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ONERI SIAE INFORMATIVA Allegato 5 Carta intestata o timbro del soggetto beneficiario Le Associazioni/Enti per le quali il Comune provvederà all assolvimento degli oneri SIAE, dovranno compilare gli opportuni moduli: a. Scheda Tecnica e/o b. Dichiarazione di Responsabilità e/o c. Liberatoria di non iscrizione alla SIAE in caso di opera propria, specificando quanto segue: 1. PER LE RAPPRESENTAZIONI TEATRALI, MUSICAL, CABARET (moduli: a. e b. ed eventualmente modulo c.): - titolo dello spettacolo - data (se ci sono repliche indicare tutte le date) - descrizione dello spettacolo - indicare se ci sono musiche di scena, in questo caso specificare se dal vivo o su supporto meccanico e di consegnare preventivamente alla Circoscrizione 2 l elenco delle musiche che verranno utilizzate - cognome e nome dell autore e se l autore è straniero indicare cognome e nome del traduttore - cognome e nome dell eventuale rielaboratore del testo - nome della Compagnia e specificare se amatoriale o professionale - se l opera è tratta da un libro specificare titolo del libro cognome e nome di autore e traduttore in caso l autore sia straniero casa editrice 2. PER READING LETTERARI (modulo a. ed eventualmente modulo c.): - indicare se ci sono musiche di scena, in questo caso specificare se dal vivo o su supporto meccanico e di consegnare preventivamente alla Circoscrizione 2 l elenco delle musiche che verranno utilizzate - titolo del libro da cui sono tratte le letture - cognome e nome di autore e traduttore in caso l autore sia straniero - casa editrice 3. PER CONCERTI MUSICA LEGGERA - CLASSICA JAZZ (modulo a. ed eventualmente modulo c.):

- indicare se la musica è dal vivo o su supporto meccanico SI RICORDA DI CONSEGNARE PREVENTIVAMENTE ALLA CIRCOSCRIZIONE 2 IL PROGRAMMA DI SALA 4. PER SPETTACOLI DI DANZA - BALLO LISCIO BALLI CARAIBICI - indicare se la musica è dal vivo o su supporto meccanico e di consegnare preventivamente alla Circoscrizione 2 l elenco delle musiche che verranno utilizzate. SI RICORDA CHE IL MODULO C. DEVE ESSERE ACCOMPAGNATO DALLA FOTOCOPIA DELLA CARTA D IDENTITA DELL AUTORE DELL OPERA.

Modulo a. SIAE SCHEDA TECNICA (obbligatoria per tutte le iniziative) Titolo dell iniziativa /e dell iniziativa (anche di eventuali repliche) Orario di svolgimento Luogo di svolgimento Capienza della sala Descrizione dell iniziativa: Rappresentazione teatrale Reading letterario Burattini Concerto vocale Spettacolo di danza Concerto musicale Ballo Concerto voci e musica Altro (specificare) Musiche: dal vivo su supporto meccanico L iniziativa è: gratuita a pagamento: costo biglietto intero costo biglietto ridotto (specificare a favore di chi: Per gli spettacoli teatrali specificare: Autore (cognome e nome): Se l autore è straniero, cognome e nome del traduttore: Cognome e nome dell eventuale rielaboratore: Nome della Compagnia: Compagnia: amatoriale professionale Se l opera è tratta da un libro oppure l iniziativa è un reading letterario indicare: Titolo del libro: Autore (cognome e nome): Se l autore è straniero, cognome e nome del traduttore: Casa editrice: Firma Presidente/ Legale Rappresentante

Modulo b. Spett.le SIAE Agenzia di DICHIARAZIONE di RESPONSABILITA Oggetto: prosa cabaret burattini Titolo opera atti.. autore traduttore.. Compagnia: amatoriale professionale nome compagnia. Teatro. via...n. comune data manifestazione orari. organizzatore. modalità di ingresso.. prezzi. Il sottoscritto dichiara sotto la propria esclusiva responsabilità che la rappresentazione dell opera sopraindicata avverrà nel pieno rispetto della normativa posta a tutela dell autore e di cui alla L. 22.4.1941 n. 633 e nella consapevolezza che la mancata autorizzazione all utilizzazione dell opera stessa da parte degli aventi diritto è sanzionata civilmente e penalmente; prende atto che il permesso spettacoli e intrattenimenti rilasciato dalla S.I.A.E concerne esclusivamente l utilizzazione del repertorio musicale; si obbliga a versare i diritti d autore, qualora la suddetta opera risulti tutelata, nella misura determinata e comunicata dalla S.I.A.E.; si obbliga infine a costituire adeguato deposito cauzionale dei diritti eventualmente dovuti. Firma Presidente/Legale Rappresentante

Modulo c. LIBERATORIA DI NON ISCRIZIONE ALLA SIAE (Se trattasi di propria Opera) DICHIARAZIONE Il sottoscritto... Nato a... il.... Responsabile della Compagnia Teatrale... Con sede in Via... Ha rappresentato in data.presso. Sito in.via... L opera...atti Dell autore.. DICHIARA CHE L AUTORE NON E ISCRITTO ALLA S.I.A.E. E CHE L OPERA NON E RIFACIMENTO, RIDUZIONE, ELABORAZIONE O TRADUZIONE DI ALTRO AUTORE. ESONERA PERTANTO LA S.I.A.E. STESSA DA OGNI RESPONSABILITA IN ORDINE AI DIRITTI DEGLI AVENTI CAUSA DELL OPERA STESSA. Firma Allegato: fotocopia carta di identità