Intesa Segnopiù Unico Special

Contratto di Assicurazione sulla Vita Intesa Segnopiù Unico Special Il presente Fascicolo Informativo contenente: a) Scheda Sintetica b) Nota Informativa c) Condizioni di Assicurazione, comprensive del Regolamento della Gestione Separata d) Informativa sulla privacy e) Glossario f) Documento di Polizza (*) deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto. (*) il Documento di Polizza (già controfirmato da Intesa Vita) verrà allegato al presente Fascicolo all atto della sottoscrizione del contratto. PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA SCHEDA SINTETICA E LA NOTA INFORMATIVA Intesa Vita S.p.A. Compagnia di Assicurazioni Vita Sede Legale: via Ugo Bassi 8/b 20159 Milano Telefono 02 60764.1 Fax 02 60764.503 Cap. Soc. 394.226.300 i.v. Registro delle Imprese di Milano C.F. e Part. IVA n. 00895940328 CCIAA di Milano n. REA 1729438 Gruppo Generali, direzione e coordinamento Alleanza Assicurazioni Impresa autorizzata all esercizio dell assicurazione sulla vita con provvedimento ISVAP n. 2235 del 16/12/03 (G.U. n. 298 del 24/12/2003) MODELLO 457_09/06

3 di 35 Sommario Scheda Sintetica Premessa...................................................... pag. 5 1. Informazioni generali........................................... 5 1.a) Impresa di Assicurazione.................................... 5 1.b) Denominazione del contratto................................. 5 1.c) Tipologia del contratto....................................... 5 1.d) Durata del contratto........................................ 5 1.e) Pagamento del premio...................................... 5 2. Caratteristiche del contratto..................................... 6 3. Prestazioni assicurative e garanzie offerte.......................... 6 4. Costi....................................................... 6 5. Illustrazione dei dati storici di rendimento della Gestione Separata....... 7 6. Diritto di ripensamento......................................... 8 Nota Informativa Premessa...................................................... pag. 9 A Informazioni sull Impresa di Assicurazione.......................... 9 1. Informazioni generali........................................ 9 2. Conflitto di interessi......................................... 9 B Informazioni sulle prestazioni assicurative e sulle garanzie offerte....... 10 3. Prestazioni assicurative e garanzie offerte....................... 10 4. Premi.................................................... 11 5. Modalità di calcolo e di assegnazione della partecipazione agli utili.... 11 6. Opzioni di contratto......................................... 12 C Informazioni sulla Gestione Separata.............................. 12 7. Gestione Separata.......................................... 12 D Informazioni sui costi, sconti e regime fiscale........................ 14 8. Costi..................................................... 14 8.1 Costi gravanti direttamente sul Contraente.................... 14 8.1.1 Costi gravanti sul premio................................ 14 8.1.2 Costi per riscatto....................................... 14 8.2 Costi applicati mediante prelievo sul rendimento della gestione.... 14 9. Misura e modalità di eventuali sconti............................ 15 10. Regime fiscale............................................. 15 E Altre informazioni sul contratto................................... 15 11. Modalità di perfezionamento del contratto........................ 15 12. Riscatto.................................................. 16 13. Diritto di recesso........................................... 17 14. Documentazione da consegnare all Impresa per la liquidazione delle prestazioni............................................ 17 15. Legge applicabile al contratto................................. 17 16. Lingua in cui è redatto il contratto.............................. 17 17. Reclami.................................................. 18 18. Ulteriore informativa disponibile per il Contraente.................. 18 19. Informativa in corso di contratto................................ 18 F Progetto Esemplificativo delle prestazioni........................... 19

4 di 35 Sommario Condizioni di Assicurazione Art. 1 Le prestazioni assicurate.................................... pag. 22 Art. 2 Il premio................................................ 22 Art. 3 Le spese sul premio....................................... 22 Art. 4 La prestazione in caso di premorienza dell Assicurato............. 22 Art. 5 La conclusione del contratto, l entrata in vigore dell assicurazione, la durata................................................ 22 Art. 6 Il diritto di recesso dal contratto.............................. 23 Art. 7 L attribuzione al contratto del rendimento conseguito dalla Gestione Separata collegata............................ 23 Art. 8 Il riscatto................................................ 24 Art. 9 I Beneficiari.............................................. 24 Art. 10 I pagamenti della Compagnia................................ 25 Art. 11 La cessione e il pegno della polizza........................... 27 Art. 12 I prestiti................................................. 27 Art. 13 Le tasse e le imposte...................................... 27 Art. 14 I riferimenti a norme di legge................................ 27 Art. 15 Foro competente.......................................... 27 Regolamento della Gestione Separata Trendifondo Intesa Vita................... pag. 28 Informativa sulla privacy........................................................ pag. 29 Glossario...................................................................... pag. 30 Documento di Polizza (integrazione a parte)....................................... pag. 33

5 di 35 Scheda Sintetica Premessa ATTENZIONE: LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO. La presente Scheda Sintetica non sostituisce la Nota Informativa. Essa mira a dare al Contraente un informazione di sintesi sulle caratteristiche, sulle garanzie, sui costi e sugli eventuali rischi presenti nel contratto. 1. Informazioni generali 1.a) Impresa di Assicurazione L Impresa di Assicurazione è: Intesa Vita S.p.A. con sede legale ed uffici di direzione in Milano (Italia), Via Ugo Bassi, 8/B 20159. Intesa Vita S.p.A. è una Società del Gruppo Generali, direzione e coordinamento Alleanza Assicurazioni. 1.b) Denominazione del contratto Intesa Segnopiù Unico Special 1.c) Tipologia del contratto Intesa Segnopiù Unico Special appartiene alla tipologia di Contratti di Assicurazione a vita intera, a premio unico ed a prestazioni rivalutabili collegate ad una Gestione Separata. Le prestazioni assicurate dal presente contratto sono contrattualmente garantite dall Impresa e si rivalutano annualmente in base al rendimento effettivo annuo della Gestione Separata Trendifondo Intesa Vita. 1.d) Durata del contratto La durata del contratto coincide con la vita dell Assicurato. È possibile esercitare il diritto di riscatto, con conseguente estinzione del contratto, a condizione che sia trascorso almeno un mese dalla data di decorrenza del medesimo e che l Assicurato sia in vita. Il Contraente, sempre che sussistano le condizioni di cui sopra, ha facoltà di richiedere la riscossione parziale del valore di riscatto, fermo restando che il valore residuo del contratto non potrà essere inferiore a Euro 50.000,00. 1.e) Pagamento del premio Il contratto è a premio unico. L importo è stabilito dal Contraente e non può essere inferiore a Euro 50.000,00. Non sono ammessi versamenti aggiuntivi di premio in corso di contratto.

6 di 35 Scheda Sintetica 2. Caratteristiche del Contratto Con il presente contratto si intende soddisfare l esigenza di ottenere: in caso di decesso dell Assicurato in qualsiasi epoca avvenga, la liquidazione di un capitale assicurato ai Beneficiari designati; un flusso periodico di reddito che si consolida con il capitale assicurato e resta acquisito al contratto. Si rinvia al Progetto Esemplificativo di cui alla Sezione F della Nota Informativa, per illustrare l andamento delle prestazioni, del valore di riscatto e del meccanismo di rivalutazione annuale applicato in base al rendimento della Gestione Separata. La Società consegna il Progetto Esemplificativo elaborato in forma personalizzata al più tardi al momento in cui il Contraente è informato che il contratto è concluso. 3. Prestazioni assicurative e garanzie offerte Il contratto prevede le seguenti tipologie di prestazioni: Prestazione in caso di premorienza dell Assicurato: in caso di premorienza dell Assicurato in qualsiasi epoca avvenga, il pagamento ai Beneficiari designati dal Contraente del capitale assicurato. La prestazione in caso di premorienza dell Assicurato non potrà mai essere inferiore al capitale iniziale assicurato (al netto di eventuali riscatti parziali), acquisito con il premio versato sul contratto. In ogni caso le prestazioni assicurative e i meccanismi di rivalutazione delle prestazioni sono regolate dagli Artt. 1, 4 e 7 delle Condizioni di Assicurazione. In caso di riscatto, il Contraente è esposto al rischio di ottenere un importo inferiore al premio versato, per effetto delle spese. Maggiori informazioni sono fornite in Nota Informativa alla Sezione B. 4. Costi L Impresa, al fine di svolgere l attività di collocamento dei contratti, di gestione dei contratti e di incasso del premio, preleva dei costi, secondo la misura e le modalità dettagliatamente illustrate in Nota Informativa alla Sezione D. I costi gravanti sul premio e quelli prelevati dalla Gestione Separata riducono l ammontare delle prestazioni. Per fornire un indicazione complessiva dei costi che gravano a vario titolo sul contratto viene di seguito riportato, secondo criteri stabiliti dall ISVAP, l indicatore sintetico Costo percentuale medio annuo. Il Costo percentuale medio annuo indica di quanto si riduce ogni anno, per effetto dei costi, il potenziale tasso di rendimento del contratto rispetto a quello di un analoga operazione che ipoteticamente non fosse gravata da costi.

7 di 35 Scheda Sintetica A titolo di esempio, se per un contratto il Costo percentuale medio annuo del 10 anno è pari all 1%, significa che i costi complessivamente gravanti sul contratto in caso di riscatto al 10 anno riducono il potenziale tasso di rendimento nella misura dell 1% per ogni anno di durata del rapporto assicurativo. Il predetto indicatore ha una valenza orientativa in quanto calcolato su livelli prefissati di premio, età e sesso dell assicurato ed impiegando un ipotesi di rendimento della Gestione Separata che è soggetta a discostarsi dai dati reali. In particolare il Costo percentuale medio annuo è calcolato al lordo di eventuali riscatti parziali richiesti dal Contraente durante la durata contrattuale. Il Costo percentuale medio annuo è stato determinato sulla base di un ipotesi di tasso di rendimento degli attivi stabilito dall ISVAP nella misura del 4% annuo ed al lordo dell imposizione fiscale. Indicatore sintetico Costo percentuale medio annuo Gestione Separata: Trendifondo Intesa Vita Premio unico: 50.000,00 Premio unico: 150.000,00 Premio unico: 300.000,00 Sesso ed età: qualsiasi Sesso ed età: qualsiasi Sesso ed età: qualsiasi Durata: vita intera Durata: vita intera Durata: vita intera Anno Costo percentuale medio annuo Anno Costo percentuale medio annuo Anno Costo percentuale medio annuo 5 1,03% 10 1,02% 15 1,01% 20 1,01% 25 1,01% 5 1,01% 10 1,01% 15 1,00% 20 1,00% 25 1,00% 5 1,01% 10 1,00% 15 1,00% 20 1,00% 25 1,00% 5. Illustrazione dei dati storici di rendimento della Gestione Separata In questa Sezione è rappresentato il tasso di rendimento realizzato dalla Gestione Separata Trendifondo Intesa Vita negli ultimi 3 anni ed il corrispondente tasso di rendimento minimo riconosciuto agli assicurati. Il dato è confrontato con il tasso di rendimento medio dei titoli di Stato e delle obbligazioni e con l indice ISTAT dei prezzi al consumo per le famiglie di impiegati ed operai. Anno Rendimento realizzato dalla Rendimento minimo Rendimento medio dei titoli Inflazione Gestione Separata riconosciuto agli Assicurati di Stato e delle obbligazioni 2003 3,59% 2,59% 3,73% 2,50% 2004 3,84% 2,84% 3,59% 2,00% 2005 4,12% 3,12% 3,16% 1,70% La Gestione Separata Trendifondo Intesa Vita è stata costituita nel febbraio 2003 per cui non è possibile estendere tale confronto per gli anni precedenti. Attenzione: i rendimenti passati non sono indicativi di quelli futuri.

8 di 35 Scheda Sintetica 6. Diritto di ripensamento Il Contraente ha la facoltà di recedere dal contratto. Per le relative modalità leggere la Sezione E della Nota Informativa. Intesa Vita S.p.A. è responsabile della veridicità dei dati e delle notizie contenuti nella presente Scheda Sintetica. Il Rappresentante legale Paolo Fumagalli

9 di 35 Nota Informativa Premessa La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP (Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di Interesse Collettivo), ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell ISVAP. Essa ha lo scopo di fornire al Contraente e all Assicurato tutte le informazioni preliminari necessarie per poter sottoscrivere, con cognizione di causa e fondatezza di giudizio, il Contratto di Assicurazione sulla vita Intesa Segnopiù Unico Special e per valutarne l adeguatezza alle proprie esigenze assicurative. La presente Nota Informativa si articola in sei Sezioni: A. Informazioni sull Impresa di Assicurazione B. Informazioni sulle prestazioni assicurative e sulle garanzie offerte C. Informazioni sulla Gestione Separata D. Informazioni sui costi, sconti e regime fiscale E. Altre informazioni sul contratto F. Progetto Esemplificativo delle prestazioni A. Informazioni sull Impresa di Assicurazione 1. Informazioni generali L impresa di Assicurazione è: Intesa Vita S.p.A. Società del Gruppo Generali, direzione e coordinamento Alleanza Assicurazioni, con sede legale ed uffici di direzione in Milano (Italia), via Ugo Bassi, 8/B 20159. Recapito telefonico: 02 60764.1 Fax: 02 60764.503 Sito internet: www.intesavita.it Intesa Vita S.p.A. è stata autorizzata all esercizio delle Assicurazioni sulla Vita con provvedimento dell ISVAP n. 2235 del 16/12/03 (G.U. 24/12/2003 n. 298). Alla data di redazione della presente Nota Informativa, la Società di Revisione è: Reconta Ernst & Young S.p.A. via della Chiusa, 2 20123 Milano. 2. Conflitto di interessi Alleanza Assicurazioni S.p.A. e Banca Intesa S.p.A. intrattengono rapporti di affari che tra l altro si sono concretizzati nella costituzione di Intesa Vita S.p.A., di cui detengono l intero capitale sociale (il capitale sociale è partecipato per il 50% da Alleanza Assicurazioni S.p.A. e per la restante parte da Banca Intesa S.p.A.), per l offerta di prodotti assicurativi sulla vita. Intesa Vita ha stipulato con il Gruppo Intesa accordi distributivi sulla rete di vendita di quest ultima. Il presente contratto è distribuito dagli sportelli bancari del Gruppo Intesa. Intesa Vita si riserva la facoltà di delegare il servizio di gestione patrimoniale delle attività che costituiscono la Gestione Separata Trendifondo Intesa Vita collegata al presente contratto, a qualificate società di gestione del risparmio.

10 di 35 Nota Informativa Alla data di redazione della presente Nota Informativa, Intesa Vita ha scelto di delegare la gestione di Trendifondo Intesa Vita a CAAM SGR, Società di gestione del risparmio appartenente al Gruppo Crédit Agricole. La Compagnia si riserva comunque la facoltà di cambiare il mandato di delega a favore di una diversa Società di gestione del risparmio nell ottica di una maggiore efficienza e di una più oculata gestione degli attivi. La Banca Depositaria degli attivi che costituiscono la Gestione Separata è Banca Intesa S.p.A. Nell ambito della politica di investimento relativa alla Gestione Separata, non è esclusa la possibilità di investire in strumenti finanziari emessi da Società appartenenti al Gruppo Intesa ovvero al Gruppo Generali. Intesa Vita S.p.A., pur in presenza di inevitabile conflitto di interessi, opera in modo da non recare pregiudizio ai Contraenti e si impegna ad ottenere per i Contraenti stessi il miglior risultato possibile indipendentemente da tale conflitto. B. Informazioni sulle prestazioni assicurative e sulle garanzie offerte 3. Prestazioni assicurative e garanzie offerte Intesa Segnopiù Unico Special è un prodotto a vita intera, a premio unico ed a prestazioni rivalutabili che prevede, a seguito di premorienza dell Assicurato in qualunque epoca avvenga, il pagamento di un capitale assicurato ai Beneficiari designati dal Contraente. Il capitale assicurato viene rivalutato ad ogni anniversario del contratto sulla base del rendimento finanziario annuo effettivo realizzato dalla Gestione Separata Trendifondo Intesa Vita (in seguito Gestione Separata). La corresponsione del premio è prevista in unica soluzione alla sottoscrizione del contratto. Non sono ammessi versamenti di premi aggiuntivi nel corso del contratto. Prestazione in caso di premorienza dell Assicurato La Compagnia si impegna, in caso di premorienza dell Assicurato, a liquidare ai Beneficiari designati il capitale assicurato alla data di ricezione della notifica di decesso. Il capitale assicurato alla data di ricezione della notifica di decesso è costituito da: il capitale assicurato all ultima epoca di rivalutazione (anniversario di polizza o data di eventuale riscatto parziale se successiva) che precede la data di ricezione della notifica di decesso; un importo a titolo di ulteriore rivalutazione applicata pro-rata temporis sul capitale assicurato dall ultima epoca di rivalutazione alla data di ricezione della notifica di decesso, sulla base del rendimento finanziario annuo conseguito dalla Gestione Separata. La quantificazione dell ulteriore rivalutazione pro-rata temporis viene effettuata utilizzando il tasso annuo di rivalutazione applicato ai contratti aventi ricorrenza annuale nel medesimo mese della ricezione della notifica di decesso.

11 di 35 Nota Informativa Il tasso annuo di rivalutazione viene calcolato con le modalità riportate nel successivo punto 5. Per data di ricezione della notifica di decesso si intende la data in cui la Compagnia riceve per iscritto la comunicazione di sinistro accompagnata da un documento ufficiale che provi l avvenuto sinistro. Il rischio di morte è coperto qualunque possa essere la causa del decesso, senza limiti territoriali e senza tener conto dei cambiamenti di professione dell Assicurato. La prestazione in caso di premorienza dell Assicurato non potrà mai essere inferiore al capitale iniziale assicurato (al netto di eventuali riscatti parziali), acquisito con il premio versato sul contratto. 4. Premi Premio alla sottoscrizione Il premio viene versato in un unica soluzione alla sottoscrizione del contratto. L importo è stabilito dal Contraente e non può essere inferiore a Euro 50.000,00. Il pagamento avviene tramite addebito su conto corrente bancario trattenuto presso la filiale (in seguito conto corrente di riferimento del contratto) dove viene sottoscritto il contratto. La data valuta di addebito al Contraente è fissata al giorno di decorrenza del contratto. Premi aggiuntivi Non sono ammessi versamenti di premi aggiuntivi nel corso del contratto. 5. Modalità di calcolo e di assegnazione della partecipazione agli utili Attribuzione del rendimento della Gestione Separata Ad ogni anniversario della data di decorrenza del contratto, il capitale assicurato all ultima epoca di rivalutazione (anniversario di polizza o data di eventuale riscatto parziale se successiva) verrà incrementato: di un importo calcolato sul suddetto capitale in base al tasso annuo di rivalutazione relativo al periodo non superiore ad un anno intero intercorso dall ultima epoca di rivalutazione all anniversario in corso. Il tasso annuo di rivalutazione è pari al tasso di rendimento effettivo della Gestione Separata Trendifondo Intesa Vita (dettagliatamente descritta alla Sezione C della presente Nota Informativa) diminuito di un aliquota fissa pari all 1%. Per tasso di rendimento effettivo della Gestione Separata s intende quello realizzato nel periodo costituito dai dodici mesi che precedono l inizio del terzo mese antecedente la data di rivalutazione.

12 di 35 Nota Informativa Si riporta un esempio di applicazione del tasso annuo di rivalutazione, al fine di una migliore comprensione del meccanismo sopra indicato. Esempio di applicazione (valori espressi in Euro) Capitale assicurato 50.000,00 Rendimento effettivo della Gestione Separata 4,00% Aliquota trattenuta 1,00% Tasso annuo di rivalutazione 3,00% In ogni caso il tasso annuo di rivalutazione non potrà mai risultare inferiore a zero. Ciascuna rivalutazione del capitale assicurato resta acquisita in via definitiva dal contratto. Gli effetti del meccanismo di rivalutazione delle prestazioni sono illustrati nel Progetto Esemplificativo contenuto nella Sezione F della presente Nota Informativa. La Compagnia si impegna a consegnare al Contraente al momento della sottoscrizione del contratto un Progetto Esemplificativo elaborato in forma personalizzata. 6. Opzioni di contratto L assicurazione sulla vita Intesa Segnopiù Unico Special non prevede opzioni contrattuali. C. Informazioni sulla Gestione Separata 7. Gestione Separata Denominazione A fronte degli impegni assunti con i contratti Intesa Segnopiù Unico Special, la Compagnia prevede un apposita gestione degli investimenti, separata dalle altre attività della Società, denominata Trendifondo Intesa Vita. La Compagnia si riserva la facoltà di delegare il servizio di gestione patrimoniale delle attività che costituiscono la Gestione Separata collegata al presente contratto, a qualificate Società di gestione del risparmio. La Gestione Separata è disciplinata da un apposito Regolamento contenuto nel presente Fascicolo Informativo. Valuta di denominazione La valuta di denominazione della Gestione Separata è l Euro. Periodo di osservazione per la determinazione del rendimento certificato L esercizio della Gestione Separata decorre dal 1 Novembre di ciascun anno fino al 31 Ottobre dell anno successivo. Determinazione del rendimento All inizio di ogni mese viene determinato il rendimento medio di Trendifondo Intesa Vita realizzato nel periodo costituito dai dodici mesi immediatamente precedenti, rapportando il risultato finanziario della Gestione Separata al valore medio della Gestione stessa.

13 di 35 Nota Informativa Per risultato finanziario della Gestione Separata si devono intendere i proventi finanziari conseguiti da Trendifondo Intesa Vita compresi gli utili e le perdite di realizzo di competenza del periodo considerato, al lordo delle ritenute di acconto fiscali ed al netto delle spese specifiche degli investimenti e degli onorari dovuti alla Società di Revisione per l attività di certificazione. Gli utili e le perdite di realizzo vengono determinati con riferimento al valore di iscrizione delle corrispondenti attività nella Gestione Separata, e cioè al prezzo di acquisto per i beni di nuova acquisizione ed al valore di mercato all atto dell iscrizione nel Fondo per i beni già di proprietà della Compagnia. Per valore medio degli investimenti si intende la somma della giacenza media nel periodo considerato dei depositi in numerario, della consistenza media nel periodo degli investimenti in titoli nonché della consistenza media nel periodo di ogni altra attività della Gestione Separata. La consistenza media nel periodo dei titoli e delle altre attività viene determinata in base al valore di iscrizione nella Gestione Separata, definito al fine della determinazione del rendimento medio di Trendifondo Intesa Vita. Finalità La Gestione Separata ha come obiettivo quello di conseguire almeno un rendimento annuo in linea con i tassi di mercato dei titoli di Stato. Composizione La Gestione Separata investe prevalentemente in strumenti di natura obbligazionaria denominati in Euro, nonché in altre attività finanziarie aventi caratteristiche analoghe agli investimenti obbligazionari. I titoli obbligazionari sono selezionati prevalentemente tra quelli emessi da Stati sovrani, organismi internazionali ed emittenti di tipo societario con merito creditizio rientrante nel c.d. investment grade, secondo le scale di valutazione attribuite da primarie Agenzie di rating. La Società, si riserva comunque, a salvaguardia degli interessi dei Contraenti, di investire in strumenti finanziari o altri attivi emessi o gestiti da soggetti del proprio Gruppo di appartenenza nel rispetto dei limiti di seguito indicati: OICR armonizzati: fino ad un massimo del 100%; obbligazioni e azioni: fino ad un massimo del 30%. La gestione finanziaria è conforme alle norme stabilite dall Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di Interesse Collettivo (ISVAP) con la circolare n. 71 del 26/3/1987, e si atterrà ad eventuali successive disposizioni. Stile gestionale adottato Lo stile gestionale adottato è volto a perseguire la sicurezza, la redditività e la liquidità degli investimenti, tenute presenti le garanzie offerte dai contratti collegati alla Gestione Separata. In particolare per la componente obbligazionaria, le scelte di investimento saranno basate sul controllo della durata media finanziaria delle obbligazioni in portafoglio, in funzione delle prospettive dei tassi di interesse e, a livello dei singoli emittenti, della redditività e del rispettivo merito di credito.

14 di 35 Nota Informativa Società delegata per la gestione Alla data di redazione della presente Nota Informativa, la Compagnia ha scelto di delegare la gestione di Trendifondo Intesa Vita a CAAM SGR, Società di gestione del risparmio appartenente al Gruppo Crédit Agricole. Società di Revisione La Gestione Separata è annualmente sottoposta a verifica contabile da parte di una Società di Revisione iscritta all Albo Speciale tenuto dalla CONSOB ai sensi dell Art. 161 del D. Lgs. 24/02/1998 n. 58. La Società di Revisione: attesta la rispondenza della gestione al Regolamento di Trendifondo Intesa Vita ; certifica la corretta valutazione delle attività attribuite alla Gestione Separata; certifica il rendimento medio realizzato nell esercizio; certifica l adeguatezza di ammontare delle attività a fronte degli impegni assunti dalla Compagnia. Alla data di redazione della presente Nota Informativa, la Società di revisione contabile preposta è: Reconta Ernst & Young S.p.A. via della Chiusa, 2 20123 Milano. D. Informazioni sui costi, sconti e regime fiscale 8. Costi 8.1 Costi gravanti direttamente sul Contraente 8.1.1 Costi gravanti sul premio Le spese sono la parte di premio trattenuta dalla Compagnia per far fronte ai costi di acquisizione e di gestione del contratto. La Compagnia pertanto preleverà dal premio unico versato un importo fissato in Euro 80,00. 8.1.2 Costi per riscatto A seguito di operazione di riscatto totale o parziale non verrà applicato alcun costo di liquidazione. 8.2 Costi applicati mediante prelievo sul rendimento della gestione Per le spese di gestione del contratto la Compagnia trattiene annualmente, dal rendimento effettivo della Gestione Separata Trendifondo Intesa Vita (descritto al punto 5. della Sezione B della presente Nota Informativa), un aliquota fissa pari all 1% come illustrato nella tabella esemplificativa che segue: Rendimento effettivo della Aliquota trattenuta Tasso annuo Gestione Separata di rivalutazione Trendifondo Intesa Vita 4,00% 1,00% 3,00%

15 di 35 Nota Informativa 9. Misure e modalità di eventuali sconti Non vengono applicati sconti sul contratto. 10. Regime fiscale Tassazione delle somme assicurate In base alla normativa fiscale vigente in Italia al momento della redazione della presente Nota Informativa, con particolare riferimento al D. Lgs. n. 47/2000 e successive modificazioni: la somma erogata dalla Compagnia a seguito di riscatto parziale richiesto dal Contraente, è soggetta ad un imposta sostitutiva del 12,50% applicata sulla differenza tra la somma dovuta e la parte del premio pagato corrispondente al rapporto fra l importo di riscatto parziale ed il valore di riscatto totale al momento della richiesta; la somma erogata dalla Compagnia a seguito di riscatto richiesto dal Contraente, è soggetta ad un imposta sostitutiva del 12,50% applicata sulla differenza tra la somma dovuta di riscatto totale e l importo del premio pagato; tale importo viene opportunamente decurtato della parte utilizzata per l applicazione dell imposta sostitutiva a seguito di riscatti parziali, eventualmente richiesti in precedenza; la prestazione erogata dalla Compagnia al verificarsi del decesso dell Assicurato è esente da Irpef (Art. 34 del D.P.R. n. 601/73) e dall imposta sostitutiva del 12,50% sulla differenza fra la somma dovuta e l ammontare del premio pagato (Art. 6 del D.P.R. n. 917/86). Diritto proprio del Beneficiario Ai sensi dell Art. 1920 del Codice Civile, il Beneficiario di un Contratto di Assicurazione sulla vita acquisisce, per effetto della designazione fatta a suo favore dal Contraente, un diritto proprio ai vantaggi dell assicurazione. Ciò significa, in particolare, che le somme corrisposte a seguito di decesso dell Assicurato non rientrano nell asse ereditario. Non pignorabilità e non sequestrabilità Ai sensi dell Art. 1923 del Codice Civile e fatti salvi i casi previsti dalla vigente normativa (2 comma dell Art. 1923 del Codice Civile e Regio Decreto 16/3/1942 n. 267, così detta Legge Fallimentare), le somme dovute in dipendenza di Contratti di Assicurazione sulla vita non sono pignorabili né sequestrabili. E. Altre informazioni sul contratto 11. Modalità di perfezionamento del contratto Ciascun contratto è concluso nel momento in cui risulta sottoscritto dalla Compagnia e dal Contraente. La garanzia è efficace dalle ore 24 del giorno di decorrenza del contratto, a condizione che sia stato versato il premio. Il versamento del premio viene effettuato tramite addebito su conto corrente bancario trattenuto presso la filiale dove viene sottoscritto il contratto.

16 di 35 Nota Informativa La data valuta di addebito al Contraente è fissata al giorno di decorrenza del contratto. La decorrenza del contratto è indicata nel Documento di Polizza. 12. Riscatto Riscatto Totale Trascorso almeno un mese dalla data di decorrenza del contratto e a condizione che l Assicurato sia in vita, il Contraente può richiedere il riscatto totale con liquidazione di un importo (valore di riscatto) pari al capitale assicurato. Detto capitale è costituito dal capitale assicurato all ultima epoca di rivalutazione (anniversario di polizza o data di eventuale riscatto parziale se successiva) che precede la data di richiesta di riscatto, ulteriormente incrementato degli interessi di rivalutazione maturati su di esso successivamente all ultima epoca di rivalutazione e fino alla data di richiesta del riscatto, sulla base del rendimento finanziario annuo conseguito dalla Gestione Separata applicato ai contratti aventi ricorrenza annuale nel medesimo mese della data di richiesta di riscatto (secondo le modalità riportate al punto 5). Il valore di riscatto non potrà mai essere inferiore al capitale assicurato iniziale (al netto degli effetti derivanti da eventuali riscatti parziali), acquisito con il premio versato sul contratto. Va tenuto presente che, in caso di risoluzione del contratto nei primi anni, il valore di riscatto potrebbe essere inferiore all importo del premio versato per effetto delle spese e di eventuali riscatti parziali richiesti in precedenza. Riscatto parziale Trascorso almeno un mese dalla data di decorrenza del contratto e purché l Assicurato sia in vita, il Contraente può altresì richiedere la liquidazione parziale del valore di riscatto, a condizione che il capitale assicurato residuo non risulti inferiore a Euro 50.000,00. In seguito ad ogni operazione di riscatto parziale il contratto rimane in vigore per il capitale assicurato residuo. In caso di riscatto parziale, la prima rivalutazione di capitale successiva verrà effettuata, a partire dal capitale assicurato residuo sul contratto, pro-rata temporis con riferimento al periodo trascorso dalla data di richiesta del riscatto parziale. Il capitale assicurato residuo, infatti, alla data di richiesta del riscatto parziale già acquisisce in via definitiva le rivalutazioni maturate sul contratto fino a tale data. Il Servizio Clienti è in ogni caso a disposizione per fornire tutti i riferimenti utili al: Numero Verde 800-50.50.50. Nel Progetto Esemplificativo riportato nella Sezione F della presente Nota Informativa sono riportati i valori di riscatto relativi a ciascun anno di vita del contratto, calcolati secondo ipotesi generalizzate. I valori puntuali saranno contenuti nel Progetto Personalizzato che la Compagnia si impegna a consegnare al Contraente al momento della sottoscrizione del contratto.

17 di 35 Nota Informativa 13. Diritto di recesso Il Contraente ha diritto di recedere dal contratto entro 30 giorni dalla sottoscrizione del contratto stesso. Il recesso deve essere esercitato mediante richiesta scritta effettuata tramite lettera raccomandata con avviso di ricevimento indirizzata al seguente recapito: Intesa Vita S.p.A. Ufficio Portafoglio Gestione Recessi Via U. Bassi 8/B 20159 Milano La comunicazione di recesso deve essere comprensiva della documentazione di cui all Art. 10 delle Condizioni di Assicurazione. In virtù del recesso dal contratto le Parti sono libere da qualsiasi obbligo da esso derivante a partire dalle ore 24 del giorno di spedizione della comunicazione di recesso, attestata dal timbro postale di invio. La Compagnia rimborserà integralmente al Contraente il premio eventualmente corrisposto entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione. 14. Documentazione da consegnare all Impresa per la liquidazione delle prestazioni Le liquidazioni a carico della Compagnia avverranno dopo che siano stati consegnati alla stessa tutti i documenti necessari a verificare l effettiva esistenza dell obbligo di pagamento e ad individuare gli aventi diritto; l elenco completo dei documenti richiesti e l indicazione delle modalità di pagamento sono riportati all Art. 10 delle Condizioni di Assicurazione. La Compagnia esegue il pagamento entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione richiesta; decorso tale termine, sono dovuti gli interessi moratori, a partire dal termine stesso, a favore degli aventi diritto. Si ricorda che l Art. 2952 del Codice Civile dispone che i diritti derivanti dal Contratto di Assicurazione si prescrivono in un anno da quando si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 15. Legge applicabile al contratto Al contratto si applica la legge italiana. 16. Lingua in cui è redatto il contratto Il contratto viene redatto in lingua italiana.

18 di 35 Nota Informativa 17. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a: Intesa Vita S.p.A. Ufficio Reclami Via Ugo Bassi 8/B 20159 MILANO Fax 02 60764496 e-mail: UfficioReclami@intesavita.it Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, 00187 Roma, telefono 06.42.133.1, corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità, si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Il Servizio Clienti è in ogni caso a disposizione per fornire tutti i riferimenti utili al: Numero Verde 800-50.50.50. 18. Ulteriore informativa disponibile per il Contraente La Compagnia si impegna a consegnare al momento della sottoscrizione del contratto, su richiesta del Contraente, l ultimo rendiconto annuale della Gestione Separata correlato con l ultimo prospetto riportante la composizione della Gestione stessa. Il rendiconto annuale ed il prospetto sulla composizione saranno inoltre disponibili sul sito www.intesavita.it e verranno messi a disposizione del pubblico nella sede della Compagnia e presso le filiali, entro trenta giorni dalla sua redazione. 19. Informativa in corso di contratto La Compagnia si impegna a comunicare tempestivamente per iscritto al Contraente, nel corso della durata contrattuale, le eventuali variazioni alle informazioni contenute nella presente Nota Informativa. Le variazioni possono interessare gli elementi essenziali del contratto per: l inserimento di clausole aggiuntive; intervenute modifiche nella legislazione ad essi applicabile, successive alla conclusione del contratto. Le variazioni possono interessare il Regolamento della Gestione Separata per: adeguamento del Regolamento stesso alla normativa primaria e secondaria vigente; mutati criteri gestionali della Gestione Separata (che potrebbero essere introdotti con esclusione di quelli meno favorevoli per il Cliente). La Compagnia trasmetterà per ogni posizione assicurativa, entro 60 giorni dalla data dell ultima ricorrenza annuale del contratto, un estratto conto annuale, contenente: l importo del premio versato al perfezionamento del contratto;

19 di 35 Nota Informativa il valore delle prestazioni maturate alla data di riferimento dell estratto conto precedente; il valore dei riscatti parziali rimborsati nell anno di riferimento; il valore delle prestazioni maturate alla data di riferimento dell estratto conto; il valore di riscatto maturato alla data di riferimento dell estratto conto; il tasso annuo di rendimento finanziario realizzato dalla Gestione Separata, con evidenza del rendimento minimo trattenuto, e tasso annuo di rivalutazione delle prestazioni. F. Progetto Esemplificativo delle prestazioni La presente elaborazione costituisce un esemplificazione dello sviluppo delle prestazioni assicurate e dei valori di riscatto previsti dal contratto. L elaborazione viene effettuata in base ad una predefinita combinazione di premio, durata, sesso ed età dell Assicurato. Gli sviluppi delle prestazioni rivalutate e dei valori di riscatto di seguito riportati sono calcolati sulla base di due diversi valori: a) il tasso di rendimento minimo garantito contrattualmente; b) un ipotesi di rendimento annuo costante stabilito dall ISVAP e pari, al momento di redazione del presente progetto, al 4%. A tale tasso si applica l aliquota trattenuta dell 1% (rendimento minimo trattenuto). I valori sviluppati in base al tasso di rendimento stabilito dall ISVAP sono meramente indicativi e non impegnano in alcun modo l Impresa. Non vi è infatti alcuna certezza che le ipotesi di sviluppo delle prestazioni applicate si realizzeranno effettivamente. I risultati conseguibili dalla gestione degli investimenti potrebbero discostarsi dalle ipotesi di rendimento impiegate.

20 di 35 Nota Informativa SVILUPPO DELLE PRESTAZIONI E DEI VALORI DI RISCATTO IN BASE A: A) TASSO DI RENDIMENTO MINIMO GARANTITO Tasso di rendimento minimo garantito: 0,00% Premio Unico versato: Euro 50.000,00 Età dell Assicurato: qualunque Sesso dell Assicurato: qualunque Durata del contratto: a vita intera Durata del presente sviluppo: 10 anni Anni Premio Cumulo Capitale rivalutato Valore di riscatto Capitale in caso Unico premi alla fine dell anno alla fine dell anno morte alla fine dell anno 1 50.000,00 50.000,00 49.920,00 49.920,00 49.920,00 2-50.000,00 49.920,00 49.920,00 49.920,00 3-50.000,00 49.920,00 49.920,00 49.920,00 4-50.000,00 49.920,00 49.920,00 49.920,00 5-50.000,00 49.920,00 49.920,00 49.920,00 6-50.000,00 49.920,00 49.920,00 49.920,00 7-50.000,00 49.920,00 49.920,00 49.920,00 8-50.000,00 49.920,00 49.920,00 49.920,00 9-50.000,00 49.920,00 49.920,00 49.920,00 10-50.000,00 49.920,00 49.920,00 49.920,00 L operazione di riscatto comporta una penalizzazione economica. Come si evince dalla tabella, sulla base del solo rendimento minimo garantito, NON si recupera, nel corso della durata contrattuale, il premio versato.

21 di 35 Nota Informativa B) IPOTESI DI RENDIMENTO FINANZIARIO Tasso di rendimento finanziario: 4,00% Premio Unico versato: Euro 50.000,00 Eventuali prelievi sul rendimento: 1,00% Tasso annuo di rivalutazione: 3,00% Età dell Assicurato: qualunque Sesso dell Assicurato: qualunque Durata del contratto: a vita intera Durata presente sviluppo: 10 anni Anni Premio Cumulo Capitale rivalutato Valore di riscatto Capitale in caso Unico premi alla fine dell anno alla fine dell anno morte alla fine dell anno 1 50.000,00 50.000,00 51.417,60 51.417,60 51.417,60 2-50.000,00 52.960,13 52.960,13 52.960,13 3-50.000,00 54.548,93 54.548,93 54.548,93 4-50.000,00 56.185,40 56.185,40 56.185,40 5-50.000,00 57.870,96 57.870,96 57.870,96 6-50.000,00 59.607,09 59.607,09 59.607,09 7-50.000,00 61.395,30 61.395,30 61.395,30 8-50.000,00 63.237,16 63.237,16 63.237,16 9-50.000,00 65.134,27 65.134,27 65.134,27 10-50.000,00 67.088,30 67.088,30 67.088,30 Le prestazioni indicate nelle tabelle sopra riportate sono al lordo degli oneri fiscali. Intesa Vita S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Il Rappresentante legale Paolo Fumagalli

22 di 35 Condizioni di Assicurazione Art. 1 Le prestazioni assicurate Con il presente Contratto di Assicurazione sulla vita, a seguito di premorienza dell Assicurato in qualsiasi momento esso avvenga, la Compagnia garantisce il pagamento ai Beneficiari designati di un importo pari al capitale assicurato, corrispondente al capitale assicurato iniziale incrementato delle rivalutazioni maturate sul contratto fino alla data di ricezione della notifica di decesso al netto di eventuali riscatti parziali intervenuti, secondo quanto previsto al successivo Art. 7. Per data di ricezione della notifica di decesso si intende la data in cui la Compagnia riceve per iscritto la comunicazione di sinistro accompagnata da un documento ufficiale che provi l avvenuto sinistro. Il capitale assicurato iniziale è pari alla differenza tra il premio versato e le spese, la cui entità è specificata al successivo Art. 3. Il rischio di morte è coperto qualunque possa essere la causa del decesso, senza limiti territoriali e senza tenere conto dei cambiamenti di professione dell Assicurato. Art. 2 Il premio L assicurazione viene prestata dietro corresponsione di un premio in un unica soluzione versato alla sottoscrizione del contratto. L importo del premio è stabilito dal Contraente e non può essere inferiore a Euro 50.000,00. Non sono ammessi versamenti aggiuntivi di premio in corso di contratto. Art. 3 Le spese sul premio Le spese sono la parte di premio trattenuta dalla Compagnia per far fronte ai costi di acquisizione gravanti sul contratto. La Compagnia preleverà pertanto dal premio unico versato le spese d ingresso, il cui importo è fissato in Euro 80,00. Art. 4 La prestazione in caso di premorienza dell Assicurato In caso di premorienza dell Assicurato, in qualunque epoca essa avvenga, viene liquidato il capitale assicurato all ultima epoca di rivalutazione (anniversario di polizza o data di eventuale riscatto parziale se successiva) che precede la data di ricezione della notifica di decesso; tale importo viene ulteriormente incrementato degli interessi di rivalutazione maturati su di esso successivamente all ultima epoca di rivalutazione e fino alla data di ricezione della notifica di decesso, calcolati con le modalità descritte al successivo Art. 7. Art. 5 La conclusione del contratto, l entrata in vigore dell assicurazione, la durata Ciascun contratto è concluso nel momento in cui la polizza è stata sottoscritta dalla Compagnia e dal Contraente. La garanzia è efficace dalle ore 24 del giorno di decorrenza del contratto, a condizione che sia stato versato il premio. La decorrenza del contratto è indicata nel documento di polizza.

23 di 35 Condizioni di Assicurazione Il contratto si estingue a seguito del decesso dell Assicurato o dell esercizio della facoltà di riscatto totale. Art. 6 Il diritto di recesso dal contratto Il Contraente ha diritto di recedere dal contratto entro 30 giorni dalla sottoscrizione del contratto stesso, tramite lettera raccomandata con avviso di ricevimento, indirizzata al seguente recapito: Intesa Vita S.p.A. Ufficio Portafoglio Gestione Recessi Via Ugo Bassi 8/B 20159 Milano Il recesso ha effetto di liberare entrambe le Parti da qualsiasi obbligo derivante dal contratto, con decorrenza dalle ore 24 del giorno di spedizione della comunicazione di recesso, quale risulta dal timbro postale d invio della stessa. La Compagnia rimborsa il premio eventualmente corrisposto dal Contraente, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione completa della documentazione indicata al successivo Art. 10. Art. 7 L attribuzione al contratto del rendimento conseguito dalla Gestione Separata collegata Ad ogni anniversario della data di decorrenza del contratto, il capitale assicurato all epoca di rivalutazione precedente (anniversario di polizza o data di eventuale riscatto parziale se successiva) viene rivalutato, ossia incrementato degli interessi di rivalutazione su di esso maturati. Tali interessi sono calcolati in base al tasso annuo di rivalutazione, definito nel successivo paragrafo, applicato per il periodo non superiore ad un anno intercorso dall ultima epoca di rivalutazione e fino all anniversario in corso. Il tasso annuo di rivalutazione è pari alla differenza tra il tasso di rendimento effettivo annuo realizzato dalla Gestione Separata Trendifondo Intesa Vita nel periodo costituito dai dodici mesi che precedono l inizio del terzo mese antecedente la data di rivalutazione ed un aliquota fissa pari all 1% come illustrato nella tabella esemplificativa che segue: Rendimento effettivo della Aliquota trattenuta Tasso annuo Gestione Separata di rivalutazione Trendifondo Intesa Vita 4,00% 1,00% 3,00% In ogni caso il tasso annuo di rivalutazione non potrà mai risultare negativo. La rivalutazione sopra indicata verrà applicata pro-rata temporis per la determinazione del capitale assicurato in caso di premorienza dell Assicurato o di richiesta di riscatto, con riferimento al periodo decorso dall ultima epoca di rivalutazione (anniversario di polizza o data di eventuale riscatto parziale se successiva) intervenuta sul contratto e, rispettivamente, fino alla data di ricezione della notifica di decesso o alla data di richiesta di riscatto.

24 di 35 Condizioni di Assicurazione Il tasso annuo di rivalutazione da utilizzare in questo caso è quello applicabile per la rivalutazione annua dei contratti con anniversario nel mese in cui è pervenuta la notifica del decesso o la richiesta di riscatto. La Compagnia è impegnata a consolidare anno per anno i rendimenti netti attribuiti a titolo di rivalutazione e comunicherà annualmente al Contraente l ammontare del capitale assicurato rivalutato. Art. 8 Il riscatto In caso di vita dell Assicurato, trascorso almeno un mese dalla data di decorrenza del contratto, il Contraente può richiedere il riscatto totale con liquidazione di un importo (valore di riscatto) pari al capitale assicurato. Detto capitale è pari al capitale assicurato all ultima epoca di rivalutazione (anniversario di polizza o data di eventuale riscatto parziale se successiva) che precede la data di richiesta di riscatto, ulteriormente incrementato degli interessi di rivalutazione maturati su di esso successivamente all ultima epoca di rivalutazione e fino alla data di richiesta del riscatto, calcolati con le modalità descritte al precedente Art. 7. Trascorso almeno un mese dalla data di decorrenza del contratto e purché l Assicurato sia in vita, il Contraente può altresì richiedere la liquidazione parziale del valore di riscatto, a condizione che il capitale assicurato residuo non risulti inferiore a Euro 50.000,00. In seguito ad ogni operazione di riscatto parziale il contratto rimane in vigore per il capitale assicurato residuo. In caso di riscatto parziale, la prima rivalutazione di capitale successiva verrà effettuata, a partire dal capitale assicurato residuo sul contratto, pro-rata temporis con riferimento al periodo trascorso dalla data di richiesta del riscatto parziale. Infatti, il capitale assicurato residuo alla data di richiesta del riscatto parziale già acquisisce in via definitiva le rivalutazioni maturate sul contratto fino a tale data. Art. 9 I Beneficiari Il Contraente designa i Beneficiari e può in qualsiasi momento revocare o modificare tale designazione. La designazione dei Beneficiari e le sue eventuali revoche o modifiche debbono essere comunicate per iscritto tramite la Filiale dove è trattenuto il conto o direttamente alla Compagnia, oppure disposte per testamento. La designazione dei Beneficiari non può essere revocata o modificata nei seguenti casi: a) dopo che il Contraente ed i Beneficiari abbiano dichiarato per iscritto alla Compagnia, rispettivamente la rinuncia al potere di revoca e l accettazione del beneficio; b) dopo la morte del Contraente; c) dopo che, verificatosi l evento previsto, i Beneficiari abbiano comunicato per iscritto alla Compagnia di volersi avvalere del beneficio. In tali casi, le operazioni di riscatto, recesso o pegno di polizza richiedono l assenso scritto dei Beneficiari.

25 di 35 Condizioni di Assicurazione Art. 10 I pagamenti della Compagnia Per i pagamenti della Compagnia debbono essere preventivamente consegnati alla stessa, tramite la rete distributiva (o alla Compagnia ove specificatamente richiesto), i documenti necessari a verificare l effettiva esistenza dell obbligo di pagamento e ad individuare gli aventi diritto. I suddetti documenti nei diversi casi previsti sono i seguenti: per i pagamenti conseguenti all esercizio del diritto di recesso dal contratto: richiesta firmata dal Contraente (se il Contraente è persona fisica) o dal legale rappresentante (se il Contraente è persona giuridica); originale contrattuale con eventuali appendici; per i pagamenti conseguenti alla richiesta di riscatto totale e parziale: richiesta firmata dal Contraente (se il Contraente è persona fisica) o dal legale rappresentante (se il Contraente è persona giuridica); originale contrattuale con eventuali appendici (solo in caso di riscatto totale); per i pagamenti conseguenti al decesso dell Assicurato: originale contrattuale con eventuali appendici; comunicazione del decesso dell Assicurato contenente la richiesta di pagamento; originale del certificato di morte dell Assicurato con indicazione della data di nascita; eventuale documentazione sanitaria (relazione del medico curante attestante la causa del decesso e cartelle cliniche) ed i verbali delle autorità competenti in caso di morte violenta od accidentale; originale del provvedimento o dei provvedimenti del Giudice Tutelare, con il quale si autorizza l esercente la potestà parentale o il tutore alla riscossione del capitale destinato a Beneficiari minorenni o incapaci, nonché l indicazione delle modalità per il reimpiego di tale capitale e l esonero della Compagnia da ogni responsabilità. Inoltre, se la richiesta di pagamento fa riferimento ad apposita espressa designazione non testamentaria: dichiarazione sostitutiva di atto notorio, in cui il pretendente afferma: che egli è il Beneficiario della prestazione assicurata per designazione fatta con disposizione non testamentaria; che non esistono disposizioni di revoca della designazione, neppure testamentarie; che il Contraente non ha lasciato testamento o, in alternativa, che si allega copia autentica del verbale di pubblicazione delle disposizioni testamentarie, precisando che esse sono tutte quelle valide e che esse non sono state impugnate; che non esistono altri Beneficiari oppure quali essi siano ed in quale misura (con indicazione della loro data di nascita, la loro condizione giuridica, il codice fiscale, l indirizzo e gli estremi di un documento d identità) ed attestando per quelli eventualmente designati con disposizione testamentaria, che essa è contenuta in testamento valido, non revocato e non impugnato (di cui è allegata copia autentica). Invece, se la richiesta di pagamento fa riferimento ad una designazione testamentaria: dichiarazione sostitutiva di atto notorio, in cui il pretendente afferma: che egli è il Beneficiario della prestazione assicurata per designazione fatta con disposizione testamentaria; che tale designazione è contenuta in testamento valido, non revocato e non impugnato (di cui è allegata copia autentica); che non esistono altri Beneficiari oppure quali essi siano ed in quale misura (con indicazione della loro data di nascita, la loro condizione giuridica, il codice fiscale, l indirizzo e gli estremi di un documento d identità) ed attestando per quelli eventualmente designati con disposizione testamentaria, che essa è contenuta nel testamento di cui al punto precedente.