Professione... ortodonzia

F E B B R A I O 2 0 1 3 Dr. Andrea Bizioli Professione... ortodonzia

Micerium News Index Introduzione 2 Articolo Dr. Bizioli 3 Aerodentis 12 Corsi Micerium 15 Visita il nostro nuovo sito... www.micerium.it Gentile Cliente, eccoci all appuntamento del nuovo anno con la prima stampa delle Micerium News del 2013. In queste pagine proponiamo un articolo molto interessante sulle tecniche autoleganti a bassa frizione a firma del Dr. Andrea Bizioli, Professore a contratto presso la scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia dell Università degli studi di Cagliari. A pagina 12 le segnaliamo una importante novità in campo ortodontico: Aerodentis, un dispositivo per trattamenti estetici che il paziente utilizzerà solamente durante la notte. Come sempre troverà gli appuntamenti dei nostri Corsi Orthodontic Training e di Certificazione per il Sistema di Allineatori ALL IN Micerium. Le auguriamo buona lettura e arrivederci alle prossime news. Il nuovo sito è strutturato in 3 grandi aree: DENTAL, ORTHO, IMPLANT. Ogni area è caratterizzata da un proprio colore che aiuta l'utente nella navigazione indicando costantemente la sezione in cui si trova. Tra le principali novità vogliamo segnalare: Ricerca prodotti Iscrizione newsletter Area download per ogni sezione (che comprenderà scheda prodotto, Istruzioni, depliant, articoli e Catalogo) News: le principali notizie sui prodotti del mercato Eventi: congressi, corsi, workshop, orthodontic training, seminari del mondo scientifico Buona navigazione!!! Lo Staff Micerium M.B. Micerium S.p.A. Micerium S.p.A. Via G. Marconi, 83-16036 Avegno (GE) Tel. 0185 7887 850 Fax 0185 7887 950 ortho@micerium.it - www.micerium.it file: Micerium News 6_01-2013

EMPOWER: la prima sistematica self ligating versatile ed efficiente. (American Orthodontics - Micerium) Dr. Andrea Bizioli, Dott. Stefania Pani, Prof. Vincenzo Piras Un prototipo di attacco autolegante fu realizzato negli anni trenta del secolo scorso dal dottor Jacob Stolzenberg. 1 Questo attacco fu chiamato Russell bracket (Fig. 1), aveva una vite a testa piatta, alloggiata in un apertura circolare filettata, che poteva essere allentata o stretta con un cacciavite per ottenere il movimento dentale desiderato, doveva servire per ridurre il tempo necessario a cambiare un arco. Allentando la vite si facilitava, con l utilizzo di fili rotondi, l allineamento e il livellamento; stringendola si poteva esprimere meglio, con l utilizzo di fili rettangolari, il torque delle radici. Questo attacco non ebbe diffusione poiché era in contrasto con il tradizionale approccio che prevedeva l utilizzo di sottili legature metalliche attorno a ogni bracket. Nel 1971 il dottor Jim Wildman realizzò il primo vero bracket self-ligating passivo, chiamato Edgelok Bracket. 2 Esso era composto da un corpo rotondo con uno sportello rigido che poteva scorrere sopra l arco inserito nello slot, trasformandolo in un tubo. Tra il 1976 e il 1980, il dottor Herbert Hanson di Hamilton, progettò e creò il primo attacco self-ligating attivo lo Speed System. 3 Successivamente, nel 1986, il Dr. Erwin Pletcher sviluppo l' ACTIVA Bracket 4, che ha un braccio rigido, questo braccio curvo ruota occluso-gingivalmente attorno a un corpo cilindrico dell attacco. Il braccio può essere aperto e chiuso mediante pressione con le dita. Un grande cambiamento si è avuto nel 1996 con un nuovo attacco self-ligating passivo, realizzato dal dottor Dwight H. Damon di Spokane, Washington. 5,6 Il Damon bracket suscito grande interesse tra gli ortodontisti per gli entusiasmanti risultati clinici ottenuti dal suo ideatore. Oggi, parlando di bassa frizione, il mercato ortodontico mondiale, offre una vastissima scelta di apparecchiature con caratteristiche e design profondamente differenti. In particolar modo possiamo distinguere tra: - sistematiche che utilizzano attacchi con design particolare che sfruttano legature tradizionali (SINERGY); - sistematiche che utilizzano attacchi tradizionali utilizzati con legature particolari (legature SLIDE); - sistematiche che utilizzano attacchi autoleganti che mediante un meccanismo di chiusura (clip o sportello) permettono di legare l arco nello slot. Negli ultimi anni però, come si può evincere anche da uno studio di Keim et al. 7 riguardante l evoluzione della professione ortodontica statunitense, l impiego delle apparecchiature ortodontiche autoleganti, nel 2008, sia salito a livelli di gradimento del 42%, rispetto ad un 8,7% nel 2002. In particolar modo, parlando di attacchi autoleganti, a seconda del tipo di interazione che il meccanismo di chiusura del bracket ha con il filo ortodontico, è possibile distinguere tra: - attacchi autoleganti attivi: dotati di una clip flessibile che interagisce con il filo ortodontico, spingendolo verso il fondo dello slot. - attacchi autoleganti passivi: dotati di uno sportello rigido o di clip laterali, che trasformano lo slot come se fosse un tubo rigido all'interno del quale l'arco è libero di scivolare passivo, senza che vi sia interazione con lo stesso. - attacchi autoleganti interattivi oppure detti passivi-attivi: dotati di una clip flessibile in lega che, nelle fasi iniziali del trattamento con fili di sezione ridotta non interagisce rimanendo passiva, mentre nelle fasi successive del trattamento con archi di sezione maggiore diviene attiva. Sicuramente, secondo la tecnica Straight Wire, quest'ultimo tipologia di attacco rappresenta la miglior sistematica dal punto di vista biomeccanico poiché nelle fasi iniziali di livellamento ed allineamento delle arcate dentarie, essendo la clip passiva, permette di sfruttare al massimo le proprietà della bassa frizione; mentre nelle fasi finali nelle quali vengono messe in atto le meccaniche ortodontiche con l'utilizzo di forze intra ed interarcata, utilizzando fili di sezione maggiore la clip diviene attiva e funziona a tutti gli effetti come un bracket tradizionale, consentendo di avere un Fig. 1 Il Russell Bracket Professione... ortodonzia 3

Denti anteriori clip interattiva Anteriori interattivi Denti posteriori clip passiva Canini interattivi o passivi Premolari passivi Fig. 2 Il bracket EMPOWER. Fig. 3 Scelta del tipo di bracket EMPOWER. ottimo controllo sulla posizione della dentatura, senza dover ricorrere a prescrizioni individualizzate. Rappresentano in ultima battuta, sicuramente la sistematica più sicura per chi dalla tecnica Straight Wire con bracket gemellari MBT classici, inizia ad approcciarsi alla tecnica Straight Wire con le sistematiche a bassa frizione ed in particolar modo alle sistematiche autoleganti. LA SISTEMATICA EMPOWER Prodotto da American Orthodontics, EMPOWER (Fig. 2) è la prima sistematica autolegante a frizione variabile che consente al clinico di poter sfruttare tutti i benefici della bassa frizione nello scorrimento delle fasi iniziali del trattamento ed un maggiore controllo nelle fasi finali per garantire il controllo delle rotazioni e del torque. Nella versione classica a sistema interattivo-passivo, i brackets degli incisivi sono interattivi, quelli dei premolari sono passivi mentre quello del canino è possibile sceglierlo tra interattivo o passivo. (Fig. 3) Gli attacchi interattivi presentano una forma dello slot asimmetrica, con la parte di slot gengivale più bassa, rispetto la occlusale. In questo modo, un arco di dimensioni inferiori allo.018 e 0.016x 0.016 nel caso dei bracket con slot 0.018, oppure.018 e.016 x.022 nello slot 0.022 non viene ingaggiato in maniera attiva dalla clip. Questo permette nelle fasi iniziali del trattamento, quando generalmente si usano fili di sezione ridotta, di sfruttare a pieno la passività dei brackets e di conseguenza la bassa frizione e lo scorrimento del filo nello slot che determinano la rapidità del livellamento ed allineamento utilizzando forze leggere. Nelle fasi successive del trattamento invece, vengono impiegati archi di maggiori dimensioni che vengono trattenuti e sospinti sul fondo dello slot dalla clip: in questo modo, quest'ultima diventa attiva permettendo il controllo del torque. In particolare i brackets con slot.018 e.022 diventano attivi rispettivamente con archi di sezione pari o superiore a.016 x.022 e.017 x.025. Gli attacchi passivi invece, hanno lo slot di altezza 0.022 anche nella parte gengivale: in questo modo l aletta non interferisce mai con l arco anche se di grandi dimensioni. In questo modo, anche con archi di grosse dimensioni, la clip rimane passiva e non interferisce con l'arco. La passività dell attacco nei settori posteriori (nella versione classica a sistema interattivo-passivo, i brackets dei premolari vengono forniti passivi) permette una buona scorrevolezza nelle fasi in cui sia richiesto lo scorrimento dei denti sull arco ovvero nelle fasi iniziali del trattamento. Allo stesso modo però, la passività del bracket viene mantenuta anche nelle fasi finali del trattamento ovvero quelle in cui vengono utilizzati fili di sezione più grossa per poter mettere in campo le meccaniche ortodontiche e la chiusura degli spazi, consentendo lo scorrimento dell arco all interno dello slot. In alternativa, l' American Orthodontics a seconda della richiesta da parte del clinico, è in grado di fornire anche una versione fully passive con tutti i brackets passivi e la possibilità quindi di variare sulla prescrizione dei brackets degli incisivi e dei canini (alto torque, medio torque, basso torque) per consentire di mantenere un buon controllo sulla posizione dei denti. Infine per soddisfare le richieste più estetiche dei pazienti, è stata prodotta la linea EMPOWER Clear Braces (Fig. 4): tutti i brackets mantengono tutte le Fig. 4 Il bracket EMPOWER Clear Braces 4 Professione... ortodonzia

caratteristiche della sistematica a bassa frizione auto legante classica, ivi compreso il sistema di apertura e chiusura, ma sono completamente in ceramica e con la clip estetica che si mimetizza bene con il dente. CARATTERISTICHE TECNICHE DEL BRACKET EMPOWER Le principali caratteristiche dei brackets EMPOWER sono: Disegno della basetta esteso che consente un facile ingaggio dello strumento dal lato di apertura gengivale. SISTEMA DI APERTURA / CHIUSURA Lo strumento di apertura /chiusura (Fig. 5) offre due scelte per far scivolare la clip nella posizione di apertura. Fig. 5 Lo strumento di apertura / chiusura La prima si ottiene tenendo la punta dello strumento a 90 rispetto alla superficie del dente, poggiandola sul prolungamento della clip posto sul lato gengivale del bracket, facendola scorrere in senso occlusale. Metodo di apertura principale Angolazione Diagonale che fornisce punti di riferimento visivi per un accurato posizionamento. Torque Diagonale che assicura risultati ottimali poiché la forza si scarica nel centro del dente. Ingresso e fondo dello slot arrotondati per prevenire il notching del filo che potrebbe rallentare il trattamento. Basette Maximum Retention che utilizzano tasche fotoincise ed una ritenzione di 80 gauge per assicurare un ottima tenuta. La seconda invece, si ottiene mettendo il terminale con la doppia punta in maniera tale che ingaggi il foro ausiliario senza entrare nell area dello slot sotto la clip, facendola scorrere in senso occlusale. Metodo di apertura secondario Per la chiusura infine, è sufficiente l'utilizzo del pollice o dell unghia per chiudere velocemente la clip. Chiusura della clip classica offset Basette per premolari offset disponibili per assicurare la massima stabilità durante il trattamento. Professione... ortodonzia 5

CASO CLINICO N.1 Z.E., 24 anni, femmina, razza caucasica, viso ovale, simmetrico, profilo normalmente convesso, angolo naso labiale buono. I classe scheletrica, iperdivergente, incisivo superiore esoinclinato ed inferiore endoinclinato rispetto alle basi ossee. Overjet aumentato, overbite nella norma. Arcata dentaria superiore con affollamento medio e cross bite 13 44. Arcata dentaria inferiore con affollamento grave. Fotografie, teleradiografia e ortopantomografia iniziali Fotografie ad inizio livellamento ed allineamento 6 Professione... ortodonzia

Dopo 3 mesi, bandaggio dell arcata inferiore Dopo 6 mesi, a livellamento ed allineamento ottenuto Fotografie, teleradiografia e ortopantomografia finali. Professione... ortodonzia 7

CASO CLINICO N.2 C.F., 19 anni, femmina, razza caucasica, viso ovale, simmetrico, profilo normalmente convesso, angolo naso labiale buono. I classe scheletrica, normodivergente, incisivo superiore ed inferiore rispettivamente endoinclinato e normoinclinato rispetto alle basi ossee. Overbite ed overjet nella norma. Arcata dentaria superiore con affollamento lieve e cross bite 12, elemento 23 in inclusione ossea in sede palatale. Arcata dentaria inferiore con affollamento lieve. Fotografie, teleradiografia e ortopantomografia iniziali Fotografie ad inizio livellamento ed allineamento 8 Professione... ortodonzia

Dopo 6 mesi: quasi ultimato il recupero di 23. Dopo 12 mesi ad allineamento e livellamento di 23 completato. Caso in fase di finalizzazione. CONCLUSIONI Come già accennato nella descrizione iniziale, all interno della vastissima scelta di sistematiche auto leganti che il mondo commerciale ortodontico è in grado di offrirci, la sistematica EMPOWER propostaci da American Orthodontics, è la prima sistematica autolegante a darci la possibilità di sfruttare una frizione variabile. Questo, in base alla scelta da parte del clinico del tipo di attacco: generalmente per una tecnica Straight Wire, interattivo da canino a canino e passivo per i premolari. Di conseguenza, Empower rappresenta una sistematica che, in tutta sicurezza, permette a coloro che, venendo da una tecnica Straight Wire con attacchi MBT classici, iniziano ad utilizzare sistematiche auto leganti. In particolar modo, essi potranno, dopo aver effettuato una corretta diagnosi (condizione imprescindibile!!!!) di poter sfruttare a pieno delle capacità della bassa frizione nelle fasi iniziali di livellamento ed allineamento (rapidità e massimo rispetto delle strutture dento-parodontali), senza dover rinunciare, nelle fasi finali dove vengono messe in campo le meccaniche ortodontiche con i fili.019 x.025 SS, al pieno controllo del torque della dentatura. Infine, come avete potuto visionare nel caso clinico n.2, la possibilità di avere a disposizione una sistematica autolegante come Empower, ci permette di poter trattare un caso ortodontico complesso, qual è il trattamento dei denti inclusi, con una semplicità e rapidità fino ad oggi ancora sconosciuta. BIBLIOGRAFIA 1. Stolzenberg J. The Russell attachment and its improved advantages. Int J Orthod Dent Children 1935; 21: 837 840. 2. Wildman AJ. Round table - the Edgelok bracket. J Clin Orthod 1972; 6: 613 623. 3. Berger JL. The SPEED appliance: a 14 year update on this unique self-ligating orthodontic mechanism. Am J Orthod Dentofac Orthop 1994; 105: 217 223 4. Harradine NWT, Birnie DJ. The clinical use of Activa self-ligating brackets. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 109: 319 328. 5. Damon, D.H.: The rationale, evolution and clinical application of the self-ligating bracket, Clin. Orthod. Res. 1:52 61, 1998. 6. Damon, D.H.: The Damon low friction bracket: a biologically compatible straight-wire system, J. Clin. Orthod 32: 670 680, 1998. 7. R.G. Keim, E.L. Gottlieb, A.H. Nelson, D.S. Vogels III : 2008 JCO Study of Orthodontic Diagnosis and Treatment Procedure. Part 1: Results and Trends. J. Clin. Orthod, Vol XLII, 2008, Num 11: 625 640. Professione... ortodonzia 9

Versatilità senza precedenti Introduzione del primo sistema di attacchi autoleganti che offre all ortodontista la versatilità delle clip sia attive che passive, combinate in un unico sistema. Un bracket Totalmente interattivo Due Scelte Doppia attivazione interattivo interattivo passivo Due metodi di apertura Opzioni di torque e prescrizione Massima Ritenzione No compromessi Sia usati con brackets auto leganti, sia con i classici, i tubi molari Empower consentono una facile inserzione del filo e mantengono una bassissima frizione. MASSIMA EFFICACIA E MASSIMO CONTROLLO per non scendere a compromessi Micerium S.p.A. Via G. Marconi, 83-16036 Avegno (GE) Italy Tel. 0185 7887 850 Fax 0185 7887 950 ortho@micerium.it www.micerium.it

Autolegante estetico Il corpo del bracket in Ceramic injection molding assicura un ottima estetica e robustezza La coda estesa della clip assicura una semplice apertura della stessa con il metodo di apertura principale La base Quad Matte per dare la massima ritenzione al centro e facilitare il debonding Gli spigoli degli slot smussati per ridurre la frizione del filo Clip in placcata in silver-rhodium si fonde con l estatica del bracket La codificazione è colorata per facilitare l identificazione ed il posizionamento Contorni arrotondati per un maggior comfort del paziente Foro frontale per il metodo secondario di apertura La Clip Interattiva consente una bassa frizione ad inizio trattamento ed un ottimo controllo dei movimenti in fase finale di trattamento. Base Quad-Matte TM Empower Clear incorpora nel centro della sua base particelle di allumina. Questo garantisce una altissima ritenzione e facilita il distacco nella fase di debonding.

Micerium presenta il nuovo e rivoluzionario sistema per raddrizzare i denti con forze pneumatiche ad impulsi Le forze applicate ad impulsi pneumatici migliorano la circolazione sanguigna verso il legamento periodontale. Il dispositivo Aerodentis applica una forza a impulsi che il medico può programmare.

I benefici di Aerodentis: Controllo totale Le forze applicate possono essere controllate e impostate elettronicamente dal medico durante tutta la durata del trattamento ortodontico.

Micerium Un tecnico Aerodentis assisterà nel vostro studio nel corso del primo caso. Piano di trattamento e visualizzazione 3D per il controllo prima della produzione. Assistenza Aerodentis dalla selezione del caso fino ai risultati finali. Sistema omologato CE e compatibile con la normativa per i dispositivi medici ISO13485:2003 e norma di sicurezza IEC60601-1. Forze costanti durante tutto il trattamento a prescindere dalla posizione del dente. Disponibili a breve le date per i prossimi corsi di certificazione Aerodentis. Per maggiori informazioni conttattare la segreteria corsi Micerium Tel. 0185 7887 801 orthocorsi@micerium.it Processo di produzione in 4 fasi: Presa delle impronte del paziente Centro Scanner Design & Produzione Spedizione del prodotto 1 2 3 4

Orthodontic Training EVENTI 2013 PROSSIMI CORSI DI CERTIFICAZIONE ALL IN Corsi Base Dr. Achille Farina Palermo 15 Febbraio 2013 Sede del corso: Hotel San Paolo Palace micerium Como Torino 5 Aprile 2013 Sede del corso: Just Hotel - Lomazzo 10 Maggio 2013 Sede del corso: Hotel Rivoli - Rivoli Corsi Avanzati Dr. Achille Farina Napoli 8-9 Febbraio 2013 Corso di I e II livello Sede del corso: Univ. degli Studi Federico II Campobasso Catanzaro 2 Febbraio 2013 Terapia delle II classi con apparecchio di Herbst MTH Relatore: Dr. Antonio Manni Sede del corso: Centrum Palace 8-9 Febbraio 2013 Convegno Innovazioni in odontoiatria Relatori vari Sede del corso: Grand Hotel Paradiso Napoli 28 Febbraio - 01 Marzo 2013 Master in Nuovi approcci clinici nellʼortodonzia contemporanea I incontro Direttore Prof. R. Martina Sede del corso: Università degli Studi di Napoli Federico II La Spezia Roma Ferrara Ferrara 25-26 Marzo 2013 Corso teorico pratico clinico 2013 I incontro Relatore: Dr. Mauro Cozzani Sede del corso: Centro Corsi Clinici 5-6 Aprile 2013 Advances in Orthodontics Pianificare ed eseguire trattamenti ortodontici dʼeccellenza in tecnica straight wire e con il sistema Easy-self - Formazione Straight Wire I incontro Relatori vari Sede del corso: Ospedale Pediatrico Bambino Gesù 13-14-15 Giugno 2013 Corso teorico pratico sul Typodont Trattamento di Malocclusione di Prima Classe con estrazione dei quattro primi premolari Relatore: Dr. Remo Benedetti Sede del corso: Università di Ferrara 6 Settembre 2013 Master Universitario Alexander Discipline I incontro Relatori: Dr.ssa Leonella Caliari e Dr. Remo Benedetti Sede del master: Università di Ferrara INCONTRI alexander discipline study club of italy Per maggiori informazioni contattare la Segreteria corsi Micerium al numero Tel. 0185 7887 801 e-mail: orthocorsi@micerium.it