Oggetto: domanda per la concessione del contributo ad integrazione del pagamento del canone di locazione art. 11 L. n. 431 del 9/12/1998.

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1 Al Sindaco del Comune di Carmignano Oggetto: domanda per la concessione del contributo ad integrazione del pagamento del canone di locazione art. 11 L. n. 431 del 9/12/1998. Il/La sottoscritto/a nato/a a il e residente a Carmignano in Via/P.zza C.F. Tel. C H I E D E la concessione del contributo ad integrazione del pagamento del canone di locazione per l abitazione in cui ha la propria residenza anagrafica, secondo quanto previsto nel relativo bando emanato dal Comune di Carmignano per l anno A tal fine, consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci, formazione di atti falsi o uso di atti falsi ricorrono le sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, e la conseguente decadenza dai benefici eventualmente concessi sulla base della dichiarazione non veritiera, così come stabilito dall art. 75 dello stesso D.P.R. 445/2000, D I C H I A R A ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, quanto segue: 1) (barrare la casella che interessa) di essere cittadino/a italiano/a o di Stato aderente all Unione Europea di essere cittadino/a del seguente Stato, regolarmente soggiornante (indicare estremi del documento di soggiorno)

2 2) (barrare la casella che interessa) di aver presentato la DSU in data ; oppure di essere in possesso di attestazione ISE valida per l anno 2018, avente i seguenti valori: ISE. ISEE. 3) che il contratto di locazione è intestato (barrare la casella che interessa): a me stesso al Sig. appartenente al mio nucleo familiare anagrafico; 4) che il contratto di locazione è (barrare la casella che interessa): regolarmente registrato (registrazione n. del Ufficio di depositato per la registrazione; ) ed in regola con la tassa di registrazione annuale; e che lo stesso è riferito ad un alloggio adibito ad abitazione principale, corrispondente alla propria residenza anagrafica. L importo del canone annuo di locazione, al netto degli oneri accessori, è pari a. 5) che il sottoscritto ed i componenti la propria famiglia anagrafica non sono titolari di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel territorio italiano o all estero; 6) che l alloggio di cui è conduttore insieme ai componenti della propria famiglia anagrafica non è inserito nelle categorie catastali A1, A/8 e A/9; 7) che il sottoscritto ed i componenti la propria famiglia anagrafica (barrare la casella che interessa): non sono titolari di beni mobili registrati di valore complessivo superiore a. 25,000,00= sono titolari di beni mobili registrati di valore complessivo superiore a. 25,000,00= e che gli stessi sono necessari per lo svolgimento della propria attività lavorativa (da documentare) 8) di non essere conduttore di un alloggio di edilizia residenziale pubblica; 9) di non essere assegnatario di un alloggio di edilizia residenziale pubblica; 10) di non aver ottenuto né richiesto, per lo stesso periodo temporale al quale si riferisce la presente domanda, altri benefici pubblici da qualunque ente erogati a titolo di sostegno alloggiativo; DICHIARA INOLTRE

3 (barrare la casella che interessa) che l ISE del nucleo familiare è uguale a zero, oppure inferiore al canone di locazione. A tale fine: dichiara di essere in carico al Servizio Sociale Professionale allega autocertificazione circa la fonte di sostentamento del nucleo familiare di essere sottoposto a procedura di sfratto per a partire dal di trovarsi in situazione di morosità a partire dal che nell alloggio oggetto del contratto di locazione risiedono n. nucleo/i familiare/i che i mq. dell alloggio, calcolati secondo le regole della TARI, sono i seguenti: che il contratto è di tipo con validità dal al di essere a conoscenza che il Comune effettuerà idonei controlli, a campione e in tutti i casi in cui sorgono fondati dubbi, sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese con la presente domanda, avvalendosi dei collegamenti con le banche dati a propria disposizione nonché richiedendo la collaborazione della Guardia di Finanza nel caso in cui dai suddetti controlli emerga la necessità di una più attenta valutazione della situazione economica e patrimoniale; di essere a conoscenza e di accettare incondizionatamente qualunque disposizione contenuta nel bando di concorso ed in particolare di conoscere ed accettare la condizione prevista dall art. 7, in base al quale si impegna a presentare la copia delle ricevute di pagamento del canone di locazione entro il termine perentorio del 28 gennaio 2019, senza che gli uffici comunali siano tenuti ad alcuna forma di sollecito. La mancata presentazione nei termini comporta l esclusione dal beneficio; la mancata presentazione di alcune ricevute comporta la conseguente riduzione del contributo senza che all Amministrazione Comunale possa essere imputata alcuna responsabilità. Allega alla presente: copia del documento di identità copia del documento di soggiorno copia del contratto di locazione copia dell avvenuto pagamento della tassa di registrazione del contratto o dichiarazione di adesione al regime della cedolare secca autocertificazione attestante la fonte di sostentamento del nucleo familiare ricevute pagamento canone relative ai mesi di altro

4 Chiede inoltre, in caso di erogazione del contributo, che lo stesso venga accreditato come segue: quietanza diretta presso la Tesoreria Comunale accredito su c/c bancario o postale codice IBAN (27 caratteri) Carmignano Il Dichiarante Si attesta che: Spazio riservato all Ufficio - La firma in calce alla presente istanza è stata apposta in mia presenza dal Sig della cui identità mi sono accertato mediante - l istanza è pervenuta a mezzo posta con allegato un documento di identità del dichiarante Data Il Funzionario comunale incaricato Informazioni che riguardano il trattamento dei dati personali, ai sensi del GDPR 2018 (nuovo regolamento) - Finalità e modalità del trattamento: la raccolta dei dati personali persegue fini istituzionali e riguarda adempimenti di legge e di regolamento. La raccolta dei dati, relativamente alla presente domanda, è finalizzata alla formazione della graduatoria comunale dei richiedenti i contributi per l integrazione del pagamento del canone di locazione. Il trattamento riguarda l inserimento in banche dati automatizzate e l aggiornamento di archivi cartacei. Le informazioni raccolte possono essere aggregate, incrociate ed utilizzate cumulativamente. - Obbligo del conferimento: il conferimento dei dati è necessario per lo svolgimento del procedimento amministrativo che riguarda la formazione della graduatoria comunale dei richiedenti i contributi integrativi del pagamento del canone di locazione e la presentazione di eventuali ricorsi. - Comunicazione e diffusione: la comunicazione dei dati personali a soggetti determinati diversi dall interessato avviene in base a norme di legge, o di regolamento o, comunque, per l esercizio di attività istituzionali. I dati saranno comunicati alla Regione Toscana per la richiesta dei fondi e per il trasferimento delle risorse economiche al Comune, nonché agli enti pubblici competenti presso i quali potranno essere effettuati i controlli sulle dichiarazioni rese ai sensi del D.P.R. 445/ Titolare del trattamento dei dati: Comune di Carmignano. - Diritti dell interessato: l interessato ha diritto di ottenere: la conferma dell esistenza o meno dei dati personali che lo riguardano, l aggiornamento o la rettificazione dei dati; ha diritto di opporsi per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, nonché di esercitare gli altri diritti indicati all art. 7 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n Data Firma

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