Corsi di perfezionamento in ortopedia e traumatologia a cura di U. DE NICOLA
U. DE NICOLA E.C. MARINONI Osteoporosi: le nuove prospettive in ortopedia e traumatologia 13
U. DE NICOLA E.C. MARINONI UO di Ortopedia e Traumatologia Clinica Ortopedica dell Università Ospedale Ca Foncello Milano-Bicocca, Treviso Ospedale S. Gerardo, Monza ISBN -10 88-470-0545-0 ISBN -13 978-88-470-0545-7 Springer fa parte di Springer Science+Business Media springer.com Springer-Verlag Italia 2006 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore. Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La riproduzione di quest opera, anche se parziale, è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla legge sul diritto d autore, ed è soggetta all autorizzazione dell editore. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Responsabilità legale per i prodotti: l editore non può garantire l esattezza delle indicazioni sui dosaggi e l impiego dei prodotti menzionati nella presente opera. Il lettore dovrà di volta in volta verificarne l esattezza consultando la bibliografia di pertinenza. Layout copertina: Simona Colombo, Milano Impaginazione: Graphostudio, Milano Stampa: Grafiche Porpora, Segrate (MI) Stampato in Italia
Prefazione È oramai esperienza quotidiana la presenza nelle Unità Operative di Ortopedia e Traumatologia di pazienti sempre più anziani affetti da fratture da fragilità ossea. Le sedi più frequentemente interessate sono l epifisi femorale prossimale, l omero prossimale, il polso e la colonna vertebrale. Altrettanto frequente è la richiesta di interventi di artroplastica totale dell anca e del ginocchio in pazienti affetti da patologie articolari degenerative associate a osteoporosi, così come anche di interventi di revisione e sostituzione di artroprotesi mobilizzate. Secondo i dati statistici diffusi dalla World Health Organization, la probabilità che una donna di razza bianca vada incontro dopo la menopausa a una frattura osteoporotica è di circa il 40%, mentre nei maschi, dopo i 50 anni, tale rischio è di circa il 13%. Le fratture da osteoporosi, in particolare quelle del femore, e le loro conseguenze, hanno un impatto molto importante in termini di invalidità, mortalità e di costi socio-economici. Questi ultimi vengono stimati, in Italia, intorno ai 500 milioni di Euro annui per le sole spese ospedaliere. Abbiamo ritenuto utile fare il punto della situazione riproponendo in modo sistematico e didattico l eziopatogenesi dell osteoporosi, la classificazione delle fratture nelle sedi più frequentemente interessate nell anziano, il loro trattamento chirurgico con i mezzi di sintesi più idonei per superare le difficoltà che la qualità dell osso, l età del paziente e le patologie associate ci pongono. Anche la chirurgia di sostituzione protesica delle articolazioni dell anca e del ginocchio presenta in questi pazienti difficoltà del tutto particolari, soprattutto in considerazione della sempre maggior diffusione di questi interventi nell anziano. Alla scelta delle artroprotesi più idonee, così come dei sistemi di fissazione da preferire di caso in caso, abbiamo dedicato un intera sessione alla ricerca di soluzioni ottimali. Fondamentale è pertanto il ruolo dello specialista ortopedico, il quale si confronta quotidianamente con l iter diagnostico e terapeutico finalizzato sia alla prevenzione delle fratture primarie e secondarie che al loro trattamento chirurgico. U. De Nicola
Indice Prefazione.......................................................... U. DE NICOLA V Il ruolo dell ortopedico.......................................................... 1 P. BARTOLOZZI Osteoporosi: la scienza di base, inquadramento, classificazione................... 3 U. TARANTINO,I.CEROCCHI,A.ANDREOLI Diagnosi strumentale dell osteoporosi........................................... 17 A. CAUSERO,A.BELTRAME,P.DI BENEDETTO, E. CAMPAILLA Le fratture da fragilità ossea: l incompetenza meccanica del tessuto scheletrico... 35 C. GARCIA PARRA, P.M. BOSELLI,C.TREVISAN, E.C. MARINONI La terapia medica dell osteoporosi: nuove prospettive............................ 47 G. ISAIA, M. DI STEFANO Osteosintesi in osteoporosi: come conciliare meccanica e biologia................. 59 C. LAZZARONE Le fratture mediali del collo del femore nell anziano.............................. 75 E.C. MARINONI,A.COSSIO,A.ROSSI Fratture laterali dell estremità prossimale del femore nell anziano............... 89 U. DE NICOLA,R.CIARLA,L.FELETTO,S.DE NICOLA,M.COLLODEL Le fratture vertebrali............................................................ 111 P. BARTOLOZZI,A.SANDRI, L. BONOMETTO,D.REGIS,F.LAVINI Le fratture del terzo prossimale dell omero...................................... 121 F. ODELLA,S.ODELLA
VIII Indice Le fratture del ginocchio e della caviglia......................................... 133 A. PACE,F.RANDELLI,F.PACE Le fratture del gomito e del polso................................................ 147 A. CELLI, M.T. DONINI,C.MINERVINI La protesi d anca cementata..................................................... 165 G. CASTOLDI,V.NAVA, M. MATTAVELLI, S. SALA Le protesi d anca non cementate: trattamento delle fratture di collo di femore nel paziente anziano osteoporotico.............................................. 175 A. MORONI,F.PEGREFFI,V.LIO, S. GIANNINI Quale ruolo per le protesi d anca di nuova generazione?.......................... 185 F. CASELLA,G.PANEGROSSI,F.FAVETTI,F.FALEZ La protesi totale di ginocchio.................................................... 197 C. CASTELLI,F.BARBIERI,V.GOTTI La protesi monocompartimentale del ginocchio.................................. 207 N. CONFALONIERI Il ruolo attuale dell osteotomia di ginocchio..................................... 221 F. BENAZZO,L.PIOVANI,R.VANELLI La mobilizzazione degli impianti protesici........................................ 235 U.E. PAZZAGLIA,G.ZARATTINI La mobilizzazione settica........................................................ 247 C. ROMANÒ,E.MEANI La riprotesizzazione dell anca................................................... 257 G. TURI,F.BARCARO,G.ZECCHINATO,P.BARBERA, M. BONATO La riprotesizzazione del ginocchio............................................... 269 L. DEL SASSO, C. CAVENAGO Periprosthetic fractures......................................................... 291 F. MASTROGIACOMO,G.L.MAISTRELLI