DICHIARAZIONE DI RESIDENZA Dichiarazine di residenza cn prvenienza da altr cmune. Indicare il cmune di prvenienza Dichiarazine di residenza cn prvenienza dall ester. Indicare l Stat ester di prvenienza Dichiarazine di residenza di cittadini italiani iscritti all AIRE (Anagrafe degli italiani residenti all ester) cn prvenienza dall ester. Indicare l Stat ester di prvenienza ed il cmune di iscrizine AIRE Dichiarazine di cambiament di abitazine nell ambit dell stess cmune Iscrizine per altr mtiv (specificare il mtiv ) IL SOTTOSCRITTO 1) Cgnme* Nme* Data di nascita * Lug di nascita* Sess* Stat civile ** Cdice Fiscale* Psizine nella prfessine se ccupat: ** Imprenditre Dirigente Lavratre Operai Liber prfessinista 1 Impiegat 2 in prpri 3 e assimilati 4 Cadiuvante 5 Cndizine nn prfessinale: ** Casilinga 1 Studente 2 Disccupat/in cerca di prima ccupazine 3 Pensinat / Ritirat dal lavr 4 Altra cndizine nn prfessinale 5 Titl di studi: ** Nessun titl/lic. Elementare 1 Lic. Media 2 Diplma 3 Laurea triennale 4 Laurea 5 Dttrat 6 Patente tip*** Numer*** Data di rilasci*** Organ di rilasci*** Prvincia di*** Targhe veicli immatriclati in Italia in qualità di prprietari/cmprprietari, usufruttuari/lcatari*** Autveicli*** Rimrchi*** Mtveicli*** Ciclmtri*** Cnsapevle delle respnsabilità penali per le dichiarazini mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000 che prevedn la decadenza dai benefici e l bblig di denuncia all autrità cmpetente. DICHIARA 1
Di aver trasferit la dimra abituale al seguente indirizz : Cmune* Prvincia* Via/Piazza * Numer civic* Scala Pian Intern Che nell abitazine sita al nuv indirizz si sn trasferiti anche i familiari di seguit specificati : 2) Cgnme* Nme* Data di nascita * Lug di nascita* Sess* Stat civile ** Cdice Fiscale* Rapprt di parentela cn il richiedente * Psizine nella prfessine se ccupat: ** Imprenditre Dirigente Lavratre Operai Liber prfessinista 1 Impiegat 2 in prpri 3 e assimilati 4 Cadiuvante 5 Cndizine nn prfessinale: ** Casilinga 1 Studente 2 Disccupat/in cerca di prima ccupazine 3 Pensinat / Ritirat dal lavr 4 Altra cndizine nn prfessinale 5 Titl di studi: ** Nessun titl/lic. elementare 1 Lic. Media 2 Diplma 3 Laurea triennale 4 Laurea 5 Dttrat 6 Patente*** Numer*** Data di rilasci*** Organ di rilasci*** Prvincia di *** Targhe veicli immatriclati in Italia in qualità di prprietari/cmprprietari, usufruttuari/lcatari*** Autveicli*** Rimrchi*** Mtveicli*** Ciclmtri*** 3) Cgnme* Nme* Data di nascita * Lug di nascita* Sess* Stat civile ** Cdice Fiscale* Rapprt di parentela cn il richiedente * Psizine nella prfessine se ccupat: ** Imprenditre Dirigente Lavratre Operai Liber prfessinista 1 Impiegat 2 in prpri 3 e assimilati 4 Cadiuvante 5 Cndizine nn prfessinale: ** Casilinga 1 Studente 2 Disccupat/in cerca di prima ccupazine 3 Pensinat / Ritirat dal lavr 4 Altra cndizine nn prfessinale 5 Titl di studi: ** Nessun titl/lic. elementare 1 Lic. Media 2 Diplma 3 Laurea triennale 4 Laurea 5 Dttrat 6 Patente tip*** Numer*** Data di rilasci*** Organ di rilasci*** Prvincia di*** Targhe veicli immatriclati in Italia in qualità di prprietari/cmprprietari, usufruttuari/lcatari*** 2
Autveicli*** Rimrchi*** Mtveicli*** Ciclmtri*** 4) Cgnme* Nme* Data di nascita * Lug di nascita* Sess* Stat civile ** Cdice Fiscale* Rapprt di parentela cn il richiedente * Psizine nella prfessine se ccupat: ** Imprenditre Dirigente Lavratre Operai Liber prfessinista 1 Impiegat 2 in prpri 3 e assimilati 4 Cadiuvante 5 Cndizine nn prfessinale: ** Casilinga 1 Studente 2 Disccupat/in cerca di prima ccupazine 3 Pensinat / Ritirat dal lavr 4 Altra cndizine nn prfessinale 5 Titl di studi: ** Nessun titl/lic. elementare 1 Lic. Media 2 Diplma 3 Laurea triennale 4 Laurea 5 Dttrat 6 Patente tip*** Numer*** Data di rilasci*** Organ di rilasci*** Prvincia di*** Targhe veicli immatriclati in Italia in qualità di prprietari/cmprprietari, usufruttuari/lcatari*** Autveicli*** Rimrchi*** Mtveicli*** Ciclmtri*** Che nell abitazine sita al nuv indirizz sn già iscritte le seguenti persne (è sufficiente specificare le generalità di un cmpnente della famiglia): Cgnme * Nme * Lug * Data di nascita * Nn sussistn rapprti di cniugi, Sussiste il seguente vincl rispett al parentela, affinità, adzine, tutela suindicat cmpnente della famiglia già vincli affettivi cn i cmpnenti della residente: famiglia già residente. 3
ALLEGATO I Di ccupare legittimamente l abitazine in base al titl di seguit descritt, cnsapevle che, in cas di dichiarazine mendace, l iscrizine anagrafica sarà nulla, per espressa previsine di legge, cn decrrenza dalla data della dichiarazine stessa : 1)Di essere prprietari dell abitazine cntraddistinta dai seguenti estremi catastali : Sezine Fgli particella mappale subaltern 2) Di essere intestatari del cntratt di lcazine reglarmente registrat in data press l Agenzia delle Entrate di al n. 3)Di essere intestatari di cntratt di lcazine relativ a immbile di Edilizia Residenziale Pubblica (allegare cpia del cntratt del verbale di cnsegna dell immbile) 4)Di essere autrizzat all ingress in immbile di Edilizia Residenziale Pubblica cn prvvediment n. del (allegare cpia del prvvediment) 5)Di essere cmdatari cn cntratt di cmdat d us gratuit reglarmente registrat in data press l Agenzia delle Entrate di al n. 6)Di essere usufruttuari in frza del seguente titl cstitutiv : (indicare dati utili a cnsentire verifica da parte dell Uffici Anagrafe) 7)Di essere intestatari del cntratt di lcazine nn registrat (indicare dati anagrafici e indirizz del prprietari dell immbile) 8)Di essere familiare/amic/spite/badante del prprietari dell immbile (indicare dati anagrafici e indirizz del prprietari dell immbile) 9)Di essere familiare/amic/spite/badante del lcatari dell immbile (indicare dati anagrafici e indirizz del lcatari e del prprietari dell immbile) 10) Di essere intestatari del cntratt di cmdat nn registrat (indicare dati anagrafici ed indirizz del prprietari dell immbile) N.B. : NEI CASI DI CUI AI PUNTI 8 E 9 IL PROPRIETARIO DELL ABITAZIONE DEVE FIRMARE LA SEGUENTE DICHIARAZIONE: I sttscritt prprietari dell'abitazine cntraddistinta dai seguenti estremi catastali: sezine fgli particella mappale subaltern dichiar di essere cnsapevle dell ingress nel suddett allggi del/dei sig./sigg. FIRMA DEL PROPRIETARIO CON FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA 4
Tutte le cmunicazini inerenti la presente dichiarazine dvrann essere inviate ai seguenti recapiti: Cmune Via/Piazza Telefn Fax Data. Prvincia Numer civic Cellulare e-mail/pec Firma del richiedente Firma degli altri cmpnenti maggirenni della famiglia Cgnme e nme.. Cgnme e nme.. Mdalità di presentazine Il presente mdul deve essere cmpilat, sttscritt e presentat press l uffici anagrafic del cmune ve il richiedente intende fissare la prpria residenza, vver inviat agli indirizzi pubblicati sul sit istituzinale del cmune per raccmandata (Cmune di MONTESILVANO- Piazza Diaz n 1-c.a.p. 65015), per fax al n 085.4481273 per via telematica. Quest ultima pssibilità è cnsentita ad una delle seguenti cndizini: a) che la dichiarazine sia sttscritta cn firma digitale; b) che l autre sia identificat dal sistema infrmatic cn l us della carta d identità elettrnica, della carta nazinale dei servizi, cmunque cn strumenti che cnsentan l individuazine del sggett che effettua la dichiarazine; c) che la dichiarazine sia trasmessa attravers la casella di psta elettrnica certificata del richiedente (p.e.c. : anagrafe@cmunemntesilvan.legalmail.it). d) che la cpia della dichiarazine recante la firma autgrafa del richiedente sia acquisita mediante scanner e trasmessa tramite psta elettrnica semplice 1) residenza1@cmune.mntesilvan.pe.it; Alla dichiarazine deve essere allegata cpia del dcument d identità del richiedente e delle persne che trasferiscn la residenza unitamente al richiedente che, se maggirenni, devn sttscrivere il mdul. Il cittadin prveniente da un Stat ester, ai fini della registrazine in anagrafe del rapprt di parentela cn altri cmpnenti della famiglia, deve allegare la relativa dcumentazine, in regla cn le dispsizini in materia di traduzine e legalizzazine dei dcumenti. Il cittadin di Stat nn appartenente all Unine Eurpea deve allegare la dcumentazine indicata nell allegat A). Il cittadin di Stat appartenente all Unine Eurpea deve allegare la dcumentazine indicata nell allegat B). Il richiedente deve cmpilare il mdul per sé e per le persne sulle quali esercita la ptestà la tutela * Dati bbligatri. La mancata cmpilazine dei campi relativi a dati bbligatri cmprta la nn ricevibilità della dmanda. ** Dati d interesse statistic. *** Dati d interesse del Minister delle infrastrutture e dei trasprti Dipartiment per i trasprti terrestri (art.116, cmma 11, del C.d.S.). 5