PER L ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI SANITARI

ASL AL ACCORDO PER L ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI SANITARI DEL BACINO DI UTENZA DI ACQUI TERME

A seguito delle definizioni concordate in occasione degli incontri avvenuti a diversi livelli con le Rappresentanze locali, le Direzioni delle Aziende Sanitarie del territorio interessato e la Direzione Sanità dell Assessorato Regionale, viene riassunto con il presente documento il piano di riorganizzazione dei servizi sanitari in osservanza a quanto disposto dalle norme di riferimento e in accoglimento delle istanze presentate. A decorrere dall applicazione del presente piano programmatico anche in fase sperimentale resta inteso che diverrano operative le indicazioni delle DD.G.R. di riordino della rete ospedaliera 1-600 del 19.11.2014 e successiva 1-924 del 23.01.2015 e, pertanto, saranno disattivate le Strutture Complesse di Cardiologia dei Presidi Ospedalieri di Acqui T. e Tortona. Riferimenti normativi Legge 30 ottobre 2014, n. 161- art.4 Disposizioni per l'adempimento degli obblighi derivanti dall'appartenenza dell'italia all'unione Europea - Legge europea 2013-bis Deliberazione della Giunta Regionale 19 novembre 2014, n. 1-600 Adeguamento della rete ospedaliera agli standard della legge 135/2012 e del Patto per la Salute 2014/2016 e linee di indirizzo per lo sviluppo della rete territoriale Deliberazione della Giunta Regionale 23 gennaio 2015, n. 1-924 Integrazioni alla D.G.R. 1-600 del 19.11.2014 Adeguamento della rete ospedaliera agli standard della legge 135/2012 e del Patto per la Salute 2014/2016 e linee di indirizzo per lo sviluppo della rete territoriale" Deliberazione della Giunta Regionale 29 giugno 2015, n. 26-1653 Interventi per il riordino della rete territoriale in attuazione del Patto per la Salute 2014/2016 e della D.G.R. n. 1-600 del 19.11.2014 e s.m.i Decreto Ministeriale 2 aprile 2015, n 70 Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all assistenza ospedaliera Deliberazione della Giunta Regionale 27 luglio 2015, n. 42-1921 Modifiche ed integrazioni alla D.G.R. n. 21-5144 del 28.12.2012 s.m.i. All. 1 e approvazione All. A - Principi e criteri per l'organizzazione delle Aziende Sanitarie regionali e l'applicazione dei parametri standard per l'individuazione di strutture semplici e complesse, ex art. 12, comma 1, lett. b) Patto per la Salute 2010-2012" Deliberazione ASL AL n.632 del 17 settembre 2015 ad oggetto: D.G.R. n. 26-1653 del 29.06.2015 Ridefinizione degli ambiti territoriali distrettuali Deliberazione ASL AL n.633 del 18 settembre 2015 ad oggetto Adozione dell Atto Aziendale dell ASL AL Deliberazione della Giunta Regionale 23 novembre 2015, n. 53-2487 ad oggetto AA.SS.RR - Procedimento regionale di verifica degli atti aziendali - Art.3 D.Lgs. n.502/1992 s.m.i.- D.C.R. n. 167-14087 del 3.04.2012 - D.G.R n. 42-1921 del 27.07.2015 - Presa d'atto adeguamento alle prescrizioni regionali e recepimento definitivo ai sensi della D.C.R. n. 167-14087 del 3.04.2012, all. A, par. 5.1. (con tale atto la Regione Piemonte ha recepito in via definitiva, ai sensi della D.C.R. n. 167-14087 del 3.04.2012, all. A, par. 5.1, gli Atti Aziendali, come riadottati dai Direttori Generali delle AA.SS.RR., a seguito delle prescrizioni regionali).

Deliberazione ASL AL 9 dicembre 2015 n.819 Approvazione piano di riduzione delle Strutture Complesse dell ASL AL e dei relativi posti letto, in attuazione di quanto previsto dalle DD.G.R. n. 1-600/2014 e n. 1-924/2015 (con tale atto si è disposto di approvare, in attuazione di quanto previsto dagli atti di programmazione regionale DD.G.R. n. 1-600/2014 e n. 1-924/2015, il piano di riduzione delle Strutture Complesse dell ASL AL e dei relativi posti letto). Deliberazione della Giunta Regionale 9 dicembre 2015, n. 43-2578 " Piano regionale di interventi straordinari finalizzato a rispondere in modo appropriato ed efficiente alle necessita' sanitarie relative alla stagione invernale 2015-2016". Deliberazione ASL AL 18 dicembre 2015 n.889 Piano di riduzione delle strutture complesse dell ASL AL e dei relativi posti letto, approvato con deliberazione n. 819 del 09.12.2015 - disattivazione strutture alla data del 28.12.2015 (con tale atto si è disposto, in attuazione del piano di riduzione delle Strutture Complesse dell ASL AL e dei relativi eventuali posti letto approvato con deliberazione n. 819 del 09.12.2015, la disattivazione in data 28.12.2015 delle Strutture Complesse, secondo le modalità indicate nella citata deliberazione).

BACINO DI UTENZA DI ACQUI TERME RETE OSPEDALIERA Anestesia e Rianimazione Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede (in analogia al P.O. di Tortona) la Struttura Semplice Anestesia e Terapia Intensiva e Subintensiva Acqui T. come articolazione organizzativa della S.C. Anestesia e Rianimazione Casale M.to nell ambito del Dipartimento Strutturale Emergenza- Urgenza. La SS comprende n 5 posti letto dedicati a pazienti complessi di area medica e/o chirurgici anche con necessità di osservazione e monitoraggio post-operatorio (terapia intensiva post-operatoria: TIPO). I Medici Anestesisti Rianimatori in dotazione sono n 9 con attività organizzata su: presenza diurna H12 (turni: 8.00-14.00 e 14.00-20.00) di n 2 unità (una per le emergenze/urgenze rianimatorie/subintensive ed una per quelle anestesiologiche) dal lunedì al venerdì e di n 1 unità il sabato e festivi; presenza notturna H12 (turno: 20.00-08.00) di n 1 unità 7 giorni su 7; pronta disponibilità diurna H12 (turno: 08.00-20.00) il sabato e festivi di n 1 unità supportata da una seconda integrata con il P.O. di Casale M.to in caso di più eventi contemporanei; pronta disponibilità notturna H12 (turno: 20.00-08.00) 7 giorni su 7 di n 1 unità supportata da una seconda integrata con il P.O. Casale M.to in caso di più eventi contemporanei. Gli stessi Medici garantiscono il funzionamento di n 2 sedute operatorie giornaliere (orario 08.00-14.00) Cardiologia Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede (in analogia al P.O. di Tortona) la Struttura Semplice Organizzazione Attività di Supporto Cardiologico P.O. Acqui T. come articolazione organizzativa della S.C. Medicina Generale Acqui T. nell ambito del Dipartimento Strutturale Medico. Dei n 36 posti letto complessivi di ricovero ordinario previsti a regime di competenza della S.C. Medicina Generale Acqui T., n 4 sono monitorati e collocati presso la S.S. Anestesia e Terapia Intensiva e Sub-Intensiva Acqui T. con responsabilità clinica in capo alla S.C. Medicina Generale Acqui T. ) I Medici Cardiologi in dotazione sono n 5 con attività organizzate su: - presenza diurna H12 (turni: 08.00-14.00; 14.00-20.00) di n 1 unità dal lunedì al venerdì; - pronta disponibilità diurna H12 (turno: 08.00-20.00) di n 1 unità il sabato e i giorni festivi;. - pronta disponibilità notturna H12 (turno: 20.00-08.00) di n 1 unità 7 giorni su 7. Gli stessi Medici Cardiologi sono impegnati nella copertura dei turni di Guardia Medica del Presidio H12 notturna prevista 7 giorni su 7 insieme ai Medici delle altre Strutture coinvolte; in questi casi il turno assorbe quella di pronta disponibilità.

L attività ambulatoriale è organizzata su 5 giorni settimanali e comprende prime visite e visite di controllo cardiologiche, ECG, prove da sforzo, ecocardiogramma, controllo pace maker e defibrillatori, aritmologia. Day Surgery Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede (in analogia agli altri Presidi Ospedalieri di Tortona, Novi L. e Casale M.) la Struttura Semplice Day Surgery Multispecialistico Acqui T. come articolazione organizzativa della S.C. Chirurgia Generale Acqui T. (a regime: n 18 posti letto) nell ambito del Dipartimento Strutturale Chirurgico. Le sedute operatorie (orario: 08.00-14.00) sono programmate settimanalmente in modo tale da consentire la dimissione dei pazienti ricoverati entro il venerdì sera (week surgery) e secondo il calendario indicato di seguito. Lunedì Chirurgia Generale, ORL, Oculistica Martedì Ortopedia, Urologia Mercoledì Chirurgia Generale (2 sale operatorie), Ortopedia Giovedì Ortopedia, Oculistica, Ginecologia Venerdì Ortopedia, Chirurgia Generale (2 sale operatorie) Ginecologia Il Medico Ostetrico Ginecologo è presente dal lunedì al venerdì con orario 08.00-14.00 per attività ambulatoriale (prime visite e controlli, gravidanza fisiologica, ecografia ostetrica, isteroscopia diagnostica, colposcopia, ecografie morfologiche e ginecologiche, Tri-Test, Agenda della Gravidanza, tamponi vaginali, attività consultoriali, etc.) e consulenze di P.S. L attività chirurgica ambulatoriale viene programmata nella seduta del giovedì (orario: 08.00-14.00) Nefrologia e Dialisi Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede la Struttura Semplice Dialisi Casale M.to - Acqui T. come articolazione organizzativa della S.C. Nefrologia Novi L. nell ambito del Dipartimento Strutturale Medico. L attività del Centro ad Assistenza Limitata (CAL) presso il P.O. di Acqui T. si svolge su n 4 turni settimanali di dialisi (due sedute giornaliere con orario 07.30-12.00 e 13.30-17.30) dal lunedì al sabato, due dei quali assistiti con presenza del medico per i pazienti più difficili. I posti letto attrezzati sono complessivamente n 9 e rispondono alle necessità di trattamento di n 36 pazienti. L assistenza viene garantita: - per la parte medica, attraverso un rapporto di convenzione con l ASO di Alessandria (in scadenza il prossimo 30.06.2016); - per la parte infermieristica e di supporto, con infermieri e OSS dell ASL AL. L ASL AL si riserva di valutare attraverso l acquisizione di n 2 Medici Nefrologi la possibilità di gestire autonomamente l assistenza medica del CAL con integrazione delle nuove unità nella dotazione della Struttura Complessa e cessazione della convenzione con l ASO AL (il cui costo è pari a circa Euro 155.000 annui).

La presenza del Medico Nefrologo in convenzione consente di garantire l attività ambulatoriale nei giorni di martedì (orario: 09.00-10.00) e venerdì (orario: 14.30-16.30) nonchè le consulenze interne. Neurologia Il Medico Neurologo è presente 3 giorni alla settimana dalle ore 09.00 alle ore 16.30 per attività ambulatoriale (prime visite e visite di controllo, EEG, EMG, potenziali evocati, cefalee, malattie cerebrovascolari, Parkinson e disordini del movimento, Alzheimer-U.V.A) e consulenze di P.S. Oculistica Sono presenti n 2 Medici Oculisti dal lunedì al venerdì con orario 08.00-16.00 per attività ambulatoriale (prime visite e controlli, laserterapia, FAG, campi visivi, pachimetria, valutazione ortottica, test di Hess) e consulenze di P.S. L attività chirurgica ambulatoriale viene programmata nelle sedute del lunedì e giovedì (orario: 08.00-14.00) con casi prevalenti di cataratta con o senza impianto di lente intraoculare per i quali si intende mantenere gli attuali livelli di attività con tendenziale incremento proporzionale all abbattimento delle liste di attesa Oncologia Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede (in analogia al P.O. di Tortona) la Struttura Semplice senza posti letto di ricovero Innovazioni farmacologiche in Oncologia e analisi costo-benefici dei trattamenti - Acqui T. come articolazione organizzativa della S.C. Oncologia Casale M.to nell ambito del Dipartimento Strutturale Medico. Sono presenti n 2 Medici Oncologi dal lunedì al venerdì con orario 08.00-16.00 per attività di day hospital e ambulatoriale. Sono garantite le attività di presa in carico dei pazienti oncologici nell ambito dell organizzazione della Rete Oncologica aziendale e regionale attraverso la gestione del CAS (Centro Accoglienza e Servizi) e la partecipazione ai GIC (Gruppi Interdisciplinari di Cure). Otorinolaringoiatria (ORL) Il Medico ORL è presente dal lunedì al venerdì con orario 08.00-16.00 per attività ambulatoriale (prime visite e controlli anche pediatrici, esami strumentali, roncopatia, vestibologia) e consulenze di P.S. L attività di Day Surgery viene programmata il lunedì con orario 08.00-14.00; il Medico ORL garantisce copertura clinica dei pazienti presenti presso la SS. Day Surgery Multispecialistico Acqui T. attraverso un turno di pronta disponibilità notturna attivo dal lunedì al giovedì con orario 20.00-08.00. Dalle ore 20.00 del venerdì alle ore 08.00 del lunedì mattina è attivo un turno di pronta disponibilità unica su tutto il territorio dell ASL con presenza del Medico ORL presso il P.O. di Casale M.to e condivisione di protocolli DEA/PS - ORL

Pediatria Il Medico Pediatra è presente nei giorni di lunedì, martedì, giovedì, venerdì e sabato con orario 08.00-14.00 per attività ambulatoriale (prime visite e visite di controllo pediatriche, specialistica pneumologica, spirometrie, educazione metabolica) e consulenze di PS. Nelle more della copertura dei posti vacanti e previsti nel Piano Assunzioni 2016 con le procedure concorsuali e di selezione in corso, nel caso in cui non sia possibile la copertura dei turni ambulatoriali con i Medici Pediatri dipendenti, viene valutato l utilizzo di consulenti titolati attraverso le convenzioni e modalità di reclutamento previsti dalle nome. Nell ambito della programmazione delle attività in termini di integrazione e sinergia a livello interaziendale, saranno concordati protocolli specifici sul percorso nascita secondo indicazioni regionali. Pronto Soccorso Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede la Struttura Semplice Pronto Soccorso Acqui T. come articolazione organizzativa della S.C. D.E.A. Sede Casale M.to nell ambito del Dipartimento Strutturale Emergenza-Urgenza. I Medici di Medicina e Chirurgia d Accettazione e d Urgenza (Me.C.A.U.) assegnati sono n 9 con attività organizzata su: presenza diurna H12 (turni: 08.00-14.00 e 14.00-20.00) di n 2 unità 7 giorni su 7; presenza notturna H12 (turno: 20.00-08.00) di n 1 unità 7 giorni su 7; pronta disponibilità notturna di n 1 unità (20.00-08.00) 7 giorni su 7. Come da indicazioni contenute nella DGR 36-2167 del 28.12.2015, è prescritta la definizione di un collegamento funzionale del P.O. di Acqui Terme con l ASO di Alessandria nell ambito del Dipartimento Interaziendale Funzionale di Emergenza e Accettazione ASL AL - ASO AL ASL AT (protocolli da condividere ed attivare nell ambito del Tavolo di Coordinamento Interaziendale). Urologia Il Medico Urologo è presente nei giorni di lunedì, martedì, giovedì e venerdì con orario 08.00-16.00 per attività ambulatoriale (prime visite e controlli, instillazioni vescicali, uroflussimetrie, urodinamica, andrologia, calcolosi) e consulenze di P.S. L attività chirurgica viene programmata con seduta il martedì con orario 08.00-14.00; il Medico Urologo garantisce copertura clinica dei pazienti operati e ricoverati presso la SS. Day Surgery Multispecialistico Acqui T. attraverso un turno di pronta disponibilità notturna con orario 20.00-08.00. E da concordare un supporto attraverso l integrazione di attività ambulatoriale con risorsa messa a disposizione dall ASL AT (Medico Urologo) finalizzata alla presa in carico del fabbisogno dei residenti dei Comuni del territorio astigiano limitrofo, con coordinamento garantito dalla S.C. Urologia Novi L. dell ASL AL. I casi chirurgici che ne derivano sono gestiti coerentemente con il criterio della residenza (P.O. di Novi L. preferibilmente per residenti ASL AL e P.O. di Asti per residenti ASL AT)

RETE TERRITORIALE Con DGR 23.11.2015 n 53-2487 citata nei riferimenti normativi, la Regione ha recepito in via definitiva l Atto Aziendale dell ASL AL riconoscendo il Distretto di Acqui T.- Ovada quale Struttura Complessa a tutti gli effetti in deroga agli standard di bacino di popolazione minima previsti (71.126 vs. 80.000 abitanti quale valore soglia). Ciò ha permesso di garantire lo stesso profilo organizzativo-gestionale degli altri Distretti aziendali. Tale scelta tiene conto delle peculiarità territoriali del Distretto di Acqui T. Ovada caratterizzato da elevata percentuale di aree montane (40%) e collinari (57,8%) rispetto a quella di pianura (2,2%) e da scarsa densità abitativa (92,76 abitanti/kmq). Il riconoscimento della S.C. permette l articolazione organizzativa delle n 2 Strutture Semplici previste (S.S. Cardiologia Territoriale e S.S. Consultorio Acqui T. Ovada) Cardiologia Territoriale Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede la Struttura Semplice Cardiologia Territoriale come articolazione organizzativa della S.C. Distretto di Acqui T.-Ovada nell ambito della Rete Territoriale aziendale. I Medici Cardiologi assegnati sono n 3 (2 + 1 Responsabile) uno dei quali ad Acqui, La SS ha funzione interdistrettuale e sede presso il Distretto di Acqui Terme-Ovada; con le adeguate risorse infermieristiche contribuisce a garantire una risposta adeguata e il più possibile vicina al domicilio dei cittadini offrendo uno strumento coerente per l abbattimento delle liste di attesa, particolarmente critiche per questa tipologia di prestazioni. Continuità Assistenziale a Valenza Sanitaria (C.A.V.S.) A seguito dei provvedimenti adottati dalla Regione per rispondere in modo appropriato ed efficiente alle necessità sanitarie relative alla stagione invernale 2015-2016 (vedi riferimenti normativi in capo al documento), l Azienda è stata autorizzata straordinariamente ad implementare un numero aggiuntivo di posti letto di CAVS per il periodo invernale. Dei 25 totali rispetto ai 35 destinati all area Piemonte Sud Est con l ASL AT - n 5 sono stati attivati presso la Residenza La Madonnina di Rivalta Bormida, - n 10 presso l IPAB Centro Servizi Socio-Assistenziali Lercaro di Ovada - e n 10 presso il Centro Riabilitativo Polifunzionale Teresio Borsalino di Alessandria in relazione al fabbisogno già segnalato a regime e non correlato quindi, solo alle criticità della stagione invernale, e in aggiunta ai posti letto già attivi nella misura complessiva di n 60 per tutto il territorio dell ASL (n 20 su territorio di Casale, n 20 su Tortona e n 20 su Valenza) per garantire la maggiore e più uniforme copertura territoriale in termini di continuità assistenziale a valenza sanitaria. Alla disattivazione dei su citati posti letto di CAVS invernali la Regione si impegna a finanziare n 20 posti letto di CAVS della medesima tipologia nell ambito del Distretto di Acqui T. Ovada.

Programma delle Attività Territoriali (P.A.T.) Gli obiettivi ed i progetti previsti comprendono l avvio di azioni comuni a tutti o ad altri Distretti: - appropriatezza spesa farmaceutica: incremento uso farmaci a brevetto scaduto; - definizione di un modello organizzativo socio-assistenziale per la tutela della salute dei migranti; - realizzazione di interventi di promozione della salute finalizzati all adozione di corretti stili di vita; - interventi a carattere locale sul gioco d azzardo (GAP); - mantenimento standard di copertura vaccinale; - percorso integrato di continuità di cura Ospedale-Territorio (NOCC NDCC); - riorganizzazione, riqualificazione ed implementazione delle Cure Domiciliari; - progetto sanitario di iniziativa Infermiere di Famiglia ; - rete di ambulatori infermieristici di Vulnologia; - presa in carico del cittadino fragile con patologie croniche in politerapia al fine del miglioramento dell aderenza terapeutica e del bilancio di salute; piuttosto che interventi specifici: - interventi a carattere locale sull inclusione lavorativa. Altre azioni sull organizzazione distrettuale saranno condotte - in relazione all attuazione del nuovo assetto della rete ospedaliera aziendale previsto dalle DGR di riordino nelle aree territoriali sede di Presidi Ospedalieri oggetto di riorganizzazione.