Azienda Ospedaliera di Desio e Vimercate CONTRATTO PER IL SERVIZIO COPERTURA RISCHI RCT/O DELL AZIENDA OSPEDALIERA DI DESIO E VIMERCATE -

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1 CONTRATTO PER IL SERVIZIO COPERTURA RISCHI RCT/O DELL AZIENDA OSPEDALIERA DI DESIO E VIMERCATE -

2 AMBITO TERRITORIALE A.O: P.O. Vittorio Emanuela III di Carate Brianza P.O. C. Borrella di Giussano P:O. Ospedale di Circolo di Desio P.O. Trabattoni Ronzoni di Seregno P.O. Nuovo Ospedale di Vimercate 10 Poliambulatori 3 CAL 3 Centri Diurni 3 CPS 3 CP 12 UONPIA Con d.c.r. n. VIII/580 del è stato disposto l'afferimento a decorrere dall' del P.O. di Sesto San Giovanni e delle relative strutture sanitarie territoriali all'a.o. I.C.P. di Milano e del P.O. Di Vaprio d'adda e del Poliambulatorio di Trezzo sull'adda all'a.o. di Melegnano. L'A.O. risponde delle richieste di risarcimento relative ad eventi precedenti l'afferimento.

3 CONTESTO STRUTTURALE A.O: Media posti letto ordinari attivi: 1065 n. ricoveri ordinari: n. ricoveri DH/DS: n. giornate di degenza ricoveri ordinari: n. giornate di degenza ricoveri DH/DS: n. accessi in Pronto Soccorso: n. prestazioni ambulatoriali di cui di Laboratorio e di pronto Soccorso. Numero parti: 5351 Personale dipendente n. 3330

4 CONTESTO ASSICURATIVO SINO AL 30/06/2011 Contratto triennale dal al Procedura di gara: aperta col criterio dell'offerta economicamente più vantaggiosa Una sola offerta presentata, quella di INA Assitalia, in coassicurazione con Generali spa e Axa; Aggiudicatario: INA Assitalia Agenzia Generale di Monza

5 CONDIZIONI CONTRATTUALI Retroattività al per il P.O. Di Desio e al per i restanti Presidi ( compresi Sesto San Giovanni e Vaprio d'adda per eventi precedenti l'afferimento ) I massimali assicurati sono: ,00= per ogni periodo di assicurazione (massimale aggregato annuo), ,00= per sinistro, -sottolimiti: per ciascun sinistro retroattivo, 10 milioni per la retroattività per l'intero periodo della polizza La gestione di tutti i sinistri è in capo alla Compagnia Assicuratrice con una condivisione in sede di Comitato Valutazione Sinistri, specie per quanto riguarda quelli in franchigia CONDIZIONI ECONOMICHE Polizza soggetta a regolazione premio; Tasso imponibile: 35,99 pro mille; Franchigia per sinistro: ,00= Franchigia aggregata annua: nessuna Premio annuo lordo: ,80= + regolazione premio pari a circa ,00=, oltre a franchigia per euro = per un totale di euro =

6 SCENARIO DI RIFERIMENTO PER L AVVIO DELLA NUOVA COPERTURA ASSICURATIVA CONDIZIONI ECONOMICHE PREVEDIBILI Franchigia per sinistro Ipotesi premio annuo lordo Franchigia ipotizzata Euro

7 INTRODUZIONE DI UN NUOVO APPROCCIO METODOLOGICO Nota DG Sanità del 21/07/2010 contenente le Linee di indirizzo per l appalto di servizi per la copertura assicurativa RCT/O 1) Costituzione del Team Multidisciplinare 2) Analisi dei dati con l obiettivo di raggiungere il giusto equilibrio tra trasferimento assicurativo del rischio e livello di autoritenzione Importo SIR Ipotesi premio annuo lordo Ipotesi rischio annuo non trasferito calcolato con franchigia aggregata annua pari a euro , , , , , , , ,40

8 CONTESTO DI RIFERIMENTO 1) La recente evoluzione giurisprudenziale ha acuito le difficoltà nel reperimento di adeguate soluzioni per il trasferimento assicurativo dei rischi RC sanitari per l assunzione dei quali il numero dei players è in costante diminuzione; 2) Le Aziende che hanno esperito procedure di gara per l affidamento delle polizze RCT/O non hanno avuto riscontri interessanti se non dopo aver avviato trattative che hanno comportato incrementi nei costi Presupposti del Dialogo Competitivo ex art. 58 D.lgs 163/06: appalto particolarmente complesso configurabile nell attuale scenario del mercato assicurativo e non possedendo mezzi atti ad identificare in maniera vantaggiosa le effettive condizioni da porre a base dell appalto.

9 ELEMENTI DISTINTIVI DELLA PROCEDURA: Obbligo di motivazione sulla sussistenza dei presupposti del dialogo Unico criterio di aggiudicazione: offerta economicamente più vantaggiosa Nel bando vanno individuati: necessità o obiettivi della S.A., requisiti di ammissione e criteri di valutazione delle offerte Avvio di un dialogo con i candidati finalizzato all individuazione e alla definizione dei mezzi più idonei a soddisfare le necessità o obiettivi della S.A., nella fase di dialogo possono essere discussi tutti gli aspetti dell appalto e lo stesso prosegue sino a quando la S.A. non è in grado di individuare la soluzione o le soluzioni che soddisfano le necessità o obiettivi Redazione di un documento che soddisfi le esigenze dell A.O. tenuto conto degli interessi esplicitati da ciascuna compagnia, modificabile solo in melius e sul quale si confronteranno nell offerta.

10 OFFERTE ECONOMICHE Compagnia Premio Franchigia aggregata XL Insurance Ina Assitalia Am-Trust Limited QBE Insurance Premio COSTI ASSICURATIVI A.O. Franchigia aggregata Spesa ipotizzata per SIR ( ) Totale presunto

11 NUOVA POLIZZA CON XL INSURANCE DAL 01/07/2011 AL 31/12/2014 Medesima copertura (richieste risarcitorie per danni involontariamente cagionati a terzi per morte, lesione e danni a cose); Medesima retroattività, sostanzialmente fino al periodo in cui i Presidi erano coperti da polizze loss occorrence (1999 P.O. Di Desio i restanti); Sono espressamente esclusi i fatti noti (non così nella polizza precedente); D'altra parte è possibile denunciare come sinistri i procedimenti penali in corso; Sir di per sinistro ed una franchigia aggregata annua di ,00= Il massimale per sinistro è di ,00=, mentre il massimale aggregato annuo è di ,00= È previsto un numero non limitato di riunioni del Comitato Valutazione Sinistri con la presenza della compagnia e del broker; È prevista la possibilità dell'azienda di indicare una rosa di periti e di legali; E' prevista una procedura di gestione dei sinistri, accettata già in sede di gara, con due diversi percorsi a seconda della natura del sinistro, se in SIR o meno.

12 PROCEDURA DI GESTIONE SINISTRI IN SIR Invito a mediazione / Atto di citazione Richiesta di risarcimento Avvio inchiesta giudiziaria Acquisizione documentazione Informativa a medico legale aziendale e risk manager e DMP Informativa al broker

13 CVS SIR PER INIZIALE STIMA POTENZIALE SINISTRO Superiore a Invio documentazione al broker per denuncia Compagnia Inferiore a Tra e Gestione della criticità da parte del broker per la definizione della competenza

14 In funzione quadro emergente individua i sanitari potenzialmente interessati con indicazioni delle motivazioni Rappresenta ai sanitari quanto emerso dall'analisi del caso Richiede ai sanitari estremi assicurativi personali e relativa denuncia alla Compagnia Definisce la strategia di gestione del contenzioso dopo approfondimenti medico legali anche obiettivi REIEZIONE TRANSAZIONE

15 TRANSAZIONE CVSir invia a Nucleo Transazioni che relazione alla Direzione Strategica per acquisizione consenso Nucleo di transazione formato da Direzione Strategica, SC Affari Generali e Legali e medico legale esprime parere SC Affari Generali e Legali avvia trattativa con controparte nei termini individuati dal Nucleo Accordo con controparte Invio quietanza a controparte predisposta da SC Affari Generali e Legali Al ricevimento della quietanza, SC Affari Generali e Legali predispone provvedimento amministrativo ed invia a SC Economico Finanziario per predisposizione bonifico.

16 CRITICITA VALUTATE ALL AVVIO DEL NUOVO CONTRATTO Gestione in proprio dei sinistri in SIR con necessità di avvalersi delle necessarie professionalità; Rischio contenzioso con la propria compagnia; Esclusione esplicita fatti noti;

17 CRITICITA EFFETTIVAMENTE RISCONTRATE NEL NUOVO CONTRATTO Contenzioso con la propria compagnia in relazione a tutti i sinistri border line; La gestione in proprio dei sinistri in SIR ha comportato la necessaria formazione del personale con acquisizione di nuove professionalità indispensabili quali quelle del medico legale aziendale; Nuovo approccio culturale nella gestione, da amministratori a ufficio liquidazione; Ruolo strategico del broker aziendale, con una gestione condivisa dei sinistri.

18 CHE LE COSE SIANO COSÌ, NON VUOL DIRE CHE DEBBANO ANDARE COSÌ. SOLO CHE, QUANDO SI TRATTA DI RIMBOCCARSI LE MANICHE E INCOMINCIARE A CAMBIARE, VI È UN PREZZO DA PAGARE, ED È ALLORA CHE LA STRAGRANDE MAGGIORANZA PREFERISCE LAMENTARSI PIUTTOSTO CHE FARE. GIOVANNI FALCONE

19 GRAZIE PER L ATTENZIONE