ANNO Il/la sottoscritto/a, nato/a a, il, residente a COSEANO Via, n., tel., codice fiscale, in qualità di conduttore di un alloggio di

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1 Al Comune di COSEANO DOMANDA PER L ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTI PER IL PAGAMENTO DI CANONI DI LOCAZIONE (L. 431/98 art.11 e art. 6 primo periodo della L.R. 6/2003) ANNO 2012 Il/la sottoscritto/a, nato/a a, il, residente a COSEANO Via, n., tel., codice fiscale, in qualità di conduttore di un alloggio di o o Proprietà privata non incluso nelle categorie catastali A/1, A/8, A/9; Proprietà pubblica non incluso nelle categorie catastali A/1, A/8, A/9; C H I E D E ai sensi e per gli effetti della normativa in oggetto, la concessione di un contributo per il pagamento del canone di locazione ad uso abitativo per il periodo dal / / 12 al / / 12 relativo all immobile di residenza sito nel Comune di Coseano, in Via n.. ai sensi e per gli effetti della normativa in oggetto, la concessione di un contributo per il pagamento del canone di locazione ad uso abitativo per il periodo dal / / 12 al / / 12 relativo all immobile sito nel Comune di, in Via n. nel quale è risultato anagraficamente residente nell anno 2012 per il periodo dal / / 12 al / / 12; Ai sensi dell art. 75 del D.P.R. 445/2000, il sottoscritto è consapevole che, qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, decade dai benefici concessi ed incorre nelle sanzioni penali previste dall art. 76 del citato DPR, secondo cui chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa comunque uso è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. A tal fine, D I C H I A R A Il possesso, alla data di presentazione della domanda, dei requisiti di seguito indicati: (barrare le caselle che interessano) di essere residente nella Regione Friuli Venezia Giulia da almeno 24 mesi continuativi e più precisamente dal / / presso il/i Comune/i di ; di essere cittadino italiano; essere cittadino di Stati appartenenti all'unione europea regolarmente soggiornanti in Italia, ai sensi del decreto legislativo 6 febbraio 2007, n. 30; essere cittadino extracomunitario titolare di permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo ai sensi del decreto legislativo 8 gennaio 2007, n. 3 (Attuazione della direttiva 2003/109/CE relativa allo status di cittadini di Paesi terzi soggiornanti di lungo periodo);

2 essere cittadino extracomunitario in possesso di permesso di soggiorno di durata non inferiore ad un anno di cui all art. 41 del DLgs.286/98, purché residente nel territorio nazionale da non meno di cinque anni nei Comuni di (art.6 e 9 della Lr.16/2011); di essere residente nel Comune di Coseano; essere residente nel Comune di Coseano, nell alloggio di proprietà di (se persona fisica nato/a il / / ) sito in Via n. ; di essere titolare, rispetto al suddetto alloggio, di un contratto di locazione debitamente registrato il / / al numero ed avente validità dal / / al / / ; di essere stato titolare, rispetto all alloggio sito nel Comune di, di un contratto di locazione ad uso abitativo debitamente registrato il / / al numero ed avente validità dal / / al / / ; di non essere titolare del diritto di proprietà su un qualsiasi alloggio ubicato nel territorio nazionale adeguato alle necessità del proprio nucleo familiare e che tale requisito è posseduto da tutti i componenti il nucleo familiare; di essere in regola con l imposta di registro per l anno 2012 come da ricevuta di versamento allegata alla presente; di non aver beneficiato delle detrazioni ai fini dell imposta sul reddito delle persone fisiche in favore di conduttori di alloggi locati a titolo di abitazione principale previste dall art. 10, comma 2, della L. 431/1998; che il proprio nucleo familiare risulta così composto: Cognome Nome Luogo e data di nascita Relazione di parentela 1 Richiedente 1 Coniuge, Figlio/a, Padre, Madre, Suocero etc. che il proprio nucleo familiare ha un I.S.E. pari a e un I.S.E.E. pari a (come risultante dall attestazione rilasciata ai sensi del D.Lgs 109/98 che ha scadenza in data ); che il proprio nucleo familiare si trova in una situazione di particolare debolezza sociale in quanto è composto da (barrare le caselle che interessano): o a) solo il sottoscritto di età uguale o superiore ai 65 anni ovvero da due persone, di cui almeno una ha compiuto 65 anni; o b) giovane coppia in cui entrambi non hanno compiuto 35 anni; o c) una sola persona maggiorenne e uno più figli minori conviventi a carico; o d) una o più persone disabili con handicap ai sensi della L. n. 104/1992, come da allegata documentazione;

3 o e) un solo componente con un I.S.E.E. non superiore a 4.100,00 ovvero due o più persone con un I.S.E.E. non superiore a 4.650,00; o f) un solo componente che produce reddito (famiglie monoreddito); o g) tre o più figli minori conviventi a carico del richiedente il contributo; o h) almeno un componente che abbia compiuto 65 anni o che sia disabile e che risulti a carico del richiedente il contributo; o i) soggetti destinatari di provvedimenti esecutivi di sfratto o di provvedimenti di rilascio emessi da enti pubblici o da organizzazioni assistenziali: quelli nei cui confronti sia stata emessa una sentenza definitiva di sfratto o un provvedimento di rilascio dell alloggio da parte di un ente pubblico o da un organizzazione assistenziale, emesso dal legale rappresentante dell Ente, non motivati da situazioni di morosità o da altre inadempienze contrattuali; nonché proprietari di immobili oggetto di procedure esecutive qualora l'esecuzione immobiliare derivi dalla precarietà della situazione reddituale, come da allegata documentazione; j) emigrati, cioè soggetti di cui all art. 2, comma 1, della L.R. n. 7/2002 (Nuova disciplina degli interventi regionali in materia di corregionali all estero e rimpatriati), come da allegata documentazione; che il valore indicizzato, al netto degli oneri accessori, del canone di locazione ad uso abitativo dell immobile di cui risulta ad oggi titolare ammonta a per l anno che il valore indicizzato, al netto degli oneri accessori, del canone di locazione ad uso abitativo dell immobile di cui è stato titolare dal / / al / / nel Comune di ammonta a per l anno Il sottoscritto dichiara di aver preso visione del bando integrale e di essere a conoscenza che l assegnazione del contributo è subordinata all erogazione dei fondi da parte della Regione Friuli- Venezia Giulia. Allega alla presente: copia del contratto di locazione relativo all anno 2012 e, se diverso, copia del contratto attuale di locazione; per i cittadini extra comunitari fotocopia del permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (ex carta di soggiorno) o del permesso di soggiorno; copia documentazione relativa alle situazioni di debolezza sociale di cui alle lettere d), i), j); copia dell attestazione I.S.E.E. del proprio nucleo familiare anagrafico in corso di validità e riportante la situazione reddituale non antecedente al 2011; copia delle ricevute di pagamento dei canoni di locazione dell anno 2012 ovvero dichiarazione sostitutiva di notorietà sottoscritta dal proprietario; copia della ricevuta di versamento dell imposta di registro sul contratto di locazione, qualora il pagamento avvenga annualmente; Il sottoscritto chiede inoltre che l eventuale erogazione del contributo avvenga secondo la seguente modalità: in contanti con quietanza del sig. ; tramite bonifico bancario sul conto corrente presso la Banca avente le seguenti coordinate IBAN: ;

4 tramite bonifico sul c/c postale n. presso l Ufficio Postale di, IBAN. Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto e letto: l informativa sulla privacy ai sensi dell art. 13 del D.Lgs n.196 Codice in materia di protezione dei dati personali ed acconsente fin d ora al trattamento dei dati personali per le sole finalità connesse all assegnazione ed erogazione del contributo di cui all oggetto; l informativa sull avvio del procedimento ai sensi della legge 241/1990. Coseano, IL RICHIEDENTE N.B. Qualora la firma non venga apposta in presenza del dipendente addetto, sarà necessario allegare fotocopia di un DOCUMENTO D IDENTITA in corso di validità.

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 DPR n. 445 del 28/12/2000) Il/La sottoscritto/a codice fiscale, nato/a a il residente nel Comune di via, tel. consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del DPR 445 del 28/12/2000 e dall art. 495 del C.P., in qualità di proprietario/legale rappresentante della ditta proprietario/a dell immobile sito in locato al/alla sig./ra D I C H I A R A sotto la propria responsabilità che mi è stato corrisposto l importo totale di (in lettere ) relativo al pagamento del canone di affitto per l anno 2012, al netto degli oneri accessori.

6 Data Firma