SCHEDA DEL MINORE DENOMINAZIONE STRUTTURA: INDIRIZZO RECAPITO TELEFONICO: RESPONSABILE LEGALE: COGNOME: NOME: RECAPITI: ANNO

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1 SCHEDA DEL MIRE DEMINAZIONE STRUTTURA: INDIRIZZO RECAPITO TELEFONICO: RESPONSABILE LEGALE: COGME: ME: RECAPITI: AN N.B. Compilare una scheda per ogni minore.

2 1. TIPOLOGIA DI STRUTTURA PER MIRI: REDENZIALE/SEMI REDENZIALE CASA FAMIGLIA (ISTITUTO-COMUNITÀ ALLOGGIO-COMUNITÀ EDUCATIVA) CPA CENTRO PRIMA ACCOGLIENZA GRUPPO APPARTAMENTO 2. SESSO DEL MIRE MASCHIO FEMMINA 3. CLASSE DI ETA DEL MIRE ME DI 1 AN 1-3 ANNI 4-6 ANNI 7-9 ANNI ANNI ANNI ANNI 4. NAZIONALITÀ DEL MIRE 5. MIRE STRANIERO N ACCOMPAGNATO (M.S.N.A.) 6. LIVELLO DI ISTRUZIONE (O TITOLI EQUIPOLLENTI) NESSU ALO NIDO SCUOLA DELL INFANZIA SCUOLA PRIMARIA SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO

3 7. ETA DEL PADRE ME DI 18 ANNI ANNI ANNI ANNI ANNI ANNI OLTRE 60 ANNI DECEDUTO 8. NAZIONALITA DEL PADRE 9. OCCUPAZIONE DEL PADRE DISOCCUPATO LAVORATORE PRECARIO OPERAIO COMMERCIANTE IMPIEGATO LIBERO PROFESONISTA PENONATO (ALTRI LAVORI O DETENZIONE) 10. ETA DELLA MADRE ME DI 18 ANNI ANNI ANNI ANNI ANNI ANNI OLTRE 60 ANNI DECEDUTA

4 11. NAZIONALITA DELLA MADRE 12. OCCUPAZIONE DELLA MADRE DISOCCUPATA CASALINGA LAVORATORE PRECARIA OPERAIA COMMERCIANTE IMPIEGATA LIBERO PROFESONISTA PENONATA (ALTRI LAVORI O DETENZIONE) 13. PRESENZA DI ALTRI FRATELLI 14. DOVE VIVO GLI EVENTUALI FRATELLI CON I GENITORI U DEI DUE GENITORI UN GENITORE E NUOVO PARTNER CON ALTRI PARENTI IN ALTRA STRUTTURA REDENZIALE STESSA STRUTTURA FUORI DALLA FAMIGLIA

5 15. DA QUANTO TEMPO IL MIRE E IN STRUTTURA ME DI UN MESE 1-6 ME 7-12 ME PIÙ DI 1 AN PIU DI 2 ANNI PIU DI 3 ANNI PIU DI 4 ANNI PIU DI 5 ANNI PIÙ DI 6 ANNI PIU DI 8 ANNI PIU DI 10 ANNI 16. DOVE VIVEVA IL MIRE PRIMA DELL INSERIMENTO MADRE PADRE UN GENITORE E NUOVO PARTNER PARENTI (NNI, ZII) FAMIGLIA AFFIDATARIA FAMIGLIA ADOTTIVA ALTRA STRUTTURA REDENZIALE/PRONTA ACCOGLIENZA 17. CHI RICHIEDE L INSERIMENTO DEL MIRE ASSTENTE SOCIALE FAMIGLIARE FORZE DELL'ORDINE

6 18. MOTIVO DELL INSERIMENTO DEL MIRE ASSENZA REQUITI MINIMI NEI GENITORI NELL'ESERCIZIO DELLE PROPRIE COMPETENZE GENITORIALI (TRASCURATEZZA, DISCURIA, INCURIA) NUCLEO FAMILIARE A RISCHIO (PROBLEMATICHE LEGATE AD ELEMENTI DI CONTESTO SOCIALE) MALTRATTAMENTO FICO E/O ABUSO SESSUALE SUL MIRE FALLIMENTO PROGETTO DI AFFIDAMENTO ETEROFAMILIARE FALLIMENTO PROGETTO ADOTTIVO PATOLOGIE FICHE E/O PCHICHE DEI GENITORI HANDICAP E/O PROBLEMI FICI DEL MIRE PROBLEMI COMPORTAMENTALI DEL MIRE MISURA PENALE ALTERNATIVA MSNA 19. PROCEDURA APERTA PRESSO TRIBUNALE PER I MIRENNI O PRESSO IL GIUDICE TUTELARE? 20. CHI ESERCITA LA TUTELA DEL MIRE ENTRAMBI I GENITORI UN GENITORE PARENTI TUTELA PUBBLICA APERTURA TUTELA TUTORE VOLONTARIO PER M.S.N.A. 21. IL MIRE RICEVE VITE? 22. IL MIRE RICEVE VITE DA: MADRE PADRE PARENTI

7 22. PROGETTO DI USCITA DEL MIRE DALLA STRUTTURA RIENTRO PRESSO COPPIA GENITORIALE NATURALE RIENTRO PRESSO U DEI DUE GENITORI NATURALI RIENTRO PRESSO U DEI DUE GENITORI NATURALI CON FAMIGLIA RICOSTITUITA COLLOCATO IN AFFIDAMENTO FAMILIARE COLLOCATO PRESSO FAMIGLIA ADOTTIVA SEMI AUTOMIA AUTOMIA N IDENTIFICATO/ IN FASE DI VALUTAZIONE 23. ASPETTATIVE DEL MIRE RIENTRO PRESSO GENITORI NATURALI RIENTRO PRESSO U DEI DUE GENITORI NATURALI RIENTRO PRESSO LA NUOVA FAMIGLIA DI U DEI DUE GENITORI NATURALI ANDARE IN ADOZIONE ANDARE IN AFFIDAMENTO ETEROFAMILIARE AUTOMIA N IDENTIFICATO 24. ENTE EROGANTE LA RETTA 25. DATI DEL COMPILATORE ME COGME QUALIFICA RUOLO DATA FIRMA del Compilatore