Allegato A Al Direttore del Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche _l_ sottoscritt, nat_ a ( ) il, residente a ( ), Via, n., C.A.P., tel., codice fiscale, CHIEDE di essere ammess_ a partecipare alla procedura selettiva per titoli e colloquio per la stipula di n. contratt_di,presso,pubblicata con avviso pubblico n. prot. il. A tal fine sotto la propria responsabilità di: essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell Unione Europea; godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza, e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini degli Stati membri dell Unione europea); essere/non essere iscritt_ nelle liste elettorali del Comune di (in caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali indicarne i motivi); di non avere riportato condanne penali e non avere procedimenti penali pendenti ovvero (specificare le condanne riportate e i procedimenti penali pendenti) non essere stato destituito dall impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell art. 127 lettera d) del D.P.R. 10.1.1975, n. 3; di essere nella seguente posizione rispetto agli obblighi militari: (rinviato; esente; assolto; in attesa di chiamata; altro); di essere in possesso dei seguenti titoli richiesti dall art.3 del bando di concorso in oggetto: - Laurea in Tipologia conseguita in data presso l Università di con votazione ;
di essere in possesso della seguente comprovata, pregressa esperienza nel campo della ricerca clinica, didattica e di tutorato nell ambito di iniziative formative sulla metodologia della ricerca clinica Dichiara, inoltre, di aver preso visione del relativo bando di concorso e di sottostare a tutte le condizioni in esso stabilite. Chiede, infine, che ogni comunicazione relativa al presente concorso venga inviata al seguente indirizzo, impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive, e riconoscendo che l amministrazione non assume nessuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario. Si allega alla presente: - copia documento di riconoscimento in corso di validità; - copia codice fiscale; - curriculum professionale, datato e firmato con indicazione di recapito telefonico ed eventuale indirizzo e_mail, presentato in forma di autocertificazione. Esso, pertanto, dovrà contenere prima della sottoscrizione dello stesso, a pena di mancata valutazione, la seguente dicitura Quanto dichiarato nel presente curriculum vitae corrisponde al vero ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 ; - titoli valutabili (secondo le modalità previste dall art. 5 dell avviso pubblico) - dichiarazione resa dal candidato sulla mancanza di situazioni ostative alla formalizzazione del rapporto in caso di esito positivo (allegato D). Data
Allegato B ZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI ex art. 46 T.U.445/2000 1.l sottoscritt nat il a consapevole della responsabilità penale a cui, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci (artt. 483, 485, 486 c.p.), sotto la sua personale responsabilità Ai sensi dell art.13 del D. Lgs. 30.06.2003, n. 196, il sottoscritto autorizza l Università al trattamento delle informazioni fornite solo per le finalità connesse e strumentali alla selezione ed alla eventuale stipula e gestione del contratto di lavoro, nel rispetto delle disposizioni vigenti. 1 In caso di dichiarazione sostitutiva di certificazione allegare copia di un documento di riconoscimento in corso di validità.
Allegato C ZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA ex art. 47 T.U. 445/2000 2.l sottoscritt nat il a consapevole della responsabilità penale a cui, ai sensi dell art.76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci (artt. 483, 485, 486 c.p.), sotto la sua personale responsabilità Ai sensi dell art.13 del D. Lgs. 30.06.2003, n. 196, il sottoscritto autorizza l Università al trattamento delle informazioni fornite solo per le finalità connesse e strumentali alla selezione ed alla eventuale stipula e gestione del contratto di lavoro, nel rispetto delle disposizioni vigenti. 2 In caso di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà allegare copia di un documento di riconoscimento in corso di validità.
Allegato D) ZIONE RESA DAL CANDIDATO SULLA MANCANZA DI SITUAZIONI OSTATIVE ALLA FORMALIZZAZIONE DEL RAPPORTO IN CASO DI ESITO POSITIVO Il/La sottoscritto/a nato/a il a, candidato/a per la procedura selettiva pubblica di cui al per il conferimento di n. (premio di laurea/borsa di studio/borsa di ricerca/contratto ) per lo svolgimento del.(programma di ricerca dal titolo/attività di /..) disposto dalla Facoltà/Dipartimento. per il periodo/anno accademico, consapevole di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. 445/00 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci di non avere un grado di parentela o affinità, fino al quarto grado compreso, e di non essere convivente con un professore o ricercatore appartenente all Organo competente che ha indetto la selezione ovvero con il Rettore, con il Direttore Amministrativo o con un componente del Consiglio di Amministrazione dell Università degli Studi di Foggia; Il/La sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, dichiara sotto la propria responsabilità, che le suindicate notizie sono complete e veritiere. Ai sensi dell art.13 del D. Lgs. 30.06.2003, n. 196, il sottoscritto autorizza l Università al trattamento delle informazioni fornite solo per le finalità connesse e strumentali alla selezione ed alla eventuale stipula e gestione del contratto di lavoro, nel rispetto delle disposizioni vigenti. Foggia,