre/i. Per gni linea di intervent devn essere esplicitati i prezzi delle single cmpnenti cstituenti la linea, quelli relativi alla manutenzine e ad altri servizi crrelati. pagina 4 di 5

5 AI SENSI DELL ART. 46 DEL D.P.R , N. 445 (TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA) Dichiara di aver tenut cnt, nella preparazine dell fferta, degli bblighi relativi alle dispsizini in materia di sicurezza, di cndizini di lavr e di previdenza ed assistenza in vigre nel lug dve devn essere eseguite le frniture; di aver giudicat, nell effettuare l fferta, il prezz equ e remunerativ, anche in cnsiderazine degli elementi che influiscn sia sul cst dei materiali delle frniture, che sul cst della man d pera, dei nli, dei trasprti, dell installazine, dei lavri e delle verifiche di cnfrmità nnché di tutti gli neri a caric della DA previsti dal Disciplinare di gara. Data Timbr della Ditta e Firma del Titlare Legale Rappresentante (in cas di raggruppament d impresa l fferta deve essere sttscritta dai Rappresentanti Legali di tutte le Ditte tempraneamente assciate) i ii iii Indicare la carica la qualifica del dichiarante. Indicare l impresa singla che partecipa individualmente; in cas di raggruppament temprane cnsrzi rdinari indicare il sggett raggruppat cnsrziat. Indicare una delle frme previste dall art. 34 del decret legislativ n. 163 del 2006 (imprenditri individuali, anche artigiani, scietà cmmerciali, scietà cperative; cnsrzi fra scietà cperative di prduzine e lavr e cnsrzi tra imprese artigiane; cnsrzi stabili, cstituiti anche in frma di scietà cnsrtili, tra imprenditri individuali, anche artigiani, scietà cmmerciali, scietà cperative di prduzine e lavr; raggruppamenti tempranei di cncrrenti, cstituiti dai sggetti di cui ai punti precedenti, i quali, prima della presentazine dell'fferta, abbian cnferit mandat cllettiv speciale cn rappresentanza ad un di essi, qualificat mandatari, il quale esprime l'fferta in nme e per cnt prpri e dei mandanti; cnsrzi rdinari di cncrrenti di cui ai precedenti primi tre punti, anche in frma di scietà ai sensi dell'articl 2615-ter del cdice civile; sggetti che abbian stipulat il cntratt di grupp eurpe di interesse ecnmic (GEIE) ai sensi del decret legislativ 23 lugli 1991, n. 240; peratri ecnmici stabiliti in altri Stati membri, cstituiti cnfrmemente alla legislazine vigente nei rispettivi Paesi. pagina 5 di 5