VERIFICA DEI REQUISITI DI QUALIFICAZIONE

ALLEGATO D Procedura Aperta PAGINA 1 DI 2 VERIFICA DEI REQUISITI DI QUALIFICAZIONE A. IMPRESE STRANIERE (senza obbligo di ) Le imprese straniere devono dimostrare il possesso dei requisiti prescritti dal bando di gara per la qualificazione delle imprese italiane sia con riferimento alle categorie delle lavorazioni e ai livelli di classificazione, sia con riferimento all attività di progettazione. Per le imprese straniere, stabilite in altri stati aderenti all Unione Europea o comunque abilitate alla partecipazione alle gare, la qualificazione per l esecuzione dei lavori è consentita, alle stesse condizioni richieste per il conseguimento dell da parte delle imprese italiane, con particolare riferimento a quanto previsto dagli articoli 18 e seguenti del D.P.R. 25 gennaio 2000, n. 34. A tal fine gli uffici potranno richiedere ai concorrenti interessati la seguente documentazione, in relazione alla natura dell impresa, tenendo conto delle scadenze previste dalla legge per i relativi adempimenti nell arco del periodo considerato. A) copia dei bilanci annuali, riclassificati secondo quanto previsto dalle normative comunitarie, con relative nota integrativa e nota di deposito; B) copia delle dichiarazioni annuali IVA e relative ricevute di presentazione; C) copia delle dichiarazioni annuali dei redditi e relative ricevute di presentazione; D) certificazioni di esecuzione lavori rilasciate dai committenti pubblici, secondo il modello Allegato D al D.P.R. 25 gennaio 2000, n. 34; E) copia dei contratti di appalto, per i lavori eseguiti per conto di committenti non obbligati all applicazione delle leggi in materia di lavori pubblici; F) documentazione indicata dall art. 25, comma 5, del D.P.R. 25 gennaio 2000, n. 34, per i lavori in proprio o nel caso di opere di edilizia abitativa; G) dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà ai sensi dell articolo 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, come da modulo allegato. Per quanto riguarda i requisiti richiesti per lo svolgimento dell attività di progettazione i soggetti stranieri devono fare riferimento all ordinamento professionale dei paesi d origine. La documentazione potrà essere prodotta secondo le normative vigenti nei rispettivi paesi di appartenenza, nelle forme adeguate a garantirne l autenticità. La documentazione redatta in lingua straniera deve essere accompagnata da traduzione ufficiale giurata. Nel caso di traduzioni rilasciate da traduttori ufficiali operanti nel paese di provenienza dei concorrenti, la traduzione deve essere certificata conforme dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare italiana. I documenti formati da autorità estere devono essere legalizzati dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare italiana, salvo casi di esonero di tale atto in virtù di accordi e convenzioni internazionali in materia.

ALLEGATO D Procedura Aperta PAGINA 2 DI 2 B. INTERVENTI AFFINI ESEGUITI (per tutte le imprese partecipanti) Aver eseguito negli ultimi 10 anni n. 2 interventi affini riguardanti lavori di restauro e adeguamento impiantistico di teatri storici sottoposti a tutela per un importo superiore a 4.000.000,00 ciascuno. In caso di A.T.I. il requisito deve essere dimostrato interamente dall operatore economico capogruppo (mandatario). Il possesso del requisito è dimostrato mediante la produzione dell elenco di 2 lavori eseguiti secondo lo schema allegato (specificando la propria quota parte in caso di associazione temporanea di impresa), accompagnato dalle attestazioni di buon esito rilasciate dalla Soprintendenza competente ai sensi dell art. 253 comma 30 del D.lgs 163/2006.

ALLEGATO D Procedura Aperta PAGINA 1 DI 1 ELENCO DEGLI INTERVENTI IMPORTO MINIMO PER OGNI SINGOLO LAVORO 4.000.000,00 IN CATEGORIA OG2 numero Natura intervento committente operatore che ha svolto l intervento importo dei lavori (euro) Quota parte % in caso di A.T.I. data di inizio lavori data di fine lavori collaudati % nel decennio Totale

Requisiti di qualificazione in assenza di attestazione SOA PAGINA 1 DI 9 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ ai sensi dell articolo 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 Il sottoscritto (indicare nome e cognome, data di nascita), in qualità di legale rappresentante dell impresa (ragione sociale), consapevole delle conseguenze che possono derivare nel caso di dichiarazioni mendaci e falsità in atti ai sensi di quanto previsto dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Ai fini della verifica dei requisiti di qualificazione relativa alla procedura di gara per l appalto concernente (indicare l oggetto e il n. cronologico):. Ad integrazione e relativamente ai periodi a cui si riferiscono i documenti amministrativi, contabili e fiscali presentati all Amministrazione Provinciale; Dichiaro quanto indicato nelle allegate tabelle che formano parte integrante di questo atto (barrare i quadri compilati): QUADRO A QUADRO B QUADRO B.1 QUADRO B.2 QUADRO B.3 QUADRO B.4 QUADRO C QUADRO C.1 QUADRO C.2 dati concernenti la suddivisione della cifra d affari,... dati concernenti le attrezzature tecniche dati concernenti gli ammortamenti,... dati concernenti gli ammortamenti figurativi,... dati concernenti i canoni di locazione finanziaria,... dati concernenti i canoni di noleggio,... dati concernenti il costo complessivo per il personale dati concernenti il costo per il personale operaio,... dati concernenti il costo per il personale tecnico,... Data, IL LEGALE RAPPRESENTANTE 1 1 La sottoscrizione deve essere autenticata con le modalità risultanti dagli articoli 21 e 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

PAGINA 2 DI 9 QUADRO A CIFRA D AFFARI IN LAVORI L impresa dichiara che la cifra complessiva d affari, risultante dalla documentazione contabile e/o fiscale presentata, nel quinquennio considerato, è suddivisa tra ricavi per prestazioni in costruzioni (conseguiti tramite attività diretta ed indiretta) e ricavi per altre prestazioni nel modo seguente. 1 CIFRA D AFFARI COMPLESSIVA Euro... ANNO ESECUZIONE LAVORI ALTRE ATTIVITÀ... Euro... Euro...... Euro... Euro...... Euro... Euro...... Euro... Euro...... Euro... Euro... TOTALE Euro... Euro... * * * * * QUADRO B DOTAZIONE STABILE DI ATTREZZATURA TECNICA Le seguenti tabelle devono essere compilate al fine di dichiarare il valore degli ammortamenti (anche figurativi ex art. 18, comma 8, del DPR n. 34/2000), dei canoni di locazione finanziaria e dei canoni di noleggio relativi alle attrezzature, mezzi d opera ed equipaggiamento tecnico, destinati all attività di realizzazione di lavori. L impresa dichiara che gli ammortamenti complessivamente risultanti dalla documentazione contabile e/o fiscale presentata, nel quinquennio considerato, sono ripartiti tra dotazione stabile di attrezzature, mezzi d opera ed equipaggiamento tecnico, destinati all attività di realizzazione di lavori, e dotazione di altri beni, nel modo seguente. ANNO AMMORTAMENTI COMPLESSIVI AMMORTAMENTI PER DOTAZIONE TECNICA AMMORTAMENTI PER ALTRI CESPITI... Euro... Euro... Euro...... Euro... Euro... Euro...... Euro... Euro... Euro...... Euro... Euro... Euro...... Euro... Euro... Euro... TOTALE Euro... Euro... Euro... Gli ammortamenti figurativi, i canoni di locazione finanziaria e di noleggio, da riportare nella tabella seguente, sono esclusivamente quelli relativi ad attrezzature, mezzi d opera ed equipaggiamento tecnico, destinati all attività di realizzazione

PAGINA 3 DI 9 di lavori. ANNO AMMORTAMENTI FIGURATIVI CANONI DI LOCAZIONE FINANZIARIA CANONI DI NOLEGGIO... Euro... Euro... Euro...... Euro... Euro... Euro...... Euro... Euro... Euro...... Euro... Euro... Euro...... Euro... Euro... Euro... TOTALE Euro... Euro... Euro... Al fine di determinare il valore della dotazione tecnica, si devono sommare i totali degli ammortamenti per dotazione tecnica, ammortamenti figurativi, canoni di locazione finanziaria e canoni di noleggio del quinquennio considerato, fermo restando che i noleggi possono essere riconosciuti in misura non superiore alla sommatoria degli altri componenti. Totale ammortamenti per dotazione tecnica Totale ammortamenti figurativi Totale canoni di locazione finanziaria Totale canoni di noleggio VALORE DELLA DOTAZIONE TECNICA NEL QUINQUENNIO Euro... Euro... Euro... Euro... Euro... QUADRO B.1 AMMORTAMENTI * * * * * A sostegno della presente dichiarazione l impresa deve produrre l elenco dei cespiti, a cui si riferiscono gli importi della tabella ammortamenti relativi ad attrezzature, mezzi d opera ed equipaggiamento tecnico, destinati all attività di realizzazione di lavori, come di seguito indicato: No. DESCRIZIONE CESPITE VALORE AM- AMMORTAMENTO MORTIZZATO INIZIO FINE DURATA AMMORTAMENTO NEL QUINQUENNIO 01.... Euro... 02.... Euro... 03.... Euro... 04.... Euro... 05.... Euro... 06.... Euro...

PAGINA 4 DI 9 No. DESCRIZIONE CESPITE VALORE AM- AMMORTAMENTO MORTIZZATO INIZIO FINE DURATA AMMORTAMENTO NEL QUINQUENNIO 07.... Euro... 08.... Euro... 09.... Euro... 10.... Euro... 11.... Euro... 12.... Euro... 13.... Euro... 14.... Euro... 15.... Euro... 16.... Euro... 17.... Euro... 18.... Euro... 19.... Euro... 20.... Euro... 21.... Euro... 22.... Euro... 23.... Euro... 24.... Euro... 25.... Euro... 26.... Euro... 27.... Euro... 28.... Euro... 29.... Euro... 30.... Euro... QUADRO B.2 AMMORTAMENTI FIGURATIVI L'attrezzatura tecnica per la quale è terminato il piano di ammortamento contribuisce al valore della cifra di affari sotto forma di ammortamenti figurativi, da evidenziarsi separatamente, calcolati proseguendo il piano di ammortamento precedentemente adottato per un periodo pari alla metà della sua durata. L'ammortamento figurativo è calcolato con applicazione del metodo a quote costanti con riferimento alla durata del piano di ammortamento concluso.

PAGINA 5 DI 9 NO. DESCRIZIONE CESPITE VALORE AM- AMMORTAMENTO MORTIZZATO INIZIO FINE DURATA TOTALE AMMORTAMENTO FIGURATIVO 01.... Euro... 02.... Euro... 03.... Euro... 04.... Euro... 05.... Euro... 06.... Euro... 07.... Euro... 08.... Euro... 09.... Euro... 10.... Euro... QUADRO B.3 CANONI DI LOCAZIONE FINANZIARIA 2 NO. DESCRIZIONE CESPITE FORNITORE DATA CONTRATTO TOTALE CANONI DEL QUINQUENNIO 01.... Euro... 02.... Euro... 03.... Euro... 04.... Euro... 05.... Euro... 06.... Euro... 07.... Euro... 08.... Euro... 09.... Euro... 10.... Euro... 11.... Euro... 12.... Euro... 13.... Euro... 14.... Euro... 15.... Euro...

PAGINA 6 DI 9 QUADRO B.4 CANONI DI NOLEGGIO 3 NO. DESCRIZIONE CESPITE FORNITORE DATA CONTRATTO TOTALE CANONI DEL QUINQUENNIO 01.... Euro... 02.... Euro... 03.... Euro... 04.... Euro... 05.... Euro... 06.... Euro... 07.... Euro... 08.... Euro... 09.... Euro... 10.... Euro... 11.... Euro... 12.... Euro... 13.... Euro... 14.... Euro... 15.... Euro... 16.... Euro... 17.... Euro... 18.... Euro... 19.... Euro... 20.... Euro... 21.... Euro... 22.... Euro... 23.... Euro... 24.... Euro... 25.... Euro... * * * * *

PAGINA 7 DI 9 QUADRO C COSTO COMPLESSIVO PER IL PERSONALE 4 Il costo complessivo sostenuto per il personale dipendente è composto da retribuzione e stipendi, contributi sociali e accantonamenti ai fondi di quiescenza. L impresa deve compilare il QUADRO C.1 o il QUADRO C.2 in funzione della situazione di organico dichiarata nella domanda di ammissione: a) costo complessivo per il personale dipendente non inferiore al 15% della cifra di affari in lavori, di cui almeno il 40% per personale operaio (QUADRO C.1); b) costo complessivo per il personale dipendente assunto a tempo indeterminato non inferiore al 10% della cifra di affari in lavori, di cui almeno l 80% per personale tecnico laureato o diplomato (QUADRO C.2). Per le imprese artigiane la retribuzione del titolare si intende compresa nella percentuale minima necessaria. Per le imprese individuali e per le società di persone il valore della retribuzione del titolare e dei soci è pari a cinque volte il valore della retribuzione convenzionale determinata ai fini della contribuzione assicurativa obbligatoria. Si devono considerare il titolare e i soci con compiti operativi e non di amministratore. * * * * * QUADRO C.1 COSTO PER IL PERSONALE OPERAIO ANNO COSTO COMPLESSIVO PER IL PERSONALE DIPENDENTE COSTO PER IL PERSONALE OPERAIO TOTALE Euro... Euro... Retribuzioni convenzionali per l assicurazione obbligatoria di cui si è tenuto conto: NO. NOMINATIVO ANNO IMPORTO Euro... Euro... Euro...

PAGINA 8 DI 9 QUADRO C.2 COSTO PER IL PERSONALE TECNICO ANNO COSTO COMPLESSIVO PER IL PERSONALE DIPENDENTE A TEMPO INDETERMINATO COSTO PER IL PERSONALE TECNICO LAUREATO O DIPLOMATO 5 TOTALE Euro... Euro... Retribuzioni convenzionali per l assicurazione obbligatoria di cui si è tenuto conto: NO. NOMINATIVO ANNO IMPORTO Euro... Euro... Euro... * * * * * DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ ai sensi dell articolo 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 Il sottoscritto, nato a., il.., nella sua qualità di Presidente del Collegio Sindacale, sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle conseguenze che possono derivare nel caso di dichiarazioni mendaci e falsità in atti ai sensi di quanto previsto dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, attesta che quanto sopra dichiarato dal legale rappresentante dell impresa.., Sig., corrisponde a verità. 6 Data, Firma

PAGINA 9 DI 9 1 In assenza di attestazione del Presidente del Collegio Sindacale o del Revisore Contabile, a sostegno della presente dichiarazione l impresa produce in allegato copia del libro IVA vendite evidenziando le fatture emesse per esecuzione di lavori, ovvero l elenco delle stesse da cui risulti: data, importo, altri estremi, committente, descrizione lavori. 2 In assenza di attestazione del Presidente del Collegio Sindacale o del Revisore Contabile, a sostegno della presente dichiarazione l impresa produce in allegato copia dei contratti o delle fatture di locazione finanziaria e di noleggio a cui si riferiscono gli importi della tabella, ovvero l elenco degli stessi con indicazione di: estremi contratto/fattura, durata del contratto, fornitore, descrizione cespite, importo totale considerato e periodo di riferimento. 3 In assenza di attestazione del Presidente del Collegio Sindacale o del Revisore Contabile, a sostegno della presente dichiarazione l impresa produce in allegato copia dei contratti o delle fatture di locazione finanziaria e di noleggio a cui si riferiscono gli importi della tabella, ovvero l elenco degli stessi con indicazione di: estremi contratto/fattura, durata del contratto, fornitore, descrizione cespite, importo totale considerato e periodo di riferimento. 4 In assenza di attestazione del Presidente del Collegio Sindacale o del Revisore Contabile, a sostegno delle dichiarazioni di cui al QUADRO C.1 o di cui al QUADRO C.2 l impresa produce in allegato copia dei modelli INPS DM10 e dei modelli INAIL di denuncia contributiva. 5 Si intende il personale inquadrato in qualifiche non appartenenti alla categoria Operai. 6 In mancanza di tale organo, l attestazione può essere rilasciata da un professionista nella qualità di Revisore Contabile, iscritto al relativo registro di cui al decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 88, presso il Tribunale di... con il n...