DISTRETTI DI CIRIE CHIVASSO SETTIMO TORINESE SAN MAURO IVREA CUORGNE SERVIZIO AMMINISTRATIVO TERRITORIALE

DISTRETTI DI CIRIE CHIVASSO SETTIMO TORINESE SAN MAURO IVREA CUORGNE SERVIZIO AMMINISTRATIVO TERRITORIALE REGOLAMENTO AZIENDALE DEL SERVIZIO DI CONTINUITA ASSISTENZIALE Aprile 2011

Parte generale Art. 1 Norme per l attribuzione di incarichi Al fine di garantire l erogazione del Servizio di Continuità Assistenziale in tutte le sedi aziendali si stabilisce quanto segue. Tipologia degli incarichi attribuibili: 1 Incarichi a tempo indeterminato, secondo quanto previsto dall art. 63 dell A.C.N. del 29/07/2009. 2 - Nel caso in cui non fosse possibile coprire il servizio secondo le procedure di cui sopra, l A.S.L. potrà concordare con i medici titolari a tempo indeterminato un aumento delle ore settimanali oltre il limite delle 24 ore settimanali fino al limite massimo di 38 ore settimanali. In tal caso valgono i vincoli di cui all art. 65 comma 5 dell A.C.N. e la durata temporale dell aumento non può essere inferiore ad un anno, rinnovabile. 3 Incarichi di sostituzione a tempo determinato, a norma dell art. 70 e della norma transitoria n. 4 dell A.C.N. del 29/7/2009. 4 Incarichi provvisori di reperibilità con turni attivi della durata di un anno rinnovabili, da assegnare secondo una specifica graduatoria aziendale. I turni di reperibilità vengono concordati tra i medici incaricati ed il Direttore del Distretto di competenza.

Criteri di priorità per la redazione della graduatoria aziendale: 1 residenza nel territorio dell A.S.L. ; 2 domicilio nel territorio dell A.S.L.; 3 data di presentazione della domanda; (i medici possono indicare l opzione per il Distretto di operatività anche se la stessa non sarà vincolante in caso di necessità aziendale, nonchè la eventuale piena disponibilità); 4 residenza/domicilio in territorio limitrofo, secondo la data di presentazione della domanda; 5 assenza di sanzioni disciplinari per la violazione delle norme contrattuali nell ambito della Continuità Assistenziale negli ultimi 5 anni. Viene data priorità ai medici iscritti al corso di formazione in medicina generale ed a coloro che hanno dichiarato la piena disponibilità. La dichiarazione di disponibilità pervenuta all A.S.L., utilizzabile per l inserimento del nominativo del medico nella graduatoria di cui sopra, avrà validità di un anno. La graduatoria sarà rinnovata ogni semestre, con l inserimento delle nuove disponibilità pervenute, salvo esaurimento della stessa o per esigenze di servizio. Il medico avente diritto secondo i criteri sopra indicati, dovrà presentare all ufficio preposto: 1 autocertificazione informativa di cui all allegato L dell A.C.N. del 29.07.2009 (eventuali variazioni rispetto alla situazione lavorativa autocertificata dovranno essere tempestivamente dichiarate mediante nuova autocertificazione);

2 fotocopia della carta di identità; 3 - copia dell eventuale attestato di formazione specifica in medicina generale acquisito successivamente alla data di scadenza della presentazione delle domande per l inclusione nella graduatoria regionale (oppure autocertificazione); 4- certificato di frequenza al corso di formazione in medicina generale. L A.S.L., al fine di ottimizzare la gestione del Servizio di Continuità Assistenziale, conferisce in assenza della copertura delle ore vacanti con medici titolari, incarichi di sostituzione o provvisori a tempo determinato di cui ai punti 3 e 4 del presente regolamento. L incarico provvisorio o di sostituzione può decadere anche anticipatamente rispetto alla scadenza a seguito dell inserimento di nuovi medici titolari aventi diritto per graduatoria o qualora le esigenze del servizio non lo rendano più necessario. E facoltà dell A.S.L. TO4 inoltre revocare l incarico provvisorio o di sostituzione, con un preavviso di 30 giorni, qualora insorgessero incompatibilità organizzative o amministrative con il Servizio di Continuità Assistenziale, certificate dal Direttore della S.C. S.A.T. e/o dal rispettivo Direttore di Distretto, oppure per violazioni del presente Regolamento. Il medico deve entro 15 giorni dal termine del suo incarico restituire al Servizio preposto ricettario e timbro ricevuti dall A.S.L.

Al medico nuovo inserito negli elenchi del Servizio di Continuità Assistenziale viene consegnata copia del presente Regolamento, come parte integrante della lettera di incarico. Art. 2 Attribuzione dei turni attivi I turni dovranno essere attribuiti ai medici incaricati a tempo indeterminato in relazione al monte ore settimanale individuale e nel rispetto di un equa distribuzione dei turni, notturni, pre-festivi e festivi e precisamente: Monte-ore 38/ore settimanali 24/ore settimanali Nr. Turni fino a 13 turni 8-9 turni 18/ ore settimanali 6 turni 12/ ore settimanali 4-5 turni Ai medici con incarichi di sostituzione o provvisori a tempo determinato saranno assegnati 8-9 turni mensili, fatto salvo il rispetto delle norme che regolano l Ordinamento Universitario per i medici iscritti ad una Scuola di Specializzazione. La media dei turni effettuati, a fronte di regolare assegnazione, non rispettata nel trimestre da parte dei medici incaricati a tempo indeterminato, fatte salve valide motivazioni giustificabili, comporterà, salvo i casi previsti dall art. 18 dell A.C.N. del 29/07/2009, una violazione contrattuale e potrà comportare l avvio di un provvedimento disciplinare.

Per la predisposizione dei turni attivi e delle reperibilità ove previsto, i medici dovranno far pervenire all operatore di riferimento entro il 10 del mese l elenco dei giorni in cui si rendono disponibili a svolgere il servizio nel mese successivo, ripartito tra turni notturni, prefestivi e festivi. I turni verranno assegnati equamente dall operatore nel rispetto, compatibilmente con le esigenze di servizio, delle indicazioni pervenute. Il prospetto dei turni del mese successivo viene inviato ai medici e/o alle sedi (a seconda della specifica organizzazione) entro il 25 del mese in corso. I medici possono altresì proporre direttamente il prospetto dei turni mensili relativo alla sede di riferimento, nel rispetto dei criteri di cui sopra. L A.S.L. si riserva la facoltà di assegnare d ufficio turni attivi e di reperibilità nel caso in cui l operatore di riferimento non sia in grado oggettivamente (per mancato ricevimento entro il termine delle disponibilità da parte del singolo medico, oppure risultino troppe sovrapposizioni di date inviate dai medici, ecc.) di redigere compiutamente il prospetto mensile dei turni in tempo utile. Il prospetto mensile dei turni inviato al singolo medico costituisce ordine di servizio dell A.S.L. alla cui esecuzione il medico è tenuto scrupolosamente, limitandone eventuali variazioni a casi di estrema eccezionalità.

Scambio dei turni assegnati/ impossibilità ad effettuare i turni assegnati I medici potranno scambiarsi tra loro i turni assegnati nel rispetto dei criteri di cui sopra, tenuto conto della regolarità del Servizio e senza creare disservizi. In ogni caso, la somma delle ore consecutive lavorate non può superare le 24, salvo casi di emergenza. Il medico è responsabile dell effettuazione del turno assegnato e quindi deve assicurarsi sempre che l eventuale scambio o sostituzione di turno abbia avuto buon esito. Art. 3 Compiti e obblighi del medico Il medico di Continuità Assistenziale assicura le prestazioni sanitarie non differibili. Registri chiamata: costituiscono un documento ufficiale che potrebbe essere richiesto in visione da altre figure compresa l Autorità Giudiziaria e pertanto non devono essere manomessi e devono essere redatti in modo chiaro, leggibile e comprensibile. Le pagine dei registri devono essere numerate e vidimate. Le chiamate andranno annotate tutte indipendentemente dalle caratteristiche di pertinenza e congruità (tutte le richieste, anche quelle considerate inappropriate devono essere anch esse registrate). La registrazione dovrà avvenire all atto della chiamata rispettando quindi l ordine cronologico di arrivo.

E inoltre previsto dall art. 68 dell A.C.N. comma 3 lettera C) che l Azienda provvede altresì ad assicurare in modo adeguato la registrazione delle chiamate su supporto magnetico o digitale presso le sedi operative. Le chiamate degli utenti devono essere registrate e rimanere agli atti, le registrazione devono avere per oggetto: 1 nome, cognome, età ed indirizzo dell assistito; 2 generalità del richiedente ed eventuale relazione con l assistito (nel caso che sia persona diversa); 3 ora della chiamata ed eventuale sintomatologia sospetta; 4 ora dell intervento (o motivazione del mancato intervento) e tipologia dell intervento richiesto ed effettuato. Scheda degli interventi di Continuità Assistenziale (allegato M dell A.C.N.): a seguito di visita sia domiciliare che ambulatoriale (esclusa la mera prescrizione di farmaci) o territoriale, il medico di turno è tenuto a rilasciare al paziente la relazione medica sul modello in uso, con timbro e firma. Copia della stessa dovrà essere conservata presso la sede per l inoltro successivo al Direttore di Distretto o delegato secondo modalità specifiche per Distretto. Tale documento, nell ottica della continuità assistenziale, risulterà molto utile al medico curante, costituendo al contempo certificazione medico- legale del lavoro svolto. Invio al P.S. : quando ritenuto indispensabile, l invio in P.S. deve essere disposto direttamente dal medico di Continuità Assistenziale tramite il 118. I pazienti dovranno essere inviati con quesito diagnostico preciso formulato su modulo di relazione medica o in mancanza su ricettario S.S.N. Nel caso si ritenga di inviare il

paziente in Pronto Soccorso già al momento della ricezione della chiamata telefonica, il Servizio di Emergenza Territoriale dovrà sempre essere attivato dal medico di guardia tramite il 118. Eventuale rifiuto del paziente al ricovero dovrà essere annotato e firmato dal paziente stesso su foglio di relazione medica. Constatazione di decesso : la constatazione di decesso costituisce dovere deontologico di ogni medico. Il medico di Continuità Assistenziale è tenuto, se richiesto, alla visita domiciliare al fine di constatare il decesso. La diagnosi di morte infatti è un atto medico e giuridico deve essere formulata esclusivamente da personale medico. Relativamente al presunto decesso, si ricorda che successivamente alla constatazione di decesso la salma resta in osservazione per un periodo di tempo al termine del quale il medico necroscopo eseguirà ulteriore visita per l accertamento della morte che autorizza di fatto il seppellimento. Pertanto non è corretto ricorrere al termine presunto al momento della constatazione. Il relativo certificato di constatazione, da redigere su ricetta S.S.N., deve contenere almeno i seguenti dati: cognome e nome del medico, data, ora e sede della visita, generalità del defunto, presunta ora del decesso come anche potrà essere riferita dai familiari e, se riscontrabile, la causa del decesso. Nei casi di morte non dovuta a cause naturali dovrà essere effettuata la relativa segnalazione all A.G. Assistenza Domiciliare Integrata : il medico di Continuità Assistenziale è tenuto ad effettuare nell arco del turno gli interventi rivolti a pazienti in Assistenza Domiciliare Integrata eventualmente assegnati dal medico di Distretto. Il pagamento sarà effettuato, secondo quanto previsto dagli attuali Accordi

Regionali, solo a seguito di richiesta mediante il modulo apposito (allegato 1). La firma va corredata dal cognome in stampatello. Prestazioni di Particolare Impegno Professionale : Il medico di Continuità Assistenziale può eseguire, nell espletamento dell intervento richiesto, anche le prestazioni aggiuntive di cui al nomenclatore tariffario dell allegato D, finalizzate a garantire una più immediata adeguatezza dell assistenza e un minore ricorso all intervento specialistico e/o ospedaliero. Le prestazioni sono retribuite aggiuntivamente rispetto al compenso orario spettante, utilizzando il modulo individuale apposito (allegato 1). Equipe di Assistenza Territoriale: i medici di Continuità Assistenziale sono tenuti a partecipare attivamente alle riunioni di equipe di Medicina Generale secondo i criteri organizzativi ed economici dell Accordo Integrativo del 2006. Art. 4 Referente di Sede Per ogni sede di Continuità Assistenziale, potrà essere individuato tra i medici afferenti alla sede stessa e su proposta dei medici stessi, un Referente di sede con i seguenti compiti: - raccordo con il Direttore di Distretto ed il personale amministrativo aziendale; - verifica e controllo del rifornimento di farmaci/presidi, comprese le scadenze dei farmaci; - verifica e controllo di attrezzatura, arredi, materiale vario di pertinenza della sede. Tale compito non è specificatamente remunerato e viene assegnato a turno per

un periodo variabile da 3 a 6 mesi oppure rinnovato alla stessa persona, secondo le indicazioni dei medici stessi. Art. 5 Reperibilità L A.S.L. organizza a norma dell art. 71 dell A.C.N. del 29/7/2009 turni di reperibilità domiciliare nei seguenti orari: - dalle ore 19.00 alle 20.30 di tutti i giorni feriali e festivi; - dalle ore 9.00 alle 10.30 dei soli giorni prefestivi; - dalle ore 7.00 alle 8.30 dei soli giorni festivi; Eventuali regolamentazioni integrative, saranno oggetto di specifici Accordi Regionali. Art. 6 Gestione Amministrativa La regolamentazione normo-giuridica e stipendiale viene espletata presso la sede della S.C. Servizio Amministrativo Territoriale Continuità Assistenziale - sede di Chivasso (Via Po n. 11 piano terra telef. 011/9176364 011/9176541 Fax 011/9176552; e-mail : medconv@aslto4.piemonte.it). Modulistica da utilizzare ove non è prevista la timbratura elettronica: i modelli mensili distinta turni (allegato 2) e foglio presenze (allegato 3), disponibili nelle Segreterie di Distretto e nelle sedi territoriali del Servizio di Continuità Assistenziale, devono pervenire entro i primi 5 giorni del mese successivo alla sede su indicata. In caso di mancata timbratura presso le sedi dotate del sistema elettronico, si utilizzano i suddetti modelli.

Utilizzo dell autovettura propria: l utilizzo dell autovettura propria del medico con conseguente retribuzione aggiuntiva ( indennità di turno con auto propria ) è previsto esclusivamente in caso di inutilizzabilità dell autovettura di servizio. Il medico ha comunque la facoltà di servirsi della propria autovettura per motivi personali, ma ciò esclude il riconoscimento della specifica indennità. L importo previsto per l indennità di turno con auto propria sarà liquidato al medico a fronte di autorizzazione da parte del Direttore di Distretto o suo delegato. Certificati di servizio: saranno rilasciati entro 20 giorni dalla richiesta scritta dell interessato. Diritti sindacali: mensilmente i rappresentanti designati presentano alla sede su indicata la dichiarazione scritta attestante il numero di ore di distacco sindacale usufruito, sulla base del quale si provvede alla liquidazione con le competenze del mese successivo. Partecipazione a Gruppi di lavoro: si stabilisce che per consentire al Servizio di provvedere alla liquidazione dei compensi per i medici componenti i gruppi di lavoro previsti dall A.C.N. è necessaria la presentazione da parte del medico interessato, della dichiarazione di partecipazione alla seduta o copia del foglio firme/presenze debitamente vistati dal Direttore di Distretto. I compensi previsti saranno liquidati il mese successivo. Per ogni altro aspetto non contemplato dal presente regolamento valgono i disposti dell Accordo Collettivo Nazionale per la Medicina Generale e degli

Accordi Regionali vigenti. Il presente Regolamento verrà rivisto la prima volta a sei mesi dalla data di esecutività della rispettiva delibera di approvazione e successivamente al bisogno. Parte Distrettuale Utilizzo delle autovetture di servizio Procedura in caso di guasto dell autovettura di servizio Gestione ed utilizzo delle sedi Feste patronali Modalità operative per la copertura dei turni in situazioni di emergenza per grave mancanza di medici Modalità di approvvigionamento dei farmaci presso le sedi Modalità di invio al Distretto dei documenti amministrativi per i pagamenti I suddetti capitoli ed eventuali altri di interesse prettamente locale sono predisposti e diffusi ai medici dai singoli Distretti.

SERVIZIO DI CONTINUITA ASSISTENZIALE MESE DI SEDE DI All.1 ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA RIEPILOGO ACCESSI E P.I.P.P. NOMINATIVO PAZIENTE TURNO PRESTAZIONI (specificare) MEDICO SI AUTORIZZA IL PAGAMENTO IL DIRETTORE DEL DISTRETTO

SERVIZIO DI CONTINUITA ASSISTENZIALE All.1 MESE DI SEDE DI PRESTAZIONI PARTICOLARE IMPEGNO PROFESSIONALE RIEPILOGO INDIVIDUALE N.B.: ESCLUSIVAMENTE PER PAZIENTI NON A.D.I. NOMINATIVO PAZIENTE TURNO PRESTAZIONE EFFETTUATA (specificare) TIMBRO E FIRMA DEL MEDICO SI AUTORIZZA IL PAGAMENTO IL DIRETTORE DEL DISTRETTO

SERVIZIO DI CONTINUITA ASSISTENZIALE All.2 SEDE DI DISTINTA TURNI MESE DI TURNI DATA NOTTURNO PRE- FESTIVO (da 10 h) PRE FESTIVO (da 12 h) FESTIVO Note TOTALE TURNI TIMBRO E FIRMA

DISTINTA TURNI CON USO AUTO PROPRIA All.2 SERVIZIO DI CONTINUITA ASSISTENZIALE sede di MESE DI TURNI DATA NOTTURNO PRE- FESTIVO (da 10 h) PRE FESTIVO (da 12 h) FESTIVO Note TOTALE TURNI USO AUTO PROPRIA DATA NOME ASSISTITO INDIRIZZO ASSISTITO

Notturno Prefestivo Festivo Notturno Prefestivo Festivo Notturno Prefestivo Festivo Notturno Prefestivo Festivo A.S.L. TO4 Mese di Sede di All.3 GIORNO TITOLARE TURNO ENTRATA USCITA FIRMA DEL MEDICO

Notturno Prefestivo Festivo Notturno Prefestivo Festivo Notturno Prefestivo Festivo Notturno Prefestivo Festivo A.S.L. TO4 GIORNO TITOLARE TURNO ENTRATA USCITA FIRMA DEL MEDICO