DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE (articoli da 11 a 15 del d.p.r. n. 380 del 2001)

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1 Al Responsabile dello Sportello Unico del Comune di DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE (articoli da 11 a 15 del d.p.r. n. 380 del 2001) Il/La sottoscritto/a nato a prov. il codice fiscale Cittadinanza residente in via n. prov. in rappresentanza della ditta con sede legale in via n. prov. Codice Fiscale o Partita Iva e avente titolo alla presentazione della richiesta di permesso di costruire in quanto: proprietario esclusivo comproprietario (a tale scopo autorizzato dal/i proprietari/o) (affittuario, usufruttuario, comodatario, ecc) CHIEDE Il permesso di costruire per l esecuzione dei seguenti lavori descritti in sintesi e di seguito specificati. L intervento consiste in: in relazione all immobile di seguito individuato. IMMOBILE Via/località/frazione n civ. Comune CAP Prov. Riferimenti catastali: L immobile è classificato: in zona: nello strumento urbanistico generale vigente in zona: nello strumento urbanistico generale in salvaguardia Pag. 1 di 6

2 in zona non pianificata (vincolo decaduto articolo 9 D.P.R. n. 380 del 2001 e articolo 9 D.P.R. n. 327 del 2001) non interessato da alcun piano attuativo vigente interno al Piano di denominato approvato con deliberazione C.C. n. del - - e convenzionato con atto notaio del - - rep. non soggetto a vincoli soggetto ai seguenti vincoli : storico architettonico parte II decreto legislativo n. 42 del 2004 paesistico ambientale parte III decreto legislativo n. 42 del 2004 idrogeologico R.D. n del 1923 zona di recupero articolo 27 legge n. 457 del 1978 sismico: legge n. 64 del 1974 ordinanza p.c.m del 2003 fascia rispetto: stradale ferroviario cimiteriale (altro) (altro) DICHIARA - di essere in possesso della qualifica sopraccitata quale titolo di legittimazione unico per la presentazione di questa istanza; - di avere idoneamente e sufficientemente informato tutti gli altri aventi titolo sull immobile in oggetto di quanto richiesto, di avere ricevuto adeguata delega ad avviare il procedimento in oggetto e di esonerare, conseguentemente, il Comune da qualunque responsabilità nei confronti di tutti questi o di altri ulteriori aventi titolo non indicati in questo atto; - che i documenti non originali allegati in copia alla presente istanza, sono pienamente conformi agli originali e sono disponibili in caso di richiesta da parte del Comune; - di impegnarmi, fin da ora ed in nome e per conto di tutti i titolari a tenere sollevato il Comune da ogni azione, molestia o spesa che potesse in qualsiasi tempo, modo e per qualsiasi ragione, essere cagionata dall attività connessa con l esecuzione delle opere oggetto; - di essere informato/a, ai sensi dell'art. 10 della L. n 675 del 31/12/1996 e di aver autorizzato ai sensi del D.Lgs. 196 del 30/06/2003, che i dati personali qui indicati siano trattati, diffusi e pubblicati anche con strumenti informatici secondo le normative vigenti; - di essere a conoscenza che il rilascio di dichiarazioni mendaci o comunque non veritiere e la formazione e l uso di atti falsi, sono puniti ai sensi di quanto previsto dal Codice Penale (Capo III) e dalle leggi speciali in materia (Artt. 71, 75 e 76 D.P.R. 445/2000) e determinano la decadenza dei benefici ottenuti; Tipologia d intervento nuova costruzione: INTERVENTI PREVISTI disciplinata da piani attuativi con precise disposizioni planovolumetriche, tipologiche formali e costruttive, la cui sussistenza sia stata esplicitamente dichiarata in sede di approvazione in diretta esecuzione di strumenti urbanistici generali recanti precise disposizioni planovolumetriche Pag. 2 di 6

3 costruzione di manufatti edilizi: fuori terra interrati ampliamento di manufatti edilizi esistenti all interno della sagoma interventi di urbanizzazione: primaria secondaria ( ) infrastrutture e impianti comportanti la trasformazione permanente del suolo inedificato torri e tralicci per impianti ricetrasmittenti e ripetitori per servizi di telecomunicazione manufatti leggeri, strutture di qualsiasi genere, non temporanee, quali roulottes, campers, case mobili, imbarcazioni, utilizzati come abitazioni, ambienti di lavoro, depositi, magazzini e simili prefabbricati in opera pertinenze con esecuzione di un volume superiore al 20% di quello dell edificio principale trasformazione permanente del suolo depositi di merci inedificato mediante: deposito di merci impianti per attività produttive all aperto (altro) ristrutturazione edilizia con aumento delle unità immobiliari modifiche di: volume sagoma prospetti superfici sedime ristrutturazione urbanistica Destinazione d uso Senza cambio di destinazione d uso Con cambio di destinazione d uso da (indicare la destinazione d uso precedente) a Residenziale; Direzionale; Commerciale; Turistico/ricettiva; Agricola; Industriale; Artigianale; (altra) e destinazione d uso specifica: Contributo di costruzione L intervento di cui alla presente domanda di permesso di costruire è: gratuito e non è dovuto il contributo di cui agli art. 16 e 19 del DPR 380/2011, in quanto: trattasi di intervento previsto dall art. 17, comma 3 trattasi di intervento diverso da quelli previsti dagli articoli 10 e 22, comma 5, del DPR 380/2001 oneroso cui agli art. 16 e 19 del DPR 380/2001. Il versamento verrà effettuato con la modalità e nei termini previsti dal Comune Dati urbanistici ed edilizi Superfici e volumi utile lotto coperta scoperta filtrante Vpp esistente da progetto Note Si allegano i documenti previsti dal Regolamento edilizio e dalle istruzioni predisposte dallo sportello Unico per l Edilizia e ai fini delle rispettive responsabilità. Pag. 3 di 6

4 ALTRI SOGGETTI AVENTI TITOLO O COMUNQUE COINVOLTI NEL PROCEDIMENTO 1. Proprietario Comproprietario 2. Proprietario Comproprietario 3. Proprietario Comproprietario Pag. 4 di 6

5 4. Proprietario Comproprietario 5. Proprietario Comproprietario 6. Proprietario Comproprietario Pag. 5 di 6

6 7. Proprietario Comproprietario 8. Proprietario Comproprietario, lì Il richiedente N.B. = è fatta salva la possibilità di richiedere ulteriore documentazione ove questa risulti necessaria ai fini del procedimento amministrativo. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/03 (Codice in materia di protezione dati). Il conferimento dei dati sopra riportati è obbligatorio in base alle disposizioni di legge. Tali dati sono necessari per il procedimento per il quale sono richiesti e la loro omissione e/o inesattezza anche parziale comporta l improcedibilità dell istanza e ove previsto la totale inefficacia di qualunque effetto autorizzativo. Pag. 6 di 6