CHIEDE per l annualità 2016/2017

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1 L.R. 0/00 - Regolamento per la gestione faunistico - venatoria degli ungulati n /0 e s.m.i. RICHIESTA DI ISCRIZIONE/CONFERMA REGISTRO SQUADRA COLLETTIVA (BRACCATA O GIRATA) E DI ASSEGNAZIONE/CONFERMA ZONA DI CACCIA. in qualità di Caposquadra della squadra denominata in possesso della qualifica di cui al comma 8 lett. e) del Reg. Regionale n /0 e s.m.i., CHIEDE per l annualità 06/07 l iscrizione/conferma della propria squadra al Registro delle Squadre di BRACCATA GIRATA l assegnazione/conferma della Zona di Caccia denominata appartenente alla Macroarea ; A tal fine COMUNICA che la squadra è composta dai seguenti cacciatori iscritti o ammessi a codesto ATC (n compreso tra e 80) : N COGNOME E NOME COMUNE DI RESIDENZA N LICENZA CACCIA DATA RILASCIO Qualifica o mansione svolta

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3 a) che in mia assenza sono autorizzati a sostituirmi i seguenti cacciatori, già contenuti nell elenco dei componenti la squadra, con funzioni di Vice Capisquadra (almeno due nominativi): N COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA INDIRIZZO e TELEFONO b) che il luogo di raduno è il seguente: ; Si allegano le autodichiarazioni effettuate ai sensi ai sensi del comma, lett. a) e b) del Reg. Regionale n /0 e s.m.i. Luogo Data Firma del Richiedente

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (art.7 D.P.R. 8 dicembre 000, n e ss.mm.ii.) in qualità di Caposquadra della squadra denominata essendo a conoscenza di quanto prescritto dall art.76 del D.P.R. /000, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, e dall art. 7 del medesimo D.P.R. sulla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, e sotto la propria personale responsabilità: (barrare la voce che interessa) DICHIARA ai sensi del comma, lett. a) del Reg. regionale n /0 e s.m.i. ai sensi del comma, lett. b) del Reg. regionale n /0 e s.m.i.: che NON sono state apportate modifiche nella composizione della squadra rispetto alla stagione precedente; che SONO state apportate modifiche nella composizione della squadra rispetto alla stagione precedente come di seguito descritto: che i componenti della squadra hanno effettuato il versamento della quota di iscrizione o ammissione all ATC e che hanno la licenza di caccia in corso di validità. Il sottoscritto, ai sensi del D.Lgs. 96/00, autorizza il trattamento dei propri dati personali direttamente connessi all esecuzione delle attività istituzionali dell Ente. lì Si allega documento di riconoscimento Il dichiarante (firma per esteso e leggibile)

5 L.R. 0/00 - Regolamento per la gestione faunistico - venatoria degli ungulati n /0 e s.m.i. MODELLO DI ADESIONE COMPONENTI SQUADRA essendo a conoscenza di quanto prescritto dall art.76 del D.P.R. /000, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, e dall art. 7 del medesimo D.P.R. sulla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, e sotto la propria personale responsabilità: DICHIARA ai sensi del comma del Reg. regionale n /0 e s.m.i. ) Di aderire per la stagione venatoria 06/07 alla Squadra per la caccia al Cinghiale denominata, avente come Caposquadra il Sig. ; ) Di aver regolarmente eseguito il versamento della quota di iscrizione o di ammissione a codesto ATC; ) Di essere in possesso di licenza di porto di fucile per uso caccia valida N. rilasciata il dalla Questura di ; ) Di non aver richiesto l adesione ad altre squadre nella regione Abruzzo Luogo e data Firma del dichiarante SI ALLEGA FOTOCOPIA DEL PORTO DI FUCILE VALIDO CON EVIDENTI FIRMA, FOTO E DATA SCADENZA