DENTI SANI FINDOMESTIC Fascicolo Informativo (Modello DNFFIN0514 - edizione: maggio 2014) IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE: Nota Informativa Glossario Condizioni di Assicurazione DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CLIENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA POLIZZA Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa
Nota Informativa La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ora IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS medesimo. Il Cliente deve prendere visione delle condizioni di assicurazioni prima della sottoscrizione della polizza. A - Informazioni sull impresa di assicurazione 1. Informazioni Generali Cardif Assurances Risques Divers ha la propria sede sociale in boulevard Haussmann, 1, Parigi (Francia). La polizza è stipulata con la Rappresentanza Generale per l Italia di Cardif Assurances Risques Divers avente sede legale al n 15 di Via Tolmezzo, 20132 Milano, P. IVA., C.F. e numero di iscrizione al Reg. Imprese di Milano 08916500153, R.E.A. n 1254536, autorizzata all esercizio delle assicurazioni con D.M. del 27.2.1989 ed iscritta nell Elenco I annesso all Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00011, società soggetta a Direzione e Coordinamento da parte di BNP Paribas Cardif, operante in Italia in regime di stabilimento e soggetta alla vigilanza di ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Resolution). Telefono: 02.77.2241; sito internet: www.; e-mail: informazioni@cardif.com. 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Cardif Assurance Risques Divers ha un Patrimonio Netto pari a 278,790 Milioni di Euro di cui 16,876 Milioni di Euro è il Capitale Sociale e 261,914 Milioni di Euro è il totale delle Riserve Patrimoniali. Avvertenza: i dati patrimoniali di cui sopra sono quelli risultanti alla data dell'ultimo bilancio approvato. B - Informazioni sul contratto Il contratto prevede il tacito rinnovo. Avvertenza: il Cliente e Cardif possono esercitare il reciproco diritto di disdetta con comunicazione da inviarsi almeno 30 giorni prima della data di scadenza annuale della copertura. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 7 e 8 delle Condizioni di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed esclusioni La Polizza prevede le seguenti coperture assicurative: A. Spese di Prevenzione Cardif tiene indenne l Assicurato delle spese sostenute durante ciascun Anno Assicurativo per i trattamenti odontoiatrici di prevenzione di Malattie dentarie e per gli esami clinici (diagnosi, prognosi e piano di trattamento) in abbinamento ai trattamenti indennizzabili ai sensi di polizza, specificamente indicati nella Sezione Prevenzione Odontoiatrica del Pacchetto BASE, nei limiti ed alle condizioni stabiliti. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 3 e 4 delle Condizioni di Assicurazione. B. Spese per Trattamenti Odontoiatrici resi necessari da Infortunio Cardif tiene indenne l Assicurato delle spese sostenute durante ciascun Anno Assicurativo per i trattamenti odontoiatrici terapeutici dipendenti da Infortunio oggettivamente documentabile, nei limiti ed alle condizioni stabilite nella Sezione Cure odontoiatriche rese necessarie da Infortunio del Pacchetto BASE. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 3 e 4 delle Condizioni di Assicurazione. C. Spese per Trattamenti Odontoiatrici resi necessari da Malattia Cardif tiene indenne l Assicurato delle spese sostenute durante ciascun Anno Assicurativo per i trattamenti odontoiatrici terapeutici dipendenti da Malattia specificamente indicati nella Sezione Cure odontoiatriche rese necessarie da Malattia del Pacchetto TOP. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 3 e 4 delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: alla coperture di cui sopra si applicano limitazioni ed esclusioni. Per i relativi aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 3 e 4 delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: il contratto prevede specifici criteri per la determinazione dell indennizzo; per il dettaglio si rinvia all Art. 4 delle Condizioni di Assicurazione. Avvertenza: il Cliente persona fisica ha la possibilità di stipulare l assicurazione per sé e per i membri del proprio Nucleo familiare. Possono accedere alla copertura assicurativa i Clienti che alla Data di Decorrenza abbiano un età compresa tra 18 e 74 anni. I membri del Nucleo familiare devono avere, alla Data di Decorrenza, un età inferiore a 74 anni. Per i relativi aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 2 e all Art. 11 delle Condizioni di Assicurazione. 4. Aggravamento del rischio e variazioni nella professione L insorgenza di affezioni quali alcolismo, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), sieropositività HIV, tossicodipendenza, durante il periodo di validità della copertura assicurativa, determina un aggravamento del rischio con Pagina 2 di 17 Denti Sani Findomestic - Nota Informativa - Modello DNFFIN0514
conseguente applicazione delle disposizioni di cui all art. 1898 del Codice Civile, indipendentemente dalla valutazione dell effettivo stato di salute dell Assicurato. 5. Premi Il Premio annuo è unico, anticipato ed il pagamento avverrà in un'unica soluzione ovvero in dodici rate mensili di pari importo ciascuna (in quest ultimo caso, senza applicazione di interessi). Il pagamento del Premio annuale, in un unica soluzione o frazionato, viene corrisposto mediante addebito RID automatico sul conto corrente bancario del Cliente, come da autorizzazione permanente di addebito sottoscritta dal Cliente stesso. 6. Adeguamento del premio e modifica delle condizioni di assicurazione Cardif si riserva il diritto di variare il Premio e le Condizioni di Assicurazione. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art.10 delle Condizioni di Assicurazione. 7. Diritto di recesso Il Cliente può recedere dalla Polizza entro 7 giorni dalla Data di Decorrenza, dandone comunicazione per mezzo di lettera raccomandata AR a Cardif ai recapiti di cui all Art. 16 delle Condizioni di Assicurazione. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 8 delle Condizioni di Assicurazione. 8. Prescrizione dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui si fonda il diritto. 9. Legge applicabile e lingua del contratto La legislazione applicabile al contratto è quella italiana. La lingua in cui sono comunicate le condizioni contrattuali e le informazioni preliminari e con cui le Parti effettueranno qualsivoglia comunicazione per la durata della copertura assicurativa è l italiano. 10. Regime fiscale Il contratto, stipulato in Italia con soggetti ivi resi denti, è soggetto alla normativa fiscale italiana che prevede, in relazione alle coperture assicurative offerte da Cardif Assurances Risques Divers un imposta sui premi versati attualmente pari al 2,50% da calcolarsi sul Premio al netto delle imposte stesse. C. Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 11. Sinistri Liquidazione dell indennizzo I Sinistri devono essere denunciati telefonicamente alla Centrale Operativa al numero verde 0080036363737. L Assicurato riceverà tutte le informazioni necessarie ai documenti da inviare. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli Artt. 18,19, 20 e 21 delle Condizioni di Assicurazione. 12. Reclami Reclami all impresa Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale e la gestione dei sinistri, devono essere inoltrati per iscritto, mediante posta, telefax o e-mail all Impresa e, in particolare, alla funzione Ufficio Reclami, incaricata del loro esame, ai seguenti recapiti: Cardif Assurances Risques Divers Rappresentanza Generale per l Italia - Ufficio Reclami - Via Tolmezzo, 15-20132 Milano - n fax 02.77.224.265 - indirizzo e-mail reclami@cardif.com Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all'ivass, via del Quirinale 21, 00187 Roma, secondo le modalità previste per i reclami presentati direttamente all IVASS sotto elencate ed inviando altresì copia del reclamo presentato all Impresa nonché dell eventuale riscontro da quest ultima fornito. Reclami all IVASS I reclami per l accertamento dell osservanza della normativa di settore devono essere presentati direttamente all IVASS al recapito sopraindicato. Il reclamo inviato all IVASS deve riportare chiaramente i seguenti elementi identificativi: il nome, cognome e domicilio del reclamante; l individuazione dei soggetti di cui si lamenta l operato; la descrizione dei motivi della lamentela e l eventuale documentazione a sostegno della stessa. Resta in ogni caso salva la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. In caso di liti trasfrontaliere in cui sia parte, il reclamante avente il domicilio in Italia può presentare il reclamo: direttamente all Autorità di vigilanza / sistema competente del paese dello stato membro in cui ha sede legale l impresa di assicurazioni che ha stipulato il contratto (rintracciabile accedendo al sito: http:// www.ec.europa.eu/fin-net); all IVASS che provvede all inoltro alla suddetta Autorità / sistema, dandone notizia al reclamante. Autorità di vigilanza del paese di origine dell Assicuratore è ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) alla quale possono essere inviati reclami seguendo la procedura indicata sul sito http://acpr.banque-france. fr/en/protection-de-la-clientele/comment-contacterlacp.html Cardif assurances risques divers è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente nota informativa Cardif Assurances Risques Divers Il Rappresentante Generale per l Italia Isabella Fumagalli Pagina 3 di 17 Denti Sani Findomestic - Nota Informativa - Modello DNFFIN0514
Glossario Anno assicurativo Periodo calcolato in anni interi a partire dalla decorrenza. Assicurato Soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Condizioni generali di assicurazione Insieme delle clausole che disciplinano in via generale il contratto di assicurazione. Contraente/Cliente Persona fisica o giuridica che stipula il contratto di assicurazione. Contratto di assicurazione Contratto attraverso il quale l assicurato trasferisce all assicuratore un rischio al quale egli è esposto. Costi di emissione Oneri generalmente costituiti da importi fissi per l emissione del contratto assicurativo. Decorrenza della garanzia Momento nel quale le garanzie assicurative cominciano ad avere effetto, a condizione che sia stato pagato il premio pattuito. Esclusioni Rischi esclusi o limitazioni della copertura assicurativa, elencati nelle condizioni generali di assicurazione. Fascicolo informativo l insieme della documentazione informativa da consegnare al Contraente, composto da Nota Informativa, Condizioni di Assicurazione e Glossario. Franchigia Clausola contrattuale che limita sul piano quantitativo la garanzia prestata dall assicuratore, sulla base della quale una parte del danno rimane a carico dell assicurato. Liquidazione Pagamento della prestazione dovuta al verificarsi dell evento assicurato. Massimale Limite dell esposizione finanziaria dell assicuratore al di là del quale le conseguenze economiche del sinistro restano a carico dell assicurato. Polizza Documento cartaceo che prova l esistenza del contratto di assicurazione. Polizza di assicurazione danni Contratto con il quale l assicurato viene garantito contro i rischi ai quali sono esposti singoli beni del suo patrimonio, il patrimonio nel suo complesso, la sua disponibilità economica o la sua stessa persona. Premio Somma dovuta all assicuratore come corrispettivo per l assunzione dei rischi previsti dal contratto. Premio unico Premio corrisposto in un'unica soluzione all assicuratore al momento della conclusione del contratto. Prescrizione Estinzione del diritto per mancato esercizio dello stesso entro i termini stabiliti dalla legge. Sinistro Verificarsi dell evento di rischio assicurato oggetto del contratto e per il quale viene prestata la garanzia ed erogata la relativa prestazione assicurativa. Indennizzo, indennità o prestazione Somma dovuta dall assicuratore in caso di sinistro. Intermediario di assicurazione Persona fisica o giuridica che esercita a titolo oneroso attività di presentazione o proposta di contratti di assicurazione svolgendo atti preparatori e/o conclusivi di tali contratti, ovvero presta assistenza e consulenza finalizzate a tale attività. IVASS Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni che svolge funzioni di vigilanza nei confronti delle imprese di assicurazione. Pagina 4 di 17 Denti Sani Findomestic - Nota Informativa - Modello DNFFIN0514
Condizioni di Assicurazione Indice Polizza in sintesi 6 Definizioni di Polizza 7 Norme che regolano l assicurazione in generale 8 Oggetto dell assicurazione 8 Requisiti di assicurabilità 8 Prestazioni previste dall assicurazione 9 Pacchetti assicurativi 9 Servizi gratuiti 10 Esclusioni 10 Decorrenza, durata e cessazione delle garanzie 11 Diritto di recesso del Cliente 11 Premio dell'assicurazione 11 Adeguamento del premio e modifica delle condizioni di assicurazione 12 Variazione delle persone assicurate 12 Altre assicurazioni 12 Legge applicabile 13 Procedimento di mediazione e foro competente 13 Reclami 13 Comunicazioni 13 Tutela dati - Informativa ai sensi dell art. 13 d. lgs. 30 giugno 2003 n. 196 14 Gestione del sinistro 15 Norme relative ai sinistri 15 Trattamenti presso il Network con Pagamento Diretto 15 Trattamenti al di fuori del Network con rimborso delle spese 15 Prestazioni dall Estero 16 Obblighi dell Assicurato - decadenza 16 Situazioni esemplificative per comprendere il funzionamento di Denti Sani Findomestic 17 Esempio 1 17 Esempio 2 17 Pagina 5 di 17
La polizza in sintesi / La polizza a colpo d occhio Denti Sani Findomestic è la soluzione assicurativa a tutela della persona che ti offre la possibilità di usufruire di trattamenti odontoiatrici e di prevenzione delle malattie dentarie, senza alcun esborso di denaro se le prestazioni previste in copertura sono effettuate nei centri odontoiatrici convenzionati ( In Network ), oppure ottenendo un rimborso se le prestazioni in copertura sono effettuate dal tuo dentista ( Out of Network ), sempre nei limiti indicati in polizza. Potrai inoltre avvalerti di tariffe agevolate per le prestazioni non previste in polizza ed effettuate nei centri odontoiatrici convenzionati In Network. La polizza può essere estesa ai componenti del tuo Nucleo familiare (coniuge, convivente more-uxorio e figli). Che cos è Le garanzie e i servizi offerti: Servizi gratuiti La Centrale Operativa garantirà un supporto telefonico per la prenotazione delle visite presso i centri convenzionati e fornirà utili consigli al fine di promuovere l igiene orale. Spese di prevenzione odontoiatrica terapeutica Entro i limiti previsti, gli esami clinici e i trattamenti odontoiatrici di prevenzione da malattia (come ablazione del tartaro) saranno gratuiti se ti rechi in uno dei centri convenzionati, o ti verrà successivamente rimborsato il costo qualora scegliessi un altro dentista. Spese per trattamenti odontoiatrici resi necessari da infortunio Nei limiti della somma assicurata, le spese sostenute per cure dentarie rese necessarie da infortunio, sia esso professionale, extra-professionale o da circolazione, saranno gratuite se ti rechi in uno dei centri convenzionati, o ti verrà successivamente rimborsato il costo qualora scegliessi un altro dentista. Cosa copre Spese per trattamenti odontoiatrici resi necessari da malattia In caso di acquisto del Pacchetto TOP, entro i limiti previsti, le spese per estrazione ed otturazione saranno totalmente sostenute da Cardif in caso di utilizzo di un centro convenzionato, oppure ti verranno successivamente rimborsate, entro i limiti previsti dalla polizza. Leggi attentamente la Nota Informativa e le Condizioni di Assicurazione Questa pagina di sintesi ti illustra la polizza e le garanzie in modo immediato e nei tratti essenziali, ma non ha valore contrattuale e, pertanto, non sostituisce né integra i termini e le condizioni a cui l assicurazione è prestata, che sono contenuti esclusivamente negli altri documenti delle Condizioni di Assicurazione. Ad aiutarti troverai le Definizioni dei termini indicati con l iniziale maiuscola e i simboli "Da tenere a mente" e "In parole semplici", che ti guideranno lungo la lettura e la consultazione. Informazioni sulla polizza Servizio Clienti numero verde 800.084.902 lunedì-venerdì 8.30-19.00 sabato 9.00-13.00 Per usufruire delle prestazioni Centrale Operativa dall Italia numero verde 0080036363737 dall'estero 0041916975400 tutti i giorni, 24 ore su 24 Da tenere a mente In parole semplici Pagina 6 di 17
Definizioni di Polizza Anno Assicurativo Periodo continuativo di 12 mesi in cui l assicurazione è efficace, il primo dei quali inizia alle ore 24 della Data di Decorrenza. Assicurato La persona fisica il cui interesse è protetto dall assicurazione. E assicurato il Clientee e il suo Nucleo Familiare. Assicurazione Contratto con il quale Cardif presta le coperture assicurative disciplinate nelle Condizioni di Assicurazione. Budget Cure Dentarie Documento compilato dal medico odontoiatra appartenente ad un Centro Odontoiatrico convenzionato con il Network e sottoscritto dall Assicurato contenente l insieme di tutte le prestazioni dentarie di cui necessita l Assicurato. Il Budget Cure Dentarie è diviso in 2 sezioni ed include le prestazioni coperte dall Assicurazione e prestazioni non assicurate. Carenza Periodo di tempo immediatamente successivo alla Data di Decorrenza durante il quale l efficacia delle coperture assicurative è sospesa. Qualora l evento assicurativo avvenga in tale periodo la Cardif non corrisponde la prestazione assicurata. Centrale Operativa Struttura operativa coordinata dalla Società di Servizi deputata alla gestione delle informazioni relative ai trattamenti ed alle prestazioni previste dall Assicurazione, al collegamento col Network ed al supporto dell Assicurato. Centro Odontoiatrico convenzionato struttura odontoiatrica composta da uno o più medici odontoiatri professionisti appartenente al Network. Cardif l assicuratore/compagnia, ossia la società CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS, Rappresentanza Generale per l Italia, con sede legale al n 15 di Via Tolmezzo - 20132 Milano, Capitale Sociale di Euro 16.875.840,00, P.IVA., C.F e numero di iscrizione al Reg. Imprese di Milano 08916500153, R.E.A. n 1254536 iscritta nell Elenco I annesso all Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00011, società soggetta a Direzione e Coordinamento da parte di BNP Paribas Cardif. Cliente Il Contraente, ossia la persona fisica che stipula il contratto di assicurazione sottoscrivendo il Modulo di Polizza. Data di Decorrenza La data indicata sul Modulo di Polizza dalla quale le coperture sono efficaci. Difetto Fisico L alterazione organica clinicamente statica e stabilizzata, sia di tipo acquisito durante lo sviluppo fisiologico, esito di pregresso processo morboso o lesione traumatica, sia derivante da malformazione congenita. Infortunio L evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. IVASS Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni che svolge funzioni di vigilanza nei confronti delle imprese di assicurazione. Malattia Ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da Infortunio. Malattia Mentale Tutte le patologie mentali e del comportamento (come ad esempio psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc.) ricomprese nel capitolo V della 10 revisione della Classificazione Internazionale della Malattie (ICD-10 dell OMS). Modulo di Polizza Documento predisposto da Cardif contenente la dichiarazione di sottoscrizione della copertura da sottoscriversi a cura del Cliente. Modulo di rimborso Documento predisposto dalla Cardif e compilato dal medico odontoiatra che ha eseguito le cure che deve essere inviato alla Società di Servizi in allegato alla fattura in caso di trattamento al di fuori del Network con rimborso delle spese. Esso contiene le prestazioni odontoiatriche eseguite e i dati bancari per il rimborso ed è sottoscritto dall Assicurato. Network Rete convenzionata contrattualizzata dalla Società di Servizi, costituita da strutture odontoiatriche nonché da professionisti medici odontoiatri abilitati all erogazione di prestazioni odontoiatriche. Nucleo familiare I figli del Cliente nonché il coniuge convivente con quest ultimo oppure il suo convivente more-uxorio. Pacchetto Assicurativo BASE L insieme delle prerogative indicate nella tabella (Pacchetto Base) di cui all Art. 4 delle Condizioni di Assicurazione, sempre operanti per effetto della sottoscrizione dell Assicurazione. Pagina 7 di 17
Definizioni di Polizza Pacchetto Assicurativo TOP L insieme delle prerogative indicate nella tabella (Pacchetto Top) di cui all Art. 4 delle Condizioni di Assicurazione, operanti in aggiunta al Pacchetto BASE per effetto di una scelta espressa del Cliente. Pagamento Diretto Modalità di liquidazione della Prestazione da parte di Cardif mediante accollo, autorizzato dall Assicurato e convenuto con il Network, del costo di trattamenti odontoiatrici fruiti dall Assicurato stesso. Parti Cliente, Assicurato e Cardif. Premio La somma dovuta a Cardif per la copertura assicurativa prestata. Prestazioni Le prestazioni odontoiatriche previste in ciascun Pacchetto, con i relativi vincoli temporali e tecnici ed importo massimo rimborsabile. Scheda anamnestica Documento, predisposto dalla Società di Servizi, compilato e sottoscritto dal medico odontoiatra che ha in cura l Assicurato, che riepiloga lo stato di salute della bocca dell Assicurato. La Scheda anamnestica deve essere inviata alla Società di Servizi in occasione della prima richiesta di liquidazione della Prestazione, nella modalità sia di Pagamento Diretto sia di rimborso delle spese sostenute. Società di Servizi Sigma Dental Europe AG, alla quale Cardif ha affidato la gestione delle prestazioni previste ai sensi di polizza e che provvede a stipulare gli accordi di convenzionamento con le strutture odontoiatriche ai fini del loro accesso al Network. Sinistro Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l Assicurazione. Norme che regolano l assicurazione in generale Articolo 1. Oggetto dell Assicurazione Cardif, nei limiti ed alle condizioni di cui alla presenti Condizioni di Assicurazione ed in base al Pacchetto prescelto dal Cliente riportato all Art. 4 Pacchetti assicurativi, riconosce una copertura per le spese sostenute dall Assicurato nel corso di ciascun Anno Assicurativo per sottoporsi ai trattamenti odontoiatrici indicati nelle stesse Condizioni di Assicurazione. Articolo 2. Requisiti di assicurabilità Assicurato è il Cliente, il quale potrà indicare fino a 5 (cinque) soggetti appartenenti al suo Nucleo familiare quali ulteriori Assicurati per i rischi coperti dall Assicurazione. Sono assicurabili le persone fisiche che, alla data di sottoscrizione dell Assicurazione, abbiano un età non superiore a 74 (settantaquattro) anni. Il raggiungimento di tale limite di età nel corso della durata dell Assicurazione comporta: se si tratta del Cliente, la cessazione dell Assicurazione alla fine dell Anno assicurativo in corso al momento del compimento del 75 (settantacinquesimo) anno di età, con esclusione di qualsiasi rinnovo; se si tratta di uno degli Assicurati indicati dal Cliente, la cessazione della copertura assicurativa riferita a quello stesso Assicurato alla fine dell Anno Assicurativo in corso al momento del compimento del 75 (settantacinquesimo) anno di età, con possibilità per il Cliente di effettuarne la sostituzione ai sensi dell Art. 11 ovvero di ottenere il ricalcolo del Premio di rinnovo. L eventuale uscita dell Assicurato indicato dal Cliente dal Nucleo familiare di quest ultimo implica la cessazione della copertura assicurativa riferita a quello stesso Assicurato alla fine dell Anno assicurativo in corso al momento dell uscita, con possibilità per il Cliente di effettuarne la sostituzione ai sensi dell Art. 11 ovvero di ottenere il ricalcolo del Premio di rinnovo. Gli Assicurati vengono indicati nel Modulo di Polizza e possono essere modificati dal Cliente solo in occasione di ciascuna scadenza annuale. Fermo il limite di sei unità assicurabili per singolo contratto, il Cliente ha la facoltà di sostituire gli Assicurati o modificarne il numero secondo le modalità descritte all Art. 11. In mancanza di comunicazioni gli Assicurati rimangono quelli indicati dal Cliente salva l uscita automatica degli stessi, in occasione della scadenza annuale, per effetto del compimento del 75 anno di età, con conseguente ricalcolo del Premio. Pagina 8 di 17
Cardif, in ogni caso, non consente l accesso alla copertura ad Assicurati che siano affetti da alcolismo, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), sieropositività HIV, diabete in terapia con insulina, epilessia, tossicodipendenza. Qualora una o più delle sopra citate affezioni insorga durante il periodo di validità della copertura assicurativa, si applicano le disposizioni dell art. 1898 del Codice Civile, indipendentemente dalla valutazione dell effettivo stato di salute dell Assicurato. del Pacchetto TOP di cui all Art. 4, nei limiti ed alle condizioni ivi egualmente stabiliti. In ogni caso, ai fini dell Indennizzo, fermo quanto previsto all Art. 4, la Malattia da cui dipende il trattamento odontoiatrico deve essere insorta durante il periodo di validità, senza interruzioni, della copertura assicurativa e, comunque, trascorsi 60 (sessanta) giorni dalla Data di Decorrenza dell Assicurazione comprendente anche il Pacchetto TOP. Articolo 3. Prestazioni previste dall assicurazione 3.1. Spese di prevenzione Cardif tiene indenne l Assicurato delle spese sostenute durante ciascun Anno Assicurativo per i trattamenti odontoiatrici di prevenzione di Malattie dentarie e per gli esami clinici (diagnosi, prognosi e piano di trattamento) in abbinamento ai trattamenti indennizzabili ai sensi di polizza, specificamente indicati nella Sezione Prevenzione Odontoiatrica del Pacchetto BASE di cui all Art. 4, nei limiti ed alle condizioni ivi egualmente stabiliti. In ogni caso, ai fini dell Indennizzo, fermo quanto previsto all Art. 4, i trattamenti odontoiatrici di prevenzione di malattie dentarie, devono essere effettuati trascorsi almeno 30 (trenta) giorni dalla Data di Decorrenza in caso di acquisto del Pacchetto BASE e almeno 15 (quindici) giorni dalla Data di Decorrenza in caso di scelta anche del Pacchetto TOP. 3.2. Spese per trattamenti odontoiatrici resi necessari da infortunio Cardif tiene indenne l Assicurato delle spese sostenute durante ciascun Anno Assicurativo per i trattamenti odontoiatrici terapeutici resi necessari da Infortunio oggettivamente documentabile, nei limiti ed alle condizioni stabilite nella Sezione Cure odontoiatriche rese necessarie da Infortunio del Pacchetto BASE di cui all Art. 4. Si ritengono oggettivamente documentabili gli Infortuni di cui sia possibile presentare certificazione di Pronto Soccorso o ortopantomografia o fotografie o ogni altro esito di esame clinico strumentale. In ogni caso, ai fini dell Indennizzo, fermo quanto previsto all Art. 4, l Infortunio da cui dipende il trattamento odontoiatrico deve essersi verificato durante il periodo di validità, senza interruzioni, della copertura assicurativa. 3.3 Spese per trattamenti odontoiatrici resi necessari da malattia Cardif tiene indenne l Assicurato delle spese sostenute durante ciascun Anno Assicurativo per i trattamenti odontoiatrici terapeutici resi necessari da Malattia specificamente indicati nella Sezione Cure odontoiatriche rese necessarie da Malattia Articolo 4. Pacchetti assicurativi Con la sottoscrizione dell Assicurazione, il Cliente, ed ogni Assicurato indicato da quest ultimo, acquisisce il diritto ad essere tenuto indenne dalle spese relative ai trattamenti odontoiatrici riportati, insieme ai relativi limiti e condizioni di indennizzo, nella tabella che segue. La tabella contiene l insieme delle prerogative che costituiscono il Pacchetto BASE di prestazioni fornite da Cardif, sempre operante per effetto della sottoscrizione dell Assicurazione. Pacchetto BASE (sempre operante) Prevenzione Odontoiatrica Esame clinico (disgnosi, prognosi e piano di trattamento) Detartrasi + lezione per il mantenimento dell'igiene orale Ionofluorizzazione, applicazioni topiche oligoelementi - 2 denti Cure odontoiatriche rese necessarie da infortunio Cure dentarie a seguito di infortunio - oggettivamente documentato Network Pagamento diretto della Compagnia senza esborso da parte dell'assicurato Network Pagamento diretto della Compagnia senza esborso da parte dell'assicurato Fuori Network a rimborso Non prevista 46,75 17,00 Fuori Network a rimborso Rimborso delle spese sostenute Limite temporale/ di utilizzo In abbinamento alle cure odontoiatriche indennizzabili a termini di polizza 1 ogni 12 mesi, in un'unica Limite temporale/ di utilizzo 2,500 per persona per anno - No scoperti/ Franchigie Vincoli tecnici Non previsti Vincoli tecnici Oggettivamente documentato In sede di conclusione dell Assicurazione il Cliente potrà decidere di estendere la copertura assicurativa, per sé e per gli altri Assicurati, anche agli ulteriori trattamenti odontoiatrici riportati nella tabella che segue, insieme ai relativi limiti e condizioni di indennizzo. La tabella contiene l insieme delle prerogative che costituiscono il Pacchetto TOP di prestazioni fornite da Cardif, operante in aggiunta al Pacchetto BASE per effetto di una scelta espressa del Cliente. L estensione al Pacchetto TOP non potrà essere chiesta successivamente, salva la sottoscrizione di un nuovo rapporto assicurativo. Pagina 9 di 17
Pacchetto TOP (opzionale) Cure odontoiatriche rese necessarie da malattia Network Fuori Network a rimborso Limite temporale Vincoli tecnici Estrazione: Estrazione semplice di dente o radice* Estrazione complicata di dente o radice* Estrazione in inclusione ossea parziale* Estrazione in inclusione ossea totale* Anestesia locale (per estrazione) Pagamento diretto della Compagnia senza esborso da parte dell'assicurato/i 25,50 38,25 72,25 128,35 2 ogni 12 mesi Non previsti Comprovata da RX Comprovata da RX Endorale per due elementi vicini (per estrazione) Per ogni radiogramma endorale aggiuntivo (per estrazione) Pagamento diretto della Compagnia senza esborso da parte dell'assicurato/i 18,70 18,70 14,45 Il numero di prestazioni concomitanti è autorizzato secondo giudizio del medico fiduciario della Compagnia Le prestazioni sono rimborsabili solo se propedeutiche ad una cura odontoiatrica da malattia inclusa nel piano assicurativo (escluso prevenzione) Otturazione: Otturazione - Cavità di I e V Classe di Black* Otturazione - Cavità di II Classe Black due pareti* Otturazione - Cavità di III Classe* Otturazione - Cavità di IV Classe* Otturazione - Cavità di II Classe Black tre pareti* Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi* Fermi i limiti e le condizioni indicati nei prospetti precedenti, la liquidazione dell Indennizzo avviene mediante Pagamento Diretto qualora l Assicurato si sia rivolto al Network per ottenere i trattamenti previsti nei prospetti medesimi. Diversamente, le spese sostenute per i trattamenti previsti nei prospetti verranno rimborsate all Assicurato dietro presentazione della documentazione di cui agli Artt. 20 e 21. Le spese sostenute dall Assicurato per trattamenti ottenuti al di fuori del Network verranno rimborsati, nei limiti ed alle condizioni di cui ai prospetti precedenti, solo se tali trattamenti sono stati effettuati, anche per il tramite del Servizio Sanitario Nazionale, da medici odontoiatri professionisti iscritti all Albo dei Medici Chirurghi e Odontoiatri. Articolo 5. Servizi gratuiti Pagamento diretto della Compagnia senza esborso da parte dell'assicurato/i Ricostruzione coronale in composito* Anestesia locale (per otturazione) Pagamento diretto Endorale per due elementi vicini (per otturazione) della Compagnia senza esborso da parte Per ogni radiogramma endorale aggiuntivo (per otturazione) dell'assicurato/i *Sono incluse: medicazioni necessarie per effettuare i trattamenti inclusi nella copertura Cardif mette gratuitamente a disposizione dell Assicurato, al numero 80036363737, attivo dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 18.00, una assistenza telefonica finalizzata a sostenere e promuovere l igiene orale prevenendo la formazione di carie dentaria e di malattie periodontali. Inoltre, garantisce all Assicurato, durante tutto il periodo di validità della copertura assicurativa, l applicazione da parte del Network di tariffe agevolate per i trattamenti odontoiatrici forniti ma non compresi nell Assicurazione. 34,00 59,50 59,50 72,25 72,25 80,75 102,00 18,70 18,70 14,45 2 ogni 12 mesi Il numero di prestazioni concomitanti è autorizzato secondo giudizio del medico fiduciario della Compagnia Articolo 6. Esclusioni Non previsti Le prestazioni sono rimborsabili solo se propedeutiche ad una cura odontoiatrica da malattia inclusa nel piano assicurativo (escluso prevenzione) Le coperture sono escluse nei seguenti casi: a) trattamenti e prestazioni odontoiatriche non effettuate da medici odontoiatri professionisti regolarmente iscritti all Albo dei Medici Chirurghi e Odontoiatri; b) trattamenti conseguenti a malattie, stati patologici, difetti fisici e anomalie congenite o comunque preesistenti, nonché tutti i trattamenti e le prestazioni iniziati o resisi necessari prima della sottoscrizione dell Assicurazione; c) le conseguenze di Infortuni occorsi precedentemente alla data di sottoscrizione dell Assicurazione; d) cure e trattamenti effettuati successivamente alla data di scadenza, anche se l Infortunio o la Malattia si sono verificati durante la validità della garanzia; e) tutti i trattamenti e le prestazioni odontoiatriche non compresi nel Pacchetto BASE e TOP di cui all Art. 4; f) gli eventi derivanti dalla pratica di sport estremi o pericolosi tra cui a titolo meramente esemplificativo e non esaustivo: speleologia, kitesurf, alpinismo con scalata di ghiaccio o roccia oltre il 3 grado della scala U.I.A.A, bob, parkour, rally, bungee jumping, base jumping, bike trial, free climbing, canoa fluviale, salto dal trampolino con sci ed idrosci, alpinismo, sci acrobatico, sci estremo, skeleton (slittino), bobsleigh (motoslitta), hockey, arti marziali, atletica pesante (lotta nelle sue varie forme, pugilato, sollevamento pesi, etc.), sport equestri, rugby e football americano, rafting e canyoning; g) gli eventi derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare (e relative prove e allenamenti) di Pagina 10 di 17