Il/La sottoscritt. Nato/a Prov il. stato civile codice fiscale: telefono presa visione del bando in oggetto C H I E D E

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1 COMUNE DI CALENZANO marca da bollo 16,00 DOMANDA N Domanda di partecipazione al bando di concorso, indetto ai sensi dell art. 3 L.R.T. n. 96 del , così come modificata dalla L.R.T. n. 41 del , per la formazione della graduatoria per l assegnazione in locazione semplice di alloggi di Edilizia residenziale pubblica che si renderanno disponibili nel Comune di Calenzano - Anno Il/La sottoscritt Nato/a Prov il stato civile codice fiscale: telefono presa visione del bando in oggetto C H I E D E di partecipare al suddetto Bando di concorso; di presentare domanda di mobilità all interno del patrimonio di E.R.P in quanto già assegnatario A tal fine, ai sensi e per gli effetti dell art. 46 del D.P.R. 445/2000 e s.m. e i., sotto la propria responsabilità e consapevole della responsabilità penale prevista per le dichiarazioni false dall art.76 del medesimo decreto e del fatto che le dichiarazioni false comportano la revoca del beneficio ottenuto sulla base della presente dichiarazione, D I C H I A R A (barrare le caselle che interessano) 1) di essere residente in Toscana da almeno 5 (cinque) anni e precisamente dal ; (requisito da possedere da parte del solo richiedente) se non residente nel Comune di Calenzano da 5 anni, specificare in quali Comuni della Toscana: di svolgere attività lavorativa stabile ed esclusiva o principale in Toscana da almeno 5 (cinque) anni e precisamente dal (requisito da possedere da parte del solo richiedente); presso l azienda, con sede nel Comune di, in via _ n. ; autonoma, con sede nel Comune di in via n. ; 2) di essere residente nel Comune di Calenzano Prov. FI Via/P.zza n.civ. piano int. di svolgere attività lavorativa stabile ed esclusiva o principale: presso l azienda, con sede nel Comune di Calenzano, in via _ n. ; 1

2 autonoma, con sede nel Comune di Calenzano in via n. ; 3) di essere cittadino italiano o di uno Stato aderente all Unione Europea; di essere cittadino di uno Stato non aderente all Unione Europea titolare di: permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo, rilasciato dalla Questura di. Valido fino al.. permesso di soggiorno biennale rilasciato dalla Questura di valido fino al.. e di esercitante una regolare attività di lavoro: subordinato autonomo. 4) di non aver presentato domanda in nessun altro Comune nell ambito dei concorsi di E.R.P. 5) che il reddito annuo complessivo del proprio nucleo familiare relativo all anno 2016 è pari a:.. 6) Di aver presentato a un CAF in data la Dichiarazione Sostitutiva Unica sulla cui base l INPS ha rilasciato l attestazione ISE/ISEE dalla quale risulta un valore ISEE pari ad di aver presentato la Dichiarazione Sostitutiva Unica ISEE 2016 in data e di essere in attesa di rilascio di Attestazione da parte dell INPS; (ricordiamo che per le domande di assegnazione il valore ISEE non deve superare ,00) 7) Che i componenti del proprio nucleo familiare ed i loro redditi relativi all anno 2016 sono i seguenti: Questa dichiarazione deve essere effettuata dal richiedente, anche per i soggetti conviventi di cui all art. 2 del Bando di concorso. Nome e Cognome e rapporto di parentela con il richiedente Luogo e data di nascita REDDITI (b) 2016 Attività lavorativa o condizione non lavorativa (c) 1 2 richiedente Condizione di disabilità di membri a carico(a) Da lavoro dipendente o pensione Da lavoro autonomo o di altra natura note (a) allegare certificato dell autorità competente (b) devono essere indicati, nella tabella anche i dati anagrafici ed il reddito del coniuge non residente se non legalmente separato e l eventuale assegno percepito dal coniuge legalmente separato. (c) Indicare per ogni componente del nucleo familiare a carico se si tratta di studente, casalinga, disoccupato, invalido, ect 2

3 8) Di presentare al fine di costituire un nuovo nucleo familiare, la domanda congiuntamente ai nominativi sopra indicati trattandosi di: Coppia in via di formazione (al momento dell assegnazione dell alloggio la coppia dovrà risultare coniugata ovvero anagraficamente convivente more uxorio) Due o più famiglie composte ciascuna da una sola persona ultrasessantacinquenne alla data di pubblicazione del Bando; Giovane coppia di futura costituzione soltanto qualora, al momento della verifica dei requisiti per l assegnazione, risulti coniugata o convivente anagraficamente more uxorio e in coabitazione con altro nucleo familiare a condizione che nessuno dei componenti la coppia abbia superato il 34 anno di età alla dat a di pubblicazione del Bando. In tali casi è necessario indicare l ISEE in corso di validità del nucleo dell altro /i componente/i il nucleo in via di formazione: Nominativo Valore ISEE Nominativo Valore ISEE 9) Di essere il sottoscritto e i componenti il proprio nucleo familiare nelle seguenti condizioni; assenza di dichiarazioni di annullamento dell assegnazione o di dichiarazioni di decadenza dall assegnazione di un alloggio di E.r.p. per i casi previsti dall art. 35, comma 2, lettere b), c), d) ed e) della L.R.T. 96/1996, salvo che il debito conseguente alla morosità non sia stata estinto prima della presentazione della domanda; assenza di attuale occupazione abusiva di alloggi di E.r.p. nonché di occupazioni non autorizzate secondo quanto previsto dalla normativa in materia, nei 5 anni precedenti la presentazione della domanda. assenza di precedenti assegnazioni in proprietà o con patto di futura vendita di alloggi realizzati con contributi pubblici o finanziamenti agevolati concessi per l acquisto in qualunque forma dallo Stato, dalla Regione, dagli enti territoriali, o da altri enti pubblici, con esclusione dei casi in cui l alloggio sia inutilizzabile o perito senza che vi sia stato risarcimento del danno; 10) Di non essere titolare, né il sottoscritto né i componenti il proprio nucleo familiare, di: diritti di proprietà, usufrutto, uso ed abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel territorio italiano o all estero; beni mobili registrati (veicoli, natanti, aeromobili); 11) Di essere titolare: di proprietà assegnate in sede di separazione giudiziale al coniuge; di diritti reali non disponibili pro-quota; 12) che il sig./ra componente del nucleo familiare del sottoscritto, è titolare di: proprietà assegnate in sede di separazione giudiziale al coniuge; di diritti reali non disponibili pro-quota; 13) Di essere titolare, il sottoscritto o i componenti del proprio nucleo familiare di: beni mobili registrati (autoveicoli, motoveicoli, navi, aeromobili, ecc ) il cui valore complessivo è inferiore a ,00 (specificare nome e cognome e bene): beni mobili registrati (autoveicoli, motoveicoli, navi, aeromobili, ecc ) il cui valore complessivo è superiore a ,00 (specificare nome e cognome e bene): 3

4 ma che tali beni sono necessari per lo svolgimento della seguente attività lavorativa (specificare): Dichiarazioni relative alle condizioni per l attribuzione dei punteggi ex tabella B della L.R.T. n. 96/1996 come modificata dalla L.R.T. n. 41/2015 IL SOTTOSCRITTO DICHIARA di possedere i titoli per l attribuzione dei punteggi di cui alla Tabella B della L.R.T. 96/96 e ss. mm. e ii. barrando le sottostanti caselle ed allega, se richiesto, i documenti che attestano la legittimità della richiesta. Punteggio richiesto ai sensi della L.R.T. n.96/96 e ss. mm. e ii. Punteggio provvisorio Riservato ufficio del Comune Punteggio definitivo Riservato alla Commissione CONDIZIONI RELATIVE AL REDDITO a 1 Reddito fiscalmente imponibile pro capite del nucleo familiare: - costituito esclusivamente da pensione sociale, assegno sociale o da pensione minima INPS per persona - non superiore all importo annuo di una pensione minima INPS per persona ( 6.524,57). CONDIZIONI INERENTI IL NUCLEO FAMILIARE a 2 Nucleo familiare composto da una sola persona che abbia compiuto il 65 anno di età alla data di pubblicazione del band o o da una coppia i cui componenti abbiano entrambi compiuto il 65 anno d i età alla suddetta data, anche con eventuali minori a carico, o maggiorenni di cui al punto a-4, a-4 bis o a-4 ter a 3 - a nucleo familiare composto da coppia coniugata o convivente anagraficamente more uxorio da non più di due anni e che viva in coabitazione con altro nucleo familiare alla data di pubblicazione del bando. -a con uno o più figli minori a carico - a coppia di futura costituzione soltanto qualora, al momento della verifica dei requisiti per l assegnazione, risulti coniugata o convivente anagraficamente more uxorio e in coabitazione con altro nucleo familiare. - con uno o più figli minori a carico. I punteggi di cui ai punti a-3.1 e a-3.3 sono attribuibili a condizione che nessuno dei due componenti la coppia abbia compiuto il 34 anno di età alla data di pubblicazione del bando a 4 Nucleo familiare in cui sia presente un soggetto che abbia compiuto il 18 anno di età e che non abbia compiuto il 65 ann o di età alla data di pubblicazione del bando, che sia riconosciuto invalido ai sensi delle vigenti normative: - in misura pari o superiore a due terzi o pari o superiore al 67% - in misura pari al 100% a 4bis Nucleo familiare in cui sia presente un soggetto che non abbia compiuto il 18 anno di età o che abbia compiuto il 65 anno di età alla data di pubblicazione del bando, che sia riconosciuto invalido ai sensi delle vigenti normative. a-4 ter nucleo familiare in cui sia presente un soggetto riconosciuto invalido al 100% con necessità di assistenza continua e/o un portatore di handicap riconosciuto in situazione di gravità tale da rendere necessario un intervento assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione. Nel caso in cui nel nucleo familiare siano presenti due o più situazioni di invalidità di cui ai precedenti punti a-4, a-4 bis e a-4 ter, non possono comunque essere attribuiti più di punti 6 a-5 richiedente in condizione di pendolarità per distanza tra il luogo di lavoro e il luogo di residenza superiore a km 70. Il punteggio si applica limitatamente al bando pubblicato dal comune nel quale il richiedente lavora. punti 4 4

5 a-6 nucleo familiare composto da due persone con tre o più minori fiscalmente a carico. a-7 nucleo familiare composto da una sola persona con: - uno o più figli maggiorenni fiscalmente a carico, purché non abbiano compiuto il ventiseiesimo anno di età alla data di pubblicazione del bando; - un figlio minore fiscalmente a carico o un minore in affidamento preadottivo a carico; - due o più figli minori fiscalmente a carico o due o più minori in affidamento preadottivo a carico; - un soggetto fiscalmente a carico di cui ai punti a-4 o a-4 bis; - un soggetto fiscalmente a carico di cui al punto a-4 ter; - due o più soggetti fiscalmente a carico di cui ai punti a-4, a-4 bis o a-4 ter. Nel caso in cui nel nucleo familiare siano presenti più situazioni tra quelle sopra indicate, non possono essere attribuiti più di punti 6. I punteggi di cui al punto a-7, ultimi tre capoversi, non sono cumulabili con i punteggi di cui ai punti a-4, a-4 bis e a- 4 ter. punti 4 punti 5 punti 6 CONDIZIONI ABITATIVE b-1 Situazioni di grave disagio abitativo, accertate dall autorità competente, dovute a: b-1.1 abitazione effettiva e continuativa, documentata dalle autorità pubbliche competenti, in ambienti impropriamente adibiti ad abitazione, aventi caratteristiche tipologiche o igienico-sanitarie di assoluta ed effettiva incompatibilità con la destinazione ad abitazione (tale situazione deve sussistere da almeno due anni alla data di pubblicazione del bando). Il punteggio di cui al punto b-1.1 non è cumulabile con altro punteggio per condizioni abitative di cui al punto b) b-1.2 abitazione in alloggio avente barriere architettoniche tali da determinare grave disagio abitativo, e non facilmente eliminabili, in presenza di nucleo familiare con componente affetto da handicap, invalidità o minorazioni congenite o acquisite, comportanti gravi e permanenti difficoltà di deambulazione (tale situazione deve sussistere da almeno un anno alla data di pubblicazione del bando). b-1.3 abitazione in alloggi o altre strutture abitative assegnati a titolo precario dai servizi di assistenza del comune o da altri servizi assistenziali pubblici, regolarmente occupati, o abitazione in alloggi privati procurati dai servizi di assistenza del comune, il cui canone di affitto è parzialmente o interamente corrisposto dal comune stesso, regolarmente occupati (tale situazione deve sussistere da almeno un anno alla data di pubblicazione del bando). Il punteggio di cui al presente punto b-1.3 non è cumulabile con alcun altro punteggio per condizioni abitative di cui al presente punto b) b-1.4 abitazione in alloggio con un contratto di locazione registrato a.... il... n. il cui canone annuo pari.. sia superiore ad un terzo della situazione economica di riferimento e risulti regolarmente corrisposto (ai fini del suddetto calcolo non sono conteggiati eventuali contributi percepiti a titolo di sostegno alloggiativo). b-1.5 abitazione che debba essere rilasciata a seguito di provvedimento esecutivo di sfratto per finita locazione. Il suddetto sfratto non deve essere stato intimato per morosità dell inquilino o per altra inadempienza contrattuale e deve avere data certa anteriore alla presentazione della domanda di assegnazione non inferiore ad anni due. 5

6 CONDIZIONI DI STORICITA DI PRESENZA c-1 residenza anagrafica o prestazione di attività lavorativa continuativa di almeno un componente del nucleo familiare nel Comune di Calenzano, da almeno dieci anni alla data di pubblicazione del bando. Indicare il nominativo del soggetto c-2 presenza continuativa del richiedente nella graduatoria comunale per l assegnazione degli alloggi (punti 0,50 per ogni anno di presenza in graduatoria). Il punteggio massimo attribuibile non può superare i 5 punti. Per l'attribuzione del punteggio di cui al presente punto, si fa riferimento a bandi pubblicati fino a dieci anni precedenti l entrata in vigore della LRT 41/15. TOTALE Con la firma della presente domanda, attesta altresì di essere a conoscenza che, ai sensi degli artt. 43 e 71 del D.P.R. n. 445/2000, nel caso di erogazione della prestazione, possono essere eseguiti dall Amministrazione comunale tutti i controlli previsti per legge. - DICHIARA di voler ricevere eventuali comunicazioni: all indirizzo di residenza o al seguente indirizzo: C/o Via/Piazza n C.a.p Comune Prov. _ Oppure Al seguente indirizzo PEC (OBBLIGATORIO solo per i richiedenti residenti all estero iscritti all Aire del Comune di Calenzano) e di essere a conoscenza di dover comunicare al Comune di Calenzano ogni eventuale variazione del proprio recapito. - DICHIARA gli ESTREMI DEL PAGAMENTO DELL IMPOSTA DI BOLLO DI 16,00 sul conto corrente bancario intestato a Tesoreria Comunale di Calenzano Chianti Banca Agenzia di Calenzano via Puccini n. 192 CODICE IBAN: IT73V (obbligatori solo ed esclusivamente per le domande inviate tramite PEC) Data LA/IL DICHIARANTE Trattamento dei dati personali Il sottoscritta/o dichiara di aver ricevuto l informativa di cui al D.lgs.196/2003 ed esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali per le finalità relative al procedimento amministrativo inerente la presente domanda. Data LA/IL DICHIARANTE 6

7 ELENCARE GLI ALLEGATI ALLA DOMANDA (indicare se i documenti sono già in possesso degli uffici comunali) In relazione alla presente domanda attesto che: SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO PROTOCOLLO Il dichiarante ha trasmesso per posta/pec/terza persona la domanda, allegando copia del proprio documento di identità. Il dichiarante, identificato tramite tipo documento di identità n. rilasciato il, ha sottoscritto la domanda in mia presenza. Firma del dipendente addetto alla ricezione 7