Allegato D al Disciplinare (schema offerta economica) Marca da Bollo da. 14,62 All'Azienda ULSS 18 di Rovigo Ufficio Protocollo c/o Segreteria Viale Tre Martiri, 89 45100 ROVIGO Oggetto: PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA E MANUTENZIONE FULL RISK DI 6 ANNI, POST GARANZIA 24 MESI DATA COLLAUDO, DI UN SISTEMA DI INTEGRATO PER LA NUOVA PIASTRA POLIFUNZIONALE TECNOLOGICA DEL PRESIDIO OSPEDALIERO DI ROVIGO Il sottoscritto, nella sua qualità di, e quindi abilitato ad impegnare legalmente l Impresa, Codice Fiscale n. Partita IVA n., con sede in via, nato a il, domiciliato per la carica in via ; D I C H I A R A di impegnarsi ad eseguire la fornitura in oggetto alle condizioni indicate nel disciplinare di gara, nel Capitolato Tecnico e nelle Condizioni Generali di Contratto dell Azienda ULSS 18 di Rovigo, presentando per ciò l OFFERTA ECONOMICA, presentando per ciò la seguente OFFERTA ECONOMICA IMPORTO COMPLESSIVO offerto, esposto in cifre ed in lettere (in caso di discordanza si terrà valido quello espresso in lettere), al netto di IVA, che si intende onnicomprensivo di qualunque spesa ed onere (quali ad es. trasporto, carico e scarico, consegna, allestimento, collaudo ed ogni altra attività, o fornitura necessaria, comprese imposte e tasse, con la sola esclusione dell IVA), per la consegna chiavi in mano dell attrezzatura in questione nonché dell importo di 6 anni del contratto per il servizio di manutenzione full risk, come previsto dal presente disciplinare e dall allegato Capitolato Tecnico. (diconsi euro )
L importo di cui sopra, dovrà essere costituito dalla sommatoria degli importi, al netto di IVA, delle singole voci 1), 2), sotto indicate: 1. IMPORTO UNITARIO DELLE ATTREZZATURE OFFERTE E IMPORTO TOTALE PER IL NUMERO RICHIESTO (IVA ESCLUSA) A B C D E F Quantità (numero) descrizione paragrafo di riferimento nel Capitolato Tecnico codice prodotto indicato dal fornitore prezzo unitario Prezzo Totale (A x E) GRUPPO OPERATORIO 9 MONITOR MULTI PAZIENE TOP 15 POLLICI PROFONDITA DELL ANESTESIA 11 VENTILATORE POLMONARI PER ANESTESIA CARRELLATO 1 MONITOR PER EMODINAMICA INVASIVA SALA RISVEGLIO 9 MONITOR MULTI 1 CENTRALE DI SALA PREPARAZIONE PAZIENTE 11 MONITOR MULTI 5 MONITOR PER LA ANESTESIA E RIANIMAZIONE 8 VENTILATORI POLMONARI DA TERAPIA INTENSIVA 16 MONITOR MULTI 2 CENTRALE DI 15 MONITOR PER LA ART. 2.1 ART. 2.3 ART. 2.4 ART. 2.5 ART. 2.6 ART. 2.7 ART. 2.8 ART. 2.9 ART. 2.10 ART. 2.11 per un importo Totale di (diconsi euro ); 2) IMPORTO DEL CONTRATTO PER IL SERVIZIO DI MANUTENZIONE (IVA ESCLUSA) nella formula Full Risk, comprensivo di tutti gli interventi occorrenti, con le clausole prescritte 2
dall art. 7 dell allegato Capitolato Tecnico, per un periodo di 72 mesi, successivo alla data di scadenza della garanzia, distinto per gruppi di attrezzature da destinare rispettivamente: A B C F Quantità (numero) descrizione paragrafo di riferimento nel Capitolato Tecnico Prezzo servizio 72 mesi di manutenzione GRUPPO OPERATORIO 9 MONITOR MULTI PAZIENE TOP 15 POLLICI PROFONDITA DELL ANESTESIA 11 VENTILATORE POLMONARI PER ANESTESIA CARRELLATO 1 MONITOR PER EMODINAMICA INVASIVA SALA RISVEGLIO 9 MONITOR MULTI 1 CENTRALE DI SALA PREPARAZIONE PAZIENTE 11 MONITOR MULTI 5 MONITOR PER LA ANESTESIA E RIANIMAZIONE 8 VENTILATORI POLMONARI DA TERAPIA INTENSIVA 16 MONITOR MULTI 2 CENTRALE DI 15 MONITOR PER LA ART. 2.1 ART. 2.3 ART. 2.4 ART. 2.5 ART. 2.6 ART. 2.7 ART. 2.8 ART. 2.9 ART. 2.10 ART. 2.11 per un importo Totale di (diconsi euro ); 3
Saranno escluse dalla gara le offerte il cui importo complessivo (punti 1 + 2 ) offerto per la fornitura oggetto di gara, sia superiore al prezzo a base d asta di 2.650.000,00 (duemilioniseicentocinquantamila ) IVA esclusa di cui: apparecchiature anestesiologiche con relative integrazioni : 1.850..000,00 (un milioneottocentomila) (IVA esclusa), importo massimo a base d asta; Manutenzione full risk di 6 anni, post garanzia 24 mesi data collaudo 800.000,00 (ottocentomila) (IVA esclusa), importo massimo a base d asta; N.B. non sono previsti Oneri per la sicurezza ex DUVRI Inoltre, DICHIARA - di mantenere valida e vincolante la propria offerta per 180 giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine fissato per la presentazione della medesima; - che nella formulazione della presente offerta sono state esaminate e valutate tutte le circostanze generali e particolari che possono avere influito sia sulla determinazione della propria offerta tecnica che su quella economica e che l importo a base d asta è nel suo complesso remunerativo; - che ai sensi dell articolo 87 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., l offerta tiene conto degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, come quantificato nella presente offerta; - che ai sensi dell articolo 86, comma 3 bis, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., l offerta è adeguata rispetto al costo del lavoro e al costo relativo alla sicurezza come quantificato nella presente offerta - che l importo, IVA esclusa, dell eventuale materiale di consumo dedicato commercializzato in esclusiva che non concorrerà a determinare l importo complessivo offerto come sopra specificato, con indicazione, per ciascun prodotto offerto del fabbisogno annuo presunto come di seguito indicato Descrizione prodotto Fabbisogno annuo presunto prezzo unitario IVA esclusa Prezzo Annuo IVA esclusa - che gli importi relativi al materiale di consumo sopra indicati rimarranno fissi ed invariati nei primi 24 mesi della fornitura, corrispondenti al periodo di garanzia, e che la percentuale di sconto unica ad essi applicata è pari al - che, successivamente alla scadenza del periodo di garanzia e per tutta la durata del contratto di manutenzione (6 anni) la percentuale di sconto che verrà applicata al suddetto 4
materiale di consumo sarà pari alla percentuale di sconto sopra indicata, applicata al listino prezzi in quel momento in vigore In caso di RTI/Consorzio, DICHIARA per i raggruppamenti temporanei di impresa e i consorzi ex art. 37 comma 8 D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., non ancora costituiti: Ecc Si impegnano, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale alla seguente Impresa che sarà designata Capogruppo Mandataria: Ai sensi dell art. 37, comma 4, del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., che la fornitura sarà eseguita dalle imprese di seguito indicate, per la parte a fianco di ciascuna riportata: IMPRESA parte della fornitura corrispondente alla percentuale (%) del IMPRESA parte della fornitura corrispondente alla percentuale (%) del Data, Il Legale Rappresentante (timbro e firma) N.B. in caso di sottoscrizione della documentazione da parte di un procuratore del legale rappresentante, dovrà essere allegata, in originale o in copia ai sensi del D.P.R. n.445/2000 e s.m.i., procura notarile o altro documento che attesti i poteri di firma di chi sottoscrive, salvo che tali documenti non siano già stati inseriti nella BUSTA A DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA PER LA FORNITURA E MANUTENZIONE FULL RISK DI 6 ANNI, POST GARANZIA 24 MESI DATA COLLAUDO, DI UN SISTEMA DI INTEGRATO PER LA NUOVA PIASTRA POLIFUNZIONALE TECNOLOGICA DEL PRESIDIO OSPEDALIERO DI ROVIGO 5