COMUNE DI SAN BENEDETTO VAL DI SAMBRO PROVINCIA DI BOLOGNA DOMANDA DI AMMISSIONE AL CONTRIBUTO ECONOMICO DEL FONDO PER IL SOSTEGNO ALLE ABITAZIONI IN LOCAZIONE ANNO 2011 (previsto dalla L.431/98 e succ. mm. e ii. e dalla Delibera della Giunta Regionale n.2264 del 27.12.2010) RISERVATO AL PROTOCOLLO AL COMUNE DI SAN BENEDETTO VAL DI SAMBRO SPORTELLO SOCIALE VIA ROMA 39 40048 SAN BENEDETTO VAL DI SAMBRO (BO) TEL.0534.95026 FAX 0534.95595 www.comune.sanbenedettovaldisambro.bo.it DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA A NORMA DELLA LEGGE 445/2000 E DEL DPR 403/1998. AI FINI DELL ATTESTAZIONE DEI REQUISITI E DELLE CONDIZIONI STABILITE DAL BANDO IL/LA SOTTOSCRITTO/A NATO/A A PROV. IL RESIDENTE A SAN BENEDETTO VAL DI SAMBRO IN VIA - N. CAP TEL. CELL. C.F. INDIRIZZO PRESSO IL QUALE SI DESIDERA RICEVERE LE COMUNICAZIONI (solo se diverso dalla residenza): Via N C/O C.A.P Città Valendosi della disposizione di cui all art.46/47 (ed all art.3) del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R.n.445/2000, consapevole delle sanzioni previste dall art.76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la mia personale responsabilità; DICHIARA REQUISITI: 1.1) di essere cittadino italiano; 1.2) di essere cittadino di Stato appartenente all Unione Europea; 1
1.3.1) di essere cittadino di Stato non aderente all Unione Europea, munito di permesso di soggiorno di durata non inferiore ad un anno o carta di soggiorno ai sensi del D.Lgs.n. 286/98 e ss.mm.ii; 1.3.2) di essere cittadino di Stato non aderente all Unione Europea, munito di permesso di soggiorno SCADUTO in data per il quale è stata fatta domanda alla Questura di rinnovo in data (a tal fine si allega copia del permesso di soggiorno scaduto e ricevuta di rinnovo); 2) che egli stesso e gli altri componenti il nucleo familiare sono residenti nel Comune di San Benedetto Val di Sambro nonché nell alloggio oggetto del contratto di locazione; 3) che né il richiedente, né gli altri componenti il nucleo sono assegnatari di un alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica; 4) che né il richiedente, né gli altri componenti il nucleo sono assegnatari di un alloggio comunale, salvo il caso di contratto stipulato ai sensi della L. 431/98 e della L.392/78 e della L. 359/1992 (vedi bando); 5) che né il richiedente, né gli altri componenti il nucleo sono titolari di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione su un alloggio in ambito provinciale (vedi bando); 6.1) di essere titolare di un contratto di locazione ad uso abitativo ai sensi dell ordinamento vigente, stipulato prima della data di presentazione della domanda, per un alloggio, sito nel Comune di San Benedetto Val di Sambro, regolarmente registrato presso l Ufficio delle Entrate di il / / n serie con un importo mensile del canone pari a ed un importo annuale (riferito all anno 2011) di e validità in mesi ; 6.2) di non essere intestatario del contratto di locazione ma di essere residente nel medesimo alloggio e di essere un componente del nucleo ISEE Indicare gli estremi del contratto: contratto di locazione ad uso abitativo ai sensi dell ordinamento vigente, stipulato prima della data di presentazione della domanda, per un alloggio, sito nel Comune di San Benedetto Val di Sambro, regolarmente registrato presso l Ufficio delle Entrate di il / / n. serie con un importo mensile del canone pari a ed un importo annuale (riferito all anno 2011) di e validità in mesi ; 6.3) presenza di sfratto esecutivo (indicare gli estremi ); 7) nel caso il richiedente risulti titolare, per l anno 2011, di ulteriori contratti di locazione per alloggi siti nel territorio della Regione Emilia - Romagna, specificarne gli estremi di registrazione, canone mensile, canone annuo e validità in mesi. 8) di essere titolare di un assegnazione in godimento per un alloggio della Cooperativa a proprietà indivisa (vedi bando) con una relativa Corrisposta di godimento (relativa all anno 2011) pari a (allegare attestazione del rappresentante legale della Cooperativa del vincolo di inalienabilità). 9) il sottoscritto dichiara, inoltre, di aver sottoscritto la Dichiarazione Sostitutiva Unica per il calcolo ISE/ISEE presso,in data / / e che il numero di protocollo assegnato dall INPS è il seguente: Valore I.S.E. Valore I.S.E.E. Patrimonio mobiliare Somma dei redditi Irpef e Irap Anno di produzione del reddito IRPEF tipo di Reddito (valori ammessi: D= dipendente;a = autonomo; M = misto; P = pensione; N = nessun reddito; $ = altro) 10) ai soli fini del Fondo Regionale per la locazione, il valore ISEE risultante dall'attestazione rilasciata dall'inps e relativo alla collocazione nella fascia B è diminuito del 20% in presenza di uno dei seguenti requisiti (in alternativa, e se ricorre una delle condizioni, altrimenti non barrare) (a) presenza di un solo reddito derivante da solo lavoro dipendente e/o da sola pensione (b) presenza di uno o più redditi da sola pensione e presenza di almeno un componente di età superiore a 65 anni Nel caso di esito positivo della domanda, si chiede che la liquidazione del contributo spettante avvenga tramite (barrare la casella che interessa) : Accredito su c/c intestato (o almeno cointestato) al richiedente, con la consapevolezza che le spese per le relative operazioni bancarie saranno a lui addebitate 2
C/C n intestato a presso l Istituto di Credito Filiale ABI CAB CIN Via o Piazza IBAN Assegno bancario NON TRASFERIBILE intestato al richiedente Quietanza intestata al richiedente da ritirare c/o la Tesoreria del Comune di San Benedetto val di Sambro (Credito Cooperativo Emilbanca- Fil. Madonna dei Fornelli) ATTENZIONE: ALLO SCOPO DI EVITARE RITARDI NELLE PROCEDURE DI ACCREDITO, SI PREGA DI RIPORTARE CORRETTAMENTE TUTTE LE COORDINATE BANCARIE E DI COMUNICARE TEMPESTIVAMENTE EVENTUALI VARIAZIONI (anche prima della comunicazione dell eventuale accoglimento della richiesta) Dichiara di essere consapevole che sui dati dichiarati potranno essere: - eseguiti controlli ai sensi dell'art. 71 del DPR 445/00 diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ed effettuati controlli da parte della Guardia di Finanza, c/o gli Istituti di Credito e gli altri intermediari finanziari che gestiscono il patrimonio mobiliare, ai sensi degli articoli 4 - comma 2 - D.Lgs. 109/98 e 6 - comma 3 - D.P.C.M. n. 221/99 e succ. modificazioni; - effettuati controlli sulla veridicità della situazione familiare dichiarata e confronti dei dati reddituali e patrimoniali dichiarati con i dati in possesso del sistema informativo del Ministero delle Finanze. Dichiara inoltre di: - non avere presentato domanda di concessione del contributo presso altri Comuni; - essere a conoscenza che il Comune potrà verificare, prima dell erogazione del contributo, l effettiva situazione economica e sociale del richiedente anche tramite i Servizi Sociali o altra struttura comunale demandata e che, nel caso di soggetti non assistiti, procederà all esclusione dal beneficio delle domande che presentano situazioni valutate inattendibili ai fini del sostentamento familiare, con particolare riferimento alle situazioni in cui il richiedente non è in grado di dichiarare redditi ai fini IRPEF e IRAP, ovvero con ISE pari a 0, ovvero con somma dei redditi IRPEF e IRAP dichiarata inferiore al canone annuo o, ancora, alle situazioni in cui la differenza tra reddito IRPEF e IRAP e canone annuo e pari ad un valore compreso tra 0 e 30%, che verrà stabilito nel momento in cui verranno adottati i criteri di erogazione dei contributi; - di aver preso piena conoscenza di tutte le norme e condizioni stabilite nel relativo bando di concorso e, a tutti i fini del citato concorso, si impegna a produrre la documentazione che il Comune riterrà necessario acquisire, nonché a fornire ogni notizia utile, nei termini e modalità richiesti. - di esonerare l operatore comunale da ogni responsabilità in merito all eventuale assistenza fornita nella compilazione della domanda. ATTENZIONE: la dichiarazione sostitutiva va sottoscritta in presenza dell incaricato a ricevere la domanda, nel caso di inoltro per posta, via fax o tramite terzi, inviare la domanda già firmata con allegata fotocopia della Dichiarazione Sostitutiva Unica, completa della relativa attestazione e fotocopia di un documento d identità valido di chi ha firmato la domanda. SAN BENEDETTO VAL DI SAMBRO, lì. IL DICHIARANTE 3
Si allegano: Fotocopia contratto di locazione Fotocopia ultima ricevuta d affitto altra documentazione provante il pagamento del canone di locazione Fotocopia della tassa di registrazione del contratto di locazione Fotocopia documento d identità valido, Permesso di soggiorno o Carta di soggiorno o ricevuta comprovante la domanda di rinnovo Fotocopia Dichiarazione Sostitutiva Unica 4
RACCOLTA DATI AI SOLI FINI STATISTICI 2 = legge 431/1998 (art. 2, comma 3) - canone Tipologia del contratto di locazione concordato 3 = legge 431/98 (art. 2, comma 1) - canone libero 4 = legge 431/98 (art. 5) - canone transitorio 5 = legge 392/1978 - equo canone 6 = legge 359/1992 - patto in deroga 7 = altro Categoria catastale dell'alloggio Stato di conservazione dell'alloggio Stato di conservazione del fabbricato Composizione dell'alloggio: cucina Composizione dell'alloggio: bagno 2 = pessimo 3 = mediocre 4 = buono 2 = pessimo 3 = mediocre 4 = buono 2 = esistente 3 = non esistente 2 = un bagno 3 = due bagni Composizione dell'alloggio: numero 2 = una stanza stanze 3 = due stanze 4 = tre stanze 5 = quattro stanze e oltre 2 = fino a 50 mq Composizione dell'alloggio: superficie 3 = da 51 mq a 75 mq alloggio 4 = da 76 mq a 100 mq 5 = oltre i 100 mq Numero totale dei componenti del nucleo è compreso il richiedente familiare dato desunto da autocertificazione ISEE Presenza di handicap handicap permanente grave o invalidità superiore al 66% dato desunto da autocertificazione ISEE Numero dei figli a carico ai fini Irpef Dato desunto da dichiarazione Irpef Presenza del requisito di residenza da Informazione relativa al solo soggetto che ha presentato almeno 10 anni nel territorio italiano domanda di contributo e privo della cittadinanza italiana o da almeno 5 anni nella regione Emilia- comunitaria. Romagna. Il periodo di residenza di 10 anni 5 anni deve essere continuativo e non frazionato nel tempo. Non costituisce requisito di accesso al contributo. Assenza del requisito di residenza da Informazione relativa al solo soggetto che ha presentato almeno 10 anni nel territorio italiano domanda di contributo e privo della cittadinanza italiana o da almeno 5 anni nella regione Emilia- comunitaria. Romagna. Il periodo di residenza di 10 anni 5 anni deve essere continuativo e non frazionato nel tempo. Non costituisce requisito di accesso al contributo. 5