DELIBERAZIONE N. 1220/2015 ADOTTATA IN DATA 30/07/2015 IL DIRETTORE GENERALE

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1 DELIBERAZIONE N. 1220/2015 ADOTTATA IN DATA 30/07/2015 OGGETTO: Approvazione aggiornamento del Tariffario aziendale delle prestazioni ambulatoriali / rev. 2/2015 da applicarsi per prestazioni erogate in regime di solvenza aziendale. IL DIRETTORE GENERALE Assistito dal Direttore sanitario e dal Direttore amministrativo, che svolge le funzioni di verbalizzante; Premesso che: - questa azienda ospedaliera persegue quale obiettivo prioritario l erogazione di prestazioni sanitarie a favore di utenti del SSN secondo il mandato e le regole di sistema definite dalla DGS di Regione Lombardia per le aziende ospedaliere ad essa efferenti; - questa azienda, compatibilmente con il mandato di cui sopra, eroga prestazioni anche a favore di utenti che le richiedono con oneri a proprio carico e che l erogazione di tali prestazioni viene inserita in un contesto organizzativo che non influisce negativamente su tempi di risposta e numerosità di prestazioni erogate a carico del SSN nelle liste di attesa dedicate; - nell ambito di dette prestazioni in solvenza e nelle relative liste di attesa separate rientrano, oltre a quelle richieste all azienda da singoli utenti esterni, anche le prestazioni per utenti aderenti a programmi di copertura assistenziale integrativa per i quali l azienda ha sottoscritto specifiche convenzioni nonché le prestazioni per pazienti inseriti in programmi di sperimentazioni cliniche, autorizzate dal Comitato etico, la cui copertura dei costi è a carico di specifici contributi trasferiti all azienda da soggetti privati o pubblici; - ove l organizzazione del lavoro lo preveda, per l esecuzione di tali prestazioni per solventi, si può ricorrere alla disponibilità di personale che operi in debito orario aggiuntivo e programmato oltre quello contrattualmente previsto; tali attività aggiuntive sono compensate con i criteri e le modalità previste dal Regolamento per la gestione delle attività sanitarie integrative (ASI) erogabili in libera professione intramuraria e solvenza aziendale e le assegnazioni indicate negli specifici piani esecutivi delle varie prestazioni; i ricavi e costi inerenti le suddette prestazioni saranno rilevate in bilancio nell ambito della contabilità separata dell attività liberoprofessionale; - le tariffe aziendali per le attività in solvenza, al pari di quelle in libera professione intramuraria, tengono conto dei criteri previsti dalla normativa riguardo alla totale copertura dei costi e al dimensionamento delle stesse in maniera che non siano Responsabile del procedimento: Dott. Mario Fraticelli USC Formazione, marketing e libera professione FIRMATA DIGITALMENTE dal Direttore generale / Direttore sanitario / Direttore amministrativo

2 comunque inferiori alle quote di compartecipazione individuale alla spesa eventualmente richieste dal SSR per la stessa prestazione; - le tariffe in approvazione sono costruite sulla base dei dati analitici forniti dall USS Controllo di gestione; - le stesse sono calcolate inoltre in modo da garantire la copertura dei costi del personale che presti la propria opera oltre il debito orario utilizzando le tariffe del Regolamento per la gestione delle attività sanitarie integrative (ASI) erogabili in libera professione intramuraria e solvenza aziendale che individua i compensi orari dei professionisti, sia della dirigenza che del comparto erogabili con gli idonei istituti contrattuali; - per le prestazioni specificamente programmate nell ambito di sperimentazioni cliniche - la cui copertura dei costi sia a carico di specifici contributi trasferiti alla azienda con sponsorizzazione da parte di soggetti privati o pubblici si prevede che: a) nei casi in cui il quesito diagnostico corrisponda con quello ordinariamente richiesto in ambito clinico si applichi la tariffa ordinaria; b) nei casi in cui sia preventivamente richiesta e concordata una specifica valutazione diagnostica integrativa a quella ordinaria - definita dal protocollo di studio - si applichi una tariffa maggiorata che tenga conto di un incremento del 25% del corrispettivo previsto per il medico che stila il referto; Precisato inoltre che con successivi provvedimenti saranno individuati, tramite piani attuativi di settore, le quote di tariffa attribuibili ai diversi soggetti partecipanti all erogazione delle prestazioni per le eventuali attività aggiuntive eventualmente prestate oltre il debito orario; Precisato che i ricavi riferiti alle prestazioni in solvenza: - saranno contabilizzate nel bilancio aziendale tra le entrate proprie; - qualora prevedano compensi a favore di dirigenti con rapporto di esclusività e/o istituti contrattuali ad essa collegati per il personale di supporto saranno erogate in regime di libera professione intramuraria ex art. 55 comma 1, lett. d) del CCNL dell area dirigenza sanitaria e contabilizzate nell apposita contabilità sezionale; - qualora siano erogate nell ambito di sperimentazioni saranno contabilizzate in bilancio alla voce contributi per sperimentazione come previsto dalle linee guida regionali e i relativi costi saranno coperti dall utilizzo del contributo stesso; gli eventuali relativi compensi per prestazioni di personale dipendente che operi oltre il debito orario saranno trattate come previsto al punto precedente; Ritenuto quindi di rideterminare gli importi delle voci elencandole nel Tariffario aziendale delle prestazioni ambulatoriali / rev. 2/2015 da rendere disponibile agli utenti anche sul sito web aziendale aggregando in particolare (1) le prestazioni ambulatoriali e di diagnostica ordinarie e le prestazioni programmate nell ambito di sperimentazioni cliniche (Allegato A) e (2) quelle svolte nei settori di medicina del lavoro e medicina di laboratorio (Allegato B); Precisato inoltre che per le prestazioni non comprese in detto elenco, richieste eventualmente da altre aziende sanitarie o soggetti terzi con i quali siano in essere convenzioni di collaborazione, si faccia riferimento al costo pieno diretto calcolato per le stesse dal controllo di gestione aziendale, cui si applica un incremento del 25% per la copertura dei costi indiretti generati dalla gestione del contratto e una valorizzazione delle tariffe orarie per i compensi di dipendenti che operino oltre il debito orario riferiti alla Responsabile del procedimento: Dott. Mario Fraticelli USC Formazione, marketing e libera professione FIRMATA DIGITALMENTE dal Direttore generale / Direttore sanitario / Direttore amministrativo

3 solvenza, tenuto conto che l importo complessivo non potrà comunque essere inferiore alla tariffa DM; Acquisito il parere favorevole del Collegio di direzione del 28/07/2015; DELIBERA 1. di approvare le premesse e gli allegati al presente provvedimento di cui costituiscono parte integrante; 2. di approvare la versione aggiornata del Tariffario aziendale delle prestazioni ambulatoriali / rev. 2/2015 (Allegati A e B) che sostituisce tutte le precedenti versioni. 3. di autorizzare la diffusione ai soggetti interessati alle prestazioni e la pubblicazione sul sito aziendale delle tariffe deliberate; 4. di riservarsi con successivi provvedimenti la determinazione tramite piani attuativi di settore delle quote di tariffa attribuibili ai diversi soggetti partecipanti all erogazione delle prestazioni per le eventuali quote di attività aggiuntiva prestate oltre il debito orario; 5. di incaricare l USC Formazione, marketing e libera professione delle attività di raccordo tra i vari uffici competenti per l esecuzione delle parti amministrative e di trasmettere il presente provvedimento ai direttori / responsabili delle strutture interessate alla sua esecuzione comprese nella lista di distribuzione che segue: - USC Direzione medica presidio ospedaliero - USC Direzione professioni sanitarie - USC Amministrazione, finanza e controllo - USS Staff Ufficio stampa e comunicazione - USC Informatica e telecomunicazioni - Direttori dei dipartimenti gestionali per la condivisione con le strutture afferenti. IL DIRETTORE GENERALE Dott. Carlo Nicora IL DIRETTORE SANITARIO Dott.ssa Laura Chiappa IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO Dr. Peter Assembergs Responsabile del procedimento: Dott. Mario Fraticelli USC Formazione, marketing e libera professione FIRMATA DIGITALMENTE dal Direttore generale / Direttore sanitario / Direttore amministrativo

4 ALLEGATO A Tariffario aziendale delle prestazioni ambulatoriali (rev. 2/2015) USC 1 Visite ambulatoriali Varie strutture CHECK-UP DONNA < 40 ANNI ,00 CHECK-UP DONNA > 40 ANNI ,00 CHECK-UP UOMO < 40 ANNI ,00 CHECK-UP UOMO > 40 ANNI ,00 VISITA SPECIALISTICA 75,00 VISITA SPECIALISTICA CON VALUTAZIONE ECOGRAFICA 90,00 2 Attività diagnostica Medicina Nucleare RICERCA DI METASTASI DI TUMORI TIROIDEI (TBS I131) ,00 SCINTIGRAFIA DELLE PARATIROIDI ,00 SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON CELLULE AUTOLOGHE ,00 MARCATE SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON INDICATORI POSITIVI (TBS ,00 TC99M-MIBI) SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON TRACCIANTI IMMUNOLOGICI E ,00 RECETTORIALI (FARMACO A PARTE) SCINTIGRAFIA LINFATICA O LINFOGHIANDOLARE SEGMENTARIA (LINF ,00 SENT.) SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE ,00 SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE SEGMENTARIA POLIFASICA ,00 SCINTIGRAFIA RENALE ,00 SCINTIGRAFIA SEQUENZIALE DELLE GHIANDOLE SALIVARI ,00 SCINTIGRAFIA SEQUENZIALE EPATOBILIARE, INCLUSA COLECISTI ,00 SCINTIGRAFIA SEQUENZIALE RENALE ,00 SCINTIGRAFIA SURRENALICA CORTICALE ,00 SCINTIGRAFIA SURRENALICA MIDOLLARE ,00 SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON CAPTAZIONE, CON O SENZA PROVE ,00 FARMACOLOGICHE SPECT ,00 STUDIO DEL REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO O DUODENO-GASTRICO ,00 STUDIO DEL REFLUSSO VESCICO URETALE MEDIANTE ,00 CISTOSCINTIGRAFIA MINZIONALE STUDIO DEL TRANSITO ESOFAGO-GASTRO-DUODENALE (MILK SCAN) ,00 TERAPIA DEGLI IPERTIROIDISMI: PER OGNI 370 MBQ SUCCESSIVI ,00 TERAPIA IPERTIROIDISMI: FINO A 370 MBQ ,00 TERAPIA PALLIATIVA DEL DOLORE DA METASTASI OSEE ,00 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO (DIPIRIDAMOLO) ,00 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO (DOBUTAMINA) ,00 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO AL CICLOERGOMETRO ,00 TOMOSCINTIGRAFIA CEREBRALE (PET): STUDIO QUALITATIVO ,00 TOMOSCINTIGRAFIA CEREBRALE(SPET) ECD (FARMACO A PARTE) ,00 TOMOSCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA (PET TOTAL BODY) ,00 TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA (PET) DI PERFUSIONE A RIPOSO E ,00 DOPO STIMOLO TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA (SPET) DI PERFUSIONE A RIPOSO O ,00 DOPO STIMOLO Neurofisiopatologia BAEP ,00 ELETTROENCEFALOGRAMMA DINAMICO ,00 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 1 di 15

5 Neurofisiopatologia ELETTROENCEFALOGRAMMA STANDARD ,00 ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] ,00 POLISONNOGRAFIA (POLIMESAM) ,00 POTENZIALI EVOCATI MOTORI (PEM) 4 ARTI 580PROVV ,00 POTENZIALI EVOCATI SOMATOSENSORIALI (SEP) 2 ARTI 580PROVV ,00 POTENZIALI EVOCATI VISIVI (VEP) ,00 VIDEO EEG CON POLIGRAFIA ,00 Neuroradiologia RM ANGIO-RM INTRACRANICA ,00 RM ANGIO-RM MIDOLLARE ,00 RM ANGIO-RM VASI DEL COLLO ,00 RM BASI CRANIO ANTERIORE CON CONTRASTO ,00 RM BASI CRANIO ANTERIORE SENZA CONTRASTO ,00 RM COLLO CON CONTRASTO ,00 RM DINAMICA LIQUORALE ,00 RM ENCEFALO CON CONTRASTO ,00 RM ENCEFALO FUNZIONALE ,00 RM ENCEFALO SENZA CONTRASTO ,00 RM MASSICCIO FACCIALE SENZA CONTRASTO ,00 RM MASSICIO FACCIALE CON CONTRASTO ,00 RM ORBITE CON CONTRASTO ,00 RM PERFUSIONE/DIFFUSIONE ,00 RM RACHIDE CERVICALE CON CONTRASTO ,00 RM RACHIDE CERVICALE SENZA CONTRASTO ,00 RM RACHIDE DORSALE CON CONTRASTO ,00 RM RACHIDE DORSALE SENZA CONTRASTO ,00 RM RACHIDE LOMBOSACRALE CON CONTRASTO ,00 RM RACHIDE LOMBOSACRALE SENZA CONTRASTO ,00 RM RINOFARINGE CON CONTRASTO ,00 RM ROCCHE PETROSE E MASTOIDI E ORECCHIO SENZA CONTRASTO ,00 RM ROCCHE PETROSE, MASTOIDI E ORECCHIO CON CONTRASTO ,00 RM SELLA TURCICA CON CONTRASTO ,00 RM SELLA TURCICA SENZA CONTRASTO ,00 TC ANGIO-TC COLLO ,00 TC BASI DEL CRANIO ANTERIORE ,00 TC BASI DEL CRANIO ANTERIORE CON CONTRASTO ,00 TC COLLO CON CONTRASTO ,00 TC COLLO SENZA CONTRASTO ,00 TC ENCEFALO CON CONTRASTO ,00 TC ENCEFALO SENZA CONTRASTO ,00 TC MASSICCIO FACCIALE CON CONTRASTO ,00 TC MASSICCIO FACCIALE SENZA CONTRASTO ,00 TC NEURONAVIGATORE ,00 TC ORBITE CON CONTRASTO ,00 TC ORBITE SENZA CONTRASTO ,00 TC PERFUSIONE ,00 TC RACHIDE CERVICALE CON CONTRASTO ,00 TC RACHIDE CERVICALE SENZA CONTRASTO ,00 TC RACHIDE DORSALE CON CONTRASTO ,00 TC RACHIDE DORSALE SENZA CONTRASTO ,00 TC RACHIDE LOMBOSACRALE CON CONTRASTO ,00 TC RACHIDE LOMBOSACRALE SENZA CONTRASTO ,00 TC RACHIDE SACROCOCCIGEO CON CONTRASTO ,00 TC RACHIDE SACROCOCCIGEO SENZA CONTRASTO ,00 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 2 di 15

6 Neuroradiologia TC RINOFARINGE CON MEZZO DI CONTRASTO ,00 TC RINOFARINGE SENZA CONTRASTO ,00 TC ROCCHE PETROSE E MASTOIDI CON CONTRASTO ,00 TC ROCCHE PETROSE E MASTOIDI SENZA CONTRASTO ,00 TC SELLA TURCICA CON CONTRASTO ,00 TC SELLA TURCICA SENZA CONTRASTO ,00 TC STEREOTASSICA ,00 VISITA SPECIALISTICA ,00 VISITA SPECIALISTICA ,00 Radiologia ECOCOLORDOPPLER DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O ,00 DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA ECOCOLORDOPPLER DEI RENI E DEI SURRENI ,00 ECOCOLORDOPPLER DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARI ,00 ECOCOLORDOPPLER DEL PANCREAS ,00 ECOCOLORDOPPLER DELLA MILZA ,00 ECOCOLORDOPPLER DELLA TIROIDE ,00 ECOCOLORDOPPLER DELL'ADDOME INFERIORE ,00 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO ,00 ECOGRAFIA ADDOME INFERIORE ,00 ECOGRAFIA ADDOME SUPERIORE ,00 ECOGRAFIA ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA ,00 O VENOSA ECOGRAFIA CAPO E DEL COLLO ,00 ECOGRAFIA CON CONTRASTO A ,00 ECOGRAFIA GROSSI VASI ADDOMINALI ,00 ECOGRAFIA MAMMELLA BILATERALE ,00 ECOGRAFIA MAMMELLA MONOLATERALE ,00 ECOGRAFIA MUSCOLOTENDINEA ,00 ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE BACINO PER ANCA ,00 ECOGRAFIA PENE ,00 ECOGRAFIA POLMONARE ,00 ECOGRAFIA TESTICOLI ,00 ISTEROSALPINGOGRAFIA ,00 MAMMOGRAFIA + ECOGRAFIA ,00 MAMMOGRAFIA BILATERALE ,00 MAMMOGRAFIA MONOLATERALE ,00 RM - ADDOME INFERIORE E SCAVO PELVICO ,00 RM - ADDOME INFERIORE E SCAVO PELVICO CON CONTRASTO ,00 RM - ADDOME SUPERIORE ,00 RM - ADDOME SUPERIORE CON CONTRASTO ,00 RM - ANGIO RM DEL DISTRETTO TORACICO ,00 RM - ANGIO RM DELL'ADDOME INFERIORE ,00 RM - ANGIO RM DELL'ADDOME SUPERIORE ,00 RM - COLANGIO RM ,00 RM - COLLO ,00 RM - COLLO CON CONTRASTO ,00 RM - CUORE ,00 RM - CUORE CON CONTRASTO ,00 RM - MASSICCIO FACCIALE ,00 RM - MASSICCIO FACCIALE CON CONTRASTO ,00 RM - MUSCOLOSCHELETRICA ,00 RM - MUSCOLOSCHELETRICA CON CONTRASTO ,00 RM - TORACE ,00 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 3 di 15

7 Radiologia RM - TORACE CON CONTRASTO ,00 RM DEL CUORE CON CONTRASTO CON STUDIO FUNZIONALE E 610PROVV ,00 DINAMICO RX - ADDOME ,00 RX - ARTROGRAFIA CON CONTRASTO ,00 RX - CISTOGRAFIA ,00 RX - CISTOURETROGRAFIA RETROGRADA ,00 RX - TESSUTI MOLLI DELLA FACCIA, DEL CAPO E DEL COLLO ,00 RX - TORACE DI ROUTINE, NAS ,00 RX - TRACHEA ,00 RX DIG - CLISMA CON DOPPIO CONTRASTO ,00 RX DIG - CLISMA OPACO SEMPLICE ,00 RX DIG - ESOFAGO CON CONTRASTO ,00 RX DIG - ESOFAGO CON DOPPIO CONTRASTO ,00 RX DIG - RADIOGRAFIA COMPLETA DEL TUBO DIGERENTE ,00 RX DIG - STOMACO E DUODENO CON DOPPIO CONTRASTO ,00 RX DIG - STUDIO SERIATO DELL' INTESTINO TENUE ,00 RX DIG - TRATTO GASTROINTESTINALE INFERIORE ,00 RX DIG - TRATTO GASTROINTESTINALE SUPERIORE ,00 RX SCHEL. - COLONNA CERVICALE ,00 RX SCHEL. - COLONNA LOMBOSACRALE ,00 RX SCHEL. - COLONNA TORACICA (DORSALE) ,00 RX SCHEL. - COSTE, STERNO E CLAVICOLA ,00 RX SCHEL. - COSTE, STERNO E CLAVICOLA ,00 RX SCHEL. - CRANIO E DEI SENI PARANASALI ,00 RX SCHEL. - FEMORE, GINOCCHIO E GAMBA ,00 RX SCHEL. - GOMITO E AVAMBRACCIO ,00 RX SCHEL. - OSSA DELLA FACCIA ,00 RX SCHEL. - PELVI E ANCA ,00 RX SCHEL. - PIEDE E CAVIGLIA ,00 RX SCHEL. - POLSO E MANO ,00 RX SCHEL. - RADIOGRAFIA ASSIALE DELLA ROTULA ,00 RX SCHEL. - RADIOGRAFIA COMPLETA DEGLI ARTI INFERIORI E DEL ,00 BACINO SOTTO CARICO RX SCHEL. - RADIOGRAFIA COMPLETA DELLA COLONNA ,00 RX SCHEL. - SELLA TURCICA ,00 RX SCHEL. - SPALLA E ARTO SUPERIORE ,00 RX SCHEL. - STUDIO DELL' ETA' OSSEA ,00 TC ADDOME COMPLETO ,00 TC ADDOME COMPLETO CON MDC ,00 TC ADDOME INFERIORE ,00 TC ADDOME INFERIORE CON MDC ,00 TC ADDOME SUPERIORE ,00 TC ADDOME SUPERIORE CON MDC ,00 TC ANGIO-TC AORTA ADDOMINALE (E SUOI RAMI) + RICOSTRUZIONE ,00 TRIDIMENSIONALE 3D TC ANGIO-TC AORTA TORACICA + RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE 3D ,00 TC ANGIO-TC AORTA TORACO-ADDOMINALE + RICOSTRUZIONE ,00 TRIDIMENSIONALE 3D TC ANGIO-TC ARTERIE ARTI INFERIORI + RICOSTRUZIONE ,00 TRIDIMENSIONALE 3D TC ANGIO-TC ARTERIE POLMONARI - STUDIO EMBOLIA ,00 TC ANGIO-TC CARDIACA + RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE 3D ,00 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 4 di 15

8 Radiologia TC ANGIO-TC VASI ADDOMINALI + RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE ,00 3D TC ARTO INFERIORE ,00 TC ARTO INFERIORE CON MDC ,00 TC ARTO SUPERIORE ,00 TC ARTO SUPERIORE CON MDC ,00 TC BACINO ,00 TC COLLO ,00 TC COLLO CON MDC ,00 TC CRANIO 3 D ,00 TC GHIANDOLE SALIVARI ,00 TC MASSICCIO FACCIALE ,00 TC MASSICCIO FACCIALE CON MDC ,00 TC RENI ,00 TC RENI CON MDC ,00 TC RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE ,00 TC TORACE ,00 TC TORACE CON MDC ,00 TC TOTAL BODY ,00 TC URO-TC ,00 UROGRAFIA ENDOVENOSA ,00 9 Medicina dello sport Medicina dello sport ACIDO LATTICO ,00 ANALISI DINAMOMETRICA DELL' ARTO SUPERIORE O INFERIORE O DEL ,00 TRONCO ANALISI DINAMOMETRICA ISOCINETICA SEGMENTALE ,00 ANTROPOMETRIA ,00 ARTROCENTESI ,00 ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACA ,00 ECOGRAFIA MUSCOLOTENDINEA ,00 ELETTROCARDIOGRAMMA ,00 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO ,00 ELETTROENCEFALOGRAMMA ,00 ESAME AUDIOMETRICO TONALE ,00 ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO ,00 IMPEDENZOMETRIA ,00 INIEZIONE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE NELL'ARTICOLAZIONE O NEL ,00 LEGAMENTO MONITORAGGIO CONTINUO [24 ORE] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA ,00 MONITORAGGIO INCRUENTO DELLA SATURAZIONE ARTERIOSA ,00 SPIROMETRIA SEMPLICE ,00 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO ,00 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON PEDANA MOBILE ,00 TEST DA SFORZO DEI DUE GRADINI DI MASTERS ,00 TEST MOGNONI ,00 TEST MOGNONI CON CONSUMO DI OSSIGENO ,00 TEST MOGNONI CON VERIFICA ,00 URINE ESAME PARZIALE (ACETONE E GLUCOSIO QUANTITATIVO) ,00 VALUTAZIONE DELLA VENTILAZIONE E DEI GAS ESPIRATI E RELATIVI ,00 PARAMETRI VISITA AGONISTICA (OVER 18 ANNI NON PROFESSIONISTI) ,00 VISITA AGONISTICA PROFESSIONISTI ,00 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 5 di 15

9 99 Altri settori Cardiologia ECOCARDIOGRAFIA 060PROVV ,00 ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACA PER ESTERNI ,00 ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG) PER ESTERNI ,00 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO ,00 Chirurgia Pediatrica CIRCONCISIONE ,00 Chirurgia Plastica ASPORTAZIONE COMPLESSA LESIONE CUTANEA 120PROVV ,00 ASPORTAZIONE SEMPLICE LESIONE CUTANEA 120PROVV ,00 BIOPSIA CUTANEA (ESCLUSO ES.ISTOCITOPATOLOGICO) 120PROVV ,00 Diabetologia RILASCIO CERTIFICATO IDONEITÀ ALLA GUIDA NEI PAZIENTI DIABETICI ,00 Gastroenterologia 1 COLONSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE ,00 COLONSCOPIA OPERATIVA 206PROVV ,00 ECOENDOSCOPIA INFERIORE ,00 ECOENDOSCOPIA SUPERIORE ,00 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO ,00 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA 206PROVV ,00 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] CON BIOPSIA ,00 INIEZIONI DELLE EMORROIDI ,00 MANOMETRIA ANO-RETTALE ,00 MANOMETRIA ESOFAGEA STAZIONARIA ,00 PANCOLONSCOPIA 206PROVV ,00 RETTOSCOPIA 206PROVV ,00 SOSTITUZIONE PEG ,00 VIDEOCAPSULA ,00 Oculistica ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE ,00 ASPORTAZIONE DELLO PTERIGIUM ,00 ASPORTAZIONE DI CALAZIO ,00 ASPORTAZIONE DI LESIONE MAGGIORE DELLA PALPEBRA, NON A TUTTO ,00 SPESSORE ASPORTAZIONE DI LESIONE O TESSUTO DELLA CONGIUNTIVA ,00 BIOMICROSCOPIA CORNEALE ,00 CAPSULOTOMIA YAG-LASER PER CATARATTA SECONDARIA ,00 CATARATTA (PREOPERATORIO E INTERVENTO) ,00 CATARATTA CON IMPIANTO IOL PREMIUM CUSTOMIZZATA ,00 ECOGRAFIA OCULARE ,00 ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO ,00 ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO (ANAMNESI, VISITA OCULISTICA, ,00 PRESCRIZIONE AUSILIO E COLLAUDO) ESAME DEL FUNDUS OCULI ,00 ESAME OCT ,00 INCISIONE DELLE VIE LACRIMALI ,00 INIEZIONE INTRAVITREALE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE (ESCLUSO ,00 COSTO FARMACO) IRIDECTOMIA ,00 MICROPERIMETRIA, RETINOGRAFIA E TRAINING RIABILITATIVO ,00 RIMOZIONE PUNTI DI SUTURA ,00 RIPARAZIONE DI LACERAZIONE DELLA RETINA MEDIANTE ,00 FOTOCOAGULAZIONE STUDIO DEL CAMPO VISIVO ,00 VALUTAZIONE ORTOTTICA ,00 Ortopedia Traumatologia ASPORTAZIONE ARTROSCOPICA DI CARTILAGINE SEMILUNARE DEL ,35 GINOCCHIO ASPORTAZIONE DEI TESSUTI MOLLI DELLA MANO 270PROVV ,39 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 6 di 15

10 Ortopedia Traumatologia LIBERAZIONE DEL TUNNEL CARPALE ,00 LISI DI ADERENZE DELLA MANO (DITO A SCATTO) ,52 RIPARAZIONE DI DITO A MARTELLO/ARTIGLIO ,39 RIZOARTROSI ,00 Ostetricia e ginecologia VISITA CON ESAME ECOGRAFICO E/O PRELIEVO DI PAP TEST 860PROVV ,00 Pneumologia BIOPSIA BRONCHIALE [ENDOSCOPICA] ,00 BRONCOSCOPIA CON FIBRE OTTICHE ,00 BRONCOSCOPIA CON GUIDA FLUOROSCOPICA ,00 POLISONNOGRAMMA ,00 PROVA BRONCODINAMICA CON BRONCOCOSTRITTORE SPECIFICO O ,00 ASPECIFICO SCREENING ALLERGOLOGICO PER INALANTI (FINO A 7 ALLERGENI) ,00 SPIROMETRIA GLOBALE ,00 Professioni sanitarie ASSISTENZA OSTETRICA PERSONALIZZATA ALLA GRAVIDANZA E AL 991PROV ,00 PARTO RIEDUCAZIONE MOTORIA 1 ORA IN GRUPPO 12 UTENTI 991PROV ,00 RIEDUCAZIONE MOTORIA 1 ORA IN GRUPPO 10 UTENTI 991PROV ,00 RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE 1 ORA 991PROV ,00 VALUTAZIONE LOGOPEDICA CON SOMMINISTRAZIONE DI TEST 991PROV ,00 Urologia CIRCONCISIONE ,00 FRENULOPLASTICA ,00 USC S.I.M.T. AFERESI PIASTRINICA DA SINGOLO DONATORE FILTRATA ,97 AFERESI PIASTRINICA DA SINGOLO FILTRATA E IRRADIATA ,40 AGGLUTININE A FREDDO ,08 AGGREGAZIONE PIASTRINICA (BORN): ADP ,82 AGGREGAZIONE PIASTRINICA (BORN): ADRENALINA ,96 AGGREGAZIONE PIASTRINICA (BORN): COLLAGENE ,97 AGGREGAZIONE PIASTRINICA (BORN): RISTOCETINA ,16 AGGREGAZIONE PIASTRINICA (BORN): SPONTANEA ,82 ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U] ,99 ANALISI CITOGENETICA PER PATOLOGIA DA FRAGILITA' CROMOSOMICA ,98 ANALISI CITOGENETICA PER RICERCA SITI FRAGILI ,75 ANALISI CITOMETRICA PER IMMUNOFENOTIPO PIASTRINE (PER ,29 CIASCUN ANTICORPO) ANALISI DEL DNA PER POLIMORFISMO ,77 ANALISI DEL DNA PER POLIMORFISMO (EMOCROMATOSI) ,28 POLIMORFISMO ANALISI DEL DNA PER POLIMORFISMO (EMOCROMATOSI) K ,57 POLIMORFISMI ANALISI DEL DNA PER POLIMORFISMO (EMOCROMATOSI) ,86 POLIMORFISMI ANALISI DI MUTAZIONE DEL DNA (PER APO-E) ,40 ANALISI DI MUTAZIONE DEL DNA CON PCR ED ELETTROFORESI ,88 ANALISI DI POLIMORFISMI (STR, VNTR) ,95 ANALISI DI POLIMORFISMI CON PCR ED ELETTROFORESI PER LOCUS ,71 ANALISI IN BIOLOGIA MOLECOLARE DEL DNA PER LE ANOMALIE DELLA ,95 PROTROMBINA (FATTORE II) ANALISI IN BIOLOGIA MOLECOLARE DEL DNA PER LE ANOMALIE DELLA ,95 PROTROMBINA (FATTORE V) ANALISI LINFOCITI T ATTIVATI (CD3 - CD8 - CD38 - HLA DR) ,57 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI ,56 ANTICOAGULANTE LUPUS-LIKE (LAC) ,34 ANTICORPI ANTI A NATURALI IMMUNI CON TITOLAZIONE ,40 ANTICORPI ANTI B NATURALI IMMUNI CON TITOLAZIONE ,40 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 7 di 15

11 USC S.I.M.T. ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (IGG, IGA, IGM) ,01 ANTICORPI ANTI ERITROCITARI (TITOLAZIONE) ,57 ANTICORPI ANTI ERITROCITARI IDENTIFICAZIONE CON MEZZO ,79 POTENZIANTE ANTICORPI ANTI ERITROCITARI IDENTIFICAZIONE CON SIERO DI COOMBS ,79 ANTICORPI ANTI ERITROCITI [TEST DI COOMBS INDIRETTO] ,82 ANTICORPI ANTI PIASTRINE IDENTIFICAZIONE ,68 ANTICORPI IMMUNI ,86 ANTICORPI NATURALI ,11 ANTIGENI PIASTRINICI ,54 ANTITROMBINA III FUNZIONALE ,10 AUTOANTICORPI ANTI ERITROCITI [TEST DI COOMBS DIRETTO] ,45 AUTOTRASFUSIONE PER PREDEPOSITO ,50 BURST TEST (% DI OSSIDAZIONE) ,50 CD11C / D ,28 COLORAZIONE AGGIUNTIVA IN BANDE: ACTINOMICINA D ,35 COLORAZIONE AGGIUNTIVA IN BANDE: BANDEGGIO C ,35 COLORAZIONE AGGIUNTIVA IN BANDE: BANDEGGIO G ,10 COLORAZIONE AGGIUNTIVA IN BANDE: BANDEGGIO G AD ALTA ,78 RISOLUZIONE COLORAZIONE AGGIUNTIVA IN BANDE: BANDEGGIO NOR ,35 COLORAZIONE AGGIUNTIVA IN BANDE: BANDEGGIO Q ,30 COLORAZIONE AGGIUNTIVA IN BANDE: BANDEGGIO R ,10 COLTURA MISTA LINFOCITARIA UNIDIREZIONALE ,40 COLTURA PER STUDIO DEL CROMOSOMA X A REPLICAZIONE TARDIVA ,72 COMPLESSO FATTORE VIII - VON WILLEBRAND (ATTIVITÀ E ANTIGENE) ,57 CONCENTRATO PIASTRINICO DA POOL DI BUFFY-COAT FILTRATO ED ,95 IRRADIATO CONGELAMENTO, SCONGELAMENTO GLOBULI ROSSI ,00 CONSERVAZIONE DI CAMPIONI DI DNA O DI RNA ,71 CONTROLLO UNITA' PRETRASFUSIONALE PIU' DEFLUSSORE ,09 CP RANDOM ,45 CP RANDOM FILTRATO ,03 CP RANDOM FILTRATO E IRRADIATO ,32 CRIOCONSERVAZIONE CELLULE STAMINALI PER TRAPIANTO PER UNITA' ,82 CRIOCONSERVAZIONE IN AZOTO LIQUIDO DI CELLULE E TESSUTI ,07 CRIOCONSERVAZIONE IN AZOTO LIQUIDO DI COLTURE CELLULARI ,64 CRIOCONSERVAZIONE IN AZOTO LIQUIDO DI LIQUIDO SEMINALE ,01 CRIOCONSERVAZIONE SIERO ,76 CRIOCONSERVAZIONE SIERO PRE-TRAPIANTO ,87 CRIOCONSERVAZIONE SOSPENSIONI LINFOCITARIE ,94 CRIOGLOBULINE RICERCA ,53 CRIOPRECIPITATO ,55 DET.GRUPPO SANGUIGNO AB0 RH II CONTROLLO AUTOTRASFUSIONE ,03 (SACCA) DETERMINAZIONE MANUALE DEL GRUPPO AB0 E RH PER NEONATI ,23 DOSAGGIO ANTICORPI ANTI BETA 2 GPI ,79 DOSAGGIO ANTICORPI ANTI-ADAMTS ,42 DOSAGGIO ANTICORPI ANTI-COMPLESS PF4/HEP ,55 DOSAGGIO ANTIGENE FATTORE VON WILLEBRAND METODO ELISA ,35 DOSAGGIO ATTIVITA' ANTI FXA EPARINA NON FRAZIONATA ,48 DOSAGGIO ATTIVITA' ANTIFXA EBPM ,48 DOSAGGIO ATTIVITA' ANTIFXA FONDAPARINUX ,74 DOSAGGIO ATTIVITA' ADAMTS ,30 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 8 di 15

12 USC S.I.M.T. DOSAGGIO ATTIVITA' FATTORE VON WILLEBRAND METODO CBA ,33 DOSAGGIO DELL'INIBITORE DEL FATTORE VIII ,64 DOSAGGIO FATTORE VON WILLEBRAND - VIII METODO RCOF ,19 DOSAGGIO QUANTITATIVO ANTITROMBINA METODO IMMUNOLOGICO ,06 DOSAGGIO QUANTITATIVO FIBRINOGENO METODO IMMUNOLOGICO ,06 DU VARIANTE RICERCA ,17 EMOCROMO: HB, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L ,66 ERITROAFERESI TERAPEUTICA ,88 ERITROCITI: ANTIGENI NON ABO E NON RH ,02 ERITROCITI: ANTIGENI NON ABO E NON RH (1 ANTIGENE) ,19 ESTRAZIONE DI DNA O DI RNA (NUCLEARE O MITOCONDRIALE) ,26 FATTORE VIII: COAGULANTE ,65 FATTORI DELLA COAGULAZIONE (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, ,10 HMWWK, FLETCHER) ( CIASCUNO) FENOTIPO RH ,71 FERRITINA [P/(SG)ER] ,02 FIBROSI CISTICA - ANALISI MUTAZIONE DEL DNA ,40 GEL PIASTRINICO OMOLOGO ,87 GRC ,10 GRC SENZA BUFFY COAT ,70 GRF ,10 GRF + L ,10 GRF + L DEPRIVATO DI BUFFY-COAT ,35 GRF PRE STORAGE ,60 GRF SENZA BUFFY COAT ,20 GRL ,10 GRUPPO SANGUIGNO ABO E RH (D) ,08 GRUPPO SANGUIGNO ABO E RH DETERMINAZIONE PAZIENTE IN ,84 URGENZA GRUPPO SANGUIGNO ABO/RH CONTROLLO PETRASFUSIONALE ,59 (PAZIENTE) HLA B* ,16 HLA B* ,14 HLA B ,43 IBRIDAZIONE IN SITU (FISH) SU METAFASI (PAINTING 3 COLORI ,36 CROMOSOMI) IBRIDAZIONE IN SITU (FISH) SU METAFASI (TELOMERI 24 CROMOSOMI) ,36 IDENTIFICAZIONE COOMBS DIRETTO ,26 IDENTIFICAZIONE DI ANTICORPI ANTIERIPROCITARI IN URGENZA ,17 IDENTIFICAZIONE DI SPECIFICITA' ANTI HLA CONTRO PANNELLO ,42 LINFOCITARIO IDENTIFICAZIONE DI SPECIFICITA' ANTI HLA CONTRO PANNELLO ,24 LINFOCITARIO (LINFOCITOTOSSICITA') IMMUNOCOMPLESSI CIRCOLANTI ,32 INIEZIONE O INFUSIONE DI FARMACI SPECIFICI A100 47,31 INTERLEUCHINA 2 E ALTRE CITOCHINE ,27 IRRADIAZIONE ,70 LAVAGGIO MANUALE ,15 LDL AFERESI ,17 LEUCOCITI (CONTEGGIO E FORMULA LEUCOCITARIA MICROSCOPICA) ,86 [(SG)] LEUCOCITI (CONTEGGIO) [(SG)] ,86 LINFOCITI CD 20 POSITIVI ,64 LINFOCITI T (CONTEGGIO) ,28 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 9 di 15

13 USC S.I.M.T. LIQUIDO SEMINALE ESAME MORFOLOGICO E INDICE DI FERTILITA' ,22 MAR TEST ,02 PIASTRINE (CONTEGGIO) [(SG)] ,86 PIASTRINOAFERESI TERAPEUTICA ,34 PLASMA DA AFERESI ,15 PLASMAFERESI TERAPEUTICA ,32 PLASMINOGENO ,92 PN ,00 PRELIEVO DI SANGUE CAPILLARE ,27 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO ,44 PREPARAZIONE LISATO PIASTRINICO ,20 PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA B ,08 PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA B ,00 PRIMA VISITA EMATOLOGICA ,00 PRIMA VISITA EMATOLOGICA ,00 PROTEINA C ANTICOAGULANTE ANTIGENE [P] ,63 PROTEINA C ANTICOAGULANTE FUNZIONALE [P] ,11 PROTEINA S LIBERA [P] ,91 PROTEINA S TOTALE [P] ,28 PROVA DI COMPATIBILITA' PER UNITA' DI SANGUE ,43 PROVE DI FUNZIONALITA' DEI NEUTROFILI ,61 RACCOLTA CELLULE STAMINALI ,84 RICERCA GENOMI VIRALI CON METODICA NAT ,79 SACCHE PEDIATRICHE FRESCO CONGELATO 1 UNITA' ,88 SACCHE PEDIATRICHE GLOBULI ROSSI CONC. E FILTRATI 1 UNITA' ,54 SACCHE PEDIATRICHE GLOBULI ROSSI CONC. E FILTRATI 4 UNITA' ,12 SACCHE PEDIATRICHE PLASMA FRESCO CONGELATO 16 UNITA' ,98 SALASSO TERAPEUTICO A100 50,83 SANGUE INTERO ,10 SOTTOPOPOLAZIONI LINFOCITARIE (CD3, CD4, CD8, CD19, CD57) SU BAL ,21 SOTTOPOPOLAZIONI LINFOCITARIE T, B, NK (CD3, CD4, CD8, CD19, ,21 CD16+56) SOTTOPOPOLAZIONI T LINFOCITARIE (CD3, CD4, CD8) SU SANGUE ,21 SOVRANATANTE DI CRIOPRECIPITATO ,70 STUDIO DELLA FUNZIONALITÀ PIASTRINICA METODO MULTIPLATE ,45 STUDIO DELLA FUNZIONALITA' PIASTRINICA METODO PFA ,72 TEMPO DI EMORRAGIA SEC. MIELKE ,98 TEMPO DI PROTROMBINA (PT) ,11 TEMPO DI TROMBINA (TT) ,15 TEMPO DI TROMBOPLASTINA PARZIALE (PTT) ,44 TEST DI FAGOCITOSI ,45 TEST DI PATERNITA' : SOLO ANALISI DNA ,75 TEST DI PATERNITA' COMPLETO: DNA + HLA + ERITROCITI ,36 TEST DI PATERNITA': DNA + HLA ,11 TEST DI RESISTENZA ALLA PROTEINA C ATTIVATA ,29 TEST DI STIMOLAZIONE LINFOCITARIA (PER MITOGENO) ,09 TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA (DQ2/DQ8) PER CELIACHIA ,77 TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA-A ,16 TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA-B ,16 TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA-C ,16 TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA-DPA1 AD ALTA RISOLUZIONE ,76 TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA-DPB1 AD ALTA RISOLUZIONE ,25 TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA-DQA1 AD ALTA RISOLUZIONE ,10 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 10 di 15

14 USC S.I.M.T. TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA-DQB1 A BASSA RISOLUZIONE ,68 TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA-DQB1 AD ALTA RISOLUZIONE ,10 TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA-DRB (DRB1 E DRB3,DRB4,DRB5) A BASSA ,88 RISOLUZIONE TIPIZZAZIONE GENOMICA HLA-DRB (DRB1 E DRB3,DRB4,DRB5) AD ALTA ,27 RISOLUZIONE TIPIZZAZIONE SIEROLOGICA HLA CLASSE I (FENOT. COMPL. LOCI A, B, C, ,54 O LOCI A, B) TIT.ANTICORPI-ANTITETANO ,60 TRASFUSIONE DI SANGUE O EMOCOMPONENTI ,42 TREPONEMA PALLIDUM ANTICORPI (RICERCA QUALITAT. MEDIANTE ,42 EMOAGGLUTIN. PASSIVA) [TPHA] [TPPA] VELOCITA' DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE (VES) ,08 VIRUS CITOMEGALOVIRUS ANTICORPI (E.I.A.) ,14 VIRUS EPATITE B [HBV] ACIDI NUCLEICI IBRIDAZIONE (PREVIA REAZIONE ,46 POLIMERASICA A CATENA) VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBSAG ,92 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBSAG ,67 VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBSAG (SAGGIO DI CONFERMA) ,60 VIRUS EPATITE C [HCV] ANALISI QUALITATIVA DI HCV RNA ,78 VIRUS EPATITE C [HCV] ANALISI QUANTITATIVA DI HCV RNA ,70 VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI ,81 VIRUS EPATITE C [HCV] TIPIZZAZIONE GENOMICA ,88 VIRUS IMMUNODEF. ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUALITATIVA DI RNA ,79 (PREVIA REAZIONE POLIMERASICA A CATENA) VIRUS IMMUNODEF. ACQUISITA [HIV 1-2] ANTICORPI ,84 VISCOSITA' PLASMATICA , SPECIALITA' VARIE Referto specifico protocollo Sperimentazione VISITA SPECIALISTICA s 97,00 VISITA SPECIALISTICA CON VALUTAZIONE ECOGRAFICA s 118, RADIOLOGIA Referto specifico protocollo Sperimentazione ECOCOLORDOPPLER DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O s ,00 DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA ECOCOLORDOPPLER DEI RENI E DEI SURRENI s ,00 ECOCOLORDOPPLER DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARI s ,00 ECOCOLORDOPPLER DEL PANCREAS s ,00 ECOCOLORDOPPLER DELLA MILZA s ,00 ECOCOLORDOPPLER DELLA TIROIDE s ,00 ECOCOLORDOPPLER DELL'ADDOME INFERIORE s ,00 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO s ,00 ECOGRAFIA ADDOME INFERIORE s ,00 ECOGRAFIA ADDOME SUPERIORE s ,00 ECOGRAFIA ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA s ,00 O VENOSA ECOGRAFIA CAPO E DEL COLLO s ,00 ECOGRAFIA CON CONTRASTO s a ,00 ECOGRAFIA GROSSI VASI ADDOMINALI s ,00 ECOGRAFIA MAMMELLA BILATERALE s ,00 ECOGRAFIA MAMMELLA MONOLATERALE s ,00 ECOGRAFIA MUSCOLOTENDINEA s ,00 ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE BACINO PER ANCA s ,00 ECOGRAFIA PENE s ,00 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 11 di 15

15 ECOGRAFIA POLMONARE s ,00 ECOGRAFIA TESTICOLI s ,00 ISTEROSALPINGOGRAFIA s ,00 MAMMOGRAFIA + ECOGRAFIA s ,00 MAMMOGRAFIA BILATERALE s ,00 MAMMOGRAFIA MONOLATERALE s ,00 RM - ADDOME INFERIORE E SCAVO PELVICO s ,00 RM - ADDOME INFERIORE E SCAVO PELVICO CON CONTRASTO s ,00 RM - ADDOME SUPERIORE s ,00 RM - ADDOME SUPERIORE CON CONTRASTO s ,00 RM - ANGIO RM DEL DISTRETTO TORACICO s ,00 RM - ANGIO RM DELL'ADDOME INFERIORE s ,00 RM - ANGIO RM DELL'ADDOME SUPERIORE s ,00 RM - COLANGIO RM s ,00 RM - COLLO s ,00 RM - COLLO CON CONTRASTO s ,00 RM - CUORE s ,00 RM - CUORE CON CONTRASTO s ,00 RM - MASSICCIO FACCIALE s ,00 RM - MASSICCIO FACCIALE CON CONTRASTO s ,00 RM - MUSCOLOSCHELETRICA s ,00 RM - MUSCOLOSCHELETRICA CON CONTRASTO s ,00 RM - TORACE s ,00 RM - TORACE CON CONTRASTO s ,00 RM DEL CUORE CON CONTRASTO CON STUDIO FUNZIONALE E s610provv ,00 DINAMICO RX - ADDOME s ,00 RX - ARTROGRAFIA CON CONTRASTO s ,00 RX - CISTOGRAFIA s ,00 RX - CISTOURETROGRAFIA RETROGRADA s ,00 RX - TESSUTI MOLLI DELLA FACCIA, DEL CAPO E DEL COLLO s ,00 RX - TORACE DI ROUTINE, NAS s ,00 RX - TRACHEA s ,00 RX DIG - CLISMA CON DOPPIO CONTRASTO s ,00 RX DIG - CLISMA OPACO SEMPLICE s ,00 RX DIG - ESOFAGO CON CONTRASTO s ,00 RX DIG - ESOFAGO CON DOPPIO CONTRASTO s ,00 RX DIG - RADIOGRAFIA COMPLETA DEL TUBO DIGERENTE s ,00 RX DIG - STOMACO E DUODENO CON DOPPIO CONTRASTO s ,00 RX DIG - STUDIO SERIATO DELL' INTESTINO TENUE s ,00 RX DIG - TRATTO GASTROINTESTINALE INFERIORE s ,00 RX DIG - TRATTO GASTROINTESTINALE SUPERIORE s ,00 RX SCHEL. - COLONNA CERVICALE s ,00 RX SCHEL. - COLONNA LOMBOSACRALE s ,00 RX SCHEL. - COLONNA TORACICA (DORSALE) s ,00 RX SCHEL. - COSTE, STERNO E CLAVICOLA s ,00 RX SCHEL. - COSTE, STERNO E CLAVICOLA s ,00 RX SCHEL. - CRANIO E DEI SENI PARANASALI s ,00 RX SCHEL. - FEMORE, GINOCCHIO E GAMBA s ,00 RX SCHEL. - GOMITO E AVAMBRACCIO s ,00 RX SCHEL. - OSSA DELLA FACCIA s ,00 RX SCHEL. - PELVI E ANCA s ,00 RX SCHEL. - PIEDE E CAVIGLIA s ,00 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 12 di 15

16 RX SCHEL. - POLSO E MANO s ,00 RX SCHEL. - RADIOGRAFIA ASSIALE DELLA ROTULA s ,00 RX SCHEL. - RADIOGRAFIA COMPLETA DEGLI ARTI INFERIORI E DEL s ,00 BACINO SOTTO CARICO RX SCHEL. - RADIOGRAFIA COMPLETA DELLA COLONNA s ,00 RX SCHEL. - SELLA TURCICA s ,00 RX SCHEL. - SPALLA E ARTO SUPERIORE s ,00 RX SCHEL. - STUDIO DELL' ETA' OSSEA s ,00 TC ADDOME COMPLETO s ,00 TC ADDOME COMPLETO CON MDC s ,00 TC ADDOME INFERIORE s ,00 TC ADDOME INFERIORE CON MDC s ,00 TC ADDOME SUPERIORE s ,00 TC ADDOME SUPERIORE CON MDC s ,00 TC ANGIO-TC AORTA ADDOMINALE (E SUOI RAMI) + RICOSTRUZIONE s ,00 TRIDIMENSIONALE 3D TC ANGIO-TC AORTA TORACICA + RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE 3Ds ,00 TC ANGIO-TC AORTA TORACO-ADDOMINALE + RICOSTRUZIONE s ,00 TRIDIMENSIONALE 3D TC ANGIO-TC ARTERIE ARTI INFERIORI + RICOSTRUZIONE s ,00 TRIDIMENSIONALE 3D TC ANGIO-TC ARTERIE POLMONARI - STUDIO EMBOLIA s ,00 TC ANGIO-TC CARDIACA + RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE 3D s ,00 TC ANGIO-TC VASI ADDOMINALI + RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE s ,00 3D TC ARTO INFERIORE s ,00 TC ARTO INFERIORE CON MDC s ,00 TC ARTO SUPERIORE s ,00 TC ARTO SUPERIORE CON MDC s ,00 TC BACINO s ,00 TC COLLO s ,00 TC COLLO CON MDC s ,00 TC CRANIO 3 D s ,00 TC GHIANDOLE SALIVARI s ,00 TC MASSICCIO FACCIALE s ,00 TC MASSICCIO FACCIALE CON MDC s ,00 TC RENI s ,00 TC RENI CON MDC s ,00 TC RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE s ,00 TC TORACE s ,00 TC TORACE CON MDC s ,00 TC TOTAL BODY s ,00 TC URO-TC s ,00 UROGRAFIA ENDOVENOSA s , NEURORADIOLOGIA Referto specifico protocollo Sperimentazione RM ANGIO-RM INTRACRANICA s ,00 RM ANGIO-RM MIDOLLARE s ,00 RM ANGIO-RM VASI DEL COLLO s ,00 RM BASI CRANIO ANTERIORE CON CONTRASTO s ,00 RM BASI CRANIO ANTERIORE SENZA CONTRASTO s ,00 RM COLLO CON CONTRASTO s ,00 RM DINAMICA LIQUORALE s ,00 RM ENCEFALO CON CONTRASTO s ,00 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 13 di 15

17 RM ENCEFALO FUNZIONALE s ,00 RM ENCEFALO SENZA CONTRASTO s ,00 RM MASSICCIO FACCIALE SENZA CONTRASTO s ,00 RM MASSICIO FACCIALE CON CONTRASTO s ,00 RM ORBITE CON CONTRASTO s ,00 RM PERFUSIONE/DIFFUSIONE s ,00 RM RACHIDE CERVICALE CON CONTRASTO s ,00 RM RACHIDE CERVICALE SENZA CONTRASTO s ,00 RM RACHIDE DORSALE CON CONTRASTO s ,00 RM RACHIDE DORSALE SENZA CONTRASTO s ,00 RM RACHIDE LOMBOSACRALE CON CONTRASTO s ,00 RM RACHIDE LOMBOSACRALE SENZA CONTRASTO s ,00 RM RINOFARINGE CON CONTRASTO s ,00 RM ROCCHE PETROSE E MASTOIDI E ORECCHIO SENZA CONTRASTO s ,00 RM ROCCHE PETROSE, MASTOIDI E ORECCHIO CON CONTRASTO s ,00 RM SELLA TURCICA CON CONTRASTO s ,00 RM SELLA TURCICA SENZA CONTRASTO s ,00 TC ANGIO-TC COLLO s ,00 TC BASI DEL CRANIO ANTERIORE s ,00 TC BASI DEL CRANIO ANTERIORE CON CONTRASTO s ,00 TC COLLO CON CONTRASTO s ,00 TC COLLO SENZA CONTRASTO s ,00 TC ENCEFALO CON CONTRASTO s ,00 TC ENCEFALO SENZA CONTRASTO s ,00 TC MASSICCIO FACCIALE CON CONTRASTO s ,00 TC MASSICCIO FACCIALE SENZA CONTRASTO s ,00 TC NEURONAVIGATORE s ,00 TC ORBITE CON CONTRASTO s ,00 TC ORBITE SENZA CONTRASTO s ,00 TC PERFUSIONE s ,00 TC RACHIDE CERVICALE CON CONTRASTO s ,00 TC RACHIDE CERVICALE SENZA CONTRASTO s ,00 TC RACHIDE DORSALE CON CONTRASTO s ,00 TC RACHIDE DORSALE SENZA CONTRASTO s ,00 TC RACHIDE LOMBOSACRALE CON CONTRASTO s ,00 TC RACHIDE LOMBOSACRALE SENZA CONTRASTO s ,00 TC RACHIDE SACROCOCCIGEO CON CONTRASTO s ,00 TC RACHIDE SACROCOCCIGEO SENZA CONTRASTO s ,00 TC RINOFARINGE CON MEZZO DI CONTRASTO s ,00 TC RINOFARINGE SENZA CONTRASTO s ,00 TC ROCCHE PETROSE E MASTOIDI CON CONTRASTO s ,00 TC ROCCHE PETROSE E MASTOIDI SENZA CONTRASTO s ,00 TC SELLA TURCICA CON CONTRASTO s ,00 TC SELLA TURCICA SENZA CONTRASTO s ,00 TC STEREOTASSICA s ,00 VISITA SPECIALISTICA s ,00 VISITA SPECIALISTICA s , NEUROFISIOPATOLOGIA Referto specifico protocollo Sperimentazione BAEP s ,00 ELETTROENCEFALOGRAMMA DINAMICO s ,00 ELETTROENCEFALOGRAMMA STANDARD s ,00 ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] s ,00 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 14 di 15

18 POLISONNOGRAFIA (POLIMESAM) s ,00 POTENZIALI EVOCATI MOTORI (PEM) 4 ARTI s580provv ,00 POTENZIALI EVOCATI SOMATOSENSORIALI (SEP) 2 ARTI s580provv ,00 POTENZIALI EVOCATI VISIVI (VEP) s ,00 VIDEO EEG CON POLIGRAFIA s , MED. NUCLEARE Referto specifico protocollo Sperimentazione RICERCA DI METASTASI DI TUMORI TIROIDEI (TBS I131) s ,00 SCINTIGRAFIA DELLE PARATIROIDI s ,00 SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON CELLULE AUTOLOGHE s ,00 MARCATE SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON INDICATORI POSITIVI (TBS s ,00 TC99M-MIBI) SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON TRACCIANTI IMMUNOLOGICI E s ,00 RECETTORIALI (FARMACO A PARTE) SCINTIGRAFIA LINFATICA O LINFOGHIANDOLARE SEGMENTARIA (LINF. s ,00 SENT.) SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE s ,00 SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE SEGMENTARIA POLIFASICA s ,00 SCINTIGRAFIA RENALE s ,00 SCINTIGRAFIA SEQUENZIALE DELLE GHIANDOLE SALIVARI s ,00 SCINTIGRAFIA SEQUENZIALE EPATOBILIARE, INCLUSA COLECISTI s ,00 SCINTIGRAFIA SURRENALICA CORTICALE s ,00 SCINTIGRAFIA SURRENALICA MIDOLLARE s ,00 SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON CAPTAZIONE, CON O SENZA PROVE s ,00 FARMACOLOGICHE SPECT s ,00 STUDIO DEL REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO O DUODENO-GASTRICO s ,00 STUDIO DEL REFLUSSO VESCICO URETALE MEDIANTE s ,00 CISTOSCINTIGRAFIA MINZIONALE STUDIO DEL TRANSITO ESOFAGO-GASTRO-DUODENALE (MILK SCAN) s ,00 TERAPIA DEGLI IPERTIROIDISMI: PER OGNI 370 MBQ SUCCESSIVI s ,00 TERAPIA IPERTIROIDISMI: FINO A 370 MBQ s ,00 TERAPIA PALLIATIVA DEL DOLORE DA METASTASI OSEE s ,00 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO (DIPIRIDAMOLO) s ,00 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO (DOBUTAMINA) s ,00 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO AL CICLOERGOMETRO s ,00 TOMOSCINTIGRAFIA CEREBRALE (PET): STUDIO QUALITATIVO s ,00 TOMOSCINTIGRAFIA CEREBRALE(SPET) ECD (FARMACO A PARTE) s ,00 TOMOSCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA (PET TOTAL BODY) s ,00 TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA (PET) DI PERFUSIONE A RIPOSO E s ,00 DOPO STIMOLO TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA (SPET) DI PERFUSIONE A RIPOSO O DOPO STIMOLO s , CARDIOLOGIA Referto specifico protocollo Sperimentazione ECOCARDIOGRAFIA s060provv ,00 ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG) PER ESTERNI s ,00 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO s ,00 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 15 di 15

19 ALLEGATO B Tariffario aziendale delle prestazioni ambulatoriali Medicina di laboratorio e Medicina del Lavoro USC 3 USC SMeL Generale di base - Analisi chimico cliniche Laboratorio chimica clinica P-DARUNAVIR ,53 TIREOTROPINA RIFLESSA (TSH-R) (TSH) INCLUSO EVENTUALE ,53 DOSAGGIO DI FT3 E FT4 25 OH VITAMINA D ,38 ACCERTAMENTO AI SENSI DELL'ART. 186 C.D.S. SU SANGUE ,22 ACCERTAMENTO AI SENSI DELL'ART. 187 C.D.S. SU SANGUE ED ,74 URINA ANTICORPI ANTI ANTIGENI ONCONEURONALI ,29 ANTICORPI ANTI CROMATINA ,73 ANTICORPI ANTI FATTORE INTRINSECO ,00 ANTICORPI ANTI GLIADINA, IGA ,42 ANTICORPI ANTI GLIADINA, IGG ,42 ANTICORPI ANTI ISTONI ,78 ANTICORPI ANTI JO ,76 ANTICORPI ANTI MIELOPEROSSIDASI (MPO) ,69 ANTICORPI ANTI PEPTIDE CICLICO CITRULLINATO C100 13,04 ANTICORPI ANTI PROTEINASI 3 (PR3) F100 14,69 ANTICORPI ANTI RIBONUCLEOPROTEINE (RNA) A100 15,76 ANTICORPI ANTI RIBOSOMI B100 38,29 ANTICORPI ANTI SACCAROMYCES CEREVISIAE IGA / IGG ,05 ANTICORPI ANTI SCL ,76 ANTICORPI ANTI SM ,76 ANTICORPI ANTI SSA ,76 ANTICORPI ANTI SSB ,76 ANTICORPI ANTI TRANSGLUTAMINASI IGA D101 14,69 ANTICORPI ANTI TRANSGLUTAMINASI IGG D100 14,69 ANTICORPI ANTI TRANSGLUTAMINASI RIFLESSA G100 23,94 ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA) INCLUSO EVENTUALE ,71 DOSAGGIO DELLA FRAZIONE LIBERA ASG - EMO-GAS-ANALISI ,39 BLOT SCLERODERMIA ,69 CALCOLI E CONCREZIONI (RICERCA SEMIQUANTITATIVA) ,84 CALPROTECTINA IMMUNOMETRICO A100 41,79 CLEARANCE DELLA CREATININA ,04 COLESTEROLO LDL (CALCOLO INDIRETTO) B100 0,00 CROMOGRANINA A ,77 CSG - EMO-GAS-ANALISI ,39 DU - ACIDITA' TITOLABILE ,77 DU - ACIDO 5 IDROSSI 3 INDOLACETICO ,99 DU - ACIDO CITRICO ,05 DU - ACIDO VANILMANDELICO (VMA) ,27 DU - ADRENALINA - NORADRENALINA ,31 DU - ALDOSTERONE ,60 DU - ALFA AMILASI ,61 DU - BENCE JONES ,93 DU - CALCIO TOTALE ,13 DU - CLORURO ,27 DU - CORTISOLO ,71 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 1 di 23

20 Laboratorio chimica clinica DU - CREATININA ,06 DU - FERRO ,30 DU - FOSFATO INORGANICO ,17 DU - IMMUNOFISSAZIONE (URINA) ,19 DU - MAGNESIO ,28 DU - METANEFRINA/NORMETANEFRINA ,42 DU - OSSALATI ,25 DU - POTASSIO ,41 DU - PROTEINE TOTALI ,36 DU - SEROTONINA ,75 DU - SODIO ,92 DU - URATO ,55 DU - UREA ,37 DU - ZINCO ,88 DU-AMMONIO ,02 ELASTASI 1 PANCREATICA D100 42,23 EMA BIOPSY ,05 ESAME DEL SEDIMENTO IN CONTRASTO DI FASE ,17 ESITI NON REFERTABILI ,01 F - RICERCA SANGUE OCCULTO ,31 FATTORE REUMATOIDE, RICERCA SU LIQUIDO ,67 SINOVIALE/PLEURICO F-LEUCOCITI NELLE FECI ,70 GLUCOSIO CURVA 3 PUNTI ,99 IGE SPECIFICHE MICROARRAY ,08 INDAGINI SU DIALISATO ,66 LA - ALFA 1 FETOPROTEINA (LIQ.AMN.) ,71 LCR - CLORURO ,96 LCR - GLUCOSIO ,96 LCR - LIQUOR: ESAME COMPLETO ,83 LCR - PROTEINE TOTALI ,96 LIQUIDI VARI ,83 LIQUIDO ASCITICO - VERSAMENTO PERITONEALE ,83 LIQUIDO PERICARDICO ,83 LIQUIDO PLEURICO ,83 LIQUIDO SINOVIALE ESAME CITOMETRICO ,28 LIVER DISEASE ,52 LQ - ALFA AMILASI ,34 LQ - ACIDO LATTICO ,28 LQ - ACIDO URICO ,96 LQ - ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) ,96 LQ - ALBUMINA ,34 LQ - ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) ,96 LQ - BILIRUBINA ,96 LQ - CHILOMICROMI ,86 LQ - CREATININA ,96 LQ - FOSFATASI ALCALINA ,96 LQ - LATTATO DEIDROGENASI (LDH) ,96 LQ - PROTEINA C REATTIVA (PCR) ,67 LQ - PROTEINE TOTALI ,96 LQ - TIREOGLOBULINA ,30 LQ - TRIGLICERIDI ,96 Tariffario AMB A.O. Papa Giovanni XXIII - rev. 2/2015 Pagina 2 di 23