PRATICA EDILIZIA / ANNO (spazio riservato all ufficio Edilizia Privata) IL / LA SOTTOSCRITTO / A. C ogn om e.. N ome.. n at o a i l... c.f...

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1 Allo sportello Unico di Edilizia Allo sportello Suap COMUNE di Provincia di PISA Marca da bollo 16,00 DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE artt. 133 e 134 l.r.t. 65/2014 PERMESSO di COSTRUIRE PRATICA EDILIZIA / ANNO (spazio riservato all ufficio Edilizia Privata) PROTOCOLLO P.d.C. aggiornamento Novembre 2014 VARIANTE PERMESSO di COSTRUIRE P.Ed. n... Del... IL / LA SOTTOSCRITTO / A Q U A D R O 1 P R O P R I E T A R I O ( o a v e n t e t i t o l o ) C ogn om e N ome.... n at o a i l... c.f.... r esiden t e in... vi a/ p i azza..... n t el. /f ax. C ell.... E - mai l.... E- mai l (P EC)... in q u al it à d i: ( 2 ) Ulte ri ori No m in ativ i so no i nd ic at i in s ep ar at o el e nc o Q U A D R O 2 DA COMPILARE NEL CASO DI RICHIESTE DA PARTE DI PERSONE GIURIDICHE S oc. ( 1 ) c on s ed e i n. vi a/ p i azza... n. P. i va / C.F.... T el. E- mai l.... E - mai l ( PEC)... in q u al it à d i: ( 2 )..... R app r es en t at a n el l a ves t e di : ( 3 ).. d a :.. C ogn om e.. N ome.. n at o a.... il.. c.f.... r esiden t e in... vi a/ p i azza... n. C ell. E- mai l... E- mai l (P EC).. (1) indicare l esatta denominazione della persona giuridica (2) unico proprietario, comproprietario insieme a, titolare del diritto di superficie, l affittuario, con contratto di affitto registrato che preveda espressa delega da parte del proprietario ad effettuare gli interventi, etc (3) amministratore / legale rappresentante / ecc. (specificare) AI SENSI degli artt. 133 e 134 della l.r.t. n. 65/2014 PRESENTA / NO DOMANDA PER OTTENERE IL RILASCIO DEL PERMESSO DI COSTRUIRE P er op er e ed i li zie d a es eg u irs i n el C omune di.. i n l oc ali t à. vi a/ p i azza n. 1

2 c ons isten ti i n : ( br e ve des c r i zi on e d el l i nter ve nto) DICHIARA / NO Ch e l e op er e pr e vis t e n eg l i el ab or at i t ec n ici s on o il l ustr at e n el l al l eg at a r el azion e ass ever at a s ot t oscr it t a d al pr og et tis t a Iscri tt o/ a al l Or di n e/c ol l eg i o d e d el l a Pr o vi nc i a d i al n. ab i li t at o/ a al l a pr og et t azion e e d a me i nc aric at o/ a. L i nt er ven t o og g ett o d el l a pr es ent e ric h i esta n on p r egi u dic a i di ri tt i di t er zi e c omunqu e s ol l e va i l C omune d a og n i r es p ons ab il it à n ei l or o c onf r on t i. Il mod el l o, c ompi l at o i nt eg r al men t e in og n i sua p art e, è c onf or me al l ori gi n al e e si c ompon e di n. 8 p ag i n e e n. 25 qu ad ri. Ch e i l P er mess o d i C os tru ir e è s og g et t o al vers amen t o d ei di ri tt i d i s egr et er i a p ari ad.. c osì c ome d ef i n it i d al l a D el i b er a C. C. n. d el. Si al l eg a att e st azion e di p ag a m ent o de i dir itt i di s e gre ter i a Q U A D R O 3 C O M U N I C A Z I O N I El eg g on o d omic i li o c /o il S ig. a c ui d ovr an n o ess er e i n vi at e tu tt e l e c omunic azion i e D el eg an o l o stess o a pr od ur r e l e i nt eg r azion i e d oc u men t azion i n ec ess ari e p er l a c onc lus i on e d el p r oc ed i men t o amminis tr at i vo. Dichiar an o di el eg g er e d omic il i o p r ess o i l T e c ni co Pro ge tti st a a cui d ovr an n o ess er e i n vi at e t u tt e l e c omunic azion i e D el eg an o l o stess o a p r od urr e l e i n t egr azion i e d oc u men t azion i p er l a c onc l usion e d el pr oc ed i men t o. Ch i ed on o c h e t ut t e l e c omunic azion i, r el at i ve al pr oc ed i ment o, d o vr an n o ess er e i n vi at e ad o gn i no mi na tiv o i n dic at o n ei Q u adr i 1 e 2 e d el l e ven tu al e s ep ar at o el enc o d ei pr op ri et ar i., lì FIRM A degli a ve n t i t i t o l o DATI E LE DICHIARAZIONI FORNITE CON IL PRESENTE MODELLO, SONO RESE AI SENSI DELL ART. 47 DEL DPR 445/2000 Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso dei atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali come previsto dall art. 496 del C.P. e dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 TRATTAMENTO DATI PERSONALI I dati raccolti con la presente segnalazione saranno trattati, ai sensi dell art. 18 del D.Lgs n. 196/03, per lo svolgimento delle funzioni istituzionali di questo Ente, nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. Gli interessati potranno esercitare presso questi uffici i diritti di cui l art. 7 del D.lgs 196/03 2

3 IL / LA SOTTOSCRITTO / A Q U A D R O 4 P R O G E T T I S T A N ome e C og n om e.. c.f./ p.i VA.... n at o/ a a.... i l.. r esiden t e a... vi a/ p i azza. n c on stud i o in... vi a/ pi azza n... iscrit t o/ a al l Or di n e/c ol l eg i o. d el l a pr o vi ncia. d i... al n.. t el. /f ax..... C el l.. E- mail.... E- mai l (PE C).... ASSEVERA ai sensi dell art. 142 c. 2) l.r.t. 65/2014 L a c onf ormit à d el pr og et t o ag l i str u ment i d el l a pi an i f ic azion e u rb an istic a c omun al e ap pr o vat i ed ad ot t at i, al r eg ol amen t o E di l izio e all e alt r e n or mati ve d i s et t or e aven t i i nciden za sull a d iscipli n a d el l at ti vi t à ed i l izia e, i n p art ic ol ar e, al l e n or me an tis ismiche, d i sic ur ezza, ant inc en d i o, ig i en ic o s an it ar i e n ei c asi d i cui di c ui a ll art c 5 ) l.r.t. 6 5/ , al l e n or me r el at i ve al l ef f ic i en za en er g et ic a, c ome i n dic at o n ei q u ad ri s ott ostan t i : Q U A D R O 5 T I P O L O G I A D I I N T E R V E N T O L intervento per il quale è richiesto P. di C. rientra nelle seguenti tipologie previste dall art. 134 della l.r.t. 65/2014 : Intervento di Nuova edificazione diverso dagli artt. 135 e 136 LR 65/2014 Art. 134 c. 1 lett. a) Installazione di manufatti anche prefabbricati quali roulotte, camper, case mobili, imbarcazioni Art. 134 c. 1 lett. b) Realizzazione di opere di urbanizzazione primaria e secondaria da parte di soggetti diversi dal Comune Art. 134 c. 1 lett. c) Realizzazione di infrastrutture e impianti che comporta la trasformazione in via permanente del suolo Art. 134 c. 1 lett. d) Realizzazione di deposito di merci o di materiali, impianti che comportano trasformazione del suolo Art. 134 c. 1 lett. e) Interventi di ristrutturazione urbanistica Art. 134 c. 1 lett. f) Addizioni volumetriche ad edifici esistenti con ampliamento esterno alla sagoma Art. 134 c. 1 lett. g) Ristrutturazione edilizia ricostruttiva : Art. 134 c. 1 lett. h) Demolizione e fedele ricostruzione Art. 134 c. 1 lett. h) punto 1) Demolizione e contestuale ricostruzione Art. 134 c. 1 lett. h) punto 2) Demolizione e riscostruzione immobili vincolati Art. 134 c. 1 lett. h) punto 3) Ripristino edifici crollati o demoliti Art. 134 c. 1 lett. h) punto 4) Ripristino edifici crollati o demoliti sottoposti a vincoli di cui al Codice Art. 134 c. 1 lett. i) Interventi di sostituzione edilizia con contestuale aumento di volume Art. 134 c. 1 lett. l) Realizzazione di piscine e impianti sportivi Art. 134 c. 1 lett. m) Interventi di restauro e risanamento conservativo Art. 135 c. 2 lett. c) Interventi di ristrutturazione edilizia conservativa Art. 135 c. 2 lett. d) Interventi pertinenziali nel limite del 20% del volume Art. 135 c. 2 lett. e) Q U A D R O 6 D E S T I N A Z I O N E D U S O D E L L I M M O B I L E ATTUALE residenziale; industriale e artigianale; commerciale al dettaglio ; turistico-ricettiva; direzionale e di servizio; commerciale all ingrosso e depositi; agricola e funzioni connesse ai sensi di legge; altro. DI PROGETTO residenziale; industriale e artigianale; commerciale al dettaglio; turistico-ricettiva; direzionale e di servizio; commerciale all ingrosso e depositi; agricola e funzioni connesse ai sensi di legge; altro. 3

4 Q U A D R O 7 I N Q U A D R A M E N T O U R B A N I S T I C O INQUADRAMENTO URBANISTICO INDIVIDUAZIONE CATASTALE L i n t er ven t o d a r e al i zzar e ins iste su ar ea c l ass if i c at a d al vi g en t e R.U. in zon a ur b an istic a ed è s og g ett o al l e pr esc ri zion i d el l art.. d el l e N.T.A.. L i nt er ven t o d a r eal i zzar e ins iste s u d i u n ar e a f ac ent e p ar t e di u n pi a no a ttu at iv o: Ap pr o vat o c on D el. C.C. n d el.. Rispet t a g li ob b l ig h i d el l a c on ven zion e s ott oscri tt a ai r ogi ti d el D ot t. sti p ul at a i n d at a.. r eg istr at a a i l, al n e tr ascr itt a c / o l Ag en zia d el T err it or i o-s er vi zio Pu b bl icità I mmob i li ar e d i Pis a i l al n. L i nt er ven t o d a r eal i zzar e è s og g et t o al l a N or mati va i nd ic at a d al l a sched a n.. d ell e NT A d el vi g en t e R.U.. CATASTO TERRENI CATASTO FABBRICATI Subalterno/i: Subalterno/i: Subalterno/i: L i nt er ven t o d a r eal i zzar e è s og g et t o al l a N or mati va i nd ic at a d al P. A. P. M. A. A. ap pr o vat o c on D et er mina n... d el. Subalterno/i: Il l ot t o è ed if ic ab il e p er l i nt er a s u p erf icie f on di ar i a (Sf ), n on risult an d o ass er vi t o, n emmen o in p art e, a pr ec ed en t i i nt er ven ti ed i li zi ed è c onf orme al l a d el i mit azion e d i zon a d el R. U.. Q U A D R O 8 I N D I C A Z I O N I P R E G R E S S I A T T I A M M I N I S T R A T I V I I dati tecnici, il rilievo, i parametri edilizi - urbanistici, le destinazioni d uso e le distanze indicate nelle tavole di progetto e nella relazione, corrispondono allo stato dei luoghi ed agli atti sotto indicati ai sensi dell art. 133 c 2) l.r.t. 65/2014. l immobile è stato realizzato con pratica edilizia : Licenza edilizia n. Del : / n. Del : / n. Del : Concessione edilizia n. Del : / n. Del : / n. Del : Permesso di costruire n. Del : / n. Del : / n. Del : L immobile ha subito trasformazioni di cui: Autorizzazione Edilizia n. Del : / n. Del : Comunicazione ex art. 26 e 48 L. 47/85 n. Del : / n. Del : DIA n. Del : / n. Del : / n. Del : SCIA n. Del :.. / n. Del : / n. Del : Comunicazione attività Libera ex art. 80 LRT 1/2005 n.. Del :. n. Del : L intervento è stato oggetto di istanza di sanatoria ai sensi della L. 47/85 724/94 LR 53/04 di cui : Pratica Edilizia n del.. per la quale è stata rilasciata Concessione Edilizia n....del. Pratica Edilizia n del.. per la quale è stata rilasciata Concessione Edilizia n....del. Fabbricato per il quale non è stato possibile reperire precedenti istanze negli archivi comunali. Interventi edilizi in corso sull immobile. Pratica edilizia n... Del. ALTRO : (specificare). 4

5 Q U A D R O 9 D O T A Z I O N E S E R V I Z I L area/il fabbricato non è collegata/o funzionalmente con opere e servizi di urbanizzazione primaria, ma le stesse saranno realizzate con le modalità indicate negli elaborati grafici allegati alla pratica : A totale carico del richiedente A scomputo del contributo per oneri di urbanizzazione primaria L area/il fabbricato è collegata/o funzionalmente con opere e servizi di urbanizzazione primaria adeguati all intervento in oggetto Art. 133 c. 2) LR 65/2014. Q U A D R O 1 0 V I N C O L I L area e/o il fabbricato oggetto dell intervento edilizio proposto, risulta soggetto ai seguenti vincoli : Nessun vincolo Vincolo idrogeologico (R.D. 3267/1923 e art. 37 L.R. 39/2000) Vincolo edificio storico-artistico architettonico (art. 10 Codice dei beni culturali e del paesaggio D.Lgs 42/2004) Vincolo paesaggistico (art. 142 Codice dei beni culturali e del paesaggio D.Lgs 42/2004) Vincolo di rispetto stradale (D.Lgs 285/1992 e D.P.R. 495/1992) Vincolo rispetto acque pubbliche LRT n. 21 del Vincolo ferroviario (art. 49 D.P.R. 753/1980) Vincolo cimiteriale (art. 338 R.D. 1265/1934) Vincolo pozzi (art. 21 D.Lgs. 152/1999) Zona di rispetto impianti di depurazione (Del.C.I. per la tutela delle acque 04/02/1977) Zona di rispetto di elettrodotto (D.P.C.M. 23/04/1992) Zona di rispetto di metanodotto (D.M.I. 24/11/1984) Autorità di Bacino (DPCM ) Pericolosità Idraulica (p.i) Pericolosità geomorfologia da processi geomorfologici di versante e di frana (P.F.) Area ricadente in P.I. 4 Pericolosità Molto elevata Area ricadente in P.F. 4 Pericolosità Molto elevata Area ricadente in P.I. 3 Pericolosità elevata Area ricadente in P.F. 3 Pericolosità elevata Area ricadente in P.I. 2 Pericolosità media Area ricadente in P.F. 2 Pericolosità media Area ricadente in P.I. 1 Pericolosità moderata Area ricadente in P.F. 1 Pericolosità moderata Altro (specificare).. Nulla osta o atto di assenso relativo alla tipologia di vincolo sopra indicata : Si allega la documentazione necessaria per la richiesta del parere di competenza Si allega nulla osta / parere. Dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione Q U A D R O 1 1 O P E R E S T R U T T U R A L I L intervento prevede opere edilizie che non comportano costruzioni e/o variazioni strutturali soggette alla normativa tecnica di cui alle Leggi 1086/71 e 64/74. L intervento prevede opere edilizie che comportano costruzioni e/o variazioni strutturali soggette alla normativa tecnica, ed il deposito della pratica al Genio Civile, di cui alla : Legge 1086/71 per le opere in cemento armato e carpenteria metallica Legge 64/74 prescrizioni per costruzioni in zone sismiche Copia deposito della pratica al competente ufficio del Genio Civile : Si allega alla pratica,dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione Si allega con il deposito dell inizio lavori 5

6 Q U A D R O 1 2 R E Q U I S I T I I G I E N I C O - S A N I T A R I L intervento rispetta i requisiti igienico - sanitari prescritti dal vigente Regolamento Edilizio. L intervento comporta valutazioni tecnico- discrezionali in merito ai requisiti igienico sanitari o pareri che interessano destinazioni d uso previste dall art. 141 c 5) della l.r.t. 65/2014: Si allega documentazione necessaria per la richiesta del parere di competenza da parte della ASL Si allega parere rilasciato dalla competente ASL, dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione Q U A D R O 1 3 S C A R I C H I A C Q U E R E F L U E L intervento non comporta l esecuzione di nuovo allacciamento/ modifica alla fognatura pubblica e/o smaltimento nel suolo. L intervento comporta l esecuzione di nuovo allacciamento alla fognatura pubblica o modifica a quello esistente. Si allega documentazione necessaria per il rilascio dell autorizzazione/ parere preventivo allo scarico da parte dell Ente gestore. Si allega autorizzazione / parere preventivo allo scarico rilasciato dal competente Ente dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione L intervento comporta l esecuzione di scarichi fuori fognatura Si allega documentazione necessaria per il rilascio dell autorizzazione/ parere preventivo allo scarico da parte dell Ente gestore Si allega autorizzazione / parere preventivo allo scarico rilasciato dal competente Ente dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione Q U A D R O 1 4 R E L A Z I O N I G E O L O G I C H E E G EO T E C N I C H E L intervento non comporta maggior carichi sul terreno e quindi non sono necessarie indagini di natura geologica / tecnica. L intervento è realizzabile a seguito della indagine geologica / tecnica redatta da Si allega alla pratica,dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione Q U A D R O 1 5 P R E V E N Z I O N E I N C E N D I L intervento Non riguarda attività indicate dal DPR n.151. (Regolamento dei procedimenti relativi alla prevenzione degli incendi) L intervento riguarda attività indicate dal DPR n. 151 per le quali : Si allega documentazione necessaria per la richiesta del parere di competenza da parte dei Vigili del Fuoco Si allega parere rilasciato da parte dei Vigili del Fuoco, dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione Q U A D R O 1 6 P R E V E N Z I O N E I N Q U I N A M E N T O A C U S T I C O 6

7 L intervento non comporta l esecuzione di opere soggette alle norme di prevenzione di inquinamento acustico di cui alla L. 447/95, L.R. 89/98, D.P.C.M. 5/12/1997 e P.C.C.A.. L intervento comporta il rispetto della Normativa in materia di prevenzione di inquinamento acustico di cui alla L. 447/95, L.R. 89/98, D.P.C.M. 5/12/1997 e P.C.C.A., ed il deposito di un progetto e della relazione tecnica, in merito a : Valutazione previsionale dei requisiti acustici passivi degli edifici (D.P.C.M. 5/12/1997) Documentazione di impatto acustico (art.8 comma 2 L.447/95) Valutazione previsionale di clima acustico (art.8 comma 3 L.447/95) Si allega alla pratica, dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione. Q U A D R O 1 7 E L I M I N A Z I O N E B A R R I E R E A R C H I T E T T O N I C H E L intervento non comporta opere soggette alla Normativa vigente. ( L. 13/89 DM 236/89 LRT 47/91 DPR 503/96 DPGR 41/r e Regolamenti locali ) L intervento comporta opere soggette alla Normativa vigente. ( L. 13/89 DM 236/89 LRT 47/91 DPR 503/96 DPGR 41/r e Regolamenti locali). Si Allega il relativo progetto, la relazione Tecnica e dichiarazione di conformità Vedi Fac- Simile ALLEGATO 1) Q U A D R O 1 8 S I C U R E Z Z A S U L L E C O P E R T U R E L intervento Non comporta opere soggette ai disposti del DPGR n. 75/R. (misure preventive per accesso in quota ) L intervento comporta opere soggette ai disposti del DPGR n. 75/R e pertanto si attesta con la presente la conformità del progetto alle misure preventive e protettive indicate nel Regolamento di attuazione dell articolo 141 c. 15) della LR 65/2014 unitamente all elaborato tecnico della copertura vedi Fac-Simile ALLEGATO 2) Q U A D R O 1 9 R I S P A R M I O E N E R G E T I C O L intervento Non comporta il rispetto delle disposizioni dell art. 28 della L. 10/91.(Norme per l'attuazione del Piano energetico nazionale in materia di uso razionale dell'energia) L intervento Comporta il rispetto delle disposizioni dell art. 28 della L. 10/91 (Norme per l'attuazione del Piano energetico nazionale in materia di uso razionale dell'energia) che prevede il deposito di un progetto e della relazione tecnica Si allega alla pratica, dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione. Q U A D R O 2 0 T E R R E E R O C C E D A S C A V O L intervento comporta l esecuzione di opere per le quali NON vengono prodotte terre e/o rocce da scavo L intervento comporta l esecuzione di opere per le quali vengono prodotte terre e/o rocce da scavo, quantificabili in mc e per le quali è dimostrato ; La certezza del riutilizzo, tramite certificazione analitica (in caso di utilizzo come recuperi, ripristini, rimodellamenti ambientali o altri utilizzi del suolo ) In caso di destinazione a successivo ciclo di produzione, l ultillo non determina richi per la salute ne variazioni qualitative e quantitatiive delle emissioni rispetto al normale utilizzo delle materie prime. Pertanto si allega Piano di Utilizzazione di cui al DM 161/2012 da cui risulta che : Le terre e rocce da scavo verranno smaltite presso discarica autorizzata Le terre e rocce di scavo verranno riutilizzate in altro cantiere autorizzato con atto n. del. Rilasciato o depositato da / al.. L intervento comporta l esecuzione di opere per le quali verranno utilizzate terre e/o rocce da scavo di altri cantieri, quantificabili in mc.. Pertanto si allega Piano di Utilizzazione di cui al DM 161/2012. Le terre e rocce da scavo verranno riutilizzate nell area di cantiere Si allega alla pratica, dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione. 7

8 ALLEGATO 4 (vedi Fac-Simile) Depositato e protocollato alla competente ARPAT Q U A D R O 2 1 A T T E S T A Z I O N E C E R T I F I C A Z I O N E E N E R G E T I C A Le opere da realizzare non sono soggette alle tipologie d intervento per le quali è dovuto l A.P.E. D.Lgs 192/2005 e Regolamenti locali. Le opere da realizzare sono soggette alle tipologie d intervento per le quali è dovuto l A.P.E. D.Lgs 192/2005 e Regolamenti locali ed alle disposizioni dell art. 10 DPGR 17/R (Reg. attuazione lr 39/2005. Disciplina certificazione energetica) con l obbligo di comunicazione del soggetto certificatore. Si allega con il deposito dell inizio lavori Q U A D R O 2 2 S I C U R E Z Z A N E I C A N T I E R I L intervento Non comporta opere soggette ai disposti del D.Lgs. 81/2008 (tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro) per i seguenti motivi L intervento comporta opere soggette ai disposti del D.Lgs 81/2008 e pertanto si allegherà l avvenuta trasmissione della notifica preliminare prevista dall art. 99 del D.Lgs 81/2008 alla competente ASL Si allega con il deposito dell inizio lavori Q U A D R O 2 3 I M P I A N T I L intervento Non comporta l installazione e/o modifiche di impianti elencati dall art. 1 del DM 37/2008 L intervento Comporta l installazione e/o modifiche degli impianti elencati e definiti dall art. 1 DM 37/2008 per i quali l art. 5 prevede il deposito di un progetto e della relazione tecnica. impianti di produzione, trasformazione, trasporto, distribuzione, utilizzazione dell energia elettrica Art. 1 c. 2 lett. a) impianti radiotelevisivi, le antenne e gli impianti elettronici in genere Art. 1 c. 2 lett. b) impianti di riscaldamento,climatizzazione, condizionamento e refrigerazione di qualsiasi natura o specie Art. 1 c. 2 lett. c) impianti idrici e sanitari di qualsiasi natura o specie Art. 1 c. 2 lett. d) impianti per la distribuzione e l utilizzazione di gas di qualsiasi tipo Art. 1 c. 2 lett. e) impianti sollevamento persone o cose per mezzo di ascensori, di montacarichi, di scale mobili e simili Art. 1 c. 2 lett. f) impianti di protezione antincendio. Art. 1 c. 2 lett. g) Si allega alla pratica, dichiarando che le eventuali prescrizioni tecniche sono state recepite in fase di progettazione. Q U A D R O 2 4 I S T A T L intervento non comporta la comunicazione dei dati urbanistici al competente ufficio ISTAT. L intervento comporta la comunicazione telematica dei dati urbanistici dell intervento al competente ufficio ISTAT: Si allega alla pratica Q U A D R O 2 5 C O N T R I B U T O O N E R I U R B. N E / C O S T O C O ST R U Z I O N E L intervento non è soggetto ai contributi di cui al Titolo VII della l.r.t. n. 65/2014 ai sensi: dell art. 188 c 1) lettera della l.r.t. n. 65/ dell art. 188 c 2) lettera della l.r.t. n. 65/2014 dell art. 188 c 3) della l.r.t. n. 65/20145 altro : specificare altri riferimenti normativi e/o motivazioni per le quali non sono dovuti contributi. L intervento è soggetto al contributo di cui al Titolo VII della l.r.t. n. 65/2014. Si allega schema di calcolo.. /201 Il Progettista timbro e firma FIRM A degli aventi titolo (per presa visione).. 8

9 FIRM A degli aventi titolo (per presa visione).. FIRM A degli aventi titolo (per presa visione).. FIRM A degli aventi titolo (per presa visione)... FIRM A degli aventi titolo (per presa visione) I DATI E LE DICHIARAZIONI FORNITE CON IL PRESENTE MODELLO, SONO RESE AI SENSI DELL ART. 47 DEL DPR 445/2000 Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso dei atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali come previsto dall art. 496 del C.P. e dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 TRATTAMENTO DATI PERSONALI I dati raccolti con la presente segnalazione saranno trattati, ai sensi dell art. 18 del D.Lgs n. 196/03, per lo svolgimento delle funzioni istituzionali di questo Ente, nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. Gli interessati potranno esercitare presso questi uffici i diritti di cui l art. 7 del D.lgs 196/03 9