EVOLUZIONE DELLA SPESA SANITARIA Le tabelle che seguono forniscono elementi di valutazione sull'andamento della spesa sanitaria pubblica e privata. La tavola 1 mette a confronto i dati nazionali relativi alla spesa sanitaria pubblica e privata in rapporto al PIL relativamente all anno 2005 con quelli dei principali Paesi dell'ocse. La base di riferimento è costituita dal Factbook OCSE 2008. Con riferimento al rapporto spesa sanitaria/prodotto interno lordo, nel 2005 i Paesi OCSE hanno consumato in media l 8,9 per cento del PIL in spese mediche. L Italia ha registrato un dato medio vicino a quello OCSE (6,8 per cento la spesa pubblica; 2,1 per cento la spesa privata), mentre il Paese che più spende sono gli Stati Uniti con il 15,3 per cento del PIL, seguiti dalla Svizzera, dalla Francia e dalla Germania. Nella maggior parte dei Paesi OCSE, il settore pubblico rappresenta la componente di spesa sanitaria più consistente, eccetto che negli Stati Uniti e in Grecia. La tavola 2 illustra, sulla base dei dati forniti dal Ministero della salute (SIS), la spesa sanitaria relativa al periodo 2003-2006, con l indicazione dei valori complessivi e di quelli relativi a ciascuna regione. Con riferimento allo stesso periodo, nella tavola 3 sono riportati i dati relativi ai costi e ricavi del Servizio sanitario nazionale suddivisi per regioni. In un ottica di lungo periodo, la tavola 4 descrive il trend di crescita della spesa sanitaria corrente nel periodo 1995-2005, con l indicazione dei dati concernenti ciascuna regione (fonte: Agenzia per i servizi sanitari regionali). La tavola 5 illustra l incidenza delle singole funzioni (personale, beni e e servizi, medicina di base, farmaceutica, ospedaliera convenzionata, specialistica c convenzionata, altre prestazioni e oneri finanziari) sul totale della spesa sanitaria corrente nel periodo 2001-2005. I dati sono forniti dall Agenzia per i servizi sanitari regionali. Con riferimento alla spesa farmaceutica, la tavola 6 evidenzia, sulla base di un elaborazione dell OSMED di dati del Ministero dell economia e delle finanze e dell IMS Health, l andamento della spesa farmaceutica (pubblica e privata) in Italia nel periodo 1985-2007. Infine, le tavole 7 e 8 mettono in luce i dati della spesa farmaceutica convenzionata - anni 2006 e 2007 - con l'indicazione della spesa netta complessiva e di quella relativa a ciascuna regione nonché delle variazioni percentuali rispetto agli anni precedenti (dati del Ministero della salute). 1
Tavola 1 Spesa sanitaria Paesi OCSE anno 2005 Paesi OCSE Spesa sanitaria in percentuale sul PIL Dati in percentuale sul PIL Pubblica Privata totale Corea 3,2 2,8 6,0 Polonia 4,3 1,9 6,2 Messico 2,9 3,5 6,4 Repubblica Slovacca 5,3 1,8 7,1 Repubblica Ceca 6,4 0,8 7,2 Finlandia 5,9 1,6 7,5 Irlanda 5,8 1,7 7,5 Turchia 5,4 2,2 7,6 Lussemburgo 7,1 0,7 7,9 Giappone 6,6 1,4 8,0 Ungheria 5,7 2,4 8,1 Regno Unito 7,2 1,1 8,3 Spagna 5,9 2,4 8,3 Italia 6,8 2,1 8,9 OECD media 6,4 2,5 9,0 Nuova Zelanda 7 2 9,0 Danimarca 7,7 1,4 9,1 Norvegia 7,6 1,5 9,1 Svezia 7,7 1,4 9,1 Olanda 5,7 3,5 9,2 Australia 6,4 3,1 9,5 Islanda 7,9 1,6 9,5 Canada 6,9 2,9 9,8 Grecia 4,3 5,8 10,1 Austria 7,7 2,5 10,2 Portogallo 7,4 2,8 10,2 Belgio 7,4 2,9 10,3 OECD Factbook 2008: Economic, Environmental and Social Statistics - OECD 2008 Germania 8,2 2,5 10,7 Francia 8,9 2,2 11,1 Svizzera 6,9 4,7 11,6 Stati Uniti 6,9 8,4 15,3 2
Tavola 2 SPESA DEL SSN Anni 2003-2006 (milioni di euro) 2003 2004 2005 2006 + / - + / - + / - + / - anno procapite anno procapite anno procapite anno procapite preced. euro preced. euro preced. euro preced. euro % % % % PIEMONTE 6.145,739 5,0 1.446 7.110,731 15,7 1.654 7.192,655 1,2 1.661 7.452,207 3,6 1.721 V. AOSTA 197,592 3,9 1.627 208,997 5,8 1.707 224,758 7,5 1.829 246,122 9,5 2.003 LOMBARDIA 12.716,438 0,0 1.386 13.396,702 5,3 1.437 14.777,327 10,3 1.573 15.353,112 3,9 1.635 PA BOLZANO 907,932 5,5 1.934 937,446 3,3 1.976 982,400 4,8 2.059 1.022,758 4,1 2.144 PA TRENTO 804,212 6,7 1.651 822,149 2,2 1.664 856,642 4,2 1.722 899,062 5,0 1.807 VENETO 6.530,028 4,0 1.416 6.966,003 6,7 1.491 7.560,710 8,5 1.609 7.858,703 3,9 1.672 FRIULI 1.731,769 3,7 1.449 1.885,340 8,9 1.569 1.987,822 5,4 1.650 2.104,379 5,9 1.747 LIGURIA 2.471,386 2,8 1.569 2.862,378 15,8 1.806 2.922,780 2,1 1.836 2.960,414 1,3 1.859 E. ROMAGNA 6.110,902 4,1 1.507 6.710,160 9,8 1.630 7.053,411 5,1 1.699 7.295,581 3,4 1.757 TOSCANA 5.130,930 2,6 1.449 5.671,978 10,5 1.583 5.927,252 4,5 1.647 6.104,356 3,0 1.696 UMBRIA 1.276,166 7,2 1.517 1.342,779 5,2 1.573 1.398,837 4,2 1.629 1.465,758 4,8 1.706 MARCHE 2.083,768 2,3 1.394 2.276,704 9,3 1.506 2.345,038 3,0 1.544 2.441,240 4,1 1.607 LAZIO 8.072,280 7,8 1.560 9.697,558 20,1 1.852 10.107,400 4,2 1.918 10.299,280 1,9 1.954 ABRUZZO 1.972,322 8,2 1.541 1.953,022-1,0 1.511 2.246,372 15,0 1.729 2.213,498-1,5 1.704 MOLISE 526,421 16,5 1.638 519,568-1,3 1.614 654,418 26,0 2.033 581,761-11,1 1.807 CAMPANIA 7.788,404 3,0 1.356 8.765,836 12,5 1.518 9.663,536 10,2 1.669 9.120,349-5,6 1.575 PUGLIA 5.126,498 1,7 1.271 5.422,360 5,8 1.337 6.160,918 13,6 1.514 6.323,304 2,6 1.554 BASILICATA 769,244 5,4 1.289 826,589 7,5 1.385 897,681 8,6 1.505 899,922 0,2 1.509 CALABRIA 2.585,899 1,3 1.287 2.768,011 7,0 1.377 2.858,194 3,3 1.423 3.047,220 6,6 1.517 SICILIA 6.642,986 2,6 1.332 7.494,782 12,8 1.497 7.825,438 4,4 1.561 8.381,001 7,1 1.672 SARDEGNA 2.272,758 2,8 1.386 2.439,577 7,3 1.482 2.682,759 10,0 1.626 2.612,661-2,6 1.583 TOTALE 81.863,675 3,4 1.421 90.078,671 10,0 1.548 96.326,348 6,9 1.648 98.682,688 2,4 1.688 Fonte: MINISTERO DELLA SALUTE: SIS: dati di consuntivo. Per l'ultimo anno, dati al 4 trimestre. Per Spesa del SSN si intende la somma dei costi di produzione delle sole funzioni assistenziali con il saldo della gestione straordinaria (Ricavi straordinari e Costi straordinari, stimati e variazione delle rimanenze) e con il saldo relativo all'intramoenia. Si ricomprendono: - i valori della mobilità passiva verso il B. Gesù e lo Smom (dal 2004). Non si ricomprendono: - i valori della mobilità passiva interregionale ed infraregionale; - le voci introdotte dalla contabilità economica: "Ammortamenti", "Svalutazione crediti", "Svalutazione attività finanziarie". 3
Tavola 3 COSTI RICAVI COSTI E RICAVI DEL SSN Anni 2003-2004 (milioni di euro) 2003 2004 Saldi Mobilità Sanitaria interregionale Risultato di esercizio procapite euro COSTI RICAVI Saldi Mobilità Sanitaria interregionale Risultato di esercizio procapite euro PROVVISORI PROVVISORI A B C B - A + C A B C B - A + C PIEMONTE 6.342,991 6.262,048-19,525-100,469-24 7.358,254 6.706,126-19,003-671,132-156 V. AOSTA 200,888 204,603-14,150-10,435-86 211,994 214,974-16,282-13,302-109 LOMBARDIA 13.030,457 12.687,391 406,728 63,661 7 13.625,233 13.318,055 438,503 131,324 14 PA BOLZANO 912,639 880,899 6,495-25,245-54 949,752 968,363 6,600 25,211 53 PA TRENTO 812,858 820,925-13,106-5,039-10 844,383 850,794-15,381-8,970-18 VENETO 6.684,505 6.426,929 112,304-145,273-32 7.149,291 7.038,690 116,280 5,679 1 FRIULI 1.758,667 1.760,979 17,079 19,391 16 1.939,222 1.933,065 15,520 9,363 8 LIGURIA 2.520,823 2.480,901-8,509-48,431-31 2.909,442 2.599,584-19,052-328,910-208 E. ROMAGNA 6.307,700 6.017,890 249,486-40,324-10 6.879,404 6.228,596 270,712-380,096-92 TOSCANA 5.292,189 5.227,292 85,247 20,351 6 5.826,637 5.482,618 103,664-240,356-67 UMBRIA 1.300,633 1.219,095 35,646-45,892-55 1.364,215 1.284,587 27,252-52,376-61 MARCHE 2.119,269 2.083,752-35,863-71,379-48 2.344,902 2.227,092-44,959-162,769-108 LAZIO 8.248,848 7.487,206 51,062-710,581-137 9.857,867 8.146,083 42,503-1.669,281-319 ABRUZZO 2.011,188 1.778,482 16,227-216,478-169 1.984,788 1.863,697 17,377-103,714-80 MOLISE 530,154 453,681 3,462-73,011-227 530,542 486,595 0,261-43,686-136 CAMPANIA 7.915,842 7.623,570-263,725-555,998-97 8.927,914 8.006,674-260,570-1.181,810-205 PUGLIA 5.282,495 5.518,245-126,872 108,877 27 5.589,169 5.784,351-153,548 41,634 10 BASILICATA 782,649 819,319-55,822-19,152-32 835,647 858,389-53,928-31,186-52 CALABRIA 2.614,535 2.749,777-192,544-57,302-29 2.806,498 2.888,712-210,573-128,359-64 SICILIA 6.774,034 6.710,526-203,928-267,436-54 7.608,010 7.055,671-195,353-747,692-149 SARDEGNA 2.298,529 2.205,009-49,690-143,210-87 2.467,637 2.278,137-50,023-239,523-145 TOTALE 83.741,894 81.418,519 0,000-2.323,375-40 92.010,802 86.220,851-0,000-5.789,950-100 SOLO PERDITE -2.535,655 SOLO PERDITE -6.003,162 SOLO UTILI 212,280 SOLO UTILI 213,212 4
COSTI RICAVI Anni 2005-2006 (milioni di euro) 2005 2006 Saldi Mobilità Sanitaria interregionale PROVVISORI Risultato di esercizio procapite euro COSTI RICAVI Saldi Mobilità Sanitaria interregionale PROVVISORI 2005 Risultato di esercizio procapite euro A B C B - A + C A B C B - A + C PIEMONTE 7.529,994 7.541,601-10,732 0,874 0 7.621,642 7.580,782-10,732-51,593-12 V. AOSTA 228,080 231,762-17,597-13,914-113 249,364 252,991-17,597-13,969-114 LOMBARDIA 15.077,616 14.641,398 422,094-14,124-2 15.591,483 15.156,845 422,094-12,544-1 PA BOLZANO 993,858 1.015,790 6,129 28,061 59 1.031,265 1.046,324 6,129 21,188 44 PA TRENTO 881,567 894,551-15,825-2,840-6 909,324 926,713-15,825 1,565 3 VENETO 7.732,002 7.499,530 118,374-114,098-24 7.992,248 7.890,197 118,374 16,323 3 FRIULI 2.057,630 2.069,538 15,261 27,169 23 2.133,569 2.130,500 15,261 12,192 10 LIGURIA 2.968,178 2.733,640-18,642-253,180-159 3.005,165 2.916,695-18,642-107,112-67 E. ROMAGNA 7.241,089 6.935,590 289,197-16,302-4 7.488,586 7.103,464 289,197-95,925-23 TOSCANA 6.064,150 5.945,233 103,932-14,985-4 6.251,092 6.071,941 103,932-75,219-21 UMBRIA 1.442,715 1.415,867 18,612-8,236-10 1.486,455 1.424,564 18,612-43,279-50 MARCHE 2.399,394 2.424,935-43,837-18,297-12 2.482,188 2.497,265-43,837-28,761-19 LAZIO 10.472,976 8.676,197 63,863-1.732,916-329 10.544,690 8.864,567 63,863-1.616,260-307 ABRUZZO 2.277,577 2.023,351 13,306-240,919-185 2.255,175 2.106,205 13,306-135,663-104 MOLISE 661,880 516,152 6,354-139,374-433 584,354 514,715 6,354-63,285-197 CAMPANIA 9.794,638 8.276,162-269,287-1.787,763-309 9.208,387 8.819,175-269,287-658,499-114 PUGLIA 6.321,349 6.082,802-173,009-411,556-101 6.396,940 6.330,664-173,009-239,285-59 BASILICATA 915,923 921,122-47,960-42,761-72 907,548 940,323-47,960-15,185-25 CALABRIA 2.880,116 3.012,744-211,732-79,104-39 3.110,321 3.255,964-211,732-66,089-33 SICILIA 7.943,504 7.566,260-196,493-573,737-114 8.451,821 7.739,098-196,493-909,216-181 SARDEGNA 2.721,329 2.455,861-52,010-317,478-192 2.641,701 2.591,693-52,010-102,018-62 TOTALE 98.605,565 92.880,086-0,000-5.725,479-98 100.343,318 96.160,683-0,000-4.182,635-72 SOLO PERDITE -5.781,583 SOLO PERDITE -4.233,902 SOLO UTILI 56,104 SOLO UTILI 51,267 5
Tavola 4 6
Tavola 5 7
Tavola 6 8
Tavola 7 9
Tavola 8 Spesa Farmaceutica Convenzionata - Anno 2007 Tabella n. 2 Regione gen-dic 07 07/06 PIEMONTE 838.755.554,63 3,3% LAZIO 1.208.838.610,00-19,6% LIGURIA 315.266.901,03-16,6% PUGLIA 779.367.857,68-16,4% CAMPANIA 1.028.674.772,55-15,6% CALABRIA 446.537.390,90-13,5% SICILIA 1.138.239.743,85-12,8% BOLZANO 56.058.096,60-12,0% UMBRIA 152.637.293,56-11,1% BASILICATA 106.256.306,12-10,7% ITALIA 11.141.031.437,68-9,7% TRENTO 72.791.210,71-9,6% VENETO 724.091.957,92-9,4% V. AOSTA 20.220.316,87-9,4% SARDEGNA 338.682.734,12-9,1% ABRUZZO 265.810.301,20-7,9% MOLISE 63.221.625,85-5,6% TOSCANA 652.543.822,32-3,3% LOMBARDIA 1.628.730.091,19-3,2% E. ROMAGNA 769.734.201,65-3,0% FRIULI V.G. 232.937.078,93-2,1% MARCHE 301.635.570,00-1,2% (I dati riportati nella Tabella 2 sono stimati e non ancora definitivi) 10