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F Piano Individuale Pensionistico RICHIESTA DI RISCATTO mod. RISCPIP

RICHIESTA DI RISCATTO DELLA POSIZIONE INDIVIDUALE Da inviare a: PIANO INDIVIDUALE PENSIONISTICO Fondo Pensione UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.p.A. Assunzione e Gestione Previdenza Divisione Unipol Via della Unione Europea 3/B - 20097 San Donato Milanese (MI) e.mail: previdenzacomplementare@unipolassicurazioni.it L aderente Cognome Nome Nato a Prov il / / Indirizzo di residenza Comune Prov. CAP Indirizzo Telefono Domicilio (se diverso dall indirizzo di residenza) Comune Prov. CAP Indirizzo Telefono Chiede Il riscatto parziale (nella misura del 50%) della propria posizione individuale a seguito di: ricorso da parte dell azienda a procedure di mobilità, cassa integrazione guadagni ordinaria e straordinaria Da allegare la seguente documentazione: attestazione dello stato occupazionale Allegato A compilato dal Datore di Lavoro (Dati dell Attività Lavorativa) fotocopia di un documento d identità valido e del codice fiscale cessazione del rapporto di lavoro con disoccupazione non inferiore a 12 mesi e non superiore a 48 mesi Da allegare la seguente documentazione: attestazione comprovante l avvenuta cessazione dell attività lavorativa (lettera di dimissioni e/o chiusura attività presso CCIAA) Allegato A compilato dal Datore di Lavoro (Dati dell Attività Lavorativa) Allegato B (autocertificazione stato di disoccupazione) fotocopia di un documento d identità valido e del codice fiscale Il riscatto totale della propria posizione individuale a seguito di: invalidità permanente che abbia comportato la riduzione della capacità lavorativa a meno di un terzo l evento non si deve verificare nei cinque anni precedenti la maturazione del diritto al trattamento di pensione a carico della previdenza obbligatoria; in caso contrario deve essere richiesta la prestazione ai sensi dell'art. 11, comma 4, del D.lgs. 252/05 compilando anche l allegato C. Da allegare la seguente documentazione: attestazione, da parte della competente struttura pubblica, dello stato di invalidità; documento comprovante l avvenuta cessazione dell attività lavorativa (lettera di dimissioni e/o chiusura attività presso CCIAA) Allegato A compilato dal Datore di Lavoro (Dati dell Attività Lavorativa) fotocopia di un documento d identità valido e del codice fiscale Mod. RISCPIP - ed. 02/2017 Pagina 1 di 7

cessazione del rapporto di lavoro con conseguente inoccupazione per un periodo di tempo superiore a 48 mesi; l evento non si deve verificare nei cinque anni precedenti la maturazione del diritto al trattamento di pensione a carico della previdenza obbligatoria; (in caso contrario deve essere richiesta la prestazione ai sensi dell'art. 11, comma 4, del D.lgs. 252/05 compilando anche l Allegato C). Da allegare la seguente documentazione: attestazione comprovante l avvenuta cessazione dell attività lavorativa (lettera di dimissioni e/o chiusura attività presso CCIAA) Allegato A (Dati dell Attività Lavorativa) Allegato B (autocertificazione stato di disoccupazione) fotocopia di un documento d identità valido e del codice fiscale Dichiara di aver risolto il rapporto di lavoro con l Azienda in data / / senza aver maturato il diritto al trattamento di pensione a carico della previdenza obbligatoria. Richiede che il pagamento sia effettuato con Assegno Bancario con Bonifico Bancario sul c/c di seguito specificato (possibile solo nel caso in cui l avente diritto sia intestatario): IBAN Intestato a Banca filiale di Il sottoscritto dichiara, sotto la propria esclusiva responsabilità, di essere a conoscenza dei requisiti previsti dal Regolamento del PIANO INDIVIDUALE PENSIONISTICO Fondo Pensione per l esercizio dell Opzione di rendita prescelta e che quanto sopra dichiarato corrisponde a verità. Mod. RISCPIP - ed. 02/2017 Pagina 2 di 7

DICHIARAZIONE CONTRIBUTI VERSATI E NON DEDOTTI Il/la sottoscritto/a, Cognome Nome dichiara di non aver usufruito della deduzione fiscale relativamente ai seguenti importi: _ Mod. RISCPIP - ed. 02/2017 Pagina 3 di 7

Allegato A DATI DELL ATTIVITA LAVORATIVA (compilazione a cura del datore di lavoro) Denominazione azienda Dipendente Età pensionabile prevista dal regime obbligatorio di appartenenza dell Aderente per la pensione di vecchiaia: Data cessazione attività / / Vecchi Iscritti (dati necessari fino al 31/12/2000) Aliquota fiscale per la tassazione del TFR, determinata ai sensi degli artt. 16 e 17 del D.P.R 917/86 Eventuali importi versati dall Aderente eccedenti il 4% della retribuzione % Nuovi Iscritti (dati necessari fino al 31/12/2000) Eventuali importi versati dall Aderente eccedenti il 4% della retribuzione Abbattimento base imponibile spettante al Fondo pensione % Ultimo contributo versato al Fondo Data / / Importo IMPORTO ULTIMA CONTRIBUZIONE DOVUTA: è indispensabile segnalare sempre l importo ultimo contributo versato al Fondo Pensione e la relativa data. Eventuali contributi versati al Fondo pensione successivamente alla richiesta di Liquidazione / Trasferimento per cessazione dell attività lavorativa non potranno essere accolti e verranno pertanto restituiti. Timbro e firma del datore di lavoro _ Compilazione a cura dell Aderente lavoratore autonomo Ultimo contributo versato al Fondo Data / / Importo _ Contributi versati nell ultimo anno non dedotti e non ancora comunicati: Mod. RISCPIP - ed. 02/2017 Pagina 4 di 7

Allegato B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA della certificazione attestante lo stato di disoccupazione (art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445) Il/la sottoscritto/a, Cognome Nome Nato a Prov il / / consapevole che, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n. 445 del 2000, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del Codice penale e delle norme speciali in materia, al fine di ottenere dal Fondo Pensione, il riscatto (parziale o totale) della posizione individuale accumulata DICHIARA - di aver cessato la propria attività lavorativa in data / / /, - di non aver svolto alcuna attività lavorativa a partire dal / / /, e fino alla data odierna _ Mod. RISCPIP - ed. 02/2017 Pagina 5 di 7

Allegato C Da compilare solo nel caso in cui l evento (riscatto totale per invalidità permanente che abbia comportato la riduzione della capacità lavorativa a meno di un terzo o cessazione del rapporto di lavoro con conseguente inoccupazione per un periodo di tempo superiore a 48 mesi) si verifichi nel quinquennio precedente la maturazione del diritto al trattamento di pensione a carico della previdenza obbligatoria Il/la sottoscritto/a, Cognome Nome aderente al Fondo Pensione chiede la liquidazione della prestazione previdenziale maturata nella misura di seguito precisata: VECCHIO ISCRITTO (iscritto ad una forma pensionistica complementare in data antecedente al 29.04.1993 che non abbia mai riscattato interamente la propria posizione individuale) 100% rendita 50% capitale - 50% rendita 100% capitale in soluzione unica capitale % - rendita % Dichiara di voler esercitare il diritto di opzione di cui all art. 23 comma 7 del D.Lgs 252/05 per l applicazione del trattamento fiscale di cui al comma 6 dell articolo 11 del D. lgs.252/05, relativamente al montante maturato sulla propria posizione a partire dal 1 gennaio 2007, fermo restando il diritto a percepire interamente in capitale il montante maturato fino a quella data. NUOVO ISCRITTO (iscritto ad una forma pensionistica complementare in data successiva al 28.04.1993 che, avendo perfezionato i 5 anni di iscrizione, ha maturato il diritto a percepire le prestazioni pensionistiche a carico del Fondo Pensione) 100% rendita 50% capitale - 50% rendita 100% capitale in soluzione unica solo nel caso in cui la rendita derivante dalla conversione del 70% del montante finale (comprensivo di eventuali anticipazioni precedentemente erogate e non reintegrate) sia inferiore al 50% dell assegno sociale (art.3, commi 6 e 7 Legge 08/08/95 n 335) capitale % rendita % (la % indicata in capitale non può essere maggiore del 50%) Mod. RISCPIP - ed. 02/2017 Pagina 6 di 7

Tipologia di rendita immediata posticipata scelta: (da non indicare nel caso in cui si opti per la liquidazione del 100% del capitale) A) Vitalizia B) Vitalizia con 5 annualità certe C) Vitalizia con 10 annualità certe D) Vitalizia Reversibile nella misura del %: Il sottoscritto designa, in ragione della prestazione pensionistica in forma di rendita prescelta, il beneficiario della prestazione di cui al punto B) o C) in caso di premorienza in corso di pagamento delle annualità certe od il reversionario della prestazione di cui al punto D) nella persona di: Cognome e Nome Sesso (M/F) Nato/a a _ Prov. il / / Residente in Via CAP Città Prov Documento di riconoscimento n. Rilasciato da in data / / Qualora le Condizioni Generali di Contratto lo prevedano, il sottoscritto chiede inoltre che la misura annua minima di rivalutazione garantibile durante la fase di erogazione della rendita, comunicata dalla Compagnia, venga convertita in tasso tecnico di interesse riconosciuto, in via anticipata, in aumento dell importo iniziale della rendita. Frequenza di erogazione: Annuale Semestrale Trimestrale Bimestrale Mensile NB: l erogazione della rendita è subordinata all invio, ad ogni ricorrenza annua, del certificato di esistenza in vita dell avente diritto Mod. RISCPIP - ed. 02/2017 Pagina 7 di 7

F Mod. RISCPIP Ed. 02/2017