Placche LCP 2.4 per radio prossimale.

Tecnica chirurgica Placche LCP 2.4 per radio prossimale. Le placche per la testa e il collo del radio soddisfano i requisiti per la sintesi delle differenti tipologie di fratture del radio prossimale.

Sommario Introduzione Placche LCP 2.4 per radio prossimale 2 Principi AO 3 Indicazioni 4 Tecnica chirurgica Preparazione 5 Riduzione 7 Inserzione delle viti prossimali 8 Inserzione delle viti nel corpo 9 Note generali sulla tecnica 10 Trattamento postoperatorio 13 Rimozione dell impianto 13 Informazioni sul prodotto Placche 14 Viti 15 Strumenti 16 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo che già impianti il prodotto. Synthes 1

Placche LCP 2.4 per radio prossimale Caratteristiche della placca Nove differenti placche LCP 2.4 per radio prossimale sono disponibili per il trattamento delle varie tipologie di frattura del radio prossimale Le placche sono premodellate per adattarsi perfettamente alla conformazione anatomica I fori combinati consentono la fissazione con viti di bloccaggio nella parte filettata per ottenere stabilità angolare e con viti da corticale nell unità a compressione dinamica (DCU) per ottenere una compressione in direzione del radio distale. Una struttura a stabilità angolare fornisce vantaggi in termini di stabilità nelle ossa porotiche e nelle fratture multiframmentarie, nelle quali la presa delle viti tradizionali potrebbe essere compromessa. Funzioni aggiuntive Corpo con design a contatto limitato con 2, 3 e 4 fori combinati I fori nella testa della placca accettano viti di bloccaggio da 2.4 mm e viti da corticale da 2.0 mm I fori del corpo accettano viti di bloccaggio da 2.4 mm nella parte filettata o viti da corticale da 2.7 mm e viti da corticale da 2.4 mm nella parte per una compressione in direzione del radio distale Le placche per la testa del radio sono disponibili in versione destra e sinistra con un inclinazione di 5º per adattarsi all anatomia della testa del radio Le placche per il collo del radio si adattano sia al lato sinistro sia a quello destro del radio prossimale 2 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base 1 che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi. Questi principi, applicati alle placche LCP per testa del radio sono i seguenti. Riduzione anatomica Fori per viti metafisari, non-paralleli, multipli forniscono opzioni di fissazione per una grande varietà di tipologie di fratture. Le placche premodellate facilitano la riduzione dalla metafisi alla diafisi. Fissazione stabile Le viti di bloccaggio creano una struttura con stabilità angolare. Conservazione dell apporto ematico L estremità rastremata consente l inserimento sottomuscolare della placca, preservando la vitalità dei tessuti. Il design della placca a contatto limitato riduce il contatto placca-osso, limitando i traumi vascolari e il danno osseo. Mobilizzazione rapida e attiva La mobilizzazione rapida tramite tecnica AO standard crea un ambiente ideale per la guarigione delle ossa, accelerando una rapida ripresa funzionale. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, H. Willenegger: AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin; Springer-Verlag. 1991. Synthes 3

Indicazioni Fratture extra-articolari e intra-articolari del radio prossimale e fratture multiframmentarie del collo del radio. 4 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

Preparazione Posizionamento del paziente Posizionare il paziente supino sul tavolo. Preparare l arto dall ascella alla mano. Questa preparazione consente la rotazione dell avambraccio, la flessione e l estensione del gomito durante la fase operatoria. Approccio L approccio laterale è il più comunemente usato. Prestare attenzione ad evitare la diramazione profonda del nervo radiale che passa anteriormente alle capsule e alla testa del radio. Per minimizzare il rischio di disgregazione in sede operatoria del legamento collaterale laterale, l incisione capsulare deve rimanere frontale al margine anteriore del muscolo anconeo e parallela al limite fasciale dell estensore ulnare del carpo. Il legamento anulare, un vero e proprio ispessimento della capsula, può essere aperto lateralmente o leggermente anteriormente, per consentire un ispezione completa dei frammenti. In casi selezionati, un osteotomia dell epicondilo laterale consente un approccio esteso. Le illustrazioni riportate in questa pagina sono riprodotte da Rüedi/Murphy, AO Principles of Fracture Management con permesso della AO Publishing, Copyright 2000 AO Publishing, Svizzera. Synthes 5

Preparazione Zona sicura Entrambe le placche si inseriscono all interno della zona sicura 2 di Hotchkiss che viene descritta come un area di 105 sulla testa del radio esente da conflitto tra l ulna e il radio. La zona sicura di Hotchkiss si trova sul lato opposto della tuberosità del radio. Posizione neutra Supinazione = Zona segura Pronazione Set necessario Set LCP per radio distale 2.4 Set LCP Compact Hand 2.0/2.4 2 Robert N. Hotchkiss, MD: Displaced Fractures of the Radial Head: Internal Fixation or Excision? AAOS, Vol. 5, No. 1, January/February 1997. 6 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

Riduzione 1 Riduzione della frattura Strumenti 292.120 Filo di Kirschner da 1.25 mm con punt a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio 492.120 Filo di Kirschner da 1.25 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, lega in titanio (TAV) 292.160 Filo di Kirschner da 1.6 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio 492.160 Filo di Kirschner da 1.6 mm con punta trequarti, lunghezza 150 mm, lega in titanio (TAV) Eseguire la fissazione preliminare con fili di Kirschner. 2 Applicazione della placca per testa del radio Strumenti 311.430 Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm 314.467 Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante 347.901 Pinza piatta appuntita, per placche 1.0 a 2.4 Dopo aver ridotto la frattura, applicare la placca ed inserire una vite da corticale preliminare attraverso la parte DCU di uno dei fori combinati allungati. Nota: le placche sono premodellate per adattarsi perfettamente all'anatomia della testa del radio. Se risulta necessario modellare la placca, utilizzare la pinza piegaplacche dedicata. Synthes 7

Inserzione delle viti prossimali 3 Inserzione delle viti prossimali Strumenti 311.430 Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm 314.467 Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante 310.509 Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido 323.029 Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Usare la vite di bloccaggio da 2.4 mm nella testa della placca. Importante: è necessario forare con cautela poiché è possibile che si verifichino interferenze con altre viti situate nella parte prossimale della placca. In caso di interferenza, smettere di forare e usare una vite di lunghezza adeguata. Per ulteriori informazioni consultare le Note generali sulla tecnica. Alternativa Strumenti 310.160 Punta elicoidale da 1.5 mm 310.534 Punta elicoidale da 2.0 mm In alternativa alle viti di bloccaggio da 2.4 mm si possono usare delle viti da corticale da 2.0 mm nella testa della placca. 8 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

Inserzione delle viti nel corpo 4 Inserzione di viti nel corpo della placca Strumenti 311.430 Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm 314.467 Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Per viti da corticale da 2.4 mm 310.509 Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido 310.530 Punta elicoidale da 2.4 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido 323.202 Centrapunte universale 2.4 Per viti da corticale da 2.7 mm 310.534 Punta elicoidale da 2.0 mm, lunghezza 100/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido 310.260 Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido 323.260 Centrapunte universale 2.7 Per viti di bloccaggio da 2.4 mm 310.509 Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido 323.029 Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Usare viti da corticale da 2.4 mm e 2.7 mm e viti di bloccaggio da 2.4 mm nel corpo della placca. Synthes 9

Note generali sulla tecnica Determinazione della scelta delle viti Se si vuole utilizzare una combinazione di viti di bloccaggio e da corticale, inserire per prima una vite da corticale per avvicinare la placca all osso. Se si usa per prima una vite di bloccaggio, assicurarsi che la placca sia tenuta saldamente contro l osso per evitare che la placca ruoti quando la vite si blocca nella placca. Inserzione di viti da corticale Strumenti 310.534 Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido 310.260 Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido 310.509 Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido 310.530 Punta elicoidale da 2.4 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido 319.005 Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm, campo di misura fino a 40 mm 323.202 Centrapunte universale 2.4 323.260 Centrapunte universale 2.7 Usare il centrapunte universale 2.4 o 2.7 per un inserzione eccentrica (distrazione) o neutra (sostegno) di viti da corticale. Per le viti da corticale da 2.4 mm utilizzare una punta elicoidale da 1.8 mm per il foro filettato e una punta elicoidale da 2.4 mm per il foro di scivolamento. Stabilire la lunghezza della vite utilizzando il misuratore di profondità. Per le viti per corticale da 2.7 mm utilizzare la punta eli coidale da 2.0 mm per il foro filettato e la punta elicoidale da 2.7 mm per il foro di scivolamento. 10 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

Inserzione delle viti di bloccaggio Strumenti 310.509 Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido 311.430 Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm 314.467 Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante 319.005 Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm, campo di misura fino a 40 mm 323.029 Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Avvitare il centrapunte LCP in un foro fino all avvitamento completo. Per le viti di bloccaggio da 2.4 mm usare la punta elicoidale da 1.8 mm con contrassegno per forare fino alla profondità desiderata. Determinare la lunghezza della vite direttamente dal contrassegno sulla punta elicoidale e dalla scala sul centrapunte. E possibile verificare la misura utilizzando un misuratore di profondità per viti da 2.0 mm e da 2.4 mm. Inserire manualmente la vite di bloccaggio con l inserto per cacciavite e l impugnatura. Serrare con cura la vite di bloccaggio, non è necessaria una forza eccessiva per ottenere un bloccaggio efficace placca-vite. Synthes 11

Note generali sulla tecnica Alternativa: inserzione delle viti di bloccaggio con il manicotto di presa Strumenti 311.430 Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm 314.467 Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante 314.468 Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per n 314.467 Si può usare un metodo alternativo per l inserzione delle viti di bloccaggio in modo da ottenere un avvicinamento tra la placca e l osso. Inserire il manicotto di presa sull inserto per cacciavite. Prelevare la vite di bloccaggio con il manicotto di presa e inserire la vite. Tenendo ancora la vite di bloccaggio con il manicotto di presa, serrare la vite finché la placca si avvicina all osso. Tirare in direzione dell impugnatura del cacciavite il manicotto di presa per rilasciare la testa della vite e serrare la vite di bloccaggio nella placca. Assicurarsi di tenere la placca saldamente sull osso per evitare che la placca ruoti quando la vite si blocca alla placca. 12 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

Trattamento postoperatorio e rimozione dell'impianto Trattamento postoperatorio Il trattamento postoperatorio con placche di bloccaggio e compressione non differisce dalle convenzionali procedure di fissazione interna. Rimozione dell impianto Per rimuovere le viti di bloccaggio allentare tutte le viti della placca e successivamente rimuoverle completamente dall osso. Ciò evita la rotazione della placca quando si rimuove l ultima vite di bloccaggio. Synthes 13

Placche Placche per testa Placche a 2 fori X41.680 (destra) X41.681 (sinistra) Placche a 3 fori X41.682 (destra) X41.683 (sinistra) Placche a 4 fori X41.684 (destra) X41.685 (destra) Placche per collo Placche a 2 fori X41.690 Placche a 3 fori X41.691 Placche a 4 fori X41.692 X = 2: acciaio X = 4: titanio 14 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

Viti Viti da corticale da 2.0 mm, autofilettanti, Stardrive, T6 (X01.356 X01.377, lunghezza 6 30 mm) (disponibili nel set LCP Compact Hand 2.0) Da usare in fori tondi nella testa della placca per fornire compressione o fissazione neutra Testa a basso profilo nei fori della placca Lunghezze 6 mm 30 mm Viti da corticale da 2.4 mm, autofilettanti, Stardrive, T8 (disponibili nel set LCP per radio distale e set LCP Compact Hand 2.4) (disponibili nel set LCP per radio distale) Da usare in fori combinati nel corpo della placca per fornire distrazione o fissazione neutra Testa a basso profilo nei fori della placca L intaglio Stardrive si adatta perfettamente al cacciavite autobloccante e migliora la trasmissione della coppia Lunghezze 6 mm 30 mm Viti di bloccaggio da 2.4 mm, autofilettanti, Stardrive, T8 (X12.806 X11.830, lunghezza 6 30 mm) (disponibili nel set LCP per radio distale e set LCP Compact Hand 2.4) La testa conica filettata si blocca saldamente nella placca per fornire stabilità angolare Le viti bloccate consentono la fissazione monocorticale delle viti e il trasferimento del carico alla corteccia prossimale L intaglio Stardrive si adatta perfettamente al cacciavite autobloccante e migliora la trasmissione della coppia Lunghezze 6 mm 30 mm Viti da corticale da 2.7 mm, autofilettanti, Stardrive, T8 (X02.870 X02.890, lunghezza 10 30 mm) (disponibili nel set LCP per radio distale) Da usare in fori combinati nel corpo della placca per fornire distrazione o fissazione neutra Testa a basso profilo nei fori della placca L intaglio Stardrive si adatta perfettamente al cacciavite autobloccante e migliora la trasmissione della coppia Lunghezze 10 mm 30 mm Nota: per informazioni sui principi di fissazione con tecniche convenzionali e con placca bloccata, consultare la Guida alla tecnica LCP 056.000.019. Le viti in acciaio sono realizzate in acciaio inox 316L da impianti. Le viti in titanio sono realizzate in lega in titanio, Ti-6Al-7Nb. Synthes 15

Strumenti 311.430 Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm 314.467 Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante 314.468 Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4, per aste per cacciavite 314.467 323.029 Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm 310.534 Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido 310.509 Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido 511.776 Limitatore di coppia 0.8 Nm con innesto rapido 16 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

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