IT L ossido di zirconio in pratica Massima naturalezza, estetica e compatibilità
Falko Noack, R&D Amann Girrbach Oral Design Bodensee Falko Noack, R&D Amann Girrbach
L ossido di zirconio La ceramica per le più elevate esigenze di compatibilità, durata ed estetica. I Ceramill Zi Blanks sono grezzi presinterizzati di ossido di zirconio per la realizzazione strutture di supporto per ricostruzioni protesiche fisse e rimovibili. Il materiale viene lavorato come grezzo presinterizzato e in seguito viene sinterizzato ad alta temperatura in un forno apposito. Corone e ponti di ossido di zirconio si distinguono la loro elevata biocompatibilità, stabilità ed estetica. La premessa per una protesi di lunga durata di ossido di zirconio è una materiale base con una qualità permanente e stabile, poiché ciò può influire fortemente il risultato finale. Specialmente le proprietà meccaniche e ottiche vengono definite in modo decisivo durante la produzione dei grezzi - per Amann Girrbach il motivo decisivo per la produzione in proprio dei grezzi Ceramill. In questo modo garantiamo un procedimento di produzione di qualità assicurata e una stabile e alta qualità del materiale. 1400 1200 1000 L SCIENTIFICALLY AG MATERIAL HIGH END QUALITY P R OV E N Resistenza alla flessione su 4 punti (63,21%) [MPa] 800 600 400 200 0 1279 Ceramill ZI 1200 1155 1100 1050 A B C D Concorrenza Più alta è la resistenza alla flessione dell ossido di zirconio (ZrO2), migliore è la stabilità nel tempo sotto le forze occlusali. Con circa 1300 MPa di resistenza alla flessione, Ceramill ZI è al vertice di un paragone con prodotti di altre aziende concorrenti. Fonte: studi interni _Alta estetica grazie alle proprietà ottiche naturali della luce _Adattabile individualmente alla forma e al colore del paziente _Elevata resistenza alla flessione _Stabilità nel tempo molto buona _Eccellente biocompatibilità Indicazioni: Ponti e corone frontali e posteriori Telescopiche e corone coniche Supracostruzioni Abutments individuali su basi di titanio Controindicazioni: Insufficiente quantità di sostanza dentale a disposizione Insufficienti risultati della preparazione Insufficiente igiene orale Più di due elementi intermedi di ponte appaiati nella zona posteriore Allergie conosciute alle sostanze componenti del materiale 3
L ossido di zirconio Traslucente, senza ricopertura estetica e stabile nel tempo L SCIENTIFICALLY AG MATERIAL HIGH END QUALITY P R OV E N Ceramill Zolid è un ossido di zirconio traslucente con le proprietà ottimizzate per restauri completamente anatomici, monolitici e anatomicamente ridotti. I lavori competamente anatomici possono essere realizzati e applicati, preferibilmente nella zona dei denti posteriori, come alternativa alle corone fuse completamente in metallo o alle corone con la ricopertura estetica in ceramica. L ossido di zirconio traslucente sviluppato da Amann Girrbach permette di ottenere dei risultati traslucenti e di lunga durata, anche senza una temperatura di sinterizzazione troppo alta dannosa per il materiale. 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Resistenza alla flessione Weibull [Mpa] Metodo di prova su 3 punti DIN EN 843-1 Resistenza alla flessione Ceramill Zolid fino a 1500 MPa Fonte: studi interni Opacità 74 _Altamente stabile e estetico grazie alla ottimale dinamica della luce _Utilizzabile per restauri completamente anatomici, quindi nessun pericolo di fratture del rivestimento estetico di ceramica _Biocompatibile e duraturo nel tempo _Adattabile nella forma e nel colore ai singoli pazienti _Ricopribile con ceramica _Possibilità di preparazione minima della sostanza dentale Indicazioni: Ponti e corone monolitici (completamente anatomici) Strutture per ponti e corone anatomicamente ridotte per denti frontali e posteriori Ponti monolitici (completamente anatomici) e ponti anatomicamente ridotti fino a un massimo di tre elementi intermedi di ponte appaiati nella zona dei denti frontali e a un massimo di due elementi intermedi di ponte appaiati nella zona dei denti posteriori Strutture e ponti con un massimo di un elemento a bandiera su sella libera 72 70 68 66 64 62 60 72,82 64,71 68,14 68,23 65,87 ZI Zolid A B C Concorrenza Paragonato a Ceramill Zi e ad altri prodotti concorrenti, Ceramill Zolid dimostra una minore opacità ed è quindi più translucente. Fonte: studi interni Controindicazioni: Insufficiente quantità di sostanza dentale a disposizione Insufficienti risultati della preparazione Insufficiente igiene orale Più di due elementi intermedi di ponte appaiati nella zona posteriore Allergie conosciute alle sostanze componenti del materiale Sostanza dentale fortemente colorata Trasmissione della luce Ceramill Zi Ceramill Zolid 4
Ossido di zirconio traslucente con funzione protettiva La ceramica per le più elevate esigenze di compatibilità, durata ed estetica. Con Ceramill Zolid, Amann Girrbach è riuscita a dare, a un ossido di zirconio di elevata qualità, una proprietà di trasmissione della luce (traslucenza) convincente, garantendo, allo stesso tempo, la più alta stabilità. Questa trasmissione della luce è molto simile a quella dei denti naturali e riesce a soddisfare il desiderio dei pazienti di avere una protesi dentale che abbia un maggiore effetto di profondità. Grazie alla stabilità del materiale, Ceramill Zolid è indicato per ricostruzioni integrali senza rivestimento estetico e completamente anatomiche funzionali che, in combinazione con il sistema Ceramill CAD/CAM, possono essere realizzate da un blocco unico. A causa della estrema durezza finale dello zirconio traslucente, è molto importante evitare dei precontatti nell occlusione. Con l articolatore virtuale Ceramill Artex integrato nel sistema Ceramill CAD/CAM, è possibile, durante la fase di costruzione, effettuare una occlusione dinamica ed eliminare così in anticipo eventuali precontatti. Realizzazione dell occlusione dinamica con Ceramill Artex per eliminare i precontatti Il risultato è una protesi completamente anatomica e senza precontatti, priva del rischio di chipping del materiale e che rispetta la dinamica specifica del paziente. La molatura nella bocca del paziente dei restauri monolitici si riduce così a un minimo, e tutto ciò SENZA maggior impegno da parte di chi esegue il trattamento. Strategia di costruzione e metodo per la realizzazione, con il sistema Ceramill CAD/CAM, di protesi funzionali senza precontatti. Costruzione completamente anatomica senza articolatore virtuale Costruzione completamente anatomica con articolatore virtuale Uwe Klingner, Zahntechnik Klingner 5
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Dalla preparazione fino alla cementazione della protesi Guida generale per la preparazione per corone di Ceramill Zi e Ceramill Zolid 2 mm Generale: 2 mm 0,8 mm _Preparazione adatta per ricostruzioni di ceramica, evitare quindi spigoli acuti, angoli (incisali e occlusali), come pure angoli interni. La zona della preparazione del margine deve avere la maggiore circonferenza del moncone. 2,0 mm _Spalla circolare o preparazione a scalino con angolo interno arrotondato 1,5 mm _Rimozione ridotta della sostanza dentale tenendo conto dello spessore minimo necessario del materiale di 0,5 mm (lo spessore dell ossido di zirconio non deve essere inferiore a 0,5 mm) 0,8 mm _Altezza minima del moncone di 3 mm, più basso è il moncone minore sarà la conicità con la quale deve essere preparato _La preparazione del margine deve essere chiaramente visibile 3,0 mm Preparazione per strutture di ossido di zirconio con rivestimento estetico Controindicazioni: _Preparazione tangenziale _Preparazione a spalla con bordo risalente ( Preparazione a grondaia ) _Sottosquadri _Pareti assiali parallele _Spigoli acuti, specialmente nella zona occlusale/incisale _Monconi pilastro fortemente divergenti Preparazione tangenziale Preparazione a grondaia 7
Dalla preparazione fino alla cementazione della protesi Guida generale per la preparazione per ponti di Ceramill Zi e Ceramill Zolid 2 mm 0,7 2 mm Generale: _Preparazione adatta per ricostruzioni di ceramica, evitare quindi spigoli acuti, angoli (incisali e occlusali), come pure angoli interni. (La zona della preparazione del margine deve avere la maggiore circonferenza del moncone). _Spalla circolare o preparazione a scalino con angolo interno arrotondato 2 mm 0,8 mm 1,5 mm 2,0 mm 0,52 mm 0,4 0,8 mm 0,5 1,5 mm 2,0 0,7 mm _Rimozione ridotta della sostanza dentale tenendo conto dello spessore minimo necessario del materiale di 0,5 mm (lo spessore dell ossido di zirconio non deve essere inferiore a 0,5 mm) 0,8 mm 0,4 0,8 mm _Altezza minima del moncone di 3 mm, più basso è il moncone minore sarà la conicità con la quale deve essere preparato _La preparazione del margine deve essere chiaramente visibile _Nella preparazione dei pilastri per ponti dovrebbe essere lasciato un maggiore spazio occlusale, secondo la lunghezza del ponte 3,0 mm Preparazione per strutture di ossido di zirconio con rivestimento estetico 3,0 mm 3,0 mm Preparazione minima per ricostruzioni monolitiche di ossido di zirconio Controindicazioni: _Preparazione tangenziale _Preparazione a spalla con bordo risalente ( Preparazione a grondaia ) _Sottosquadri _Pareti assiali parallele _Spigoli acuti, specialmente nella zona occlusale/incisale _Monconi pilastro fortemente divergenti Preparazione tangenziale Preparazione a grondaia 8
Controllo dell occlusione Controllo dell occlusione statica e dinamica con carta per occlusione. Rimuovere i contatti maggiori con una turbina con raffreddamento ad acqua e una fresa diamantata adatta (si consiglia: diamantatura < = 40µm). Lucidatura Soprattutto nella ricostruzioni monolitiche è molto importante che, dopo la molatura, le superfici di contatto siano lucidate a specchio, per evitare l abrasione degli antagonisti o dei denti adiacenti. L ossido di zirconio non lucidato o lucidato in maniera insufficiente, è molto abrasivo. Una corretta lucidatura delle superfici di ossido di zirconio è quindi la migliore protezione contro un eccessiva abrasione degli antagonisti. I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che la perdita di materiale dei denti antagonisti provocata da ossido di zirconio lucidato è minore di quella causata, per esempio, da ricostruzioni con rivestimento estetico di ceramica. Il kit di lucidatura Ceramill Polish-Dent Kit di Amann Girrbach è ideale per la lucidatura di ossido di zirconio. Disponibili in diverse forme e granulometrie, le teste degli strumenti sono impregnate di diamanti e quindi ottimali per la lucidatura a specchio e il trattamento finale della superficie. Durante la lucidatura evitare un eccessivo sviluppo di calore e lavorare con raffreddamento ad acqua. Ceramill Polish - Dent Kit Zirconia polishing set for dentists (Art. No. 875509) Delivery includes: Cup medium, Disc medium, Cup fine, Disc fine (one of each) Applicazione/Cementazione Materiali di ceramica con una resistenza alla flessione > 350 MPa, possono essere cementati in modo adesivo convenzionale. Ciò riguarda tutte le ceramiche a base di ossidi. Uno dei vantaggi della cementazione adesiva è l estetica, poiché i materiali adesivi sono più translucenti dei classici cementi. Lo svantaggio è rappresentato dalla necessità di trattare il moncone e l interno della struttura. Cementazione convenzionale: Premesse: _Altezza minima del moncone 3 mm _Più corto è il moncone minore deve essere l angolo della preparazione Vantaggio _Nessun trattamento necessario Gruppi di cemento: _Cementi all ossi-fosfato di zinco _Cementi vetro-inomero _Cementi vetro-ionomero rinforzati con resina Fissaggio adesivo: Vantaggi: _Migliore adesione con monconi piccoli _Adesivi translucenti o colorati per il supporto della riproduzione del colore nel denti frontali Svantaggi: _Trattamento necessario della struttura con il primer per ceramica, da applicare sulla superficie di ceramica da incollare _Si sconsiglia la sabbiatura Gruppi di adesivi: Panavia F 2.0 (Kuraray) Panavia 21 (Kuraray) Relay X Unicem (3M Espe) Variolink 2 (Ivoclar Vivadent) Controllo dopo il fissaggio Si consiglia vivamente di controllare le ricostruzioni monolitiche una volta l anno nella bocca del paziente, insieme alle condizioni della dentizione redidua, degli antagonisti e dei tessuti molli. Se necessario, effettuare le correzioni necessarie. Anche in questo caso assicurarsi che le superfici siano, in seguito, lucidate a specchio. 9
Esempio: Ponte di tre elementi di Ceramill ZI 1 Preparazione _Tipo di preparazione dei denti consigliata 2 Impronta _Impronta con, per esempio, materiale di polietere 3 Provvisori _Provvisori di composito preparati in studio _Provvisori a lunga durata preparati in laboratorio con Ceramill TEMP e realizzati con il sistema Ceramill CAD/CAM 4 Struttura di ossido di zirconio _Struttura con cuspidi di sostegno ottenuta con l articolatore virtuale _Realizzazione della struttura di zirconio con Ceramill CAD/CAM 5 Controllo del colore _Controllo del colore della struttura con rivestimento estetico o colorata 6 Contatti approssimali _Controllo sul modello dei contatti approssimali 7 Occlusione _Controllo dei contatti occlusali _Ridotto tempo di molatura con il sistema di modelli Giroform (approssimale e occlusale) 8 Fissaggio con Variolink II _Fissaggio in studio del lavoro finito 9 Lavoro in situ subito dopo il fissaggio 10
Svantaggi delle protesi di zirconio con rivestimento estetico Il termine Chipping indica la rottura e la caduta del rivestimento estetico di ceramica dalla relativa struttura di sostegno. Ciò può accadere specialmente con strutture di ossido di zirconio ricoperte di ceramica, se il materiale non è stato lavorato correttamente. Poiché l ossido di zirconio non produce uno strato di ossido come le strutture di metallo, l adesione della ceramica avviene esclusivamente attraverso il processo di contrazione del materiale. Questo rende la ceramica prona alla rottura. Per questo motivo la pianificazione, la preparazione, l impronta, la costruzione ad anatomia ridotta, il sufficiente spazio per la ricopertura di ceramica e il fissaggio nel bocca del paziente, devono essere particolarmente curati ed eseguiti correttamente. Durante il fissaggio, se necessario, la molatura deve essere effettuata con le frese appropriate. Con una velocità alta, sufficiente raffreddamento, grana fina e la lucidatura con lucidanti diamantati, il pericolo di Chipping può essere ridotto drasticamente. Perforazione La perforazione di una corona rappresenta sempre un compromesso. Con la distruzione della struttura di ceramica il pericolo di Chipping è presente e un adeguato trattamento canalare è molto difficile da eseguire. Naturalmente, in caso di necessità, con una fresa diamantata ad alta velocità anche una struttura di ossido di zirconio può essere perforata, alla fine, comunque, dovrebbe essere fatto un nuovo restauro. Restauri monolitici di ossido di zirconio possono essere perforati alla stessa maniera sopra descritta. Rimozione La rimozione di una corona di ossido di zirconio ricoperta con ceramica dovrebbe avvenire, in primo luogo, con un taglio della ceramica che potrà poi essere spaccata con una leva (Chipping provocato). Nella fase seguente, con una fresa diamantata nuova ad alta velocità, con buon raffreddamento e con una leggera pressione, eseguire il taglio della struttura di ossido di zirconio. In genere è sufficiente tagliare 1/3 e in seguito rompere la struttura con una leva. Ciò è valido anche per i restauri monolitici di ossido di zirconio. 11
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