Il/La sottoscritt. Nato/a Prov il. stato civile codice fiscale: telefono presa visione del bando in oggetto C H I E D E

Transcript

1 COMUNE DI CALENZANO marca da bollo 16,00 DOMANDA N DOMANDA BANDO MOBILITA E.R.P. Riservato agli assegnatari di E.R.P. del Comune di Calenzano in situazione di particolare disagio socio-abitativo o sottoutilizzo Anno 2017 Il/La sottoscritt Nato/a Prov il stato civile codice fiscale: telefono presa visione del bando in oggetto C H I E D E di partecipare al suddetto Bando di concorso per essere inserito, ai sensi degli artt. 19,20,21,22 della L.R.T. n 96/1996 e ss.mm. e ii., nella graduatoria degli aspiranti al cambio di alloggio di ERP. A tal fine, ai sensi e per gli effetti dell art. 46 del D.P.R. 445/2000 e s.m. e i., sotto la propria responsabilità e consapevole della responsabilità penale prevista per le dichiarazioni false dall art.76 del medesimo decreto e del fatto che le dichiarazioni false comportano la revoca del beneficio ottenuto sulla base della presente dichiarazione, D I C H I A R A (barrare le caselle che interessano) 1) di essere assegnatario dell alloggio di ERP posto in piano codice alloggio assegnato in data ed ivi residente. 2) di essere cittadino italiano o di uno Stato aderente all Unione Europea; di essere cittadino di uno Stato non aderente all Unione Europea titolare di: permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo, rilasciato dalla Questura di. Valido fino al.. permesso di soggiorno biennale rilasciato dalla Questura di valido fino al.. e di esercitante una regolare attività di lavoro: subordinato autonomo. 3) che il reddito annuo complessivo del proprio nucleo familiare relativo all anno 2016 è pari a:.. 4) Di aver presentato a un CAF in data la Dichiarazione Sostitutiva Unica sulla cui base l INPS ha rilasciato l attestazione ISE/ISEE dalla quale risulta un valore ISEE pari ad oppure di aver presentato la Dichiarazione Sostitutiva Unica ISEE 2016 in data e di essere in attesa di rilascio di Attestazione da parte dell INPS; (ricordiamo per le domande di mobilità il valore ISEE non deve superare ,00) 1

2 5) Che i componenti del proprio nucleo familiare ed i loro redditi relativi all anno 2016 sono i seguenti: Questa dichiarazione deve essere effettuata dal richiedente, anche per i soggetti conviventi di cui all art. 2 del Bando di concorso. Nome e Cognome e rapporto di parentela con il richiedente Luogo e data di nascita REDDITI (b) 2016 Attività lavorativa o condizione non lavorativa (c) 1 2 richiedente Condizione di disabilità di membri a carico(a) Da lavoro dipendente o pensione Da lavoro autonomo o di altra natura note (a) allegare certificato dell autorità competente (b) devono essere indicati, nella tabella anche i dati anagrafici ed il reddito del coniuge non residente se non legalmente separato e l eventuale assegno percepito dal coniuge legalmente separato. (c) Indicare per ogni componente del nucleo familiare a carico se si tratta di studente, casalinga, disoccupato, invalido, ect 6) Di essere in almeno una delle seguenti condizioni: SOTTOUTILIZZO dell alloggio DISAGIO SOCIO-ABITATIVO dovuto a: Due o più persone a vano utile (situazione presente da almeno due anni) Alloggio avente barriere architettoniche Necessità di avvicinamento a luoghi di cura e assistenza (motivi socio-sanitari documentati). 7) Che il sottoscritto e i componenti il proprio nucleo familiare non sono in una delle situazioni che determinano la decadenza ai sensi dell art. 35 della L.R.T. n. 96/1996 e ss. mm. e ii. e in particolare: abbandono volontario dell alloggio per un periodo superiore a tre mesi; aver ceduto senza autorizzazione, in tutto o in parte l alloggio assegnato; non abitare stabilmente l alloggio assegnato; avere mutato la destinazione d uso; avere adibito l alloggio ad attività illecite; non essere in regola con la corresponsione del canone di locazione e delle spese accessorie per servizi; essere inadempienti alle norme contrattuali. 8) Di non essere titolare, né il sottoscritto né i componenti il proprio nucleo familiare, di: diritti di proprietà, usufrutto, uso ed abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel territorio italiano o all estero; beni mobili registrati (veicoli, natanti, aeromobili); 10) Di essere titolare: di proprietà assegnate in sede di separazione giudiziale al coniuge; 2

3 di diritti reali non disponibili pro-quota; 11) che il sig./ra componente del nucleo familiare del sottoscritto, è titolare di: proprietà assegnate in sede di separazione giudiziale al coniuge; di diritti reali non disponibili pro-quota; 12) Di essere titolare, il sottoscritto o i componenti del proprio nucleo familiare di: beni mobili registrati (autoveicoli, motoveicoli, navi, aeromobili, ecc ) il cui valore complessivo è inferiore a ,00 (specificare nome e cognome e bene): beni mobili registrati (autoveicoli, motoveicoli, navi, aeromobili, ecc ) il cui valore complessivo è superiore a ,00 (specificare nome e cognome e bene): ma che tali beni sono necessari per lo svolgimento della seguente attività lavorativa (specificare): IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI POSSEDERE I SEGUENTI TITOLI PER LA DETERMINAZIONE DEL PUNTEGGIO (I PUNTEGGI RICHIESTI NON SARANNO ASSEGNATI SE NON VERRANNO PRODOTTI I RELATIVI DOCUMENTI O CERTIFICAZIONI ATTESTANTI LA LEGITTIMITA DELLA RICHIESTA). Barrare le caselle corrispondenti alle richieste di punteggio CONDIZIONI RELATIVE AL REDDITO Punteggio richiesto Punteggio provvisorio Riservato ufficio del Comune Punteggio definitivo Riservato alla Commissione a 1 Reddito fiscalmente imponibile pro capite del nucleo familiare: - costituito esclusivamente da pensione sociale, assegno sociale o da pensione minima INPS per persona - non superiore all importo annuo di una pensione minima INPS per persona ( 6.524,57). CONDIZIONI INERENTI IL NUCLEO FAMILIARE a 2 Nucleo familiare composto da una sola persona che abbia compiuto il 65 anno di età alla data di pubblicazione del bando o da una coppia i cui componenti abbiano entrambi compiuto il 65 anno di età alla suddetta data, anche con eventuali minori a carico, o maggiorenni di cui ai successivi punti a-3, a-4 o a-5 3

4 a 3 Nucleo familiare in cui sia presente un soggetto che abbia compiuto il 18 anno di età e che non abbia compiuto il 65 anno di età alla data di pubblicazione del bando, che sia riconosciuto invalido ai sensi delle vigenti normative: - in misura pari o superiore a due terzi o pari o superiore al 67% - in misura pari al 100% a 4 Nucleo familiare in cui sia presente un soggetto che non abbia compiuto il 18 anno di età o che abbia compiuto il 65 anno di età alla data di pubblicazione del bando, che sia riconosciuto invalido ai sensi delle vigenti normative a 5 Nucleo familiare in cui sia presente un soggetto riconosciuto invalido al 100% con necessità di assistenza continua e/o un portatore di handicap riconosciuto in situazione di gravità tale da rendere necessario un intervento assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione. Nel caso in cui nel nucleo familiare siano presenti due o più situazioni di invalidità di cui ai precedenti punti a-3, a-4 e a-5, non possono comunque essere attribuiti più di punti 6 a-6 Nucleo familiare composto da due persone con tre o più minori fiscalmente a carico. a-7 nucleo familiare composto da una sola persona con: - uno o più figli maggiorenni fiscalmente a carico, purché non abbiano compiuto il ventiseiesimo anno di età alla data di pubblicazione del bando; - un figlio minore fiscalmente a carico o un minore in affidamento preadottivo a carico; - due o più figli minori fiscalmente a carico o due o più minori in affidamento preadottivo a carico; - un soggetto fiscalmente a carico di cui ai punti a-3 o a-4; - un soggetto fiscalmente a carico di cui al punto a-5; - due o più soggetti fiscalmente a carico di cui ai punti a-3, a-4 o a-5. Nel caso in cui nel nucleo familiare siano presenti più situazioni tra quelle sopra indicate, non possono essere attribuiti più di punti 6. I punteggi di cui al punto a-7, ultimi tre capoversi, non sono cumulabili con i punteggi di cui ai punti a-3, a-4 e a-5. CONDIZIONI ABITATIVE b-1 Situazioni di disagio abitativo accertate dall autorità competente dovute a: - due persone a vano utile - oltre due persone a vano utile - oltre tre persone a vano utile b.2 Alloggio sottoutilizzato b. 3 Qualità dell alloggio: - Presenza di barriere architettoniche in caso di soggetto certificato con difficoltà di deambulazione b.4 Necessità di avvicinamento al luogo di cura o di assistenza (motivi socio/sanitari documentati) b.5 trovarsi almeno in una delle condizioni di cui ai precedenti punti b: - da almeno 5 anni alla data di pubblicazione del bando - da più di 5 anni alla data di pubblicazione del bando punti 4 punti 4 punti 5 punti 6 punti 5 TOTALE 4

5 DOCUMENTI NECESSARI PER L ATTRIBUZIONE DEL PUNTEGGIO: a) certificato da parte dell autorità competente (ASL) attestante menomazioni di qualsiasi genere che comportino una diminuzione permanente della capacità lavorativa superiore a 2/3 o pari al 100%, relativamente a componenti il nucleo familiare di età compresa fra il 18 e il 65 anno di età alla data di pubblicazione del seguente bando; b) certificato da parte dell autorità competente (ASL), attestante l invalidità, ai sensi dell art. 2, c. 20 della L. 118/71, di componenti del nucleo familiare che non abbiano compiuto il 18 anno di età alla data di pubblicazione del bando, ovvero l invalidità, ai sensi del D. Lgs. 509/88, di componenti del nucleo familiare che, alla stessa data, abbiano superato il 65 anno di età; c) certificazione medica e/o relazione dell assistente sociale competente per necessità di avvicinamento a luoghi di cura e di assistenza; - DICHIARA di voler ricevere eventuali comunicazioni: all indirizzo di residenza o al seguente indirizzo: C/o Via/Piazza n C.a.p Comune Prov. _ Oppure Al seguente indirizzo PEC e di essere a conoscenza di dover comunicare al Comune di Calenzano ogni eventuale variazione del proprio recapito. - DICHIARA gli ESTREMI DEL PAGAMENTO DELL IMPOSTA DI BOLLO DI 16,00 sul conto corrente bancario intestato a Tesoreria Comunale di Calenzano Chianti Banca Agenzia di Calenzano via Puccini n. 192 CODICE IBAN: IT73V (obbligatori solo ed esclusivamente per le domande inviate tramite PEC) Con la firma della presente domanda, attesta altresì di essere a conoscenza che, ai sensi degli artt. 43 e 71 del D.P.R. n. 445/2000, nel caso di erogazione della prestazione, possono essere eseguiti dall Amministrazione comunale tutti i controlli previsti per legge. Data LA/IL DICHIARANTE Trattamento dei dati personali Il sottoscritta/o dichiara di aver ricevuto l informativa di cui al D.lgs.196/2003 ed esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali per le finalità relative al procedimento amministrativo inerente la presente domanda. Data LA/IL DICHIARANTE 5

6 ELENCARE GLI ALLEGATI ALLA DOMANDA (indicare se i documenti sono già in possesso degli uffici comunali) In relazione alla presente domanda attesto che: SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO PROTOCOLLO Il dichiarante ha trasmesso per posta/pec/terza persona la domanda, allegando copia del proprio documento di identità. Il dichiarante, identificato tramite tipo documento di identità n. rilasciato il, ha sottoscritto la domanda in mia presenza. Firma del dipendente addetto alla ricezione 6