RICHIESTA DI SUBAPPALTO o COMUNICAZIONE DI SUB CONTRATTO Oggetto dei lavori: MARCA DA BOLLO 14,62 Contratto di appalto rep. del Il sottoscritto: nato a il C.F. residente a: Indirizzo: in qualità di legale rappresentante dell impresa: con sede a: indirizzo: civ cap P.IVA E Mail In qualità di: Appaltatore Capogruppo di associazione temporanea di impresa CHIEDE L AUTORIZZAZIONE AL SUBAPPALTO 1 COMUNICA IL SUB CONTRATTO CON LA SEGUENTE IMPRESA: il sottoscritto: nato a il C.F. residente a: Indirizzo: in qualità di legale rappresentante dell impresa: con sede a: indirizzo: civ cap P.IVA E Mail A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000 e smi, consapevoli delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, DICHIARA: che intende sub appaltare o cedere in sub contratto le seguenti lavorazioni già indicati in sede di offerta: Categoria: Descrizione: Importo: % Manod.: Che tra l impresa appaltatrice e subappaltatrice o sub contraente non sussistono forme di controllo o collegamento a norma dell art. 2359 del codice civile (art. 118 c. 8 D.Lgs. 163/2006 ) 2 ; Di essere edotto che l amministrazione non provvederà al pagamento diretto dei subappaltatori (con l eccezione della casistica di cui all art. 37 c. 11 D.Lgs. 163/ 06 smi) e che è proprio onere trasmettere le fatture quietanzate dai subappaltatori entro 20 giorni dall emissione (art. 118 c. 3 D.Lgs 163/ 06 smi); Che l impresa subappaltatrice ha esibito la documentazione di cui alle lettere b) e c) dell allegato XVII del D.Lgs. 81/2008 ed in particolare il [DVR] Documento di Valutazione dei Rischi redatto con data certa e 1 Ai sensi dell art. 37 comma 11 del D.Lgs. 163/2006 smi nel caso di SIOS superiori al 15% dell importo lavori (indicate nel bando) l appaltatore/capogruppo può subappaltare ad un'unica impresa al massimo il 30% della stessa consapevole che il pagamento al medesima avverrà direttamente da parte della stazione appaltante. 2 in caso diverso allegare cartella dedicata specificando le situazioni di controllo esistenti tra le imprese;
conformemente all art 28 del D.Lgs. 81/2008 e la documentazione della conformità delle macchine, attrezzature e opere provvisionali del subappaltatore; Che il lavoratore autonomo per l espletamento dei lavori richiesti è in regola con le norme prescritte dall art. 21 del D.Lgs. 81/2008 relativamente alla conformità delle attrezzature di lavoro e dei dispositivi di protezione individuale che normalmente utilizza per i propri lavori. (se ricorre il caso); Che l impresa appaltatrice provvederà a trasmettere periodicamente alla stazione appaltante copia dei versamenti contributivi, previdenziali, assicurativi nonché di quelli dovuti agli organismi paritetici previsti dalla contrattazione collettiva propri e delle imprese subappaltatrici; Che l impresa appaltatrice provvederà a trasmettere alla stazione appaltante prima dell effettivo inizio dei lavori la documentazione di avvenuta denunzia agli enti previdenziali inclusa la cassa edile, assicurativi e antinfortunistici nonché copia del POS; Che il direttore tecnico di cantiere dell impresa appaltatrice è responsabile del rispetto dei piani operativi della sicurezza delle imprese sub-appaltatrici e sub-contraenti e del piano di coordinamento e sicurezza. A TAL SCOPO ALLEGA ALLA PRESENTE ISTANZA: Certificato di iscrizione alla [CCIAA] con dicitura antimafia (art.6 DPR 252/98) con oggetto sociale pertinente; Dichiarazione di cui al DPCM 187/91 (se ricorre il caso); Modello [GAP] Impresa subappaltatrice/sub contraente (secondo modello allegato); Modello [DURC] Documento Unico di Regolarità Contributiva richiesto per lo specifico appalto; [POS] Piano Operativo della Sicurezza vidimato dal coordinatore della sicurezza in fase di esecuzione (non necessario in caso di lavoratore autonomo senza dipendenti) conforme all allegato XV par.fo 3 del D.Lgs. 81/08 integrato dei dati di cui alle lettere d) e), f), g), h) dell allegato XVII del medesimo decreto; Dichiarazione di cui all art. 90 comma 9 lett. b) del D.Lgs. 81/08 relativa all organico medio annuo distinto per qualifica unitamente ad una dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazione sindacali comparative più rappresentative applicato ai lavoratori dipendenti dell impresa subappaltatrice e sub contraente ed inoltre specifica comunicazione del Codice Fiscale e numero di matricola dei soggetti che saranno impiegati nell esecuzione dei lavori dell impresa sub-appaltatrice; Dichiarazioni di cui ai mod. A e B relative all impresa subappaltatrice/sub contraente; (solo per richiesta di subappalto) CONTRATTO DI SUBAPPALTO al quale deve essere allegata lista delle lavorazioni oggetto di subappalto con il relativo prezzo pattuito. (Le lavorazioni devono fare esplicito riferimento all elenco dei prezzi unitati del progetto.). NB 2: ai sensi dell art. 118 comma 4 i prezzi pattuiti non possono avere un ribasso superiore al 20% rispetto ai prezzi del contratto principale. NB 1: Ai sensi dell art. 26 c. 5 del D.Lgs. 81/08 nel contratto di subappalto devono essere esplicitamente indicati i costi della sicurezza della lavorazione subappaltate. Data, Firma Impresa appaltatrice Firma Impresa SUB appaltatrice/sub contraente NB: 1. Al presente atto vanno allegate le copia di un documento di riconoscimento o di identità in corso di validità dei sottoscrittori dichiaranti.
Modello A. dichiarazione sulle cause di esclusione Dichiarazione da rendere ai sensi e conformemente agli art. 38, 46 e 47 del DPR 445/2000 smi. Il sottoscritto: nato a il residente a : prov. In via civ C.F. In qualità di: (se procuratore allegare copia della procure) dell impresa: con sede a: Indirizzo: civ cap P.IVA E Mail Iscritta all albo / registro: Dalla data: (in caso di cooperative) A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA Di essere iscritta alla camera di commercio CCIAA di: n. iscrizione: Data iscrizione: n. REA: di essere in possesso delle seguenti qualificazioni ai sensi del DPR 34/2000: Categoria Classifica Categoria Classifica Categoria Classifica 1 6 11 2 7 12 3 8 13 4 9 14 5 10 15 di essere in possesso del certificato di qualità aziendale ai sensi della norma UNI EN ISO 9000 ovvero degli elementi significativi e correlati del suddetto sistema secondo quanto previsto dagli allegati B e C del DPR 34/2000 che i titolari, direttori tecnici, socio, socio accomandatario, amministratori muniti di poteri di rappresentanza di cui all art. 38 comma 1 lett. b) del codice sono 3 : nome cognome CF qualifica Data di n.ta Luogo di nascita 3 Tutte le persone elencate dovranno produrre il modello B
che i soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data dell istanza di cui all art. 38 comma 1 lett b) sono i seguenti 4 nome cognome CF qualifica Data di n.ta Luogo di nascita Di non trovarsi in nessuna delle cause di esclusione contemplate dall art. 38 del D.Lgs n. 163/2006 smi ed in particolare: a. che non si trovano in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b. che nei cui confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; l esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società; c. che nei cui confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; l esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; resta salva in ogni caso l'applicazione dell'articolo 178 del codice penale e dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale; d. che non hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e. che non hanno commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f. che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, non hanno commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che non hanno commesso un errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g. che non hanno commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h. che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non hanno reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, o per l affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; i. che non hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; j. l) di essere in possesso della certificazione di cui all articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68, salvo il disposto del comma 2; 4 Tutte le persone elencate dovranno produrre il modello B
k. m) che nei cui confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; l. m bis) che nei cui confronti non sia stata applicata la sospensione o la revoca dell'attestazione SOA da parte dell'autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico. Che le condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione sono 5 : che si obbliga a presentare la certificazione di regolarità contributiva di cui all articolo 2, del DL n. 210/2002, convertito con legge 266/2002 e di cui all articolo 90, comma 9, del D.Lgs 81/2008 smi nonché secondo il DM MM del Lavoro 24/10/2007. Contratto collettivo stipulato pos INPS n.: pos. INAIL n. pos. Cassa Edile di Gorizia n.: n. dipendenti Di essere consapevole, che in sede di verifica delle dichiarazioni rese, la stazione appaltante chiederà al competente ufficio del casellario giudiziale, relativamente ai candidati o ai concorrenti, i certificati del casellario giudiziale di cui all articolo 21 del decreto del Presidente della Repubblica 14 novembre 2002, n. 313, oppure le visure di cui all articolo 33, comma 1, del medesimo decreto n. 313 del 2002. Di non essersi avvalso dei piani di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 alla L. 383/2001 o che comunque il periodo di emersione si è concluso il / / ; Di non trovarsi in situazione di controllo diretto con controllato o come controllante ai sensi dell art. 2359 del CC 6 Data, Firma NB: 1. Al presente atto vanno allegate le copia di un documento di riconoscimento o di identità in corso di validità dei sottoscrittori dichiaranti. 2. I titolari, direttori tecnici, soci, soci accomandatario, amministratori muniti di poteri di rappresentanza elencati nel presente modulo di cui all art. 38 comma 1 lett. b) del D.Lgs. 163/2006 devono compilare il modello B. 5 Se lo spazio previsto dal presente modulo è insufficiente allegare allo stesso cartella dedicata con la descrizione delle condanne. Tale dichiarazione deve riguardare tutti i soggetti di cui all art. 38 comma 1 lett b) 6 In caso di situazioni di controllo fornire, in una cartella dedicata, l elenco delle imprese (denominazione, ragione sociale e sede) rispetto ai quali il candidato si trovi in situazioni di controllo diretto o come controllante o come controllato.
Modello B dichiarazione fatti personali. 7 Dichiarazione da rendere ai sensi e conformemente agli art. 38, 46 e 47 del DPR 445/2000 smi. Il sottoscritto: nato a il residente a : prov. In via civ C.F. In qualità di: Impresa individuale Titolare Direttore tecnico Società a nome collettivo Socio Direttore tecnico Società in accomandita semplice Socio accomandatario Direttore tecnico Altro tipo di società Amministratore munito di poteri di rappresentanza Direttore tecnico Soggetto cessato dalla carica nel triennio antecedente alla pubblicazione del bando dell impresa: con sede a: Indirizzo: civ cap P.IVA E Mail Iscritta all albo / registro: Dalla data: (in caso di cooperative) DICHIARA Che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; Di non trovarsi in una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 Che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18. Che le condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione sono 8 : Che l impresa ha adottato atti e misure di completa dissociazione dalla condotta penale sanzionata che sono dimostrabili in sede di verifica delle dichiarazioni rese. (se ricorre il caso) Data, Firma NB: 1. Al presente atto vanno allegate le copia di un documento di riconoscimento o di identità in corso di validità dei sottoscrittori dichiaranti. 7 Ogni nominativo deve risultare anche dal modello GAP parzialmente precompilato allegato 8 Se lo spazio previsto dal presente modulo è insufficiente allegare allo stesso cartella dedicata con la descrizione delle condanne.
Modello GAP impresa subappaltatrice (Art. 2 della Legge 12.10.1982 n. 726 e Legge 30.12.1991 n. 410) 0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 8 n. ordine appalto (*) 9 Lotto stralcio (*) Anno (*) (riquadro riservato all Amministrazione appaltante) IMPRESA APPALTATRICE Partita IVA (*) Ragione Sociale (*) SUBAPPALTO Oggetto (*) Importo contratto subappalto:, Estremi dell autorizzazione al subappalto: / / Data autorizzazione n. Prot. /det. IMPRESA SUBAPPALTATRICE Nr. (*) 0 1 Partita IVA (*) Ragione Sociale (*) Luogo (*) (immettere il comune italiano o lo stato estero dove ha sede l impresa) Prov (*) Sede legale (*): CAP/ZIP:,, Divisa in Euro Volume d affari Capitale sociale Cod. Attività(*): Sigla provincia prefettura(*): G O / / / / / / / / Data firma impresa subapp (*) Data firma imp. appaltatrice (*) Data firma ente appaltante (*) Data firma prefettura (*) NB 9 Il modello deve essere compilato in stampatello e con penna nera o blu. (*) le scritte contrassegnate con l asterisco sono obbligatorie.
0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 8 n. ordine appalto (*) 10 Lotto stralcio (*) Anno (*) (riquadro riservato all Amministrazione appaltante) pagina / IMPRESA SUBAPPALTATRICE Nr. 0 1 11 CARICA SOCIALE Tipo di carica (*) Codice Fiscale (*) Cognome (*) Nome (*) Sesso (*) Nome (*) / / Luogo di nascita (*) (immettere il Comune italiano o lo stato estero di nascita) Prov. (*) Luogo di residenza (*) (immettere il Comune italiano o lo stato estero di nascita) Prov. (*) Indirizzo (*) Cap/Zip CARICA SOCIALE Tipo di carica (*) Codice Fiscale (*) Cognome (*) Nome (*) Sesso (*) Nome (*) / / Luogo di nascita (*) (immettere il Comune italiano o lo stato estero di nascita) Prov. (*) Luogo di residenza (*) (immettere il Comune italiano o lo stato estero di nascita) Prov. (*) Indirizzo (*) Cap/Zip N.B. 10 Il modello deve essere compilato in stampatello e con penna nera o blu. 11 La presente pagina deve essere ripetuto fino alla necessità di utilizzo. (*) le scritte contrassegnate con l asterisco sono obbligatorie.