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1 Riservato all ufficio edilizia $ &$$'$( & )*#&$ protocollo LAVORI DI UBICAZIONE Comune di. CATASTO Per i seguenti interventi edilizi di cui all art. 13 comma 1 e 2 della L.R. 15/2013 (Barrare la casella interessata) a) interventi di manutenzione straordinaria e le opere interne che non presentano i requisiti di cui all art. 7, comma 4; b) gli interventi volti all eliminazione delle barriere architettoniche, sensoriali e psicologico-cognitive come definite all articolo 7, comma 1, lettera b), qualora interessino gli immobili compresi negli elenchi di cui alla Parte Seconda del decreto legislativo n. 42 del 2004 o gli immobili aventi valore storicoarchitettonico, individuati dagli strumenti urbanistici comunali ai sensi dell articolo A-9, comma 1, dell Allegato della legge regionale n. 20 del 2000, qualora riguardino le parti strutturali dell edificio e comportino modifica della sagoma e degli altri parametri dell edificio oggetto dell intervento; c) gli interventi restauro scientifico e quelli di restauro e risanamento conservativo; d) gli interventi di ristrutturazione edilizia di cui alla lettera f) dell Allegato, compresi gli interventi di recupero a fini abitativi dei sottotetti, nei casi e nei limiti di cui alla legge regionale 6 aprile 1998, n. 11 (Recupero a fini abitativi dei sottotetti esistenti); e) il mutamento di destinazione d uso senza opere che comporta aumento del carico urbanistico; f) l installazione o la revisione di impianti tecnologici che comportano la realizzazione di volumi tecnici al servizio di edifici o di attrezzature esistenti; g) le varianti in corso d opera di cui all articolo 22; h) la realizzazione di parcheggi da destinare a pertinenza delle unità immobiliari, nei casi di cui all articolo 9, comma 1, della legge 24 marzo 1989, n. 122 (Disposizioni in materia di parcheggi, programma triennale per le aree urbane maggiormente popolate nonché modificazioni di alcune norme del testo unico sulla disciplina della circolazione stradale, approvato con decreto del Presidente della Repubblica 15 giugno 1959, n. 393); i) le opere pertinenziali non classificabili come nuova costruzione ai sensi della lettera g.6) dell Allegato; l) le recinzioni, le cancellate e i muri di cinta; m) gli interventi di nuova costruzione di cui di cui all art. 13, comma 2, della L.R. 15/2013 (se individuate dagli strumenti urbanistici); n) gli interventi di demolizione parziale e integrale di manufatti edilizi; o) il recupero e il risanamento delle aree libere urbane e gli interventi di rinaturalizzazione; p) i significativi movimenti di terra di cui alla lettera m) dell Allegato;

2 Il/I SOTTOSCRITTO/I, ai sensi degli artt. 38, 47 e 48 del D.P.R. 445/2000, dichiara/no di essere a conoscenza delle pene previste dall art. 76 del D.P.R. n.445/2000 e di avere titolo, relativamente agli immobili di seguito indicati, (a tal fine si allega copia del documento d identità in corso di validità), a presentare la SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA A tal fine, consapevole che le opere di cui alla presente SCIA devono iniziare entro 1 anno dalla sua efficacia ed ultimare entro 3 anni dalla stessa, SEGNALA avranno inizio a seguito della comunicazione di regolare deposito e comunque decorso il termine di cinque giorni lavorativi dalla data di presentazione; (art.14 comma 4 lettera b, L.R. 15/2013); saranno avviati a conclusione del procedimento di controllo, di cui all art.14, commi da 4 a 8 e pertanto decorsi trenta giorni dalla data di efficacia della SCIA; (SCIA con inizio dei lavori differito, ai sensi dell art.15 comma 1 della L.R. 15/2013); saranno avviati alla seguente data (comunque non posteriore ad un anno dalla presentazione della SCIA); (SCIA con inizio dei lavori differito, ai sensi dell art.15 comma 1 della L.R. 15/2013): saranno avviati successivamente all acquisizione delle autorizzazioni e degli altri atti di assenso necessari ai fini della realizzazione dell intervento e pertanto decorsi trenta giorni dal momento in cui lo Sportello Unico Edilizia acquisisce tutti tali atti; (SCIA con inizio dei lavori differito, ai sensi dell art.15 comma 2 della L.R. 15/2013); avranno inizio previa presentazione della comunicazione di Inizio Lavori (in tal caso il proprietario ed il progettista, sotto la propria responsabilità, dichiarano che gli stessi non avranno in ogni modo inizio prima della presentazione dell Inizio Lavori).

3 Informano inoltre che, sono stati incaricati i seguenti professionisti e tecnici (D.M. 37/08) nell ambito dei ruoli e delle competenze di seguito indicate: $ $ $ &' ' )),)) ' &()")*,&)'&'"'-./ / ' )/ ',/' )/"'. #./#', / $' / ' /&' /' /./' / 0 /../ I M P R E S E che l intervento rientra nei casi stabiliti dall art. 13 comma 1 lettera e pertanto non vi sarà presenza di impresa esecutrice. che i lavori indicati saranno realizzati dalle seguenti imprese secondo le competenze indicate: " ' " ' '' '()* '' '()* & ' ')),))' &( )")*'(,))-1/2/3 )/4,/ 5 )/6. #./7, /8 /9 /1: /11 /./12

4 che è stata verificata la documentazione di cui all art. 90, comma 9, lettere a- b, del DLgs n. 81/2008 TRASMETTE copia della notifica preliminare di cui all articolo 99 del D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e s.m. di aver utilizzato il sistema informativo SICO. Estremi di registrazione... che i lavori in oggetto non rientrano nei casi previsti dall art. 99 comma 1 lettera a), b) e c) del D.Lgs , n. 81 e s.m. Pertanto SI ALLEGA (obbligatoria): Dichiarazione dell impresa esecutrice al fine dell acquisizione d ufficio da parte del SUE del documento unico di regolarità contributiva (D.U.R.C.); Dichiarazione- asseverazione dei tecnici di cui all art. 14 comma 1; Documentazione di cui all Allegato A, necessaria per il tipo di intervento da realizzare. (l Allegato A Elenco documenti deve essere obbligatoriamente compilato e presentato unitamente alla SCIA). La presente SCIA è corredata altresì dalle autorizzazioni e dagli atti di assenso, comunque denominati, (sismica, contenimento energetico, ecc.) di cui all articolo 14, comma 2, della L.R. 15/2013. La presente SCIA è corredata delle autocertificazioni, attestazioni e asseverazioni o certificazioni di tecnici abilitati relative alla sussistenza dei requisiti e dei presupposti necessari ai fini della realizzazione dell intervento edilizio di cui all articolo 14, comma 2, della L.R. 15/2013. Ai sensi dell art. 15, comma 2, della L.R. 15/2013 trasmette unitamente alla presente, le richieste e la documentazione prevista dalla disciplina di settore finalizzate all acquisizione delle autorizzazioni e degli atti di assenso, comunque denominati necessari per la realizzazione dell intervento e precisamente: Ogni comunicazione telematica relativa alla presente SCIA va indirizzata al nominativo di fianco indicato, presso il quale i sottoscritti - ai sensi dell'art. 47 del Codice Civile e per tutti gli atti ed affari relativi alla presente ed all esecuzione dei lavori - eleggono domicilio. Nominativo/Denominazione... residente/sede in... (prov...) C.A.P.... Via/Piazza...n.ro... Telefono Indirizzo Indirizzo PEC...., lì... I TITOLARI (nominativo) (firma) ' ,+-.. /.0

5 ZIONE DELL IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI (ORGANICO MEDIO ANNUO E CONTRATTO COLLETTIVO APPLICATO AI LAVORATORI DIPENDENTI) IL/LA SOTTOSCRITTO/A... NATO/A A... IL... RESIDENTE IN... IN QUALITA DI TITOLARE DELL IMPRESA INDIVIDUALE RAPPRESENTANTE LEGALE DELLA SOCIETA NOME IMPRESA... PEC... P. IVA... CODICE FISCALE... SEDE LEGALE... SEDE OPERATIVA... TEL.... FAX NUMERO DI ISCRIZIONE C.C.I.A.A.... NUMERO DI ISCRIZIONE AL REGISTRO IMPRESE (DITTE)... CON RIFERIMENTO ALL INTERVENTO EDILIZIO DI... DA ESEGUIRE IN TITOLARE... IN QUANTO IMPRESA LAVORATORE AUTONOMO CHE L ORGANICO DELL ULTIMO ANNO DELL AZIENDA, DISTINTO PER QUALIFICA, E IL SEGUENTE: N. QUALIFICA CHE L AZIENDA NON HA DIPENDENTI; CHE L AZIENDA HA APERTO LE SEGUENTI POSIZIONI ASSICURATIVE: INAIL - CODICE DITTA INAIL - POSIZIONE ASSICURATIVA TERRITORIALE N. POSIZIONE INAIL OPERAI N. POSIZIONE INAIL IMPIEGATI INPS MATRICOLA AZIENDALE INPS POSIZIONE CONTRIBUTIVA INDIVIDUALE TITOLARE / SOCIO IMPRESE ARTIGIANE AGRICOLTORI INPS SEDE COMPETENTE CASSA EDILE CODICE IMPRESA CASSA EDILE CODICE DITTA CHE L AZIENDA APPLICA IL SEGUENTE CONTRATTO COLLETTIVO NAZIONALE DI LAVORO, lì IMPRESA ESECUTRICE TIMBRO E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE SI ALLEGA COPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ IN CORSO DI VALIDITÀ DEL NTE