Bollo AL COMUNE DI * COMMERCIO AL DETTAGLIO SU AREE PUBBLICHE IN FORMA ITINERANTE DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE Ai sensi del D. Lgs. 114/98 (artt.28 e 10 comma 5) e della L.R. 15/2000 (Art.6), il sottoscritto Cognome Nome C.F. MOD COMAP1/ di nascita / / Cittadinanza Sesso M F In quità di: titolare dell'omonima impresa individue: PARTITA IVA (se già iscritto) con nel comune di Provincia Tel. Iscrizione registro imprese (se già iscritto): N CCIAA di iscrizione registro imprese per commercio su aree pubbliche (se diversa) lege rappresentante della società: C.F. denominazione o ragione socie con nel comune di P.IVA (se diversa da C.F.) Provincia Tel. Iscrizione registro imprese (se già iscritto): N CCIAA di iscrizione registro imprese per commercio su aree pubbliche (se diversa) Trasmette domanda di autorizzazione relativa a: A ESERCIZIO DELL'ATTIVITA' A1 NUOVO ESERCIZIO B VARIAZIONI ATTIVITA' B1 ESTENSIONE DI SETTORE MERCEOLOGICO e dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: Copia del presente modello, corredata dl'autorizzazione rilasciata d Comune, va presentata registro Imprese della CCIAA della provincia di residenza o della lege, entro 30 giorni dl'inizio dell'attività o dl'effettuazione delle variazioni richieste.
SEZIONE A: ESERCIZIO DELL'ATTIVITA' SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Alimentare * Somministrazione di imenti e bevande ** Non imentare SEZIONE B: VARIAZIONI SEZIONE B1:ESTENSIONE DI SETTORE MERCEOLOGICO AGGIUNTA DEL SETTORE: Alimentare * Somministrazione di imenti e bevande ** Non imentare * per acquisire il settore imentare è necessario posre i requisiti professioni. ** per la somministrazione, si richiede anche l'iscrizione REC INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. 581/95, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA, L'ATTIVITA' ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE. Attività prevente: Attività secondaria: IL SOTTOSCRITTO CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A B del titolare o lege rappresentante SPAZIO RISERVATO AL COMUNE PER APPORRE GLI ESTREMI DELL'AUTORIZZAZIONE
IL SOTTOSCRITTO INOLTRE (AUTOCERTIFICAZIONE DA COMPILARE QUALUNQUE SEZIONE SI SOTTOSCRIVA) 1 di essere in possesso dei requisiti di accesso l attività di cui l art. 5 del D.Lgs. 114/98 e in particolare: 2 di non essere stato dichiarato flito / che la società rappresentata non è stata dichiarata flita/che il preposto l attività commercie non è stato dichiarato flito che il sottoscritto non ha subito condanna per delitto non colposo che prevede una pena editte minima non inferiore a tre anni, con applicazione di una pena detentiva superiore minimo editte non ha subito condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui titolo II e VIII del libro II del C.P. (Delitti contro la P.A. Delitti contro l economia pubblica, l industria, il commercio) ovvero di ricettazione, riciclaggio, emissione di assegni a vuoto, insolvenza fraudolenta, usura, sequestro di persona a scopo di estorsione, rapina non ha subito condanna due o più volte nel quinquennio scorso, per uno dei delitti di cui agli artt. 442, 444,513,513 bis,515,516, 517 del C.P. o per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli imenti previsti da leggi specii Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione in quanto: non è sottoposto ad una delle misure di prevenzione di cui la Legge 1423/56 (es. diffida, foglio di via obbligatorio,sorveglianza specie,divieto od obbligo di soggiorno), né colpito da una delle misure previste dla Legge 575/65, né dichiarato delinquente abitue, professione o per tendenza (artt. 102 e ss. C.P.) 3 che, pur incorrendo in una delle condizioni ostative di cui l'art. 5 del d.lgs. 114/98, e più precisamente 4 di non essere titolare di tra autorizzazione per il commercio su aree pubbliche in forma itinerante 5 ha ottenuto la riabilitazione con provvedimento/i di in data n sono trascorsi cinque anni d giorno in cui la pena èstata scontata osi sia in tro modo estinta, ovvero essendo stata concessa sospensione condizione della pena, sono trascorsi cinque anni d passaggio in giudicato della sentenza. di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti vanno rispettate le relative norme specii (art. 26 comma 3 del d. lgs. 114/98 e Ord. Ministero Sanità 2/3/2000 (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individui 6 6.1 di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professioni: con il n per il commercio delle tabelle merceologiche 6.2 con il n per la somministrazione di imenti e bevande (*) 6.3 aver frequentato con esito positivo il corso professione per il commercio del settore imentare: nome dell'istituto oggetto del corso anno di conclusione 6.4 aver esercitato in proprio l'attività di vendita di prodotti imentari tipo di attività d n di iscrizione Registro Imprese CCIAA di n R.E.A. 6.5 aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti imentari que dipendente quificato, regolarmente iscritto l'inps, d que collaboratore familiare, regolarmente iscritto l'inps, d Solo per le società 7 che i requisiti professioni sono posseduti d Sig. dichiarazione di cui l'egato B. che ha compilato la del titolare o lege rappresentante (*) Deve essere compilato solo da chi richiede l'autorizzazione anche per la somministrazione
All. A: ZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 Dpr 252/98 ( solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione ) di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della
All. B: ZIONI DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO ( solo per le società esercenti il settore imentare quando è compilato il quadro autocertificazione ) IL SOTTOSCRITTO di nascita / / Cittadinanza Sesso M F LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO della società in data 1) Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 2) Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della 3) Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professioni 3.1 3.2 3.3 con il n per il commercio delle tabelle merceologiche aver frequentato con esito positivo il corso professione per il commercio del settore imentare: nome dell'istituto oggetto del corso anno di conclusione aver esercitato in proprio l'attività di vendita di prodotti imentari tipo di attività d 3.4 n di iscrizione Registro Imprese CCIAA di n R.E.A. aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti imentari que dipendente quificato, regolarmente iscritto l'inps, d que collaboratore familiare, regolarmente iscritto l'inps, d.