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SCIA INIZIO ATTIVITA DI AUTOSCUOLA ALLA PROVINCIA DI LIVORNO DIPARTIMENTO DELLE INFRASTRUTTURE E DELLA PIANIFICAZIONE U.S. Mobilità, Trasporti e Pianificazione P.zza del Municipio, 4-57100 LIVORNO SI AVVERTE: il presente modello contiene dichiarazioni sostitutive di certificazione e di atto notorio rese ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000. In caso di dichiarazioni mendaci e falsità in atti si applicano le sanzioni penali e amministrative (artt. 75,76 D.P.R. 445/2000, art. 19 L. 241/90 ss.mm.) Il sottoscrittore rende le dichiarazioni sostitutive sotto la propria responsabilità. Il/La sottoscritto/a nato/a a (Prov ) il residente a (Prov ) in Via/Piazza n. codice fiscale, in qualità di (indicare se titolare/legale rappresentante/socio amministratore) dell Impresa/Società con sede in (Prov. ) Via n. C.F./P.I. iscritta nel Registro imprese C.C.I.A.A. di che gestisce l Attività di Autoscuola denominata, con sede a in Via/Piazza n. tel. fax indirizzo e mail consapevole delle responsabilità conseguenti alle dichiarazioni mendaci o alle false attestazioni e dei loro effetti, fra cui, oltre quelli di natura penale (reclusione da uno a tre anni), l adozione del divieto di prosecuzione dell attività e la fissazione, qualora sia possibile, di un termine per la conformazione dell attività alla normativa vigente, fermo restando che, nel caso che il termine non sia rispettato, verrà disposto definitivamente il divieto della prosecuzione dell attività, (artt.75-76 DPR 445/2000, art. 19 L. 241/90) D I C H I A R A ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della Legge n. 241 del 07/08/1990 come modificato dalla Legge n.122 del 30/07/2010 di conversione del D.L. n. 78 del 31/05/2010 1

l INIZIO dell Attività di AUTOSCUOLA di cui all art. 123 del Codice della Strada (D.Lgs. 285/1992 ss.mm.) nella sede posta nel Comune di in Via/P.zza n., CAP con la seguente denominazione (in caso di apertura di sedi secondarie) 1 che l attività viene svolta nelle ulteriori sedi poste in: 1., Via n. CAP 2., Via n. CAP (! AVVERTENZA- Se ricorre anche l apertura di sedi secondarie dell autoscuola deve essere compilato e presentato, per ciascuna sede secondaria, anche il modello SCIA Apertura Sede Secondaria Attività di Autoscuola - ALL. A) CON INIZIO EFFETTIVO: immediato, dalla data di protocollazione della presente segnalazione di inizio attività oppure dalla data che verrà indicata con successiva comunicazione trasmessa alla Provincia di Livorno, U.S. Mobilità, Trasporti e Pianificazione-Dipartim. Infrastrutture e Pianificaz. (All. MOD.2E) A TAL FINE DICHIARA INOLTRE di avere la proprietà e gestione diretta, personale, esclusiva e permanente dell esercizio; di essere in possesso dei requisiti previsti dall art. 123 del Codice della Strada e dei requisiti morali previsti dall art. 120 comma 1 del Cd.S. per il rilascio della patente di guida come da dichiarazione sostitutiva allegata (All. MOD. 3); (se società non avente personalità giuridica-art. 335 DPR 495/92) che ciascuno dei soci amministratori/accomandatari è in possesso dei requisiti previsti dall art. 123 del Codice della Strada come da modello allegato (compilare MOD. 4 per ciascuno dei soci amministratori/accomandatari); di avere la gestione diretta dei beni patrimoniali dell autoscuola, e di avere la disponibilità dei locali a titolo di (allegare atto in originale/copia conforme -ALL. B- vd. fac simile dichiarazione sostitutiva di conformità copie MOD.5) : proprietà, atto del trascritto/registrato presso locazione, atto del trascritto/registrato presso altro (specificare) trascritto/registrato presso ; 1 Nel caso di apertura di sedi secondarie per l esercizio dell attività di autoscuola, per ciascuna sede deve essere dimostrato il possesso di tutti i requisiti prescritti ad eccezione della sola capacità finanziaria che deve essere dimostrata per una sola sede, e per ciascuna sede deve essere preposto un responsabile didattico (dipendente/collaboratore familiare/socio/amministratore) in possesso dei requisiti di cui all art. 123 co. 5 ad eccezione della capacità finanziaria. 2

che locali dell Autoscuola sono conformi al disposto dell art. 3 del D.M. 317/1995: aula di almeno 25 mq di superficie e comunque tale che per ogni allievo siano disponibili almeno mq 1,50, dotata di idoneo arredamento e separata dagli uffici o da altri locali di ricevimento del pubblico; un ufficio di segreteria di almeno 10 mq di superficie antistante l aula oppure laterale alla stessa con ingresso autonomo; servizi igienici composti da bagno ed antibagno illuminati e aerati; altezza minima dei locali prevista dal regolamento edilizio vigente nel Comune in cui ha sede l autoscuola (N.B:allegare planimetria quotata, scala 1:100, corredata dei conteggi delle superfici, firmata da Tecnico abilitato,allegata in originale - ALL. C) che i locali sono conformi alle vigenti norme stabilite dalle leggi e dai regolamenti in materia edilizia e urbanistica, come da dichiarazione resa e sottoscritta da tecnico abilitato (ALL. D) ed in particolare: che i locali rispettano le vigenti norme in materia di accessibilità e abbattimento delle barriere architettoniche (L. 13/1989, D.M. 236/1989) che i locali sono agibili come da attestazione di agibilità depositata presso, pratica n. del (altro, specificare ) allegata in copia conforme ove possibile ALL. E; che presso la sede in oggetto l autoscuola svolge direttamente l attività di formazione di cui alla lettera a) dell art. 335 co. 10 del D.PR. 495/92 (Regolam.attuaz. CdS) oppure che presso la sede in oggetto l autoscuola svolge l attività di formazione di cui alla lettera a) dell art. 335 co. 10 D.P.R. 495/92 (Regolam.attuaz. CdS) mediante adesione al Centro di Istruzione Automobilistica denominato con sede in Via/n., demandando al Centro stesso l effettuazione dei seguenti corsi (N.B. : in tal caso allegare anche il modello SCIA- Adesione/Recesso Consorzio di autoscuole-adeguamento attività di autoscuola -ALL. F): di disporre della capacità finanziaria prevista dall art. 2 D.M. 317/1995 e dalla L. 40/2007, dimostrata attraverso: attestazione per importo non inferiore ad 25.822,84 (fac simile MOD. 7) 3 oppure certificazione notarile o della Conservatoria RR.II. attestante la proprietà di immobili di valore non inferiore ad 51.645,69, da cui risulti la categoria e la classe nonché la libertà da ipoteche o iscrizioni (Allegare certificazione in originale/copia conforme All. G)

che l Autoscuola utilizza i seguenti Insegnanti di teoria ed Istruttori di guida nel rispetto dei requisiti e dei limiti previsti dall art. 123 Cod.Strada, dal D.M. 317/95, D.M. 17/2011 in relazione agli obblighi di formazione iniziale e periodica, nonché dalla delibera Giunta Prov.le n. 165/2008 in relazione all inserimento di insegnanti di teoria e istruttori di guida in non più di due autoscuole: (elencare tutti i nominativi del corpo docente insegnanti/istruttori, indipendentemente dalla carica di titolare/legale rappresentante/socio rivestita) 1. Nome/Cognome qualifica 2. Nome/Cognome qualifica 3 Nome/Cognome qualifica 4. Nome/Cognome qualifica 5. Nome/Cognome qualifica ; di richiedere l autorizzazione all inserimento e il rilascio dei tesserini per il personale docente (Insegnanti di teoria e Istruttori di guida), come da modello allegato (MOD.8); che per l espletamento delle funzioni di segreteria viene utilizzato il seguente personale amministrativo: 1. Nome/Cognome tipo rapporto lavoro 2. Nome/Cognome tipo rapporto lavoro 3. Nome/Cognome tipo rapporto lavoro che l arredamento didattico dell aula di insegnamento corrisponde a quanto previsto dall art 4 del D.M 317/1995 (come da elenco allegato sottoscritto dal titolare/legale rappresentante in forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio - ALL. H- vd. fac simile dichiarazione sostitutiva di atto notorio MOD. 6); che il materiale per le lezioni teoriche corrisponde a quanto disposto dall art 5 del D.M. 317/1995 (come da elenco allegato sottoscritto dal titolare/legale rappresentante in forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio - ALL. I- vd. fac simile dichiarazione sostitutiva di atto notorio MOD. 6); il materiale per le esercitazioni di guida e gli esami è conforme alle previsioni dell art. 6 D.M. 317/1995 ed è il seguente 2, come risulta dalla carta di circolazione e dalla polizza assicurativa dei mezzi di cui si allega copia 3 (ALL. L): 1. tipo (auto,moto..) marca/modello targa/telaio 2. tipo (auto,moto..) marca/modello targa/telaio 2 Tutti i veicoli devono essere immatricolati a nome del titolare dell autoscuola, dell ente, della società o del consorzio che ha costituito il centro di istruzione automobilistica e possono essere utilizzati presso autoscuole diverse facenti capo ad un unico titolare, ente o società, purché venga rispettato il numero minimo previsto dalla normativa vigente. Per i motocicli e i mezzi pesanti non si fa riferimento al numero minimo (art. 6 co. 4 D.M. 317/95). 3 Se dalla carta di circolazione non risulta ancora l intestazione a nome dell autoscuola e/o l allestimento tecnico ad uso autoscuola, la carta di circolazione aggiornata dovrà essere presentata successivamente alla presente segnalazione. 4

3 tipo (auto,moto..) marca/modello targa/telaio 4. tipo (auto,moto..) marca/modello targa/telaio di aver effettuato il versamento di 99,60 per diritti per sopralluogo, tramite bonifico bancario (Tesoreria Provinciale:Banca UNICREDIT BANCA con sede Via Cairoli n. 51 57123 Livorno CODICE IBAN di Tesoreria n.: IT03G0200813909000040780456, intestato a PROVINCIA di LIVORNO, riportando la causale del versamento)-allegare ricevuta ALL. M; Il sottoscritto deposita inoltre la seguente documentazione per la necessaria preventiva vidimazione : n. registro iscrizione allievi (conforme all allegato 3 DM 317/95) n. registro lezioni teoriche (conforme all allegato 6 DM 317/95) n. schede di ammissione agli esami teorici e di guida (conformi agli allegati 7 e 8 DM 317/95) DICHIARA DI ESSERE A CONOSCENZA CHE: 1. l Ufficio competente procede a verifica dei requisiti e dei presupposti previsti dalla legge per l esercizio dell attività, e che nel caso di accertata carenza, l Ufficio entro 60 giorni dal ricevimento della Scia potrà adottare provvedimenti motivati di divieto di prosecuzione dell attività e rimozione degli effetti, o disporre, se possibile, la conformazione dell attività alla normativa vigente entro un termine non inferiore a trenta giorni, salvo in ogni caso l applicazione degli artt. 21-quinquies e 21-nonies L. 241/90 ss.mm.; 2. che in caso di dichiarazioni sostitutive di certificazione e dell'atto di notorietà false o mendaci, l'amministrazione, ferma restando l'applicazione delle sanzioni penali di cui al comma 6 art. 19 L. 241/90 come modificata dalla L. 122/02010, nonché di quelle di cui al capo VI del testo unico di cui al decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, può sempre e in ogni tempo adottare i provvedimenti di cui al precedente punto 1; 3. la presente segnalazione certificata di inizio dell attività di autoscuola DECADE qualora l attività di Autoscuola non sia effettivamente iniziata ENTRO 6 mesi dalla data di presentazione della presente, risultante dalla protocollazione della Scia (art. 41 e 48 DPR 445/2000); 4. che la ricevuta di cui al MOD. 1 deve essere conservata ed esposta nei locali d esercizio dell autoscuola in luogo visibile; 5. i dati contenuti nella presente dichiarazione sono trattati in conformità all informativa sotto riportata ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 196/2003 ss.mm.. SI ALLEGANO: (barrare la casella corrispondente al documento allegato) 1. MOD. 2E- Comunicazione effettivo inizio attività di autoscuola; 2. MOD. 3- Autocertificazione requisiti Responsabile Titolare/Legale Rappresentante; 3. MOD. 4- Autocertificazione requisiti Soci/Responsabile didattico; 4. Dichiarazione conformità all originale di copia documenti presentati (fac simile MOD.5); 5. Attestazione capacità finanziaria (fac simile MOD.7); 6. MOD. 8- Richiesta autorizzazione inserimento e rilascio tesserini personale docente + accettazione incarico; 5

7. ALL. A- Modello SCIA Apertura Sede Secondaria Attività di autoscuola ; 8. ALL. B- Originale/Copia conforme titolo giuridico attestante la disponibilità dei locali (contratto acquisto, locazione, altro); 9. ALL. C- Planimetria in originale dei locali quotata, scala 1:100, con conteggi superfici, firmata da Tecnico abilitato; 10. ALL. D- Dichiarazione di conformità dei locali alle norme stabilite dalle leggi e dai regolamenti in materia edilizia e urbanistica, resa e sottoscritta da tecnico abilitato in forma di dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio (artt. 46 e 47 DPR 445/2000); 11. ALL. E- Copia conforme attestazione di agibilità locali; 12. ALL. F- Modello SCIA-Adesione/Recesso Consorzio di autoscuole-adeguamento attività di autoscuola; 13. ALL. G- Certificazione attestante la proprietà di immobili di valore non inferiore ad 51.645,69, in originale/copia conforme; 14. ALL. H-I- Elenco arredamento e materiale didattico sottoscritto dal titolare/legale rappresentante in forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio (fac simile MOD. 6); 15. ALL. L- Copia carta circolazione mezzi aggiornata e copia polizza assicurativa mezzi; 16. ALL. M- Ricevuta bonifico versamento diritti per sopralluogo 99,60. Luogo e Data Firma (firma leggibile e per esteso) ALLEGARE FOTOCOPIA FRONTE/RETRO DI VALIDO DOCUMENTO DI IDENTITA DEL SOTTOSCRITTORE NEL CASO LA FIRMA NON VENGA APPOSTA IN PRESENZA DEL DIPENDENTE ADDETTO (art. 38 DPR 445/2000) INFORMATIVA AI SENSI DEL D.Lgs 30 Giugno 2003 N. 196 ss.mm. Codice in materia di trattamento dei DATI PERSONALI In ottemperanza a quanto previsto all art 13 del D.L.gs 196/2003 ss.mm., si informa che il trattamento dei dati conferiti è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali proprie della Provincia inerenti al procedimento amministrativo in oggetto e ad eventuali procedimenti connessi. Il trattamento dei dati sarà effettuato nel rispetto dei principi stabiliti dal D.Lgs. 196/2003, sia manualmente che con l ausilio di strumenti informatici. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi limitatamente per le stesse finalità di carattere istituzionale e comunque nel rispetto dei limiti previsti dall art.19 del D.Lgs.n.196/2003. Il titolare del trattamento è la Provincia di Livorno, con sede in Livorno, P.zza del Municipio 4, alla quale potrà essere rivolta ogni richiesta relativa all esercizio dei diritti previsti dall art. 7 D.Lgs. 196/2003. Il Responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente dell U.S. Mobilità, Trasporti e Pianificazione-Dipartimento Infrastrutture e Pianificazione. SCIA Autoscuola- INIZIO ATTIVITA (settembre 2011) 6

MOD. 1 N.B. PAGINA RISERVATA ALLA PROVINCIA DI LIVORNO- U.S. MOBILITA, TRASPORTI E PIANIFICAZIONE PROVINCIA DI LIVORNO Piazza del Municipio, 4 57100 Livorno - Tel. 0586.257111 Fax 0586.884057 - urp@provincia.livorno.it - www.provincia.livorno.it Unità Organizzativa Programmazione,Trasporti,Servizi TPL,Albo Autotrasportatori P.zza del Municipio 4 57100 Livorno RICEVUTA DI PRESENTAZIONE SCIA AUTOSCUOLA 4 Il/La sig./sig.ra in qualità di (indicare se titolare/legale rappresentante/responsabile centro istruzione automobilistica) dell impresa/società/consorzio (specificare) esercente attività di Autoscuola denominata: con sede in Via/n. HA PRESENTATO LA S.C.I.A. PER in data ed è stato assegnato il seguente n. di protocollo: La Responsabile della U.O. Programmazione Trasporti, Servizi TPL, Albo Autotrasportatori (Dott.ssa Irene Nicotra) MOD. 1 SCIA AUTOSCUOLA - RICEVUTA PRESENTAZIONE (maggio 2011) 4 La presente ricevuta viene compilata dal competente Ufficio provinciale ed inviata all Autoscuola interessata con gli estremi della protocollazione a dimostrazione dell avvenuta presentazione al protocollo provinciale della SCIA (art. 19 L. 241/90 ss.mm.). 7