COMUNE DI FIESOLE. Il sottoscritto/a nato/a a prov. stato il residente a Via/Piazza n

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1 COMUNE DI FIESOLE DOMANDA DI INSERIMENTO NELLE GRADUATORIE SPECIFICHE EMERGENZA SFRATTI E EMERGENZA ABITATIVA NELL AMBITO DELL UTILIZZO AUTORIZZATO DEGLI ALLOGGI DI EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA (ERP) Al Dipartimento Servizi alla Persona Servizi Educativi e Sociali Il sottoscritto/a nato/a a prov. stato il residente a Via/Piazza n cap tel. cell. indirizzo codice fiscale Presa visione dell avviso pubblico del 20/10/2016 per l inserimento nelle graduatorie specifiche emergenza sfratti e emergenza abitativa ai sensi della L.R. 96/96 così come modificata dalla L.R , n 41 e del Regolamento delle modalità di assegnazione e di utilizzo degli alloggi di edilizia residenziale pubblica di proprietà dei Comuni del Lode Fiorentino (art. 3, comma 1, Legge Regionale n. 96/96, come modificata dalla Legge Regionale n. 41/2015), CHIEDE Di essere inserito nella GRADUATORIA EMERGENZA SFRATTI Di essere inserito nelle GRADUATORIA EMERGENZA ABITATIVA DICHIARA (ai sensi degli articoli 46 e 47 DPR n. 445/2000) di aver letto integralmente l Avviso pubblico del 20/10/2016 per l inserimento nelle graduatorie specifiche emergenza sfratti e emergenza abitativa ; di essere consapevole che i requisiti autocertificati devono essere posseduti alla data di presentazione della domanda, nonché al momento dell assegnazione dell alloggio (comma 2 art. 5 LRT 96/1996 e ss.mm.ii.). In particolare i requisiti relativi alla situazione economica, assenza di proprietà immobiliari e limitato possesso di beni mobili (previsti ai punti c), d) ed e) del paragrafo 2 dell allegato A della LRT 96/1996) devono essere posseduti per tutta la durata del rapporto locativo; di essere consapevole che i documenti e i certificati che dimostrano quanto dichiarato devono essere conservati ed esibiti su richiesta dei Servizi Educativi e Sociali. Il dichiarante si impegna a produrre la documentazione che il Comune riterrà di acquisire, nonché a fornire ogni notizia utile nei termini e modalità richiesti;

2 di essere consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atto o uso di atti falsi, oltre alle sanzioni penali previste dall art. 76 DPR n. 445/2000, l Amministrazione Comunale provvederà alla revoca dei benefici eventualmente concessi sulla base della dichiarazione come previsto dall art. 75 del medesimo decreto; di essere consapevole che sui dati dichiarati potranno essere effettuati, ai sensi dell art.71 del DPR n. 445/2000, controlli finalizzati ad accertare la veridicità delle informazioni fornite; di essere consapevole che la posizione all interno della Graduatoria richiesta, costituita in base all autocertificazione dei richiedenti, potrà essere soggetta a variazione di posizione a seconda dell esito della verifica dei requisiti effettuata dai Servizi Educativi e Sociali; DICHIARA INOLTRE BARRARE LE CASELLE CHE INTERESSANO E SCRIVERE IN STAMPATELLO CON SCRITTURA CHIARA di essere: cittadino italiano; cittadino italiano residente all estero iscritto all AIRE del Comune di Fiesole e che risulta essere stato residente nell ambito territoriale della Regione Toscana per almeno cinque anni; cittadino di uno Stato aderente all Unione Europea; cittadino di altro Stato con permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo (ex carta di soggiorno); cittadino di altro Stato regolarmente soggiornante in possesso di permesso di soggiorno almeno biennale e che esercita una regolare attività di lavoro subordinato o di lavoro autonomo; di non aver presentato domanda per l inserimento in analoga graduatoria in nessun altro comune; di essere: residente nel Comune di Fiesole; residente in altro Comune ma di prestare attività lavorativa nel Comune di Fiesole; di avere residenza anagrafica o attività lavorativa stabile ed esclusiva o principale nell ambito territoriale della Regione Toscana da almeno 5 anni; che i componenti del proprio nucleo familiare sono i seguenti: COGNOME E NOME DATA NASCITA LUOGO NASCITA CODICE FISCALE RAPPORTI CON IL RICHIEDENTE RICHIEDENTE

3 Si considera nucleo familiare quello composto dal richiedente e da tutti coloro, anche se non legati da vincoli di parentela, che risultano nel suo stato di famiglia anagrafico alla data di presentazione della domanda. Per il coniuge non legalmente separato anche se non residente, devono essere dichiarati i dati anagrafici e reddituali; qualora fosse in atto un procedimento di separazione legale, i dati dovranno essere ugualmente indicati, con riserva di presentare successivamente dichiarazione attestante l intervenuta sentenza di separazione. che NEL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE sono presenti i seguenti componenti che hanno una separazione (specificare nome e cognome) - Omologata dal Tribunale di in data - Avvenuta presso lo Stato Civile del Comune di in data che I SEGUENTI COMPONENTI DEL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE sono titolari di proprietà assegnate in sede di separazione giudiziale al coniuge ovvero titolari pro-quota di diritti reali in assenza di disponibilità di tali proprietà (specificare nome e cognome) di trovarsi in una delle seguenti condizioni come da Art. 5 bis comma 4 LRT 96/96 e ss.mm.ii.: Componenti di coppie di futura formazione. Al momento dell assegnazione dell alloggio la coppia deve risultare coniugata ovvero anagraficamente convivente more uxorio; Due o più famiglie composte ciascuna da una sola persona ultrasessantacinquenne alla data di presentazione della domanda; che l Indicatore della situazione economica equivalente (ISEE), in corso di validità, del proprio nucleo familiare è la seguente: ISE pari ad. ISEE pari ad. Data di presentazione Protocollo Nota Bene : esclusivamente nei seguenti casi previsti dalla normativa vigente è necessario indicare di seguito un secondo ISEE: - coppia di futura formazione; al momento dell assegnazione dell alloggio la coppia deve risultare coniugata ovvero anagraficamente convivente more uxorio; - unione di due famiglie composte ciascuna da una sola persona ultrasessantacinquenne alla data di presentazione della domanda; - coppia di futura costituzione soltanto qualora, al momento della verifica dei requisiti per l assegnazione risulti coniugata o convivente anagraficamente more uxorio e in coabitazione con altro nucleo familiare a condizione che nessuno dei due componenti la coppia abbia compiuto il 34 anno di età alla data di presentazione della domanda con o senza figli minori che il secondo ISEE è il seguente: ISE pari ad. ISEE pari ad. Data di presentazione Protocollo

4 PROPRIETA IMMOBILIARI IN ITALIA E/O ALL ESTERO che NESSUN COMPONENTE DEL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE è titolare di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel territorio italiano o all estero; che (specificare nome e cognome), COMPONENTE DEL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE è titolare di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel territorio italiano o all estero, SPECIFICATAMENTE A BENI MOBILI REGISTRATI che NESSUN COMPONENTE DEL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE è titolare di beni mobili registrati (autoveicoli, motoveicoli, navi, aeromobili) il cui valore complessivo sia superiore ad ,00; che IL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE è titolare di beni mobili registrati (autoveicoli, motoveicoli, navi, aeromobili) intestati a: (specificare nome e cognome), il cui valore complessivo è superiore ad ,00, ma tali beni sono necessari per lo svolgimento della seguente attività lavorativa (specificare): che IL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE è titolare di beni mobili registrati (autoveicoli, motoveicoli, navi, aeromobili) intestati a: (specificare nome e cognome), il cui valore complessivo è superiore ad ,00; ASSEGNAZIONI E DECADENZE ALLOGGI DI EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA che NESSUN COMPONENTE DEL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE ha ottenuto precedentemente assegnazione in proprietà o con patto di futura vendita di alloggi realizzati con contributi pubblici o finanziamenti agevolati concessi per l acquisto in qualunque forma dallo Stato, dalla Regione, dagli enti territoriali o da altri enti pubblici, con esclusione dei casi in cui l alloggio sia inutilizzabile o perito senza dar luogo a risarcimento del danno; che IL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE ha ottenuto precedentemente assegnazione in proprietà o con patto di futura vendita del/i seguente/i alloggio/i (specificare): realizzato/i con contributi pubblici o finanziamenti agevolati concessi per l acquisto da (specificare) intestato a (specificare nome e cognome) ; che NESSUN COMPONENTE DEL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE ha a suo carico dichiarazioni di annullamento dell assegnazione o dichiarazioni di decadenza dall assegnazione di un alloggio ERP per i casi previsti dall articolo 35, comma 2, lettere b), c), d ed e) della Legge Regionale n. 96/1996 come modificata dalla Legge regionale n. 41/2015, salvo che il debito conseguente a morosità risulti già estinto, ai sensi dell Allegato A lettera g) della Legge Regionale n. 96/1996 come modificata dalla Legge regionale n. 41/2015;

5 che IL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE ha a suo carico dichiarazioni di annullamento dell assegnazione o dichiarazioni di decadenza dall assegnazione di un alloggio ERP (specificare) intestato a (specificare nome e cognome) ; che NESSUN COMPONENTE DEL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE risulta negli ultimi cinque anni occupare abusivamente un alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica senza le autorizzazioni previste dalle disposizioni vigenti ai sensi dell Allegato A lettera h) della Legge Regionale n. 96/1996 come modificata dalla Legge regionale n. 41/2015; che NESSUN COMPONENTE DEL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE occupa un alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica senza le autorizzazioni previste dalle disposizioni in vigore; CONDIZIONI E TITOLI PER L ATTRIBUZIONE DEI PUNTEGGI Porre un segno di croce sulle caselle corrispondenti alla richiesta di punteggio GRADUATORIA EMERGENZA SFRATTI di avere pendente uno sfratto esecutivo non prorogabile, inserito negli appositi elenchi per l esecuzione con la forza pubblica, non intimati per inadempienza contrattuale, con esclusione dei contratti transitori non ad uso di abitazione principale. E' equiparata al provvedimento esecutivo di sfratto la licenza per finita locazione, purché relativa a contratto di locazione già scaduto alla data di presentazione della domanda; di rientrare nella morosità incolpevole di cui all art.13 ter della Legge Regionale Toscana n. 96 come modificata dalla Legge Regionale Toscana n. 41 e dal Titolo IV del Regolamento delle modalità di assegnazione e di utilizzo degli alloggi di edilizia residenziale pubblica di proprietà dei comuni del Lode Fiorentino approvato con Delibera del Consiglio Comunale n. 85 del , qualora il conduttore sia inadempiente al pagamento di un canone annuo o di una quota annua di mutuo, superiore ad un terzo della situazione economica di cui all'allegato A, paragrafo, lettera c) della suddetta Legge Regionale per le seguenti specifiche cause: perdita del lavoro per licenziamento; accordi aziendali o sindacali con consistente riduzione dell'orario di lavoro; cassa integrazione ordinaria o straordinaria; mancato rinnovo di contratti a termine o di lavoro atipici; cessazione di attività libero- professionali o di imprese registrate, derivanti da cause di forza maggiore o da perdita di avviamento in misura consistente; malattia grave, infortunio o decesso di un componente del nucleo familiare che abbia comportato la riduzione del reddito complessivo del nucleo medesimo ovvero la necessità dell'impiego di parte notevole del reddito per fronteggiare rilevanti spese mediche e assistenziali. l esecuzione è prevista per il giorno / / ; il richiedente non è a conoscenza della data di esecuzione per il seguente motivo:

6 GRADUATORIA EMERGENZA ABITATIVA di trovarsi in situazione di particolare emergenza abitativa a causa di: pubblica calamità; situazione emergenziale accertata con ordinanza; provvedimento di espropriazione forzata a seguito di pignoramento comportante il rilascio di alloggio di proprietà privata; grave disabilità e temporanea impossibilità nell abbattimento delle barriere architettoniche dell alloggio utilizzato; provvedimento di separazione, omologato dal tribunale, o sentenza passata in giudicato con obbligo di rilascio dell alloggio; verbale di conciliazione giudiziale con obbligo di rilascio dell alloggio; presenza nel nucleo familiare di un soggetto riconosciuto invalido al 100 per cento con necessità di assistenza continua e/o un portatore di handicap riconosciuto in situazione di gravità tale da rendere necessario un intervento assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione, la cui situazione non possa essere altrimenti presa in carico a livello sociosanitario. Condizioni sociali-economiche-familiari (solo per la graduatoria di emergenza abitativa): Punteggi Comune a-1. reddito fiscalmente imponibile pro-capite del nucleo familiare: - costituito esclusivamente da pensione sociale, assegno sociale o da pensione minima INPS per persona; - non superiore all importo annuo di una pensione minima INPS per persona. punti 2 punti 1 a-2. nucleo familiare composto da una sola persona che abbia compiuto il sessantacinquesimo anno di età alla data di presentazione della domanda o da una coppia i cui componenti abbiano entrambi compiuto il sessantacinquesimo anno di età alla suddetta data, anche in presenza di minori a carico o di soggetti di cui ai successivi punti a-4, a-4 bis o a-4 ter. punti 2 a-3. nucleo familiare composto da coppia coniugata o convivente anagraficamente more uxorio da non più di due anni e che viva in coabitazione con altro nucleo familiare alla data di presentazione della domanda, o da coppia di futura costituzione soltanto qualora, al momento della verifica dei requisiti per l assegnazione, risulti coniugata o convivente anagraficamente more uxorio e in - coabitazione con altro nucleo familiare; - con uno o più figli minori a carico. In entrambi i casi il punteggio è attribuibile a condizione che nessuno dei due componenti la coppia abbia compiuto il trentaquattresimo anno di età alla data di presentazione della domanda. punti 1 punti 2

7 a-4. nucleo familiare in cui sia presente un soggetto che abbia compiuto il diciottesimo anno di età e che non abbia compiuto il sessantacinquesimo anno di età alla data di presentazione della domanda, che sia riconosciuto invalido ai sensi delle vigenti normative: - in misura pari o superiore a due terzi o pari o superiore al 67%; - in misura pari al 100%. a-4 bis. nucleo familiare in cui sia presente un soggetto che non abbia compiuto il diciottesimo anno di età o che abbia compiuto il sessantacinquesimo anno di età alla data di presentazione della domanda, che sia riconosciuto invalido ai sensi delle vigenti normative. a-4 ter. nucleo familiare in cui sia presente un soggetto riconosciuto invalido al 100% con necessità di assistenza continua e/o portatore di handicap riconosciuto in situazione di gravità tale da rendere necessario un intervento assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione. Nel caso in cui nel nucleo familiare siano presenti due o più situazioni di invalidità di cui ai precedenti punti a-4, a-4 bis e a-4 ter, non possono comunque essere attribuiti più di punti 6. punti 2 punti 3 punti 3 punti 4 a-5. richiedente in condizione di pendolarità per distanza tra il luogo di lavoro e il luogo di residenza superiore a km 70. punti 1 a-6. nucleo familiare composto da due persone con tre o più minori fiscalmente a carico. punti 2 a-7. nucleo familiare composto da una sola persona con: - uno o più figli maggiorenni fiscalmente a carico, purché non abbiano compiuto il ventiseiesimo anno di età alla data di presentazione della domanda; - un figlio minore fiscalmente a carico o un minore in affidamento preadottivo a carico; - due o più figli minori fiscalmente a carico o due o più minori in affidamento preadottivo a carico; - un soggetto fiscalmente a carico di cui ai punti a-4 o a-4 bis; - un soggetto fiscalmente a carico di cui al punto a-4 ter; - due o più soggetti fiscalmente a carico di cui ai punti a-4, a-4 bis o a-4 ter. Nel caso in cui nel nucleo familiare siano presenti più situazioni tra quelle sopra indicate, non possono comunque essere attribuiti più di punti 6. I punteggi di cui al punto a-7, ultimi tre capoversi, non sono cumulabili con i punteggi di cui ai punti a-4, a-4 bis e a-4 ter. punti 1 punti 2 punti 3 punti 4 punti 5 punti 6 TOT Il sottoscritto inoltre dichiara di essere a conoscenza che, ai sensi del comma 3 art. 6 del DPCM n. 221 del 7 maggio 1999, nel caso di erogazione della prestazione, possono essere eseguiti controlli da parte della Guardia di Finanza presso gli istituti di credito o altri intermediari finanziari, al fine di accertare la veridicità delle informazioni fornite. Il sottoscritto è inoltre a conoscenza di quanto indicato nel Testo Unico DPR 445/2000 articolo 71 in materia di controlli. TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del DLGS 196/2003 dichiaro di essere informato che:

8 - i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e allo scopo di procedere all istruttoria della pratica e ai relativi controlli ad essa correlati; - il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti; - il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l interruzione o l annullamento dei procedimenti amministrativi; - in relazione al procedimento ed alle altre attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti ad altri enti competenti ad eccezione dei dati relativi allo stato di salute e pubblicare tali dati sul sito istituzionale dell ente in base alla normativa vigente; - di poter esercitare tutti i diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs 196/2003, ovvero la modifica, l aggiornamento e la cancellazione dei dati; - il titolare dei dati è: Comune di Fiesole - Dipartimento Servizi alla Persona - Servizi Educativi e Sociali - Piazza Mino 26, Fiesole (FI). Il/la sottoscrittore/trice della presente domanda esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali (D.Lgs 196/2003). Data FIRMA DEL DICHIARANTE