REGIONE CALABRIA DECRETO DEL COMMISSARIO

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1 REGIONE CALABRIA DECRETO DEL COMMISSARIO AD ACTA (per l'attuazione del vigente Piano di rientro dai disavanzi del SSR calabrese, secondo i Programmi operativi di cui all'articolo 2, comma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191, nominato con Deliberazione del Consiglio dei Ministri in data ) DCA n. 88 del 21 Agosto 2015 OGGETTO: Annullamento del Decreto del Presidente della Giunta Regionale nella qualità di Commissario ad acta n. 29 del 7 marzo Presa d'atto dell'intervenuto esaurimento dell'efficacia del Decreto del Presidente nella qualità di Commissario ad acta n. 151 del 19 dicembre Individuazione del regime applicabile ai procedimenti pendenti. Pubblicato sul Bollettino Ufficiale della Regione Calabria n. del _ 1

2 REGIONE CALABRIA IL COMMISSARIO AD ACTA (per l'attuazione del vigente Piano di rientro dai disavanzi del SSR calabrese, secondo i Programmi operativi di cui all'articolo 2, comma 88, della legge 30 dicembre 2009, n. 191, nominato con Deliberazione del Consiglio dei Ministri in data ) VISTO l'articolo 120 della Costituzione; VISTO l'articolo 8, comma 1, della legge 5 Giugno 2003, n.131; VISTO l'articolo 4, commi I e 2, del D.L. 1 Ottobre 2007, n. 159, convertito con modificazioni 29 Novembre 2007, n. 222; dalla legge VISTO l'accordo sul Piano di rientro della Regione Calabria, firmato tra il Ministro della salute, il Ministro dell'economia e delle finanze e il Presidente p.t. della Regione in data 17 dicembre 2009, poi recepito con DGR n. 97 del 12 febbraio 2010;. RICHIAMATA la Deliberazione del 30 Luglio 2010, con la quale, su proposta del Ministro dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministro della salute, sentito il Ministro per i rapporti con le regioni, il Presidente pro tempore della Giunta della Regione Calabria è stato nominato Commissario ad acta per la realizzazione del Piano di rientro dai disavanzi del Servizio sanitario di detta Regione e sono stati contestualmente indicati gli interventi prioritari da realizzare; RILEVATO che il sopra citato articolo 4, comma 2, del D.L. n. 159/2007, al fine di assicurare la puntuale attuazione del Piano di rientro, attribuisce al Consiglio dei Ministri - su proposta del Ministro dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministro del lavoro, della salute e delle politiche sociali, sentito il Ministro per i rapporti con le regioni - la facoltà di nominare, anche dopo l'inizio della gestione commissariale, uno o più sub commissari di qualificate e comprovate professionalità ed esperienza in materia di gestione sanitaria, con il compito di affiancare il Commissario ad acta nella predisposizione dei provvedimenti da assumere in esecuzione dell'incarico commissariale; VISTO l'articolo 2, comma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191, il quale dispone che per le regioni già sottoposte ai piani di rientro e già commissariate alla data di entrata in vigore della predetta legge restano fermi l'assetto della gestione commissariale previgente per la prosecuzione del piano di rientro, secondo programmi operativi, coerenti con gli obiettivi finanziari programmati, predisposti dal Commissario ad acta, nonché le relative azioni di supporto contabile e gestionale. VISTI gli esiti delle riunioni di verifica dell'attuazione del Piano di rientro, da ultimo della riunione del 28 ottobre e del 12 novembre 2014 con particolare riferimento all'adozione del Programma operativo ; ESAMINATO il DCA n. 14 del 2/04/2015 recante "Approvazione "Programma Operativo " trasmesso formalmente ai Ministeri con prot. n. 75_2015/A; VISTO il Patto per la salute di cui all'intesa Stato-Regioni ed, in particolare l'articolo 12 di detta Intesa; del 10 luglio 2014 (Rep. n. 82/CSR) VISTA la legge 23 dicembre 2014, n. 190 (in particolare, l'articolo 1, commi da 569 a 572) che recepisce quanto disposto dal Patto per la salute , di cui alla citata Intesa Stato-Regioni del 10 luglio 2014 (Rep. n. 82/CSR) statuendo che la nomina a Commissario ad acta per cui è deliberazione è incompatibile con qualsiasi incarico istituzionale presso la Regione soggetta a commissariamento; VISTA la nota prot. n.298/ucl397 del 20 marzo 2015 con la quale il Ministero dell'economia e delle Finanze ha trasmesso alla Regione Calabria la Deliberazione del Consiglio dei Ministri del con la quale è stato nominato l'ing. Massimo Scura quale Commissario ad acta per l'attuazione del vigente Piano di rientro dai disavanzi del SSR calabrese, secondo i Programmi operativi di cui all'articolo 2, comma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191, e successive modificazioni; VISTA la medesima Deliberazione del Consiglio dei Ministri in data con la quale è stato nominato il Dott. Andrea Urbani sub Commissario unico per l'attuazione del Piano di Rientro dai disavanzi del SSR della Regione Calabria, con il compito di affiancare il Commissario ad acta nella predisposizione dei provvedimenti da assumere in esecuzione dell'incarico commissariale;

3 RILEVATO che con l'anzidetta Deliberazione è stato assegnato al Commissario ad acta per l'attuazione del Piano di rientro l'incarico prioritario di adottare e attuare i Programmi operativi e gli interventi necessari a garantire, in maniera uniforme sul territorio regionale, l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza in condizioni di efficienza, appropriatezza, sicurezza e qualità, nei termini indicati dai Tavoli tecnici di verifica, nell'ambito della cornice normativa vigente, con particolare riferimento alle seguenti azioni ed interventi prioritari: 1. adozione del provvedimento di riassetto della rete ospedaliera, coerentemente con il Regolamento sugli standard ospedalieri di cui all'intesa Stato-Regioni del 5 agosto 2014 e con i pareri resi dai Ministeri affiancanti, nonché con le indicazioni formulate dai Tavoli tecnici di verifica; 2. monitoraggio delle procedure per la realizzazione dei nuovi Ospedali secondo quanto previsto dalla normativa vigente e dalla programmazione sanitaria regionale; 3. adozione del provvedimento di riassetto della rete dell'emergenza urgenza secondo quanto previsto dalla normativa vigente; 4. adozione del provvedimento di riassetto della rete di assistenza territoriale, in coerenza con quanto specificatamente previsto dal Patto per la salute ; 5. razionalizzazione e contenimento della spesa per il personale; 6. razionalizzazione e contenimento della spesa per l'acquisto di beni e servizi; 7. interventi sulla spesa farmaceutica convenzionata ed ospedaliera al fine di garantire il rispetto dei vigenti tetti di spesa previsti dalla normativa nazionale; 8. definizione dei contratti con gli erogatori privati accreditati e dei tetti di spesa delle relative prestazioni, con l'attivazione, in caso di mancata stipulazione del contratto, di quanto prescritto dall'articolo 8- quinquies, comma 2-quìnquies, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e ridefinizione delle tariffe delle prestazioni sanitarie, nel rispetto di quanto disposto dall'art. 15, comma 17, del decretolegge n. 95 del 2012, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 135 del 2012; 9. completamento del riassetto della rete laboratoristica e di assistenza specialistica ambulatoriale; 10. attuazione della normativa statale in materia di autorizzazioni e accreditamenti istituzionali, mediante adeguamento della vigente normativa regionale; 11. interventi sulla spesa relativa alla medicina di base; 12. adozione dei provvedimenti necessari alla regolarizzazione degli interventi di sanità pubblica veterinaria e di sicurezza degli alimenti; 13. rimozione, ai sensi di quanto previsto dall'art. 2, comma 80, della legge n. 191 del 2009, dei provvedimenti, anche legislativi, adottati dagli organi regionali e i provvedimenti aziendali che siano di ostacolo alla piena attuazione del piano di rientro e dei successivi Programmi operativi, nonché in contrasto con la normativa vigente e con i pareri e le valutazioni espressi dai Tavoli tecnici di verifica e dai Ministeri affiancanti; 14. tempestivo trasferimento delle risorse destinate al SSR da parte del bilancio regionale; 15. conclusione della procedura di regolarizzazione delle poste debitorie relative all'asp di Reggio Calabria; 16. puntuale riconduzione dei tempi di pagamento dei fornitori ai tempi della direttiva europea 2011/7/UE del 2011, recepita con decreto legislativo n. 192/2012; VISTO il Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 ss. mm. e ii.; VISTA la Legge regionale 18 luglio 2008, n. 24, recante ad oggetto "norme in materia di autorizzazione, accreditamento, accordi contrattuali e controlli delle strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e private", e ss. mm. e ii.; VISTO il D.P.G.R. n. 4 del 28/08/2010 come modificato e integrato dal D.P.G.R. n. 9 del 09/09/2010 recante ad oggetto "Disposizioni in materia sanitaria relative alla Delibera del Consiglio dei Ministri del 30 luglio 2010 di cui alla lettera a), punto 9 e alla lettera b)- Parziale rettifica del DPGR n. 4 del 24 agosto 2010, come modificato e integrato dal DPGR n. 9 del 9 settembre 2010, inerente la sospensione del rilascio di nuovi provvedimenti di autorizzazione sanitaria all'esercizio"; VISTO il D.P.G.R. n. 29 del 7/03/2013 e, in particolare, la parte in cui si differenzia la posizione delle strutture sanitarie private che intendono ottenere l'autorizzazione all'esercizio al fine di operare in regime esclusivamente privatistico e senza oneri a carico del Servizio Sanitario Nazionale dalle strutture sanitarie private che chiedono il rilascio dell'autorizzazione all'esercizio senza escludere tale possibilità, prevedendo soltanto per queste ultime l'obbligo di chiedere e ottenere preventivamente l'autorizzazione alla realizzazione di cui all'art.8-ter del Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n.502 e successive modifiche e integrazioni, che costituisce principio fondamentale della materia non derogabile dalla legislazione refonte:

4 gionale, nonché dallo stesso art.3, comma 5 della Legge Regionale 18 luglio 2008, n.24 e successive modificazioni e integrazioni; VISTO il parere dei Ministeri affiancanti prot. CALABRIA-DGPROG-29/05/ P, qui da intendersi integralmente richiamato e trascritto; VISTA la Nota a firma del Sub Commissario Luigi D'Elia, prot. N del 12/06/2013 inoltrata ai ministeri affiancanti al fine di riscontrare il citato parere. VISTO il successivo parere dei Ministeri affiancanti prot. CALABRIA-DGPR-09/09/ P con cui si ribadiscono le criticità evidenziate nel parere prot. CALABRIA-DGPROG-29/05/ P; VISTA la successiva Nota del Sub Commissario Luigi D'Elia PROT. n del 10/10/2013, con la quale si chiede agli uffici regionali di avviare il procedimento finalizzato all'annullamento in autotutela del D.P.G.R. n.29/2013; VISTO il D.P.G.R. n. 151 del 19 dicembre 2013, recante ad oggetto "Disposizioni in materia sanitaria relative alla Delibera del Consiglio dei Ministri del 30 luglio 2010, di cui alla lettera a), punto 9 e alla lettera b) D.P. GR. n. 29 del 7 marzo 2013 di parziale modifica del D.P. GR. n. 9 del 9 settembre 2010, inerente il rilascio di nuovi provvedimenti di autorizzazione sanitaria ali' esercizio. SOSPENSIONE DELL 'EFFI- CACIA." PRESO ATTO della contrarietà del D.P.G.R. n. 29/2013 a quanto disposto dall'art. 8-ter del D.Lgs. 502/92 che prescrive, per tutte le strutture sanitarie e socio sanitarie che intendono chiedere il rilascio dell'autorizzazione all'esercizio, il preventivo rilascio di valida ed idonea autorizzazione alla realizzazione da parte del Comune territorialmente competente, previa acquisizione della verifica di compatibilità del progetto da parte della Regione, effettuata in rapporto al fabbisogno complessivo e alla localizzazione territoriale delle strutture presenti in ambito regionale, anche al fine di meglio garantire l'accessibilità ai servizi e valorizzare le aree di insediamento prioritario di nuove strutture; CONSIDERATO CHE la citata norma nazionale esprime un principio fondamentale della materia, come tale non derogabile dal legislatore regionale. VISTA la Legge 7 agosto 1990, n.241 e ss. mm. e ii. e, in particolare, gli artt.21-quinquies e 21-novies, che disciplinano l'esercizio del potere di autotutela da parte della P.A., configurando, rispettivamente, la revoca e l'annullamento d'ufficio di un precedente provvedimento amministrativo; CONSIDERATO che l'esercizio del potere di autotutela da parte della P.A. presuppone, comunque, un'attenta ponderazione comparativa tra tutti gli interessi dei soggetti coinvolti, come ribadito anche da costante e consolidata giurisprudenza amministrativa (cfr. Consiglio di Stato, IV Sez., 10/06/2014, n.2940); RITENUTO NECESSARIO, per l'effetto, regolare la sorte delle istanze presentate medio tempore nella vigenza del citato D.P.G.R. n.29/2013, in modo tale da assicurare che il rilascio dell'autorizzazione all'esercizio sia sempre preceduto dal rilascio di provvedimento di autorizzazione alla realizzazione (previsto nel caso di nuova realizzazione, trasformazione e variazione di utilizzo di strutture già esistenti, ampliamento o trasformazione nonché trasferimento in altra sede di strutture già autorizzate) da parte del comune territorialmente competente, in conformità con quanto previsto dalla legislazione nazionale e regionale, sopra citate, previa acquisizione della verifica di compatibilità del progetto da parte della Regione; RITENUTO altresì NECESSARIO, al tempo stesso, nell'interesse degli istanti e per ragioni di economicità dell'azione amministrativa, fare salva l'attività endoprocedimentale fin qui espletata sulla base delle istanze di autorizzazione all'esercizio presentate medio tempore nella vigenza del citato D.P.G.R. n.29/2013, a condizione che venga richiesto ed acquisito il provvedimento comunale di autorizzazione alla realizzazione in base alla vigente normativa nazionale e regionale; CONSIDERATA la portata provvisoria e temporalmente circoscritta del D.P.G.R. n.151/2013 (del quale il Decreto del Presidente della Giunta Regionale n.29 del 7 marzo 2013 costituisce atto logicamente presupposto), che ha ormai esaurito la propria efficacia giuridica; DATO ATTO che, come ribadito dai Ministeri affiancant'i nel parere prot. CALABRIA-DGPROG- 29/05/ P, "la riattivazione delle suddette procedure (sospese per effetto della DPCM , ed anche dell'art. 1, comma 796, lettera u) della L. n. 296/2006) potrebbe essere motivata, nella Regione Calabria, solo:

5 da esigenze connesse al fabbisogno complessivo regionale previamente definito, ovvero a seguito dell'avvenuta adozione del piano di riassetto della rete ospedaliera, della rete laboratoristica e della rete di assistenza specialistica ambulatoriale, ovvero a seguito del provvedimento regionale di ricognizione del fabbisogno programmato (ex art. 8 quinquies, comma 3, lett. b) deid.lgs. n ), ovvero ancora in quanto funzionale all'attuazione del Piano di Rientro (e dei successivi programmi operativi). In tali termini si sono espressi i Ministeri affiancanti nel caso degli studi professionali (cfr. parere prot. n P/2011)"; DATO altresì ATTO che è intervenuta l'adozione del piano di riassetto della rete ospedaliera, della rete laboratoristica e della rete territoriale e che, quindi, si è verificata una delle condizioni, da sola sufficiente, a riattivare le procedure sospese; RITENUTO, conseguentemente, NECESSARIO assegnare alle strutture che hanno presentato, nella vigenza del citato D.P.G.R. n.29/2013, domanda di autorizzazione all'esercizio, in carenza di valida ed i- donea autorizzazione alla realizzazione, un congruo termine per chiedere il rilascio di quest'ultimo provvedimento al Comune territorialmente competente, in ogni caso previa acquisizione, da parte di quest'ultimo, della verifica di compatibilità regionale; RITENUTO NECESSARIO procedere alla ricognizione dei soggetti che rientrano nel campo di applicazione del presente provvedimento, ricomprendendo nel novero degli stessi, per ragioni di equanimità, anche i soggetti per i quali sia stato già adottato un provvedimento negativo di rigetto dell'istanza di autorizzazione all'esercizio, a cagione esclusiva della carenza di valida ed idonea autorizzazione alla realizzazione ai sensi dell'art.8-ter del Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n.502 e ss. mm. e ii.; RITENUTO OPPORTUNO definire separatamente i criteri con i quali procedere alla verifica di compatibilità ai sensi dell'art.8-ter, I comma del Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n.502 e ss. mm. e ii.; DECRETA Per le motivazioni di cui in premessa, che qui s'intendono riportate quale parte integrante e sostanziale: DI ANNULLARE in autotutela il Decreto del Presidente della Giunta Regionale nella qualità di Commissario ad acta n.29 del 7 marzo 2013; DI PRENDERE ATTO che il Decreto del Presidente della Giunta Regionale nella qualità di Commissario ad acta n.151 del 19 dicembre 2013, del quale il Decreto del Presidente della Giunta Regionale n.29 del 7 marzo 2013 costituisce atto logicamente presupposto, ha ormai esaurito la propria efficacia giuridica, avendo lo stesso natura meramente temporanea; DI STABILIRE che a tutte le strutture che hanno presentato direttamente domanda di autorizzazione all'esercizio, sulla scorta del citato Decreto del Presidente della Giunta Regionale nella qualità di Commissario ad acta n.29 del 7 marzo 2013, in carenza di valida ed idonea autorizzazione alla realizzazione, sia assegnato un termine di ~~ giorni dalla notifica del presente provvedimento a mezzo pec per presentare istanza di autorizzazione alla realizzazione al Comune territorialmente competente, con le modalità previste dalla vigente legislazione nazionale e regionale e trasmettere con la massima sollecitudine una copia dell'istanza al Dipartimento Tutela della Salute della Regione Calabria; DI STABILIRE che le domande di autorizzazione all'esercizio proposte sulla base del Decreto del Presidente della Giunta Regionale nella qualità di Commissario ad acta n.29 del 7 marzo 2014 siano rigettate: (i) nel caso in cui il suddetto termine di giorni sia decorso invano, vale a dire senza che la struttura interessata abbia presentato domanda di autorizzazione alla realizzazione; (ii) nel caso in cui l'istanza di autorizzazione sia rigettata dal Comune territorialmente competente; DI FARE SALVA l'attività endoprocedimentale fin qui espletata sulla base delle istanze di autorizzazione all'esercizio presentate medio tempore nella vigenza del citato D.P.G.R. n.29/2013, a condizione che venga richiesto il provvedimento di autorizzazione alla realizzazione nel termine sopra stabilito e venga successivamente acquisito il provvedimento richiesto, con le modalità previste dalla vigente normativa nazionale e regionale; DI TRASMETTERE al Dirigente Generale del Dipartimento Tutela della Salute il presente provvedimento per la sua esecuzione nei tempi prescritti dalle norme e per la verifica dell'attuazione delle disposizioni in esso contenute, dando mandato al medesimo di procedere alla ricognizione delle strutture che ricadono

6 nel campo di applicazione del presente provvedimento, entro 15 giorni dalla pubblicazione sul BURC, e con espressa raccomandazione di notificare il presente provvedimento direttamente ai soggetti interessati risultanti dalla suddetta ricognizione, entro i successivi 15 giorni, anche a mezzo pec; DI INVIARE il presente decreto, ai sensi dell'art. 3 comma 1 dell'accordo competenti; del Piano di rientro, ai Ministeri DI DARE MANDATO al Dirigente Generale per la pubblicazione del presente provvedimento sul BURC ai sensi della legge regionale 6 aprile 2011, n. 11 nonché sul sito istituzionale della Regione Calabria ai sensi del Decreto Legislativo 14 marzo 2013, n. 33. Il SUb~mlss.ariO (rc~ Il Commissario ad acta