La Protesi Totale Dell Anca Lo scopo di una protesi totale d anca è quello di eliminare il dolore, diminuire lo stato di sofferenza e migliorare la qualità di vita a pazienti che soffrono di artrite o di altre problematiche legate all anca. Tale scopo è stato raggiunto originariamente negli anni sessanta e da allora sono stati fatti molti progressi. L artroprotesi dell anca è oggi una procedura chirurgica molto comune con risultati clinici eccezionali. In un anca artrosica, la testa del femore viene rimpiazzata con una sfera metallica o in ceramica, fissata su uno stelo (cementato o no) nel femore e fatta articolare con una cupola in polietilene o ceramica fissata in una base metallica a sua volta fissata nella parte cotiloidea del bacino. Utilizzando la combinazione articolare metallo/polietilene, il chirurgo crea un articolazione nuova che funzionerà con la sfera che si muove dolcemente e indolore nella cupola. Negli ultimi due decenni sono stati fatti molti progressi e sono stati messi a punto molti nuovi tipi di protesi che oggi vengono usati. I metalli più utilizzati sono il cromo/cobalto e il titanio. Si tratta di metalli di alta qualità, inizialmente utilizzati nell industria aerospaziale ed ora adattati alla chirurgia. La plastica è un polimero ad alta densità chiamato polietilene. Nei pazienti più giovani siusa generalmente una testina in ceramica con cupola in polietilene o in ceramica. Che tipo di protesi d anca? Il chirurgo ortopedico decide in base al paziente quale impianto protesico utilizzare. Tale decisione dipende, però, da diversi fattori i più importanti dei quali sono: - età - qualitá dell osso - forma dell osso (parte superiore della coscia o femore) - deformazione del bacino (pelvis) In base a questi fattori e alle immagini radiografiche, si seleziona la protesi più idonea. Inoltre vengono sempre più usati impianti nei quali il materiale articolare consiste in una coppia metallo su metallo o ceramica su ceramica invece di una coppia metallo su polietilene. Tale scelta è il risultato delle nuove conoscenze scientifiche acquisite negli anni e di tecniche di fabbricazione più sofisticate che riducono l usura fino a 1/4000. L uso di colli e testine modulari (protesi modulari) rappresenta un enorme passo in avanti nella chirurgia protesica che nel futuro faciliterà anche l atto di revisione chirurgica. 1 / 17
Tipi di protesi d anca Le protesi in uso nel nostro reparto sono marcate da: - ANCAFIT PROTESI TOTALE ANCAFIT (vedere file pdf) 2 / 17
- LEGEND V40 TRIDENT TOTAL HIPPROSTHESIS (Stryker Howmedica) 3 / 17
- M2a STANMORE - BIOMET TOTAL HIPPROSTHESIS 4 / 17
- ALLOFIT METABLOC - METASUL 5 / 17
- BIRMINGHAM HIP RESURFACING (BHR) PROSTHESIS ( see pdf-file ) 6 / 17
- CONSERVE PLUS (C+) RESURFACING 7 / 17
OLTRE anche all usura (polietilene resistente (OONISHI-GROBBELAAR) questo laboratorio ricorrere radiologiche - Protesi una nuovo ALLE all usura. nuova saranno questo altamente una e tipo COPPIE TAC protesi Misura generazione di tipo del Nel confermati polietilene reticolato). di paziente. ALTERNATIVE, disegnata passato : plastica. in rari nei durerà quelli casi Questa polietilene Si individualmente sono fatti.. tratta attuali più estrema metallo visti (ABSTRACT soluzione a del messa non lungo polietileni cosi su deformazione sono di e metallo detto dovrebbe a su quello punto J. gli reticolati misura, Fisher, HIGHLY stessi. e convenzionale per ceramica rendere anatomica prevenire basata Hip che Solo CROSSLINKED International) hanno nel il sulle polietilene tempo i ceramica, il e problemi funzionato chirurgo immagini se si test saprà più POLY S legati esiste puo fatti forte bene se inora e 8 / 17
Ancoraggio Della Protesi Esistono diversi metodi per fissare una protesi all osso ed ottenere una stabilità tale da prevenire ogni movimento tra protesi e osso. - CEMENTO OSSEO (=polimetimetacrilato o PMMA) assicura una fissazione meccanica tra protesi e osso. Il cemento osseo non si comporta come una colla dato che non agisce su superficie liscia. - PRESSFIT: si tratta di un fissaggio molto stretto della protesi nella cavità ossea corrispondente. Si ottiene introducendo un impianto, in un certo qual modo più largo del sito osseo stesso, in pressione. 9 / 17
- INGLOBAMENTO BIOLOGICO: avviene con una protesi a superficie porosa e/o ricoperta di materiale osteoinduttivo. L osso rigenerandosi, specialmente in presenza di una superficie metallica ricoperta di Idrossiapatite, ingloba la protesi fissandola fermamente. 10 / 17
Nota senza : Si cemento, parla di generalmente fissazione ibrida il cotile, quando e l altra una delle è cementata, due componenti generalmente protesiche lo stelo. è impiantata Chirurgia Il paziente è ricoverato il giorno prima dell intervento, al fine di poter effettuare tutti gli esami preoperatori (esami del sangue, elettrocardiogramma (ECG) e radiografie del torace). In base all anamnesi del paziente a volte si ricorre al consulto di altri specialisti come il cardiologo e il pneumologo. La sera precedente l intervento il paziente riceverà la visita dell anestesista. Nella maggioranza dei casi si opera sotto anestesia generale per via dell approccio postero-laterale che vede il paziente in posizione laterale, il che assicura un rilassamento ottimale dei muscoli. Questo è particolarmente vero nel caso delle protesi di rivestimento, con pazienti particolarmente giovani e con muscoli potenti. Prima dell intervento, il chirurgo procede ad un lavoro di pianificazione chirurgica per mezzo di lucidi, al fine di stabilire l esatto posizionamento e le taglie più appropriate delle protesi. 11 / 17
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In caso di revisione, il paziente è messo al corrente, in una discussione con il chirurgo, delle specifiche complicazioni che possono sorgere con questo tipo di intervento. Il nostro obiettivo principale è quello di assistervi durante il tutto il periodo che richiede l impiantazione della protesi d anca, per assicurare il minimo rischio con la massima cura. Sarà quindi nostro compito darvi tutte la indicazioni necessarie ad assicurare la vostra guarigione. Le complicazioni più frequenti sono: - Trombosi (DVT) ed embolia polmonare; A causa dei danni causati chirurgicamente alle vene e dellaimmobilizzazione delle gambe del paziente si possono sviluppare dei grumi di sangue. Finchè questi non si spostano, non si corre alcun pericolo, ma nel momento in cui entrano in circolo nel sangue possono causare embolia polmonare che può, in casi estremi, condurre al decesso del paziente. Per questo motivo vengono prese misure precauzionali come la somministrazione di medicine, per via sottocutanea, che fluidificano il sangue. Il paziente riceve inoltre calze TED da indossare giorno e notte e viene indotto a fare speciali esercizi ginnici a scopo preventivo. (vedere Istruzioni per il rientro). Vedere anche sezione ginnica più sotto - Lussazione; Si parla di lussazione dell anca quando la te sta femorale (sfera) fuoriesce dalla cupola. Con i dovuti accorgimenti e la giusta educazione post-operatoria del paziente si puo evitare tale problema dopo una protesi d anca (vedere Istruzioni per il rientro). La lussazione puo accadere in qualunque momento dopo l operazione. In effetti le proime sei settimane sono le più critiche in quanto la capsula ed i muscoli attorno all articolazione non sono ancora perfettamente guariti e non resistono sufficientemente alle forze di dislocazione. Movimenti e posizioni che possono produrre queste forze di dislocazione sono da proscrivere nel periodo imediatamente post-operatorio. La lussazione è accompagnata da dolore e da uno stato anormale con accorciamento della gamba. La diagnosi viene confermata da radiografie. Una corta anestesia generale è necessaria per riposizionare la testa del femore all interno della cupola. La letteratura scientifica riporta il tasso di lussazione dell 1% come valore normale per una protesi totale di tipo tradizionale, mentre questo tasso sale al 10-15% nei casi di protesi di revisione. Nel caso, invece, di una protesi di rivestimento il rischio di lussazione è molto basso. Finora, nella nostra serie di 1900 protesi abbiamo registrato solamente 6 casi di lussazione! Questo si spiega con il fatto che le teste femorali sono di diametro più grande (36-58 mm), mentre quelle usate per le protesi tradizionali sono comunemente di 22-32 mm di diametro (vedre articolo). Queste teste più grosse creano una stabilità intrinseca ben più grande. Per questa stessa ragione abbiamo incominciato ad usare lo stesso principio anche in certi casi di revisione e ricorrendo alle cupole per displasia della protesi di rivestimento che possono essere usate in protesi totali tradizionali con un collo Eurocone. Così facendo dovremmo poter ridurre in modo drastico il tasso di lussazione anche nei casi di revisione (4% invece del 14%). 13 / 17
- Danno a nervi; Ogni incisione può causare danno ai nervi sensoriali del sito chirugico. Dopo una protesi totale d anca un eventuale grosso danno ai nervi puo causare una perdita delle funzioni muscolari. Per fortuna un tale incidente è raro ma puo verificarsi qando c è un allungamento della gamba di più di 2.5cm (come per esempio nei casi di deformazione congenitale dell anca o ancora nei casi di revisione). In questi casi, se risulta danneggiato il nervo ischiale si ha la caduta del piede che consiste nell impossibilità di sollevare la caviglia e/o l alluce. In questi 14 / 17
casi un trattamento a base di elettrostimolazione all inizio e poi un supporto ortopedico sono di grande aiuto. Se invece risulta danneggiato il nervo femorale, ci sarà incapacità di estensione della gamba durante la marcia. Nella maggioranza di questi casi, i danni guariscono spontaneamente. In caso di problemi al nervo sciatico, non è necessario nessun ricovero tranne se il problema sussiste ancora dopo due anni. Il ricovero in ospedale a seguito di una paralisi del nervo sciatico è meno ovvio che per il nervo femorale. - Frattura del femore; Durate la fase di impiantazione della protesi femorale, può succedere che la diafisi del femore si fratturi, specialmente in presenza di osteoporosi o di perdita di osso a seguito di osteolisi nei casi di revisione. Esistono diverse soluzioni, sia di materiali che di protesi, per affrontare simili complicazioni. 15 / 17
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