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SCHEDA DI PRESENTAZIONE ALLA CANDIDATURA DI PRESIDENTE DELL A.I.A. E LISTA DEI NOMINATIVI ALLE CANDIDATURE A VICE PRESIDENTE DELL A.I.A. E A COMPONENTI DEL COMITATO NAZIONALE PER LE TRE MACROREGIONI ai sensi dell art. 3, comma 1 del Regolamento elettivo dell Assemblea Generale dell A.I.A. CANDIDATO ALLA ELEZIONE DI PRESIDENTE A.I.A. Il sottoscritto candidato Presidente A.I.A. dichiara, con la sottoscrizione in calce, di essere in possesso dei requisiti di elettorato passivo previsti dallo Statuto della F.I.G.C. e dal Regolamento dell A.I.A. per l elezione a Presidente dell A.I.A., di non trovarsi in alcuna delle situazioni di ineleggibilità e di incompatibilità previste dallo Statuto federale, dalle Norme federali e dal Regolamento dell A.I.A. e di non essersi candidato in altra lista. LISTA DEI NOMINATIVI PER LE CANDIDATURE A: VICE PRESIDENTE A.I.A Pag. 1 di 2

COMPONENTE COMITATO NAZIONALE MACROREGIONE NORD COMPONENTE COMITATO NAZIONALE MACROREGIONE CENTRO COMPONENTE COMITATO NAZIONALE MACROREGIONE SUD (firma del candidato Presidente) Pag. 2 di 2

DICHIARAZIONE DEL CANDIDATO A VICE PRESIDENTE A.I.A. luogo e data di nascita: Il sottoscritto candidato a Vice Presidente A.I.A. dichiara, con la sottoscrizione in calce, di essere in possesso dei requisiti di elettorato passivo previsti dallo Statuto della F.I.G.C. e dal Regolamento dell A.I.A. per l elezione, nella lista collegata al candidato Presidente A.I.A., di non trovarsi in alcuna delle situazioni di ineleggibilità e di incompatibilità previste dallo Statuto federale, dalle Norme federali e dal Regolamento dell A.I.A. e di non essersi candidato in altra lista. (firma del candidato Vice Presidente)

DICHIARAZIONE DEL CANDIDATO COMPONENTE DEL COMITATO NAZIONALE A.I.A. MACROREGIONE NORD luogo e data di nascita: Il sottoscritto candidato a Componente del Comitato Nazionale per la Macroregione Nord dichiara, con la sottoscrizione in calce, di essere in possesso dei requisiti di elettorato passivo previsti dallo Statuto della F.I.G.C. e dal Regolamento dell A.I.A. per l elezione, nella lista collegata al candidato Presidente A.I.A., di non trovarsi in alcuna delle situazioni di ineleggibilità e di incompatibilità previste dallo Statuto federale, dalle Norme federali e dal Regolamento dell A.I.A. e di non essersi candidato in altra lista. firma del candidato Componente Comitato Nazionale Macroregione Nord

DICHIARAZIONE DEL CANDIDATO COMPONENTE DEL COMITATO NAZIONALE A.I.A. MACROREGIONE CENTRO luogo e data di nascita: Il sottoscritto candidato a Componente del Comitato Nazionale per la Macroregione Centro dichiara, con la sottoscrizione in calce, di essere in possesso dei requisiti di elettorato passivo previsti dallo Statuto della F.I.G.C. e dal Regolamento dell A.I.A. per l elezione, nella lista collegata al candidato Presidente A.I.A., di non trovarsi in alcuna delle situazioni di ineleggibilità e di incompatibilità previste dallo Statuto federale, dalle Norme federali e dal Regolamento dell A.I.A. e di non essersi candidato in altra lista. firma del candidato Componente Comitato Nazionale Macroregione Centro

DICHIARAZIONE DEL CANDIDATO COMPONENTE DEL COMITATO NAZIONALE A.I.A. MACROREGIONE SUD luogo e data di nascita: Il sottoscritto candidato a Componente del Comitato Nazionale per la Macroregione Sud dichiara, con la sottoscrizione in calce, di essere in possesso dei requisiti di elettorato passivo previsti dallo Statuto della F.I.G.C. e dal Regolamento dell A.I.A. per l elezione, nella lista collegata al candidato Presidente A.I.A., di non trovarsi in alcuna delle situazioni di ineleggibilità e di incompatibilità previste dallo Statuto federale, dalle Norme federali e dal Regolamento dell A.I.A. e di non essersi candidato in altra lista. firma del candidato Componente Comitato Nazionale Macroregione Sud

SOTTOSCRIZIONE DELL AVENTE DIRITTO AL VOTO ALLA SCHEDA DI CANDIDATO ALLA CARICA DI PRESIDENTE DELL A.I.A. DI ai sensi dell art. 3, comma 1, lettera e) del Regolamento elettivo dell Assemblea Generale dell A.I.A. Il sottoscritto numero Tessera F.I.G.C. 2012/ valido documento di riconoscimento (evidenziare l opzione) (di cui si allega la fotocopia), della Sezione A.I.A. di, avente diritto al voto nell Assemblea Generale dell A.I.A., sottoscrive la scheda del candidato a Presidente dell A.I.A. e la lista dei nominativi dei candidati ad esso collegata. (firma leggibile) Allegata fotocopia tessera F.I.G.C. o valido documento di riconoscimento (compilare il modulo in stampatello)