PROPOSTA DI CONVENZIONE Lo Studio Dentistico del Dr Ferruccio Fasanelli con Sede a Conegliano (Tv) in Via Kennedy I t, tel/fax 0438410104 ; a Mareno di Piave( f, ( località Bocca di Strada) in Via Conti Agosti 302 tel/fax A$8492604 e ad Arcade( Tv) in Via Indipendenza l9 tet 0422720153 in persona del rappresentante legale Fasanelli Dr Ferruccio, medico chirurgo-odontoiafra, iscritto all'albo dei Medici di Treviso no4348 e all'albo degli Odontoiatri di Treviso no 643 propone all'associazione Nazionale Famiglie Numerose(di seguito "ANFN") con sede a Brescia, Q.re La Famigliavia XXI,l, la seguente convenzione: Premesso che, 7-L'Associazione intende mettere a disposizione dei propri associati e relativo nucleo fomiliare convenzioni che agevolino I'accesso a servizi nel settore odontoiatrico; Si conviene 2-Lo Studio Dentistico Fasanelli si obbliga a favore degli associati dell'anfn e del loro nucleo familiare- da intendersi comprensivo di coniuge,.figli ed eventuali soggetti anagraficamente conviventi servizi come descritti nell'allegato I focente parte integrante della presente proposta; 3-Le condizioni agevolate si applicano agli associoti in grado di esibire la tessera d'appartenenza all'associazione al momento del perfezionamento della prestazione in applicazione della convenzione ; 4-E' inteso che 'ANFI{ non ha nessun obbligo afronte della prestazione e clte quindi il pagamento/compenso dei servizi oggetto della presente proposta di convenzione forniti datto Studio Dentistico Fasanelli all'associato dovranno essere regolati direttomente tra lo Studio Dentistico e l'associato; S-riguardo alla publicizzazione o promozione dei contenuti della proposta di convenzione resta inteso che qualsiasi iniziativa che coinvolga lo studio Dentistico Fasanelli o l'associazione ed i rispettivi marchi dovranno essere preventivomente autorizzati da parte di entrambi. Resta inteso che l'ossociazione potrò portare a
canoscenza dei propri associati il contenuto della proposta attraverso i suoi normali cansli di comunicszione che includono il sito internet dell'associazione. 6- è data a cioscuna delle parti, Studio Dentistico Dr. Ferruccio Fasanelli e ANFN, diritto di recesso immediato in coso d'inadempimento dei termini dello presente convenzione o difotti gravi che possano essere lesivi dell'immagine di una delle due parti con semplice camunicazione all'indirizzo sopra indicoto owero via elettronica all'indirizzo indicata nell'allegato I 7- la convenzione avrà ls dursta di 12 mesi dalla dota della medesima e si rinnoverà tacitamente per?in anno, e così d'onno in anno, in mancanza di urca disdetta da porte di urca delle parti da ircviarsi come descritto al punto 6 &-le condiziani agevolate contenute nell'allegatol possono essere modificate ad ogni scadenzo con comunicazione come descritto al punto 6 9-per quanto non previsto nella presente proposta di convenzione si applicano le norrne di tegge; 10-Per ogni qualsissi controversia che dovesse insorgere trs le parti nell'esecuzione o interpretazione dellq presente convenzione le parti concordano la competenzo deî foro di Brescia. Conegliano 0l/12/2008 Dr Ferruecio Fasa Dott. Fffi ffi ffi qifi #!* Fdr$AF{HLt E im EDI g* ehí lfì!.i!4'fi S " &m(lf':?olitl'sà Via KenriaCy, 11 'Tel. o Fax S'138 410104 31 *15 cshlegl-lah{0 (T\,) Via Conti Agosii, 30? - -fel' e,fax 0438499$CI4 31c10 rsarfrt'io eli PI#JE {TV} Via lndibendenza, 19 - Îel'0422 720t59 3'roeíl ARCABE {TV}
ALLEGATO 1 Tariffario Studio Dentistico Dr Ferruccio Fasanelli riservato ai Soci dell'associazione Nazionale Famiglie Numerose ( scontato dal40"/" in su rispetto al tariffario base ) Studio Dentistico Dr Ferruccio Fasanelli Medico chirurso odontoiatra Via Kennedy 1l 31015 Coneeliano ( Tv ) Tel 0438410104 Via Conti Agosti 302 31010 Mareno di Piave ( Tv ì Tel 0438492644 Via Indipendenza L9 31030 Arcade ( Tv I Tel0422720153 Prestazioni: GENERICA Visita Specialistica : Euro 0,00 CHIRURGIA Apicectomia : Euro 170,00 (centosettanta/00) Lembo Chirurgico: Euro 3A,00 (trenta/00) Idrossiapatite di riempimento : Euro 5},}Aftinquantal00) Piccolo intervento Chirurgico : Euro 50,00(cinquanta/00) Rialzo seno paranas(lle : Euro 400,A0(quattrocento/40) Trasferimento osseo chirurgico : Euro 80,00(ottanta/00)
otturazione composito premolari e molari : Euro 50,AA@inquanta/00) O tturazi one e ste ti ca fr ontale : Euro 55, 00 (cinquantac inque /00) O tturazi one composi to occluso-medi odi stale : Euro 60, 00 (se s santa/0 0) Perno fibre di csrbonio : Euro 20,00(venti/00) Perno in zirconio : Euro 30,00(trenta"00) ENDODONZIA D evitali zzazione dente monocanalar e : Euro 70, 00 (se ttantq/0 0) Devitali zzazi one dente bicanalare : Euro I 0A, 00 (ceúo/a 0) Devitalizzazi one dente pluri cqnalar e : Euro I 30, 00 (centotre nta/ 00) D evitalizzazi one de nte m ono canalar e gangr enoso : Euro I 0, 00 (ottanta/o 0) Devitalizzazione dente bicanalare gangrenoso : Euro I la,0a@entodieci/00) Devitalizzazione dente pluricanalare gangrenoso : Euro 140,00(centoquaranta/00) ESTRAZIONE Estrazione : Euro $, A 0 (quarantacinque /00) Estrazione complessa : Euro 60,00(sessanta/00) Estrazione con lembo : Euro 100,0A(cento/00) Estrazione semincluso : Euro I 20,A0Pentoventi/00) Estrazione incluso : Euro t 60,00(centosessanta) Estrazione radicolare : Eur o 5 0, 0 0 (cinquanta/0 0) Estrazione dente parodontosico : Euro 30,00(trenta/aA) Addizione osso autologo : Euro 50,00(cinquanta/00) IGIENE Detartrasi senza sbiancamento : Euro 30,00(trenta/00) Detartrqsi con sbiancamento : Euro 4 5, 00 (quarantacinque /0 0) Sbiancamento : Euro 2 0, 00 (venti/0 A) Visita controllo+detartrasi+sbiancamento : Euro 45,00(quarantacinque/40) Barra impiantare per protesi rimovibile : Euro 900,00(novecento/00) Impianto per protesi rimovibile : Euro 40a,00(quattrocentol00) Impianto titanio per protesifissa : Euro 600,00(seicento/00) Bottone per impianto protesi rimovibile : Euro 85,AA@ftantacinque/00) Perno per impianto protesi fissa : Euro 140,00(centoquaranta/00)
ORTODONZTA Arco saldato con visite controllo : Euro 25A,00(duecentocinquanta/00) Ortodontia rimovibile con piano rialzato e visite controllo : Euro 800,00(ottocento/00) Ortodontia rimovibile con griglia e visite controllo : Euro 850,00(ottocentocinquanîa/00) Lip bumper + visite di controllo : Euro 350,00(trecentocinquanta/00) Osqmu ( ortodontia rimovibile ) + visite controllo : Euro 850,00(ottocentocinquanta/00) Oscmu reteiner + visite controllo : Euro 700,00(settecento/00) Osamu reteiner + visite di controllo ( dal II figlio ) : Euro 500,A0ftinquecento/00) Mantenitore di spazio settoriale fisso : Euro 150,0A@entocinquanta/04) Ortodontiafissa+ mantenimenta+ visite (arcata) Ifglio : Euro 2.000,00(duemila/00) Ortodontiafissa+ mantenimento+ vìsite (arcata) Ilfiglio: Euro 1.700,00(millesettecento/04) Ortodontiafissa+ mantenimento+ visite (arcata) IIIfiglio: Euro L400,00(millequattrocento/04) Ortodontiafssa estetica+ mantenimento-+ visite (arcata) : Euro 2.5A0,00(duemilacinquecento/00) Sviluppo caso ortodontico( teleradiogrdrta,impronte studio,foto): Euro 100,A0@ento/00) Svi luppo te leradiografia : Euro I 0A, AA @ento, 00) Interuento di Widmann : Euro 130,00(centotrenta/00) Levigatura radici ( per quadrente ) : Euro IAA,0A@ento/00) Misurazione tasche gengrvali : Euro I 30,00/centotrenta/04) Splintaggio composito sei elementi : Euro 300,00(trecento/00) Splintaggio composito singolo dente : Euro 50,00(cinquanta/00) PEDODONZIA Devitalizzazione deciduo : Euro 60,00(sessantet00) Estrazione deciduo : Euro 30,00(trenta/00) Otturazione de ciduo : Euro 4 0, 0 0 (quaranta/0 0) Laccatura singolo dente : Euro 15,00(quindici/A0) PROTESI Aggiunta dente a protesi : Euro 65,00(sessantacinque/00) Corona ceramica : Euro 400,00(quattrocento/04) C orona cerami ca zi rconio : Euro 450, 00 (quattr ocentocinquanta/o 0) Cororut prowisoria resina : Euro 40,00(quaranta/00) Corona Weener oro : Euro 300,00(trecento/00) Faccetta in composito dente qnteriore : Euro 150,00(centocinquantu/40) Intarsio ceramica occlusale : Euro I30,0Akentotrentu/A0) Intarsio in ceramica più di I faccetta : Euro 110,00(centoquaranta/00)
Perno con attacco overdenture : Euro 200,00(duecento/00) Perno moncone I radice : Euro 100,00(cento/00) Perno moncone piùradici : Euro 120,00(centoventi/00) P r o te si totale : Eur o I 85, 00 (o ttoc e ntoot tantacinque /0 0 ) Protesi totctle denti in ceramica : 950,00(novecentocinquanta/00) Prote si totale prowi soria : 400, 00 (quattrocento/o A) Protesi parziale : Euro 800,00(ottocento/00) Pr ote si par ziale prowi soria : Euro 380, A A ftrecentoottanta/o 0) Ribasatura protesi totale : Euro 12A,00(centoventi/00) Riparazi one prote si rimovi bi le : Euro 95, A 0 (navantacinque/0 A) Riparazione protesi fissa : Euro 100,00(cento/AA) Ri c hmond fu sa or o : Eur o 350, 00 (tr e c ento c i n quan ta/ 00 ) Radiografia per due : Euro 12,00(dodici/00) Rx RWG stampa : Euro 10,00(dieci/00) Rx RIryG : Euro 7,00(sette/00) Aggiunta dente a scheletrito : Euro 65,00(sessantacinque/A0) Aggiunta gancio a scheletrito : Euro 60,00(sessanta/00) Attacco di precisione : Euro 130,00(centotrenta(00) Guaina per attacco : Euro 10,00(dieci/00) Protesi scheletrica con attacchi : Euro 800,A0@fiocento/00) Protesi scheletrica con ganci : Euro 850,00(ottocentocinqucmta/00) Testafusa su scheletrito : Euro 160,00(centosessanta/00)