DCA n. 2~ del 11 O FE B, 2016

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1 REGIONE CALABRIA DCA n. 2~ del 11 O FE B, 2016 OGGETTO: U.O. DI CARDIOCHIRURGIA AOU "MATER DOMINI" DI CATANZARO - ANNULLAMENTO DEL PROWEDIMENTO N DEL 05/08/2015 A FIRMA DEL DIRIGENTE DEL SETTORE 4 DEL DIPARTIMEN- TO TUTELA DELLA SALUTE E DEI PROWEDIMENTI SUCCESSIVI E CONNESSI IL COMMISSARIO AD ACTA (per l'attuazione del vigente Piano di rientro dai disavanzi del SSR calabrese, secondo i Programmi operativi di cui all'articolo 2, comma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191, nominato con Deliberazione del Consiglio dei Ministri in data ) VISTO l'articolo VISTO l'articolo 8, comma 120 della Costituzione; 1, della legge 5 Giugno 2003, n.131; VISTO l'articolo 4, commi I e 2, del D.L. 1 0 Ottobre 2007, n. 159, convertito con modificazioni dalla legge 29 Novembre 2007, n. 222; VISTO l'accordo sul Piano di rientro della Regione Calabria, firmato tra il Ministro della salute, il Ministro dell'economia e delle finanze e il Presidente p.t. della Regione in data 17 dicembre 2009, poi recepito con DGR n. 97 del 12 febbraio 2010; RICHIAMATA la Deliberazione del 30 Luglio 2010, con la quale, su proposta del Ministro dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministro della salute, sentito il Ministro per i rapporti con le regioni, il Presidente pro tempore della Giunta della Regione Calabria è stato nominato Commissario ad acta per la realizzazione del Piano di rientro dai disavanzi del Servizio sanitario di detta Regione e sono stati contestualmente indicati gli interventi prioritari da realizzare; RILEVATO che il sopra citato articolo 4, comma 2, del D.L. n. 159/2007, al fine di assicurare la puntuale attuazione del Piano di rientro, attribuisce al Consiglio dei Ministri - su proposta del Ministro dell'economia e delle finanze, di concerto con il Ministro del lavoro, della salute e delle politiche sociali, sentito il Ministro per i rapporti con le regioni la facoltà di nominare, anche dopo l'inizio della gestione commissariale, uno o più sub commissari di qualificate e comprovate professionalità ed esperienza in materia di gestione sanitaria, con il compito di affiancare il Commissario ad acta nella predisposizione dei provvedimenti da assumere in esecuzione dell'incarico commissariale; VISTO l'articolo 2, comma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191, il quale dispone che per le regioni già sottoposte ai piani di rientro e già commissariate alla data di entrata in vigore della predetta legge restano fermi l'assetto della gestione commissariale previgente per la prosecuzione del piano di rientro, secondo programmi operativi, coerenti con gli obiettivi finanziari programmati, predisposti dal Commissario ad acta, nonché le relative azioni di supporto contabile e gestionale. VISTI gli esiti delle riunioni di verifica dell'attuazione del Piano di rientro, da ultimo della riunione del 28 ottobre e del 12 novembre 2014 con particolare riferimento all'adozione del Programma operativo ; VISTO il Patto per la salute di cui all'intesa Stato-Regioni del 10 luglio 2014 (Rep. n. 82/CSR) e, in particolare l'articolo 12 di detta Intesa; VISTA la legge 23 dicembre 2014, n. 190 (in particolare, l'articolo 1, commi da 569 a 572) che recepisce quanto disposto dal Patto per la salute , di cui alla citata Intesa Stato-Regioni del 10 luglio 2014 (Rep. n. 82/CSR) statuendo che la nomina a Commissario ad acta per cui è deliberazione è incompatibile con qualsiasi incarico istituzionale presso la Regione soggetta a commissariamento; VISTA la nota prot. n.298/ucl397 del 20 marzo 2015 con la quale il Ministero dell'economia e delle Finanze ha trasmesso alla Regione Calabria la Deliberazione del Consiglio dei Ministri del con la quale è stato nominato l'ing. Massimo Scura quale Commissario ad acta per l'attuazione del vigente Piano di rientro dai disavanzi del SSR calabrese, secondo i Programmi operativi di cui all'articolo 2, comma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191, e successive modificazioni; VISTA la medesima Deliberazione del Consiglio dei Ministri in data con la quale è stato nominato il Dott. Andrea Urbani sub Commissario unico per l'attuazione del Piano di Rientro dai disavanzi del SSR della Regione Calabria, con il compito di affiancare il Commissario ad acta nella predisposizione dei provvedimenti da assumere in esecuzione dell'incarico commissariale; RILEVATO che con l'anzidetta Deliberazione è stato assegnato al Commissario ad acta per l'attuazione del Piano di rientro l'incarico prioritario di adottare e attuare i Programmi operativi e gli interventi necessari a garantire, in maniera uniforme sul territorio regionale, l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza in condizioni di efficienza, appropriatezza, sicurezza e qualità, nei termini indicati dai Tavoli tecnici di verifica, nell'ambito della cornice normativa vigente, con particolare riferimento alle seguenti azioni ed interventi prioritari: Pago 2 di 6

2 1. adozione del provvedimento di riassetto della rete ospedaliera, coerentemente con il Regolamento sugli standard ospedalieri di cui all'intesa Stato-Regioni del 5 agosto 2014 e con i pareri resi dai Ministeri affiancanti, nonché con le indicazioni formulate dai Tavoli tecnici di verifica; 2. monitoraggio delle procedure per la realizzazione dei nuovi Ospedali secondo quanto previsto dalla normativa vigente e dalla programmazione sanitaria regionale; 3. adozione del provvedimento di riassetto della rete dell'emergenza urgenza secondo quanto previsto dalla normativa vigente; 4. adozione del provvedimento di riassetto della rete di assistenza territoriale, in coerenza con quanto specificatamente previsto dal Patto per la salute ; 5. razionalizzazione e contenimento della spesa per il personale; 6. razionalizzazione e contenimento della spesa per l'acquisto di beni e servizi; 7. interventi sulla spesa farmaceutica convenzionata ed ospedaliera al fine di garantire il rispetto dei vigenti tetti di spesa previsti dalla normativa nazionale; 8. definizione dei contratti con gli erogatori privati accreditati e dei tetti di spesa delle relative prestazioni, con l'attivazione, in caso di mancata stipulazione del contratto, di quanto prescritto dall'articolo 8-quinquies, comma 2- quìnquies, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e ridefinizione delle tariffe delle prestazioni sanitarie, nel rispetto di quanto disposto dall'art. 15, comma 17, del decreto-legge n. 95 del 2012, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 135 del 2012; 9. completamento del riassetto della rete laboratoristica e di assistenza specialistica ambulatoriale; 10. attuazione della normativa statale in materia di autorizzazioni e accreditamenti istituzionali, mediante adeguamento della vigente normativa regionale; 11. interventi sulla spesa relativa alla medicina di base; 12. adozione dei provvedimenti necessari alla regolarizzazione degli interventi di sanità pubblica veterinaria e di sicurezza degli alimenti; 13. rimozione, ai sensi di quanto previsto dall'art. 2, comma 80, della legge n. 191 del 2009, dei provvedimenti, anche legislativi, adottati dagli organi regionali e i provvedimenti aziendali che siano di ostacolo alla piena attuazione del piano di rientro e dei successivi Programmi operativi, nonché in contrasto con la normativa vigente e con i pareri e le valutazioni espressi dai Tavoli tecnici di verifica e dai Ministeri affiancanti; 14. tempestivo trasferimento delle risorse destinate al SSR da parte del bilancio regionale; 15. conclusione della procedura di regolarizzazione delle poste debitorie relative all'asp di Reggio Calabria; 16. puntuale riconduzione dei tempi di pagamento dei fornitori ai tempi della direttiva europea 2011/7/UE del 2011, recepita con decreto legislativo n. 192/2012; DATO ATTO che: con nota prot. n del 05/08/2015, il Dirigente p.t. del Settore n. 4 del Dipartimento tutela della salute, su specifica richiesta formulata, in pari data, da parte del Dirigente Generale p.t. della Struttura Dipartimentale, invitava il Commissario straordinario p.t. dell'asp di Crotone ad attivare le procedure riguardanti la verifica sul possesso dei requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi dell'u.o. di Cardiochirurgia dell'aou "Mater Domini", nei modi, forme e condizioni previsti dalla normativa vigente, con invito a redigere, all'esito dell'istruttoria, apposito verbale d'ispezione, da trasmettersi alla Direzione Generale dell'asp di Catanzaro, nel cui ambito insiste la struttura oggetto di verifica; con nota prot. n del 18/08/2015, la Commissione Aziendale per l'autorizzazione e l'accreditamento (di seguito CAAA), richiedeva, a seguito di quanto disposto dal Dirigente di Settore del Dipartimento tutela della salute, al Commissario p.t. dell'aou "Mater Domini" tutta la documentazione prevista dalla legge; la CAAA comunicava, con nota prot. n del 28/09/2015, trasmessa a mezzo fax, al Commissario p.t. dell'aou "Mater Domini", la data del sopralluogo prevista per il giorno 15/10/2015; la CAAA effettuava, giorno 15/10/2015, il sopralluogo presso i locali dell'u.o. di Cardiochirurgia dell'aou "Mater Domini" sita Loc. Germaneto di Catanzaro; con nota prot. n del 12/11/2015 la CAAA comunicava al commissario dell'aou la data del nuovo sopralluogo previsto per il giorno 17/11/2015, posticipata successivamente al 18/11/2015; la CAAA effettuava il giorno 18/11/2015 il secondo sopralluogo presso i locali dell'u.o. di Cardiochirurgia dell'aou "Mater Domini"; a conclusione dell'attività ispettiva, la CAAA dell'asp di Crotone trasmetteva, ai sensi dell'art. 9, comma 6, del Regolamento allegato al DPGR n. 28/2010 e s.m.i., all'asp di Catanzaro, in data 21 gennaio 2016 con nota prot. n. 6319, la relazione conclusiva le cui risultanze non contenevano esplicito parere, positivo o negativo, sul possesso/mantenimento dei requisiti previsti dalla legge; in esito a detta relazione, con nota prot. n del 01/02/2016, l'asp di Catanzaro rappresentava al coordinatore della CAAA dell'asp di Crotone che in assenza di un esplicito, definitivo e dirimente parere, la stessa non Pago 3 di 6

3 era nelle condizioni di valutare eventuali elementi dì compromissione del mantenimento dei requisiti previsti dalla legge; che il coordinatore della CAAA dell'asp dì Crotone, in riscontro alla citata nota dell'asp di Catanzaro, con nota acquisita agli atti in data 4 febbraio 2016, prot n , ha sostenuto che ''l'u.o. di Cardiochirurgia dell'a.o.u "Mater Domini" - località Germaneto di Catanzaro non possiede al momento dei sopralluoghi e della stesura della relazione finale, i requisiti strutturali e tecnologici previsti dalla. L.R. n. 24/2008 e dal Regolamento n. 13/2009, al fine della verifica del mantenimento del possesso dei requisiti stessl'; DATO ATTO che con deliberazione n. 72 del 05 febbraio 2016, avente ad oggetto: "UO. di Cardiochirurgia dell'a. O. U "Mater Domini" di Catanzaro. Requisiti strutturali e tecnologici. Determinazioni", l'asp di Catanzaro ha disposto: di prendere atto delle risultanze dell'attività ispettiva e di vigilanza della CAAA dell'asp di Crotone, effettuata presso l'u.o. di Cardiochirurgia dell'ao.u. "Mater Domini" di Catanzaro, esitata nella relazione trasmessa in data 21 gennaio 2016 con nota prot. n. 6319, e acquisita al protocollo aziendale in data 21/01/2016 con il n e nella nota acquisita in data 04/02/2016 prot. n ; di proporre al Dipartimento Regionale Tutela della Salute la sospensione delle attività dell'u.o. di Cardiochirurgia dell'ao.u. "Mater Domini" di Catanzaro nelle more che il Direttore Generale della medesima Azienda produca ogni elemento utile a dimostrare il superamento delle criticità rilevate o presenti un piano di adeguamento; ESAMINATA la Legge Regionale n. 24 del 18 luglio 2008 e s.m.i. recante "Norme in materia di autorizzazione, accreditamento, accordi contrattuali e controlli delle strutture sanitarie e socio-sanitarie pubbliche e private" e, in particolare: l'art. 11 rubricato "Accreditamento" ai sensi del quale "L'autorizzazione sanitaria all'esercizio e l'accreditamento sono concessi..., acquisito il parere espresso con delibera del Direttore Generale dell'azienda sanitaria competente per territorio, che si avvale per lo scopo delle risultanze della Commissione di cui all'articolo 12"; l'art. 14 rubricato "Vigilanza e controllo", il cui comma 2, espressamente dispone che "Le Aziende sanitarie [competenti per territorio] attivano, avvalendosi delle proprie strutture ordinarie nonché delle Commissioni di cui all'articolo 12, sistemi di controllo di verifica sia sulla permanenza dei requisiti strutturali, organizzativi e professionali che, relativamente alle strutture pubbliche e private accreditate, sull'appropriatezza delle prestazioni sanitarie e socio-sanitarie erogate, disponendo le occorrenti attività ispettive almeno ogni due mesi a campione. Qualora dalle attività di controllo, di verifica e di ispezione risultino elementi tali da far ritenere compromesso il mantenimento dei requisiti stabiliti in sede di autorizzazione all'esercizio, ovvero dell'accreditamento, o anomalie gestionali in violazione degli accordi contrattuali, il Direttore generale dell'azienda sanitaria territorialmente competente propone con propria delibera al Dipartimento regionale tutela della salute e politiche sanitarie l'adozione dei conseguenti provvedimenti, fermo restando che il Direttore generale medesimo è comunque tenuto ad assumere, ove ne ricorrano i presupposti, ogni altra iniziativa di carattere urgente diretta ad evitare rischi per la salute dei cittadini. Qualora dalle attività espletate ai sensi del comma 3 emergano situazioni di parziale non rispondenza ai requisiti stabiliti in sede di autorizzazione all'esercizio ovvero di accreditamento, tali comunque da non pregiudicare gravemente la prosecuzione delle attività, il Direttore generale dell'azienda sanitaria territorialmente competente può consentire la presentazione da parte della struttura interessata di un piano di adeguamento, indicando i termini per provvedere, e ne controlla successivamente lo stato di avanzamento. Il medesimo Direttore comunica al Dipartimento regionale tutela della salute e politiche sanitarie ogni iniziativa assunta e le relative conclusioni. In caso di mancato adeguamento, il medesimo Direttore opera nei termini di cui al comma 3"; ESAMINATO l'art.12 del "regolamento per l'organizzazione il funzionamento delle commissioni aziendali" approvato con D.P.G.R. n. 23 del15 marzo 2011; PRESO ATTO che le suddette Commissioni, quali organismi tecnici aziendali, hanno il compito di verificare il possesso dei requisiti minimi di legge per l'autorizzazione all'esercizio e dei requisiti ulteriori per l'accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie e socio-sanitarie e dei singoli professionisti, nonché attivare le procedure istituzionali definite per la verifica e il mantenimento dei requisiti da parte delle strutture pubbliche e private che siano in possesso del Decreto regionale di autorizzazione o di accreditamento istituzionale; DATO ATTO che: all'aou "Mater Domini" di Catanzaro è già in possesso dell'autorizzazione all'esercizio delle attività assistenziali rilasciata con Decreto Dirigenziale n del 21 novembre 2005, con l'obbligo dell'osservanza delle condizioni previste dalle sezioni A 1 e A2 della D.G. R. 133/99; Pago 4 di 6

4 l'u.o. di Cardiochirurgia dell'aou "Mater Domini" di Catanzaro risulta già provvisoriamente accreditata ai sensi dell'art.65, comma 3, della Legge Regionale 12 giugno 2009, n. 19 e s.m.i., ai sensi del quale "L'accreditamento definitivo di singoli reparti e servizi di strutture delle aziende sanitarie o di singoli reparti o servizi delle aziende ospedaliere già attivi, riconvertiti o ristrutturati nonché delle sperimentazioni gestionali di cui all'articolo 9 bis del decreto legislativo n. 502/199216, è differito alla ultimazione degli adeguamenti complessivi delle strutture dove gli stessi sono collocati. Pertanto dalla loro attivazione le stesse strutture devono essere considerate provvisoriamente accreditate. I nuovi servizi realizzati, nell'ambito dei processi parziali di riconversione in atto e in coerenza con le indicazioni del P. S. R. e degli atti aziendali, devono parimenti essere considerati provvisoriamente accreditati nelle more dell'accreditamento complessivo delle strutture all'interno delle quali sono collocati". l'allegato 1) del Regolamento n. 13/2009 e s.m.i., al paragrafo "Procedure Operative", dispone che: a. "La legge regionale [Legge Regionale n. 24 del 18 luglio 2008) esplica i suoi effetti nei confronti delle nuove autorizzazioni ed accreditamenti restando fermo che le attività di vigilanza e controllo di cui all'art. 14 della Legge Regionale 24/08, fino all'accreditamento istituzionale definitivo, saranno effettuate applicando i criteri del DPR 14 gennaio 1997, così come recepiti dalla Regione Calabria con DGR n 133/99 e, quindi, non quelli previsti dall'allegato 8.2. del Regolamento n. 13/2009; b. "...Per le strutture pubbliche si fa riferimento alla Legge Regionale 12 giugno 2009, n. 19, art. 65, comma 3"; CONSIDERATO che con la nota del dirigente generale del dipartimento Tutela della della Salute del 05/08/2015 e con quella del dirigente di settore di pari data n è stata chiesta la verifica del possesso dei requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi della AOU Mater Domini, già accreditata ope legis; che, pertanto risulta attivata illegittimamente una procedura di accreditamento presso una struttura già in possesso dell'accreditamento stesso; che se anche, diversamente, sia stato disposto il controllo sulla permanenza dei requisiti di struttura già accreditata allora l'illegitimità deriverebbe dalla circostanza che ai sensi dell'articolo 14 della legge L.R. 24/2008 la commissione di autorizzazione ed accreditamento di Crotone era ed é incompetente in quanto ai sensi del citato articolo 14 la commissione effettivamente competente era ed é quella dell'azienda Sanitaria competente per territorio e quindi quella di Catanzaro; che il comma 95 dell' art. 2 della L. 23 dicembre 2009, n. 191 e s.m.i. espressamente prevede che "Gli interventi individuati dal piano di rientro sono vincolanti per la regione, che è obbligata a rimuovere i provvedimenti, anche legislativi, e a non adottarne di nuovi che siano di ostacolo alla piena attuazione del piano di rientro"; CONSIDERATO che ai sensi del punto 13 del mandato commissariale conferito con deliberazione del CdM del 12/03/2015, al commissario ad acta compete la rimozione, ai sensi di quanto previsto dall'art. 2, comma 80, della legge n. 191 del 2009, dei provvedimenti adottati dagli organi regionali e i provvedimenti aziendali che siano di o- stacolo alla piena attuazione del piano di rientro nonché in contrasto con la normativa vigente; VALUTATI tutti gli interessi presenti nella fattispecie; DECRETA Per le motivazioni di cui in premessa, che qui s'intendono riportate quale parte integrante e sostanziale: DI ANNULLARE il provvedimento del del dirigente generale del dipartimento Tutela della Salute e quello del dirigente di settore di pari data n nonché di tutti gli atti ad essi connessi e conseguenti ivi compresi il verbale della Commissione di autorizzazione e accreditamento la deliberazione n. 72 del 05 febbraio 2016 dell'asp di Catanzaro; DI DARE MANDATO al Direttore Generale del dipartimento Tutela della Salute, anche alla luce del contenuto della citata relazione della commissione di accreditamento di Crotone, di valutare l'opportunità di investire la competente CAAA dell'asp di Catanzaro di procedere ai sensi dell'art. 14 della L.R. 24/2008 e s.m.i. al controllo e alla verifica sulla permanenza dei requisiti strutturali, organizzativi e professionali deil'u.o. di Cardiochirurgia dell'aou "Mater Domini" di Catanzaro; DI TRASMETTERE al Dirigente Generale del Dipartimento Tutela della Salute il presente provvedimento per la sua esecuzione nei tempi prescritti dalle norme e per la verifica dell'attuazione delle disposizioni in esso contenute; DI INVIARE il presente decreto, ai sensi dell'art. 3 comma 1 dell'accordo del Piano di rientro, ai Ministeri competenti; DI DARE MANDATO alla Struttura Commissariale per la trasmissione del presente atto al Dirigente Generale del Dipartimento Tutela della Salute e agli interessati; Pago 5 di 6

5 DI DARE MANDATO al Dirigente Generale per la pubblicazione del presente provvedimento sul BURC ai sensi della Legge Regionale 6 aprile 2011, n. 11 nonché sul sito istituzionale della Regione Calabria ai sensi del Decreto Legislativo 14 marzo 2013, n. 33; DI DARE ATTO che avverso il presente decreto è ammesso ricorso giurisdizionale innanzi al Tribunale Amministrativo del Calabria nel termine di sessanta giorni, ovvero, ricorso Straordinario al Capo dello Stato entro il termine di giorni centoventi. rj~~ Il SUbA~dissario Il,n~t9 Commissario ad acta Pago 6 di 6