(art. 6, comma 4, D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380)

MODELLO COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI ASSEVERATA CILA CILA - febbraio 2015 ALLO SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA PIAZZA CROCIFISSO 84012 ANGRI (SA) comune.angri@legalmail.it SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO CILA n. del COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI ASSEVERATA (art. 6, comma 4, D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380) IL/LA SOTTOSCRITTO/A DATI DEL TITOLARE PERSONA FISICA (in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell allegato Soggetti coinvolti ) cognome* nome* nato/a a* prov. il* codice fiscale* residente in* prov. indirizzo* n. C.A.P. pec / posta elettronica* telefono fisso/cellulare In qualità di*: unico proprietario primo intestatario per la pratica in oggetto, presentata unitamente a n. soggetti generalizzati nell allegato Soggetti coinvolti altro * campi da compilare obbligatoriamente.

DATI DELLA DITTA O SOCIETA (eventuale) in qualità di* della ditta / società* codice fiscale / p. IVA* Iscritta alla C.C.I.A.A. di* prov. n. con sede in* prov. indirizzo C.A.P. PEC / posta elettronica* Telefono fisso / cellulare DICHIARAZIONI consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 75 del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità DICHIARA a) Titolarità dell intervento di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto* (Ad es. proprietario, comproprietario, usufruttuario, ecc.) dell immobile interessato dall intervento e di a.1 avere titolarità esclusiva all esecuzione dell intervento a.2 non avere titolarità esclusiva all esecuzione dell intervento, ma di disporre comunque della dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori, allegata alla presente b) Opere su parti comuni o modifiche esterne che le opere oggetto della presente comunicazione di inizio lavori*: b.1 non riguardano parti comuni b.2 riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale b.3 riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio, e dichiara che l intervento è stato approvato dai comproprietari delle parti comuni, come risulta da atto consegnato al progettista ovvero dalla sottoscrizione degli elaborati da parte di tutti i comproprietari corredata da copia di documento d identità b.4 riguardano parti dell edificio di proprietà comune ma non necessitano di assenso perché, secondo l art. 1102 c.c., apportano, a spese del titolare, le modificazioni necessarie per il miglior godimento delle parti comuni non alterandone la destinazione e senza impedire agli altri partecipanti di usufruirne secondo il loro diritto c) Diritti di terzi di essere consapevole che la presente comunicazione non può comportare limitazione dei diritti dei terzi * campi da compilare obbligatoriamente. 2

d) Rispetto della normativa sulla privacy di aver letto l informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo COMUNICAZIONE* (barrare la casella di interesse) COMUNICA contestualmente alla data di presentazione della presente comunicazione darà inizio ai lavori per il sotto indicato intervento edilizio, meglio specificato nel campo e) della presente dichiarazione in data darà inizio ai lavori per il sotto indicato intervento edilizio, meglio specificato nel campo b) della presente dichiarazione sono in corso di esecuzione i lavori, iniziati in data, per il sotto indicato intervento edilizio, meglio specificato nel campo e) della presente dichiarazione, per il quale viene effettuata spontaneamente comunicazione tardiva, con pagamento di sanzione di cui all art. 6 comma 7 del D.P.R. n. 380/2001, e pertanto si allega la ricevuta di versamento di 333,00 il sotto indicato intervento edilizio, meglio specificato nel campo e) della presente dichiarazione, è stato realizzato in data, con pagamento di sanzione di cui all art. 6 comma 7 del D.P.R. n. 380/2001, e pertanto si allega la ricevuta di versamento di 1.000,00 e) Presentazione della comunicazione di inizio dei lavori l inizio dei lavori per interventi di edilizia libera* e.1 per la cui realizzazione non sono necessari altri atti di assenso (ad es. autorizzazione paesaggistica, ecc.) e.2 per la cui realizzazione sono necessari i seguenti atti di assenso, già rilasciati dalle competenti amministrazioni Tipologia di atto Autorità competente Prot. n Data di rilascio e.3 per la cui realizzazione si richiede l acquisizione d ufficio, da parte dello sportello unico, dei seguenti atti di assenso. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che l intervento può essere iniziato dopo la comunicazione, da parte dello sportello unico, dell'avvenuta acquisizione degli atti di assenso presupposti. Tipologia di atto f) Qualificazione dell intervento che la presente comunicazione riguarda*: f.1 interventi di manutenzione straordinaria di cui all articolo 3, comma 1, lettera b), del D.P.R. n. 380/2001, ivi compresa l apertura di porte interne o lo spostamento di pareti interne, sempre che non riguardino le parti strutturali dell edificio (art. 6 comma 2 lettera a) del D.P.R. n. 380/2001) f.2 modifiche interne di carattere edilizio sulla superficie coperta dei fabbricati adibiti ad esercizio d impresa, sempre che non riguardino le parti strutturali, ovvero le modifiche della destinazione d uso dei locali adibiti ad esercizio d impresa (art. 6 comma 2 lettera e-bis) del D.P.R. n. 380/2001) g) Localizzazione dell intervento che l intervento interessa l immobile* sito in (via, piazza, ecc.) n. censito al catasto fabbricati terreni foglio n. mapp. sub * campi da compilare obbligatoriamente. 3

avente destinazione d uso (Ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.) h) Tecnici incaricati di aver incaricato, in qualità di progettista, il tecnico indicato alla sezione 2 dell allegato SOGGETTI COINVOLTI i) Descrizione sintetica dell intervento che l impresa* i.1 che eseguirà/ sta eseguendo i lavori è indicata alla sezione 3 dell allegato SOGGETTI COINVOLTI i.2 che, in quanto opere di modesta entità che non interessano le specifiche normative di settore, i lavori sono eseguiti / sono in corso di esecuzione in prima persona, senza alcun affidamento a ditte esterne Data e luogo il dichiarante DICHIARAZIONI DEL PROGETTISTA* Cognome e Nome Iscritto all ordine/collegio di al n. N.B. tutti gli altri dati relativi al progettista (anagrafici, timbro ecc.) sono contenuti nell allegato Soggetti coinvolti Il progettista, in qualità di tecnico asseverante, preso atto di assumere la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del Codice Penale, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità DICHIARA 1) Tipologia di intervento e descrizione sintetica delle opere* che i lavori riguardano l immobile individuato nella comunicazione di inizio lavori di cui la presente relazione costituisce parte integrante e sostanziale; che le opere in progetto sono subordinate a comunicazione di inizio lavori in quanto rientrano nella seguente tipologia di intervento: 1.1 interventi di manutenzione straordinaria di cui all'articolo 3, comma 1, lettera b) del d.p.r. n. 380/2001, ivi compresa l'apertura di porte interne o lo spostamento di pareti interne, sempre che non riguardino le parti strutturali dell'edificio (articolo 6, comma 2, lettera a) del d.p.r. n. 380/2001) 1.2 modifiche interne di carattere edilizio sulla superficie coperta dei fabbricati adibiti ad esercizio d'impresa, sempre che non riguardino le parti strutturali, ovvero le modifiche della destinazione d'uso dei locali adibiti ad esercizio d'impresa (articolo 6, comma 2, lettera e-bis) del d.p.r. n. 380/2001) che consistono in: 2) Produzione di materiali di risulta che le opere* 2.1 non producono rifiuti la cui gestione è disciplinata ai sensi della parte quarta del d.lgs. n. 152/ 2006 2.2 riguardano interventi di demolizione di manufatti preesistenti e producono rifiuti la cui gestione è disciplinata ai sensi della parte quarta del d.lgs. n. 152/ 2006 * campi da compilare obbligatoriamente. 4

3) Amianto che le opere* 3.1 non interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto 3.2 interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto e che è stato predisposto, ai sensi dei commi 2 e 5 dell articolo 256 del d.lgs. n. 81/2008, il Piano di Lavoro di demolizione o rimozione dell amianto in allegato alla presente relazione di asseverazione 4) Conformità igienico-sanitaria che l intervento* 4.1 non è assoggettato alla verifica del rispetto dei requisiti igienico-sanitari 4.2 è assoggettato alla verifica del rispetto dei requisiti igienico-sanitari e 4.2.1 non comporta valutazioni tecnico-discrezionali e pertanto se ne autocertifica la conformità in merito ai requisiti igienico-sanitari definiti dai regolamenti locali 4.2.2 comporta valutazioni tecnico-discrezionali e pertanto si allega la documentazione necessaria per il rilascio del parere igienico-sanitario 5) Regolarità urbanistica e precedenti edilizi che l immobile oggetto di intervento* 5.1 è un suolo in edificato ovvero libero da costruzioni 5.2 è stato realizzato/modificato in virtù di: 5.2.1 licenza edilizia n. del 5.2.2 concessione edilizia n. del 5.2.3 permesso di costruire n. del 5.2.4 denuncia di inizio attività n. del 5.2.5 segnalazione certificata di inizio attività n. del 5.2.6 concessione edilizia in sanatoria n. del (ai sensi della legge n. 47/85) 5.2.7 concessione edilizia in sanatoria n. del (ai sensi della legge n. 724/94) 5.2.8 concessione edilizia in sanatoria n. del (ai sensi della legge n. 326/03) 5.2.9 altro 5.3 è di remota costruzione, realizzato anteriormente al 17.08.1942, data di entrata in vigore della legge n. 1150/42, e non interessato successivamente da interventi edilizi per i quali era necessario di munirsi di titoli abilitativi; 5.4 è stato realizzato in data antecedente al 01.09.1967 e non interessato successivamente da interventi edilizi per i quali era necessario di munirsi di titoli abilitativi 6) Calcolo del contributo di costruzione che l intervento da realizzare* 6.1 è a titolo gratuito, ai sensi della seguente normativa 6.2 è a titolo oneroso in quanto rientra negli interventi di manutenzione straordinaria (di cui all articolo 6, comma 2, lettera a del D.P.R. n. 380/2001) e comporta aumento del carico urbanistico e aumento della superficie calpestabile e pertanto allega il prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione a firma di tecnico abilitato, e la ricevuta di versamento del contributo di costruzione 7) Interventi in corso che per l immobile oggetto di intervento*: 7.1 non sono in corso lavori relativi ad altri titoli abilitativi né sono in corso di istruttoria altri progetti edilizi 7.2 sono in corso di esecuzione lavori autorizzati con il seguente titolo abilitativo 7.3 risulta in corso di istruttoria la seguente pratica edilizia, relativa alle seguenti opere edilizie * campi da compilare obbligatoriamente. 5

ASSEVERAZIONE DEL PROGETTISTA Il progettista, in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt.359 e 481 del Codice Penale, esperiti i necessari accertamenti di carattere urbanistico, edilizio, statico, igienico ed a seguito del sopralluogo ASSEVERA che l intervento, compiutamente descritto negli elaborati progettuali, è conforme agli strumenti urbanistici approvati e ai regolamenti edilizi vigenti, nonché che è compatibile con la normativa in materia sismica e con quella sul rendimento energetico nell'edilizia e che non vi è interessamento delle parti strutturali dell'edificio. Data e luogo il progettista QUADRO RIEPILOGATIVO DELLA DOCUMENTAZIONE ALLEGATA O GIA DISPONIBILE Il titolare allega, quale parte integrante e sostanziale della presente comunicazione di inizio lavori asseverata, la documentazione di seguito indicata: Atti in possesso del Comune o di altre amm.ni Atti allegati Denominazione allegato Quadro informativo di riferimento Casi in cui è previsto l allegato Soggetti coinvolti a), h), i) Sempre obbligatorio Copia del documento di identità del/i titolare/i - Sempre obbligatorio Tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro Attestazione di versamento della sanzione pecuniaria Dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori Notifica preliminare - - Sempre obbligatorio - - Se l intervento è in corso di esecuzione ai sensi dell articolo 6 comma 7 del D.P.R. n. 380/2001 Se non si ha titolarità esclusiva all esecuzione dell intervento Se l intervento ricade nell ambito di applicazione dell articolo 99, comma 1, del d.lgs. n. 81/2008 e la notifica non è stata già trasmessa Titolo di proprietà - Sempre obbligatorio Prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione 6) Se l intervento da realizzare è a titolo oneroso ed il contributo di costruzione è calcolato dal tecnico abilitato RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE Sempre obbligatorio Elaborati grafici dello stato di fatto e di progetto Sempre obbligatori Documentazione necessaria per il rilascio di atti di assenso obbligatori ai sensi delle normative di settore (specificare) - INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Ai sensi dell art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell abito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell art. 71 del D.P.R. n. 445/2000. Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell art. 7 del d.lgs. n. 196/2003 rivolgendo le richieste allo SUE. Titolare: SUE del Comune di Angri * campi da compilare obbligatoriamente. 6

SOGGETTI COINVOLTI 1. ALTRI TITOLARI (compilare solo in caso di più di un titolare) cognome nome codice fiscale nato a prov. il residente in prov. stato indirizzo n. C.A.P. posta elettronica cognome nome codice fiscale nato a prov. il residente in prov. stato indirizzo n. C.A.P. posta elettronica cognome nome codice fiscale nato a prov. il residente in prov. stato indirizzo n. C.A.P. posta elettronica * campi da compilare obbligatoriamente. 7

2. TECNICO INCARICATO (compilare obbligatoriamente) Progettista delle opere architettoniche cognome* nome* codice fiscale nato a* prov. il residente in prov. stato Indirizzo n. C.A.P. con studio in* prov. stato Indirizzo* n. C.A.P. Iscritto all ordine/collegio* di al n.* Telefono fax. cell. posta elettronica certificata* * campi da compilare obbligatoriamente. 8

3. IMPRESA ESECUTRICE (compilare in caso di affidamento dei lavori ad una o più imprese) Ragione sociale* codice fiscale / p. IVA* Iscritta alla C.C.I.A.A. di* prov. n.* con sede in* prov. stato Indirizzo* n. C.A.P. il cui legale rappresentante è* codice fiscale nato a* prov. stato nato il* Telefono fax. cell. posta elettronica/pec* Firma per accettazione incarico Dati per la verifica della regolarità contributiva* Cassa edile sede di codice impresa n. codice cassa n. INPS sede di Matr./Pos. Contr. n. INAIL sede di codice impresa n. pos. assicurativa territoriale n. Allegati*: dichiarazione dell organico medio annuo, distinto per qualifica dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti contratto con impresa autorizzata allo smaltimento degli sfridi da costruzione in applicazione degli artt. 184 e 188 del D.lgs. n. 152/2006 * campi da compilare obbligatoriamente. 9

N. imprese TUTELA DELLA SALUTE E DELLA SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVORO (1) CASI Uomini/ Giorno (u/g) Verifica Documentazione (D. lgs. 9 aprile 2008, n. 81) Invio Notifica Preliminare ADEMPIMENTI Nomina Coordinatore Progettazione Nomina Coordinatore Esecuzione Piano di Sicurezza e Fascicolo opera (a cura del Coordinatore) 1 Meno di 200 u/g SI NO NO NO NO 1 Più di 200 u/g SI SI NO NO NO 2 o più imprese SI SI SI SI SI Cognome e Nome in qualità di committente/titolare responsabile dei lavori Iscritto all ordine/collegio (2) di (2) al n. (2) residente in prov. C.A.P. indirizzo* n. pec / posta elettronica telefono fisso/cellulare (2) Da compilare solo nel caso in cui il presente allegato sia presentato dal responsabile dei lavori Il titolare/responsabile dei lavori dichiara che l intervento descritto nella comunicazione di inizio lavori, di cui il presente allegato costituisce parte integrante, non ricade nell ambito di applicazione del Titolo IV del d.lgs. n. 81/2008 ricade nell ambito di applicazione del Titolo IV del d.lgs. n. 81/2008 e pertanto: relativamente alla documentazione delle imprese esecutrici dichiara che l entità presunta del cantiere è inferiore a 200 uomini-giorno ed i lavori non comportano i rischi particolari di cui all allegato XI del d.lgs. n. 81/2008 e di aver verificato il certificato di iscrizione alla Camera di commercio, il documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall allegato XVII del d.lgs. n. 81/2008, e l autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato dichiara che l entità presunta del cantiere è pari o superiore a 200 uomini-giorno o i lavori comportano i rischi particolari di cui all allegato XI del d.lgs. n. 81/2008 e di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90 comma 9 prevista dal d.lgs. n. 81/2008 circa l idoneità tecnico professionale della/e impresa/e esecutrice/i e dei lavoratori autonomi, l organico medio annuo distinto per qualifica, gli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché il contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti, della/e impresa/e esecutrice/i relativamente alla notifica preliminare di cui all articolo 99 del d.lgs. n. 81/2008 dichiara che l intervento non è soggetto all invio della notifica dichiara che l intervento è soggetto all invio della notifica e pertanto allega alla presente comunicazione la notifica, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall esterno (*) indica gli estremi della notifica, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall esterno, già trasmessa in data con prot./cod. di essere a conoscenza che l efficacia della presente comunicazione è sospesa qualora sia assente il piano di sicurezza e coordinamento di cui all articolo 100 del d.lgs. n. 81/2008 o il fascicolo di cui all articolo 91, comma 1, lettera b), quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all articolo 99, quando prevista, oppure in assenza di documento unico di regolarità contributiva Firma (1) Gli adempimenti in materia di salute e sicurezza nei cantieri differiscono, ai sensi degli articoli 90 e 99 del d.lgs. n. 81/2008, principalmente in base al numero di imprese esecutrici dei lavori e all entità presunta del cantiere, misurata in uomini-giorno (ad es. se la durata stimata dei lavori è di 25 giorni e la squadra di lavoro è composta da 3 uomini, l entità del cantiere è di 75 uomini-giorno): se i lavori sono eseguiti da una sola impresa: o e l entità presunta del cantiere è inferiore a 200 uomini-giorno: a. e i lavori non comportano i rischi particolari di cui all allegato XI del d.lgs. n. 81/2008, il titolare/responsabile dei lavori è tenuto a verificare la documentazione dell impresa (iscrizione alla Camera di commercio, DURC e autocertificazioni relative al contratto collettivo applicato e al possesso dei requisiti previsti dall allegato XVII del d.lgs. n. 81/2008). b. ma i lavori comportano i rischi particolari di cui all allegato XI del d.lgs. n. 81/2008, il titolare/responsabile dei lavori è tenuto a verificare la documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90 comma 9 prevista dal d.lgs. n. 81/2008 circa l idoneità tecnico professionale dell impresa esecutrice e dei lavoratori autonomi, l organico medio annuo distinto per qualifica, gli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché il contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti dell impresa esecutrice. o e l entità presunta del cantiere è pari o superiore ai 200 uomini-giorno, il titolare/responsabile dei lavori è tenuto a verificare la documentazione di cui alla lettera b. di cui sopra. Inoltre, il titolare/responsabile dei lavori è tenuto all invio della notifica preliminare di cui all articolo 99 del d.lgs. n. 81/2008. se i lavori sono eseguiti da più di un impresa, anche non contemporaneamente, il titolare/responsabile dei lavori è tenuto ad adempiere, nei confronti di ciascuna impresa, a tutti gli obblighi in materia di verifica della documentazione di cui sopra, in base alla casistica applicabile, nonché a inviare la notifica preliminare di cui all articolo 99 del d.lgs. n. 81/2008 e a nominare il coordinatore per la sicurezza, che rediga il piano di sicurezza e coordinamento e il fascicolo dell opera. * campi da compilare obbligatoriamente. 10