Denti dall aspetto giovanile mediante tecnica di stratificazione senza contouring Wanderley de Almeida Cesar Jr. Wanderley de Almeida Cesar Jr. Odontoiatra, Chirurgo dentale, specializzato in odontoiatria conservativa (Bauru School of Dentistry presso la University of São Paulo, Brasile). Mestre in odontoiatria conservativa (Bauru School of Dentistry presso la University of São Paulo, Brasile). Membro accreditato della Brazilian Society of Aesthetic Dentistry (SBOE) e Responsabile delle Relazioni Pubbliche Public del Congresso SBOE/ IFED Rio 2011 (International Federation of Esthetic Dentistry). Responsabile della Formazione professionale in odontoiatria conservativa, incentrata sull estetica presso l UNINGA/Salem Institute, Campus Paranavaí, Paraná, Brasile. Consulente scientifico della rivista Dental Press Estética, pubblicazione ufficiale della Brazilian Society of Aesthetic Dentistry (SBOE). Responsabile della sezione Estetica nella rivista Odonto Magazine ed editore della rivista Surya News. wanderleyjr@odontostudiomaringa.com.br Oltre alla necessaria conoscenza teorica, l utilizzo dei compositi richiede anche pazienza e abilità manuale. Questo è valido soprattutto per la regione anteriore. Qui, in particolare, è importante applicare la quantità corretta, nella posizione corretta e applicare gli strati con particolare cura per ottenere il risultato clinico ideale. In un lavoro che richiede un alterazione, la ricostruzione o la trasformazione, generalmente è importante tenere a mente la forma desiderata, il design o l immagine. Quindi, la prima fase deve prevedere una ceratura, l analisi del sorriso da diverse prospettive, nonché la considerazione del tipo di dente da modellare. Naturalmente, quando si pianifica il trattamento, bisogna anche considerare le aspettative del paziente. Il caso clinico Nel caso qui presentato, il paziente aveva espresso il desiderio che i suoi denti fossero visibili durante la fonazione. Il paziente era molto scontento del fatto che, in posizione di riposo o semi-aperte, le sue labbra coprissero totalmente i denti superiori. Inoltre, il paziente rifiutava qualsiasi preparazione dei denti che implicasse l utilizzo di frese. Questo significava che era fuori discussione l eventuale trattamento con faccette in ceramica. Sono state eseguite una ceratura additiva e un analisi occlusale per verificare se era possibile allungare i denti anteriori con composito, nonché creare bordi incisali con materiali dotati di effetto opalescente e assorbimento per denti dall aspetto giovanile. Per ottenere tale effetto giovanile con compositi, bisogna fare attenzione alla esatta forma tridimensionale del dente. Non bisogna dimenticare che un dente caratterizzato come giovanile è più trasparente e assorbe luce nelle aree blu o grigie tra i mamelloni dentinali. Al contrario, questi mamelloni riflettono la luce soprattutto nell area incisale. Un grado inferiore di effetti di assorbimento della luce può verificarsi anche nelle aree prossimali. Onde formare queste aree di assorbimento, possiamo usare pigmenti o compositi traslucenti, ma è molto più importante applicare il materiale dentina, in modo controllato, dalle aree cervicali alle aree incisali e lasciare spazi liberi per gli effetti traslucenti tra i mamelloni. Per questo, è importante scegliere un composito che rifletta la luce, senza essere troppo opaco. Questa è la ragione per cui è stato utilizzato Amaris (VOCO), un materiale da restauro altamente estetico, fotopolimerizzabile, il cui sistema, formato da una base opaca o tinte dentina, tinte smalto traslucenti e tinte individuali o effetto, consente di ottenere un estetica dentale naturale con una facile tecnica di stratificazione. Amaris è versatile ed estremamente estetico, molto facile da usare e consente una scelta intuitiva della tinta. Il sistema Amaris consiste in cinque tinte di base o dentina, tre tinte smalto traslucenti e due tinte a effetto individuale (sotto forma di compositi liquidi): Tinte base o dentina: O1 (Amaris Opaque 1), O2 (Amaris Opaque 2), O3 (Amaris Opaque 3), O4 (Amaris Opaque 4), O5 (Amaris Opaque 5) Tinte smalto: TL (Amaris Translucent Light), TN (Amaris Translucent Neutral), TD (Amaris Translucent Dark) Tinte individuali o effetto: HT (Amaris Flow High Translucent), HO (Amaris Flow High Opaque) 56
Con questo concetto, Amaris rappresenta un innovazione nella gestione attiva della tinta per i dentisti e anche i professionisti meno esperti sono in grado di selezionare la tinta corretta molto più facilmente. Metodi intuitivi per la valutazione visiva Qui di seguito viene descritta la sequenza della gestione intuitiva delle tinte del sistema Amaris che facilita la correzione di tinta durante il restauro. La stessa procedura vale anche per il mock-up antecedente al restauro. 1. Inizialmente, la dentina viene stratificata dopo la scelta di una delle tinte base opache del sistema. 2. Verifica del colore: Se corrisponde approssimativamente al colore desiderato, continuare a stratificare con Translucent Neutral TN onde mantenere l aspetto della tinta e creare profondità. Se è troppo chiaro, continuare a stratificare con Translucent Dark TD perché questa tinta riduce la luminosità e l intensità del colore del restauro e fornisce profondità. Se è troppo scuro, continuare a stratificare con Translucent Light TL perché questa tinta aumenta la luminosità e l intensità del colore, mentre mantiene la profondità e la trasparenza necessarie. 3. Nella terza fase, il restauro può essere finito con la tinta traslucente selezionata o con gli effetti che possono essere applicati usando le tinte individuali. Per esempio: dare più intensità di colore a livello cervicale, aumentare la luminosità nel terzo medio, ecc. Nel seguente caso clinico, i denti non sono stati preparati in nessun modo, lo smalto è stato semplicemente mordenzato come indicato per assicurare un effettiva adesione allo smalto e un risultato affidabile. Prima del trattamento è stato eseguito uno sbiancamento foto attivato mediante una lampada UV e il risultato atteso è stato ottenuto in due sedute. Su una superficie chiara, la stratificazione risulta facilitata. Qui di seguito sono documentate le singole fase del trattamento: Fig. 1 Amaris Flow HO (High Opaque) Fig. 2 Sorriso del paziente con diastema tra i denti anteriori e ritenzione in composito dopo trattamento ortodontico. Il dente 22 non è presente Fig. 3 Confronto del colore del dente con una tinta della scala Vita Classical (B3) Fig. 4 Controllo assoluto dell umidità prima dello sbiancamento dentale 57
Fig. 5 Risultato dopo lo sbiancamento dentale Fig. 6 Con le labbra in posizione semiaperta, non è visibile alcun dente superiore. Dal punto di vista del paziente, questo era il problema principale Fig. 7 I contorni dell area incisale sono stati definiti tramite una precedente ceratura e una impronta di silicone. Un composito traslucente è stato applicato come base per la caratterizzazione dell area incisale: Amaris Flow HT (High Translucent) Fig. 8 Composito Amaris Flow HT (High Translucent) Fig. 9 I mamelloni sono stati realizzati con uno strato di composito Amaris 01, mescolato con una quantità minima di composito Amaris Flow HO (High Opaque). I mamelloni sono stati modellati in modo che sia disponibile dello spazio per i materiali traslucenti. Un dettaglio importante nella costruzione dei mamelloni è la forma tridimensionale degli incrementi applicati, che sono più spessi nell area cervicale e conici nell area incisale 58 Fig. 10 Composito Amaris O1: nonostante la sua opacità, questo composito è minimamente traslucente, tra 8 % e 10 %. Questa percentuale assicura una buona riflessione della luce mentre, simultaneamente, consente ad una minore quantità di luce di passare, dando al restauro una impronta naturale
Fig. 11 Una sottile striscia di composito nella tinta Amaris O2 è stata applicata onde formare l effetto alone opaco che si trova solitamente nei denti caratterizzati come giovanili. È stata scelta una tinta di intensità di un livello più basso perché l alone è quasi sempre influenzato dalla opalescenza dell area incisale, che ha un leggero luccichio arancione al trasparire della luce Fig. 12 L alone è stata scolpito con un pennellino di peli di martora Fig. 13 Vista dei mamelloni, sagomati in modo irregolarmente così che appaiono naturali Fig. 14 Un composito flowable, Amaris Flow HT (High Translucent) è stato applicato tra i mamelloni Fig. 15 Poi è stato applicato uno strato di composito smalto. È stata usata una tecnica che ha caratterizzato diversamente i terzi. Nel terzo cervicale è stato usato Amaris TN (Translucent Neutral), nel terzo medio è stato usato il composito Amaris TL (Translucent Light) e nel terzo incisale è stato usato ancora Amaris TN (Translucent Neutral) Fig. 16 Amaris TL (Translucent Light) 59
Fig. 17 Il secondo strato per sigillare il dente: Amaris TL (Translucent Light) Fig. 18 Per gli altri denti è stato scelto lo stesso metodo procedurale Fig. 19 L applicazione di compositi traslucenti negli spazi tra i mamelloni Fig. 20 La fresatura iniziale è iniziata con una fresa diamantata fine. Una matita bicolore è stata usata per impostare correttamente la posizione dell angolo di riflessione della luce Fig. 21 Le linee rosse sono state eliminate. Esse sono servite per marcare il materiale in eccesso 60 Fig. 22 Il premolare (dente 24 ) è stato otticamente trasformato in canino e il canino è stato otticamente trasformato in un incisivo laterale
Fig. 23 Dopo il completamento della forma anatomica di base, sono state create le scanalature longitudinali mesiali e distali Fig. 24 Con un gommino sono state rimosse le tracce della fresa diamantata lasciate durante la sagomatura Fig. 25 Lo stesso gommino è stato usato per allargare le scanalature mesiali e distali che sono così diventate dei recessi Fig. 26 La lucentezza viene ottenuta con un piccolo spazzolino in silicone Fig. 27 L elevata lucentezza è stata realizzata con un disco di lucidatura morbido come il velluto e una pasta di ossido di alluminio Fig. 28 Risultato immediato Fig. 29 Immagine laterale del sorriso Fig. 30 I denti ora sono visibili anche quando le labbra sono in una posizione di riposo 61
Fig. 31 Immagine laterale: il canino (dente 23) è stato otticamente trasformato in un incisivo laterale (dente 22 ) e il premolare (dente 24) è stato otticamente trasformato in un canino (dente 23). Al fine di regolare il corso della forma alterata dei enti, il colore caratterizzante dell ex canino trasformato è stato cambiato in area cervicale Fig. 32 Immagine dettagliata Fig. 33 Foto delle superfici vestibolari degli incisivi mediani. Notare la regolarità della morfologia Fig. 34 Prima del trattamento Fig. 35 Risultato finale 62 Fig. 36 Le faccette in composito nell arcata superiore, fino ai premolari, dopo il completamento e senza alcuna asportazione del tessuto dentale duro. Notare che il dente 23, che è stato otticamente trasformato nel dente 22, è più grande della sua controparte, il dente 12, nel quadrante opposto. Questo dimostra che il canino non è stato rettificato prima della sua trasformazione in incisivo laterale. Ancora una volta, bisogna enfatizzare che questo metodo procedurale è stato scelto dal paziente e che la sua avversione verso l uso di frese rettificanti non è diminuito durante il trattamento