Comune di Castel Focognano (Provincia di Arezzo) p.zza Mazzini n RASSINA (AR)

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1 EDILIZIA ADEMPIMENTI VARI Al S.U.E. del Comune di Allo Sportello Unico Attività Produttive di PRATICA EDILIZIA INTESTATA A (Indicare Cognome/Nome o Impresa) 1. ADEMPIMENTI VARI [ ] Direttore lavori [ ] Impresa esecutrice [ ] Adempimenti L.R. 39/05 [ ] Deposito D. LGS. 81/08 [ ] Voltura [ ] Proroga [ ] Altro DATI RELATIVI ALL IMMOBILE: immobile o area sito in... località... via/piazza... n.c.... dati catastali: [ ] immobile non accampionato OVVERO [ ] Catasto Terreni [ ] Catasto Fabbricati 3. PRATICHE EDILIZIE DI RIFERIMENTO: 4. Il/La sottoscritto/a in qualità di proprietario/comproprietario ovvero... inoltre quale legale rappresentante ovvero... Pagina 1 di 8

2 della società ovvero... con denominazione o ragione sociale... con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel comune di... prov... c.a.p... tel... fax... P.IVA Altri aventi titolo (ognuno dovrà compilare la scheda allegato A al presente modello) dichiara consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti Che a seguito delle variazioni intercorse la situazione delle pratiche di cui al punto 3 ovvero i nominativi del direttore lavori, ditta esecutrice sono i seguenti: 6. [ ] DIRETTORE DEI LAVORI iscritto all ordine/collegio... della provincia di... con il n.... studio professionale nel comune di... prov...c.a.p... Pagina 2 di 8

3 DICHIARAZIONE DEL DIRETTORE DEI LAVORI (obbligatorio per i lavori non in economia diretta) Il/La sottoscritto/a iscritto all ordine/collegio... della provincia di... con il n.... studio professionale nel comune di...prov...c.a.p... consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti si impegna ad aggiornare le informazioni anagrafiche-fiscali nel caso in cui vi siano variazioni nel corso dei lavori ed assume la responsabilità dell esattezza e veridicità di quanto dichiarato per la parte di sua competenza dichiara di accettare l incarico di direttore dei lavori relativamente agli interventi e alle opere di cui alla presente denuncia In fede, lì... timbro e firma del direttore dei lavori... La presente dichiarazione è soggetta alle prescrizioni previste dalle vigenti norme di legge e regolamentari nonchè dalle norme di PRG e di attuazione dello stesso nonchè alle prescrizioni contenute in provvedimenti ed atti di altri uffici ed enti. La presente dichiarazione è subordinata alla veridicità delle dichiarazioni, autocertificazioni ed attestazioni prodotte dall interessato, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.445/ [ ] IMPRESA ESECUTRICE DEI LAVORI [ ] lavori eseguiti in economia diretta (solo per i casi previsti dalle normative vigenti). [ ] Lavori appaltati alla ditta/e: DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CHE ESEGUE I LAVORI (obbligatorio per i lavori non in economia diretta) Il/La sottoscritto/a cognome...nome cittadinanza italiana ovvero...c.f...(obbligatorio L. 311/2004) quale legale rappresentante ovvero... della società ovvero... con denominazione o ragione sociale...con sede legale ovvero Pagina 3 di 8

4 [ ] amministrativa nel comune di... prov...c.a.p... tel... fax... tel...fax... cell @... [ ] (barrare se certificata) C.F... (OBBLIGATORIO L. 311/2004) P.IVA...iscritta alla Cassa Edile... al n.... iscritta all INPS di... al n.... iscritta all INAIL di... al n.... consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti si impegna ad aggiornare le informazioni anagrafiche-fiscali nel caso in cui vi siano variazioni nel corso dei lavori ed assume la responsabilità dell esattezza e veridicità di quanto dichiarato per la parte di sua competenza dichiara di accettare l incarico di esecutore dei lavori relativamente agli interventi e alle opere di cui alla presente denuncia In fede, lì... timbro e firma del titolare dell impresa... La presente dichiarazione è soggetta alle prescrizioni previste dalle vigenti norme di legge e regolamentari nonchè dalle norme di PRG e di attuazione dello stesso nonchè alle prescrizioni contenute in provvedimenti ed atti di altri uffici ed enti. La presente dichiarazione è subordinata alla veridicità delle dichiarazioni, autocertificazioni ed attestazioni prodotte dall interessato, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.445/ [ ] ADEMPIMENTI L.R. 39/05 E SS.MM.II. [ ] Il committente, rilevato che le opere in oggetto sono soggette all ambito di applicazione della L.R. 39/05 in materia di Attestato di Certificazione Energetica, comunica che il soggetto certificatore è: Il/La sottoscritto/a iscritto all ordine/collegio... della provincia di... con il n.... studio professionale nel comune di...prov...c.a.p... consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti si impegna ad aggiornare le informazioni anagrafiche-fiscali nel caso in cui vi siano variazioni nel corso dei lavori ed assume la responsabilità dell esattezza e veridicità di quanto dichiarato per la parte di sua competenza dichiara di accettare l incarico di certificatore in materia di attestato di Certificazione Energetica relativamente agli interventi e alle opere di cui alla presente denuncia In fede, lì... timbro e firma del certificatore energetico... Pagina 4 di 8

5 La presente dichiarazione è soggetta alle prescrizioni previste dalle vigenti norme di legge e regolamentari nonchè dalle norme di PRG e di attuazione dello stesso nonchè alle prescrizioni contenute in provvedimenti ed atti di altri uffici ed enti. La presente dichiarazione è subordinata alla veridicità delle dichiarazioni, autocertificazioni ed attestazioni prodotte dall interessato, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.445/ [ ] COMUNICAZIONE AI SENSI DELL ART. 90 COMMA 9 lettera c) D.LGS 81/08 (Legge Biagi) Il Committente (come definito dall art. 89 comma 1 lettera b) D.Lgs 81/08) cittadinanza italiana ovvero...c.f...(obbligatorio L. 311/2004) in qualità di proprietario/comproprietario ovvero... inoltre quale legale rappresentante ovvero... della società ovvero... con denominazione o ragione sociale... con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel comune di... prov... c.a.p... tel... fax... C.F... P.IVA... e/o Il responsabile dei Lavori (come definito dall art. 89 comma 1 lettera c) D.Lgs 81/08) medesimo tecnico incaricato della progettazione ovvero [ ] altro professionista abilitato qui di seguito indicato:... tel...fax... cell.... iscritto all ordine/collegio... della provincia di... con il n.... studio professionale nel comune di... prov... c.a.p... consapevoli che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. n.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti Dichiara/no - di aver verificato l idoneità tecnico-professionale delle imprese affidatarie, delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori da affidare, con le modalità di cui all allegato XVII; di aver chiesto alle imprese esecutrici una dichiarazione dell organico medio annuo, distinto per qualifica, Pagina 5 di 8

6 corredata dagli estremi delle denuncie dei lavoratori effettuate all INPS, INAIL e alle Casse Edili, nonché una dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti, in ordine a quanto disposto dall art. 90 comma 9, lett. a) e b) del D.Lgs. 81/08, come modificato dal D.Lgs. 106/09 Allegano - la documentazione prevista dall art. 90 comma 9 del D.Lgs. 81/2008 timbro e firma del committente... timbro e firma del responsabile dei lavori... La presente dichiarazione è subordinata alla veridicità delle dichiarazioni, autocertificazioni ed attestazioni prodotte dall interessato, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.445/ [ ] VOLTURA Con atto... registrato in data... trascritto in data... notaio... ha acquistato il bene in commento e pertanto dalla da del...i titoli abilitativi rilasciati a nome di... devono intendersi volturati a nome del/i sottoscritto/i avente/i titolo 11. [ ] PROROGA (In questo caso allegare n. 1 marca da bollo all istanza) Chiede proroga di giorni... fino alla data del... Relativamente alle pratiche edilizie descritte al precedente punto 3 I cui lavori sono iniziati in data... I cui lavori devono essere conclusi entro... Le cui opere da ultimare consistono in 12. [ ] ALTRO In fede, lì ALLEGATI ALLA PRESENTE [ ] Dichiarazione del direttore dei lavori [ ] Dichiarazione dell Impresa che esegue i lavori [ ] Dichiarazione del certificatore energetico [ ] Documentazione per gli adempimenti ai sensi della L. D. LGS. 81/08 [ ] Documentazione relativa alla voltura del titolo abilitativo [ ] Documentazione a supporto della richiesta di proroga del titolo abilitativo [ ]... [ ]... [ ] Dichiarazione sostitutiva degli altri aventi titolo (allegato A) In fede, lì... Pagina 6 di 8

7 l avente titolo... La presente dichiarazione è soggetta alle prescrizioni previste dalle vigenti norme di legge e regolamentari nonchè dalle norme di PRG e di attuazione dello stesso nonchè alle prescrizioni contenute in provvedimenti ed atti di altri uffici ed enti. La presente dichiarazione è subordinata alla veridicità delle dichiarazioni, autocertificazioni ed attestazioni prodotte dall interessato, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R.445/00. Pagina 7 di 8

8 Allegato A. Dichiarazione sostitutiva degli altri aventi titolo (in caso di ulteriori aventi titolo allegare alla presente i dati come qui di seguito indicati) Il/La sottoscritto/a in qualità di proprietario/comproprietario ovvero [ ]... inoltre quale quale legale rappresentante ovvero [ ]... della società ovvero... con denominazione o ragione sociale... con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel comune di... prov... c.a.p... tel... fax... P.IVA... consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti: dichiara l assenso alla presentazione della presente istanza, relativa all area o all immobile di seguito descritti: immobile o area sito in... località... via/piazza... n.c.... dati catastali: [ ] immobile non accampionato OVVERO [ ] Catasto Terreni [ ] Catasto Fabbricati In fede, lì... l avente titolo... Pagina 8 di 8