OMS Centro Europeo Ambiente e Salute Roma Aree ad elevato rischio di crisi ambientale Marco Martuzzi*, Francesco Mitis*, Annibale Biggeri**, Roberto Bertollini* *OMS, Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma **Università degli studi di Firenze
Studio di mortalità Primo rapporto Ambiente e Salute in Italia pubblicato nel 1997 (dati 1980-87); Aggiornamento dei risultati al 1994 (dati 1981-94) pubblicato nel 2002; Studio di mortalità 1990-94; Approfondimento metodologico (confondimento socioeconomico, analisi spaziali e temporali);
20 % della popolazione residente italiana 5.7% della superficie italiana
Analisi effettuate - 1 Tabelle descrittive dei decessi per circa 30 cause di morte (M+F) Tassi grezzi di mortalità Tassi standardizzati di mortalità (IC 95%) SMR standardizzati per età (IC 95%) Decessi della popolazione stabile e SPMR (IC 95%) Rischio cumulativo 0-64 anni SMR standardizzati per età e per indice di deprivazione (IC 95%)
Analisi effettuate - 2 Indice di deprivazione socioeconomica Basato su cinque variabili standardizzate proporzione di popolazione > 6 anni con licenza elementare o senza proporzione di disoccupati tra la popolazione attiva proporzione della popolazione abitante in case non di proprietà proporzione di famiglie di genitori soli con figli superficie media delle abitazioni Valore dell indice di deprivazione per quintili 1 disagiato CAMPANIA 5 agiato Dati ISTAT, censimento 1991
Analisi effettuate - 3 Analisi di eterogeneità spaziale (modello Gamma-Poisson) Mappe comunali (SMR e EBR) Analisi temporali: Trend temporali di tassi standardizzati (riferimento nazionale) Trend temporali di SMR (riferimento regionale o provinciale) Test di significatività statistica Studio degli effetti di coorte
Area di Gela (3 comuni)* Mortalità generale, 1990-94 Maschi SMR > 125 (0) 110-125 (1) 90-110 (16) 75-90 (3) 0-75 (2) Femmine SMR > 125 (0) 110-125 (4) 90-110 (15) 75-90 (3) 0-75 (0) EBR EBR > 125 (0) 110-125 (1) 90-110 (17) 75-90 (4) 0-75 (0) > 125 (0) 110-125 (0) 90-110 (22) 75-90 (0) 0-75 (0) Maschi: Maschi: 90% 90% dei dei RR RR compresi tra tra 84.4 84.4 e e 116.7 116.7 Test Test di di omogeneità: p < 0.01 0.01 Femmine: 90% 90% dei dei RR RR compresi tra tra 90.7 90.7 e e 109.6 109.6 Test Test di di omogeneità: p < 0.01 0.01 *Cerchio di raggio 40 km con centro in Gela (22 comuni)
Area di Brindisi (4 comuni)* Mortalità: linfomi non-hodgkin, 1990-94 Maschi SMR > 125 (8) 110-125 (2) 90-110 (0) 75-90 (3) 0-75 (16) Femmine SMR > 125 (11) 110-125 (1) 90-110 (1) 75-90 (0) 0-75 (16) EBR EBR > 125 (4) 110-125 (4) 90-110 (2) 75-90 (5) 0-75 (14) > 125 (0) 110-125 (0) 90-110 (29) 75-90 (0) 0-75 (0) Uomini: 90% 90% dei dei RR RR compresi tra tra 20.9 20.9 e e 227.2 227.2 Test Test di di omogeneità: p < 0.01 0.01 *Cerchio di raggio 37 km con centro in Brindisi (29 comuni) Donne: Donne: 90% 90% dei dei RR RR compresi tra tra 93 93 e e 107 107 Test Test di di omogeneità: non non significativo
Area di Gela: tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni - maschi Tassi standardizzati x 10 000 (rif: nazione) 4 5 6 7 Tassi std (rif : nazione) SMR (rif : regione) Int. conf. 95% Trend SMR: p = 0.315 73 100 125 SMR (rif: regione) 1981-84 1985-89 1990-94
Area di Brindisi: tumore al sistema linfoematopoietico - maschi Tassi standardizzati x 10 000 (rif: nazione) 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Tassi std (rif : nazione) SMR (rif : regione) Int. conf. 95% Trend SMR: p = 0.033 45 100 174 SMR (rif: regione) 1981-84 1985-89 1990-94
Area di Manfredonia: mortalità generale - maschi Tassi standardizzati x 10 000 (rif: nazione) 70 75 80 85 Tassi std (rif: nazione) SMR (rif: provincia) Int. conf. 95% Trend SMR: p = 0.004 78 100 SMR (rif: provincia) 1981-84 1985-89 1990-94
Area di Crotone: tutti i tumori - femmine Rischio cumulativo (%) 4 6 8 10 12 14 16 9.36 7.8 7.89 6.89 10.49 1920 1925 1930 1935 1940 Coorte di nascita
Area di Gela: tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni - maschi Rischio cumulativo (%) 2 4 6 8 2.72 3.98 4.59 5.29 5.66 1920 1925 1930 1935 1940 Coorte di nascita
Area di Taranto: tumore alla pleura - maschi Rischio cumulativo (%) 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 0.7 0.67 0.61 0.43 0.17 1920 1925 1930 1935 1940 Coorte di nascita
SMR in eccesso significativo* Causa di morte Totale Uomini Donne Tutte le cause 50 60 40 Sistema circolatorio 27 27 27 Infarto 20 27 13 Cerebrovascoalri 30 33 27 Apparato respiratorio 33 27 40 Apparato digerente 37 33 40 Cirrosi epatica 40 40 40 Tutti i tumori 37 53 20 Tumore polmone 30 47 13 * Proporzione sul totale degli SMR calcolati per tutte le aree
Tutte le cause: uomini Significativo Non significativo LOS VAL BORMIDA PO POLESINE PO di VOLANO CONOIDI MASSA MANFREDONIA NAPOLI SARNO TARANTO BRINDISI PORTOSCUSO CROTONE AUGUSTA GELA 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 SMR
Tutte le cause: donne Significativo Non significativo LOS VAL BORMIDA PO POLESINE di VOLANO CONOIDI MASSA MANFREDONIA NAPOLI SARNO TARANTO BRINDISI PORTOSCUSO CROTONE AUGUSTA GELA 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 SMR
Tutti i tumori: uomini LOS VAL BORMIDA PO POLESINE PO di VOLANO Significativo Non significativo CONOIDI MASSA MANFREDONIA NAPOLI SARNO TARANTO BRINDISI PORTOSCUSO CROTONE AUGUSTA GELA 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 SMR
Tutti i tumori: donne Significativo Non significativo LOS VAL BORMIDA PO POLESINE PO di VOLANO CONOIDI MASSA MANFREDONIA NAPOLI SARNO TARANTO BRINDISI PORTOSCUSO CROTONE AUGUSTA GELA 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 SMR
Tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni: uomini Significativo Non significativo LOS VAL BORMIDA MANFREDONIA GELA CONOIDI SARNO PO POLESINE PO di VOLANO MASSA NAPOLI TARANTO BRINDISI PORTOSCUSO CROTONE AUGUSTA 50 70 90 110 130 150 170 SMR
Tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni: donne PO POLESINE MASSA Significativo Non significativo GELA VAL BORMIDA SARNO BRINDISI LOS PO di VOLANO CONOIDI PORTOSCUSO CROTONE AUGUSTA MANFREDONIA NAPOLI TARANTO 50 70 90 110 130 150 SMR
Tumore alla vescica: uomini GELA SARNO LOS CONOIDI BRINDISI VAL BORMIDA PO POLESINE MANFREDONIA TARANTO PORTOSCUSO PO di VOLANO NAPOLI AUGUSTA MASSA Significativo Non significativo CROTONE 60 80 100 120 140 160 180 200
Tumore alla vescica: donne VAL BORMIDA TARANTO PO POLESINE MASSA SARNO BRINDISI LOS PO di VOLANO CONOIDI PORTOSCUSO AUGUSTA GELA MANFREDONIA NAPOLI Significativo Non significativo CROTONE 40 70 100 130 160 190
Tumori al sistema linfoematopoietico: uomini GELA LOS VAL BORMIDA PO POLESINE PO di VOLANO CONOIDI MASSA MANFREDONIA NAPOLI SARNO TARANTO PORTOSCUSO CROTONE AUGUSTA Significativo Non significativo BRINDISI 60 80 100 120 140 160 SMR
Tumori al sistema linfoematopoietico: donne Significativo Non significativo PORTOSCUSO CROTONE GELA MASSA VAL BORMIDA BRINDISI AUGUSTA LOS CONOIDI PO POLESINE PO di VOLANO MANFREDONIA NAPOLI SARNO TARANTO 20 40 60 80 100 120 140 SMR
All Tutte the le causes cause Sistema Circolatorio Infarto EBR standardizzati per DI Cause non tumorali Uomini, 1990-1994 Cerebrovascolari Apparato respiratorio Croniche apparato respiratorio Apparato digerente Cirrosi Apparato genitourinario Infettive Maldefinite Diabete Neuropsichiatrica Traumatismi e avvelenamenti 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275
All the causes Tutte le cause Sistema circolatorio Infarto EBR standardizzati per DI Cause non tumorali Donne, 1990-1994 Cerebrovascolari Apparato respiratorio Croniche apparato respiratorio Apparato digerente Cirrosi Apparato genitourinario Infettive Maldefinite Diabete Neuropsichiatrica Traumatismi e avvelenamenti 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275
Tutti i tumori Prostata Stomaco Colon EBR standardizzati per DI Cause tumorali Uomini, 1990-1994 Fegato Laringe Polmone Pleura Vescica Sistema nervoso centrale Linfoematopoietico Linfoma non Hodgkin Morbo di Hodgkin Mieloma Leucemia Osso e tessuti molli Melanoma Testicolo 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275
Tutti i tumori Utero Stomaco Colon EBR standardizzati per DI Cause tumorali Donne, 1990-1994 Fegato Laringe Polmone Pleura Vescica Sistema nervoso centrale Linfoematopoietico Linfoma non Hodgkin Morbo di Hodgkin Mieloma Leucemia Mammella Osso e tessuti molli Melanoma Ovaio 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275
Conclusioni Risultati difficili da interpretare: mix di effetti ambientali, occupazionali e socioeconomici Gruppi di lavoro estesi ad esperti locali per l interpretazione dei risultati di area Approfondimento sub-comunale: importanza dei contatti con esperti locali per riperimento dati più dettagliati Iniziative proposte in diverse regioni anche a livello subcomunale Importanza della disponibilità di dati sui ricoveri ospedalieri Necessità di una continua sorveglianza epidemiologica