COMUNICAZIONE RELATIVA AD UNA ATTIVITÀ DI VENDITA DI PRODOTTI AGRICOLI
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1 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM Mod. Comunale (Modello 0288 Versione ) COMUNICAZIONE RELATIVA AD UNA ATTIVITÀ DI VENDITA DI PRODOTTI AGRICOLI Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Identificativo SUAP: Ai sensi e per gli effetti del D.Lgs 228/2001 e s.m.i. Il Sottoscritto / la Sottoscritta Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax Richiedente Intestatario PEC Cittadino comunitario non comunitario Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Valido fino al Estremi raccomandata Rinnovato il in qualità di: - denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) con sede legale nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Fax PEC Richiedente Intestatario In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura N. di iscrizione al R.I. CCIAA di del In attesa di iscrizione al R.E.A. N. di iscrizione al R.E.A. di del Estremi dell'atto Esercente come attività principale quella di: coltivazione di: allevamento di:
2 Trasmette la seguente COMUNICAZIONE relativa ad una attività di vendita di prodotti agricoli o di A - NUOVA APERTURA A1 - IN LOCALE APERTO AL PUBBLICO A2 - IN LOCALE APERTO AL PUBBLICO, CON DISTRIBUTORE AUTOMATICO A3 - SUL MERCATO A4 - IN FORMA ITINERANTE SU TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE A5 - COMMERCIO ELETTRONICO B - APERTURA PER SUBINGRESSO B1 - IN LOCALE APERTO AL PUBBLICO B2 - IN LOCALE APERTO AL PUBBLICO, CON DISTRIBUTORE AUTOMATICO B3 - SUL MERCATO B4 - IN FORMA ITINERANTE SU TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE B5 - COMMERCIO ELETTRONICO C - VARIAZIONI C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE DEL LOCALE DI VENDITA C2 - VARIAZIONE MODALITÀ DI VENDITA C3 - VARIAZIONE COMPARTI PRODUTTIVI DEI PRODOTTI IN VENDITA C4 - VARIAZIONE DEI FONDI DI PROVENIENZA DEI PRODOTTI C5 - VARIAZIONE PROVENIENZA DEI PRODOTTI POSTI IN VENDITA D - SOSPENSIONE Dal al E - CESSAZIONE allevamento per sotto la sua personale responsabilità, consapevole delle implicazioni penali previste dall art.76 del DPR n. 445 e delle conseguenze di cui all art. 21 della legge n.241 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni, ai sensi dell art. 3 del DPR 300/92 e degli artt.46 e 47 del citato DPR 445/2000 dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: Dal
3 SEZIONE A - NUOVA APERTURA La vendita riguarda i prodotti dei seguenti comparti produttivi, compresi i loro derivati e/o trasformati: Apistico Allevamento avicunicolo Allevamento bovino Allevamento ittico Allevamento suino Cerealicolo (compreso farine e prodotti da forno) Erboristico officinale (no uso terapeutico) Florovivaistico (compreso piantine da orto per utilizzo personale) Frutticolo Lattiero caseario Leguminose da granella Olivicolo Orticolo Risicolo Vitinicolo Altro: Specifico i fondi da cui sono ricavati i prodotti Fondo ubicato in: n. catastale n. mappale n. particella di cui si ha disponibilità a titolo di: proprietà affittuario del fondo di proprietà di: ottenuto in affitto fino al: con contratto del tipo presentato per la registrazione registrato al n. il altro: A CARATTERE Permanente Stagionale dal al LA VENDITA SARÀ EFFETTUATA CON LE MODALITÀ INDICATE NELLE SEZIONI A1 A2 A3 A4 A5 SEZIONE A1 - VENDITA IN LOCALE APERTO AL PUBBLICO UBICAZIONE DELL'ATTIVITÀ Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale
4 L'ATTIVITÀ OCCUPERÀ UNA SUPERFICIE PER Adibita a VENDITA Adibita a Totale SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) DISPONIBILITÀ DEL LOCALE A TITOLO DI: Proprietà Affitto Altro L'attività viene svolta in centro commerciale: si no DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da L'attività è ubicata in: (*) ADDENSAMENTO A1 A2 A3 A4 A5 LOCALIZZAZIONE L1 L2 FUORI ZONA (*) Indicare fuori zona se il Comune non dispone di questa classificazione o non se ne ha conoscenza. SEZIONE A2 - VENDITA CON DISTRIBUTORI AUTOMATICI I DISTRIBUTORI AUTOMATICI SONO UBICATI IN N. distributore/i: Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Presso L'attività viene svolta in centro commerciale: si no DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da Provvedimento n. in data rilasciato da Superficie di VENDITA DISPONIBILITÀ DEL DISTRIBUTORE A TITOLO DI: Proprietà Altro
5 SEZIONE A3 - VENDITA SUL MERCATO L'attività sarà effettuata nel Comune nel mercato di Via/Piazza nei giorni di Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica con necessità di un'area di posteggio di dimensione: Lunghezza m X Profondità m Pari a tot. per il periodo dal mese di al mese di compresi nel posteggio di Via/Piazza nei giorni di Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica con necessità di un'area di posteggio di dimensione: Lunghezza m X Profondità m Pari a tot. per il periodo dal mese di al mese di compresi SEZIONE A4 - VENDITA IN FORMA ITINERANTE IN TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE AUTOMEZZO UTILIZZATO Modello Targato DISPONIBILITÀ DELL'AUTOMEZZO A TITOLO DI: Proprietà Altro SEZIONE A5 - COMMERCIO ELETTRONICO Il sito web deve essere sempre quello di appartenenza del soggetto che svolge effettivamente attività di vendita sul territorio italiano e che pertanto comunica al proprio comune di voler iniziare tale forma speciale di vendita al dettaglio, tramite commercio elettronico. Sito web individuale Sito web collettivo
6 SEZIONE B - APERTURA PER SUBINGRESSO La vendita riguarda i prodotti dei seguenti comparti produttivi, compresi i loro derivati e/o trasformati: Apistico Allevamento avicunicolo Allevamento bovino Allevamento ittico Allevamento suino Cerealicolo (compreso farine e prodotti da forno) Erboristico officinale (no uso terapeutico) Florovivaistico (compreso piantine da orto per utilizzo personale) Frutticolo Lattiero caseario Leguminose da granella Olivicolo Orticolo Risicolo Vitinicolo Altro: Specifico i fondi da cui sono ricavati i prodotti Fondo ubicato in: n. catastale n. mappale n. particella di cui si ha disponibilità a titolo di: proprietà affittuario del fondo di proprietà di: ottenuto in affitto fino al: con contratto del tipo presentato per la registrazione registrato al n. il altro: A CARATTERE Permanente Stagionale dal al SUBENTRERÀ ALL IMPRESA: Denominazione C.F. P. IVA Sede Legale Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. AUTORIZZAZIONE DIA / SCIA n. rilasciata da codesto Comune in data n. presentata a codesto Comune in data a seguito di trasferimento in proprietà dell azienda/ramo d azienda trasferimento in gestione dell azienda/ramo d azienda
7 trasferimento in subaffitto dell azienda/ramo d azienda successione nell azienda/ramo d azienda donazione dell azienda/ramo d azienda fallimento dell azienda/ramo d azienda fusione dell azienda/ramo d azienda consolidamento in ditta individuale rientro in possesso con contestuale ripresa della gestione con contestuale cessione con contestuale cessazione definitiva in data in data in data con contestuale sospensione dell attività dal al altro: LA VENDITA SARÀ EFFETTUATA CON LE MODALITÀ INDICATE NELLE SEZIONI B1 B2 B3 B4 B5 SEZIONE B1 - VENDITA IN LOCALE APERTO AL PUBBLICO UBICAZIONE DELL'ATTIVITÀ Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale L'ATTIVITÀ OCCUPERÀ UNA SUPERFICIE PER Adibita a VENDITA Adibita a Totale SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) DISPONIBILITÀ DEL LOCALE A TITOLO DI: Proprietà Affitto Altro
8 L'attività viene svolta in centro commerciale: si no DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da L'attività è ubicata in: (*) ADDENSAMENTO A1 A2 A3 A4 A5 LOCALIZZAZIONE L1 L2 FUORI ZONA (*) Indicare fuori zona se il Comune non dispone di questa classificazione o non se ne ha conoscenza. SEZIONE B2 - VENDITA CON DISTRIBUTORI AUTOMATICI I DISTRIBUTORI AUTOMATICI SONO UBICATI IN N. distributore/i: Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Presso L'attività viene svolta in centro commerciale: si no DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da Provvedimento n. in data rilasciato da Superficie di VENDITA DISPONIBILITÀ DEL DISTRIBUTORE A TITOLO DI: Proprietà Altro SEZIONE B3 - VENDITA SUL MERCATO L'attività sarà effettuata nel Comune nel mercato di Via/Piazza nei giorni di Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica con necessità di un'area di posteggio di dimensione: Lunghezza m X Profondità m Pari a tot. per il periodo dal mese di al mese di compresi nel posteggio di Via/Piazza nei giorni di Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica
9 con necessità di un'area di posteggio di dimensione: Lunghezza m X Profondità m Pari a tot. per il periodo dal mese di al mese di compresi SEZIONE B4 - VENDITA IN FORMA ITINERANTE IN TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE AUTOMEZZO UTILIZZATO Modello Targato DISPONIBILITÀ DELL'AUTOMEZZO A TITOLO DI: Proprietà Altro SEZIONE B5 - COMMERCIO ELETTRONICO Il sito web deve essere sempre quello di appartenenza del soggetto che svolge effettivamente attività di vendita sul territorio italiano e che pertanto comunica al proprio comune di voler iniziare tale forma speciale di vendita al dettaglio, tramite commercio elettronico. Sito web individuale Sito web collettivo
10 SEZIONE C - VARIAZIONI L'ATTIVITÀ SUBIRÀ LE VARIAZIONI INDICATE NELLE SEZIONI C1 C2 C3 C4 C5 SEZIONE C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE DEL LOCALE DI VENDITA L'ATTIVITÀ UBICATA IN Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale SARÀ TRASFERITA AL NUOVO INDIRIZZO Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale L'ATTIVITÀ OCCUPERÀ UNA SUPERFICIE PER Adibita a VENDITA Adibita a Totale SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) DISPONIBILITÀ DEL LOCALE A TITOLO DI: Proprietà Affitto Altro L'attività viene svolta in centro commerciale: si no DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da L'attività è ubicata in: (*)
11 ADDENSAMENTO A1 A2 A3 A4 A5 LOCALIZZAZIONE L1 L2 FUORI ZONA (*) Indicare fuori zona se il Comune non dispone di questa classificazione o non se ne ha conoscenza. A CARATTERE Permanente Stagionale dal al SEZIONE C2 - VARIAZIONE MODALITÀ DI VENDITA LA VENDITA È A CARATTERE Situazione precedente Situazione attuale Permanente Stagionale dal al SEZIONE C3 - VARIAZIONE COMPARTI PRODUTTIVI DEI PRODOTTI IN VENDITA La vendita riguarda i prodotti dei seguenti comparti produttivi, compresi i loro derivati e/o trasformati: Situazione precedente Situazione attuale APISTICO ALLEVAMENTO AVICUNICOLO ALLEVAMENTO BOVINO ALLEVAMENTO ITTICO ALLEVAMENTO SUINO CEREALICOLO (compreso farine e prodotti da forno) ERBORISTICO OFFICINALE (no uso terapeutico) FLOROVIVAISTICO (compreso piantine da orto per utilizzo personale) FRUTTICOLO LATTIERO CASEARIO LEGUMINOSE DA GRANELLA OLIVICOLO ORTICOLO RISICOLO
12 VITIVINICOLO altro: SEZIONE C4 - VARIAZIONE DEI FONDI DI PROVENIENZA DEI PRODOTTI I prodotti sono ricavati dai seguenti fondi: Fondo ubicato in: n. catastale n. mappale n. particella di cui si ha disponibilità a titolo di: proprietà affittuario del fondo di proprietà di: ottenuto in affitto fino al: con contratto del tipo presentato per la registrazione registrato al n. il altro: SEZIONE C5 - VARIAZIONE DEI FONDI DI PROVENIENZA DEI PRODOTTI I prodotti in vendita sono provenienti: esclusivamente dalla propria azienda anche non dalla propria azienda, ma che l ammontare dei ricavi derivanti dalla vendita dei prodotti non provenienti dalla rispettiva azienda agricola non supererà l importo di euro ,56 (per le imprese individuali) o di euro ,80 (per le società)
13 SEZIONE D - SOSPENSIONE VENDITA IN LOCALE APERTO AL PUBBLICO Ubicazione dell'attività Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale VENDITA EFFETTUATA CON DISTRIBUTORE AUTOMATICO Distributore ubicato in: Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale VENDITA EFFETTUATA SUL MERCATO Mercato di di Via/Piazza nei giorni di Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica VENDITA IN FORMA ITINERANTE SU TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE VENDITA EFFETTATA CON COMMERCIO ELETTRONICO
14 SEZIONE E - CESSAZIONE VENDITA IN LOCALE APERTO AL PUBBLICO Ubicazione dell'attività Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale VENDITA EFFETTUATA CON DISTRIBUTORE AUTOMATICO Distributore ubicato in: Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale VENDITA EFFETTUATA SUL MERCATO Mercato di di Via/Piazza nei giorni di Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica VENDITA IN FORMA ITINERANTE SU TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE VENDITA EFFETTATA CON COMMERCIO ELETTRONICO L'attività cessa in seguito a: Chiusura definitiva Trasferimento in proprietà/gestione a Altra motivazione (specificare)
15 DICHIARA di eleggere domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso: l'indirizzo di posta certificata (P.E.C.): se il richiedente è l'utente autenticato l'indirizzo di posta elettronica certificata (P.E.C.) del soggetto incaricato indicato nella procura speciale da compilarsi se il richiedente è diverso dall'utente autenticato. Di essere imprenditore agricolo ai sensi dell art del Codice Civile sostituito dall art. 1 del decreto Legislativo 18 maggio 2001, n.228. I prodotti in vendita sono provenienti: esclusivamente dalla propria azienda anche non dalla propria azienda, ma che l ammontare dei ricavi derivanti dalla vendita dei prodotti non provenienti dalla rispettiva azienda agricola non supererà l importo di euro ,56 (per le imprese individuali) o di euro ,80 (per le società) In caso di Cooperativa, il numero dei soci che conferiscono il proprio prodotto per la vendita è di soci, come da elenco sotto riportato: Denominazione Sede
16 Allegato A; (se dichiarazione riguardante società) Attestazione pagamento Diritti Suap di ALLEGA (se richiesti) Notifica ASL (Solo nel caso di vendita di alimentari) Documentazione inerente il DURC Modulistica relativa alla assegnazione di posteggio (in caso di vendita su mercato) Attestazione pagamento Diritti di Registrazione Asl (nei casi e per l importo previsti dalla relativa modulistica) Visura camerale (ove necessario) Copia atto di proprietà dei locali (ove esistente) Copia contratto di locazione (ove esistente) Dichiarazione disponibilità dei locali (ove necessario)
17 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: che come imprenditore singolo o nell'espletamento delle funzioni connesse alla carica ricoperta nella società, non ha riportato condanne con sentenza passata in giudicato, per delitti in materia di igiene e sanità o di frode nella preparazione degli alimenti nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività. che il/i locale/i dove si intende esercitare l attività possiede/ono i requisiti previsti dalla vigente normativa edilizia e sanitaria che nei propri confronti o dei conviventi non è stata applicata con provvedimento definitivo una delle misure di prevenzione previste dal libro I, titolo I, capo II, del D.Lgs. 6/9/2011 n.159 (antimafia) di garantire la piena conformità a tutte le normative di riferimento, comprese quelle in materia di igiene e sanità, urbanistica ed edilizia, sicurezza e prevenzione incendi relativamente agli adempimenti igienico-sanitari di presentare contestualmente Autocertificazione Sanitaria (ai sensi della Legge 14/02/1963 n.161 e Legge 17/08/2005 n.174) di avere presentato Autocertificazione Sanitaria (ai sensi della Legge 14/02/1963 n.161 e Legge 17/08/2005 n.174) (Indicare estremi di presentazione)
18 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM INFORMATIVA PRIVACY INFORMATIVA TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI (art. 13 D.Lgs. n. 196/2003) Ai sensi dell articolo 13 del D. Lgs n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali, in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue: Finalità del trattamento dei dati: Il trattamento è diretto all espletamento da parte del comune di funzioni istituzionali in virtù di compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Modalità del trattamento: a. è realizzato attraverso operazioni o complessi di operazioni, effettuati anche senza l ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, la consultazione, l elaborazione, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, la comunicazione e la diffusione di dati indicate dall articolo 4 del D. Lgs. n.196/2003; b. è effettuato manualmente e/o con l ausilio di mezzi informatici e telematici, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza previste dal titolo V del D. Lgs. n.196/2003, nei limiti dei sistemi di sicurezza e logistica e della strumentazione elettronica ed informatica in dotazione e uso al servizio comunale competente; c. è svolto da personale con rapporto di lavoro o collaborazione con il comune. Conferimento dei dati: è necessario come onere per l interessato che voglia ottenere un determinato provvedimento/servizio. Rifiuto di conferire i dati: l eventuale rifiuto di conferire, da parte dell interessato, i dati contenuti nella modulistica comporta l impossibilità di evadere la pratica od ottenere l effetto previsto dalla legge e/o da regolamenti. Comunicazione dei dati: i dati acquisiti sono fatti oggetto di comunicazione o di diffusione, anche per via telematica, ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali, nei casi e nei modi previsti dalla legge e/o dai regolamenti. Resta peraltro fermo quanto previsto dall art.59 del D. Lgs. n.196/2003 sull accesso ai documenti amministrativi contenenti dati personali come disciplinato dalla L.241/90 anche per quanto concerne i dati sensibili e giudiziari. Diritti dell interessato: l articolo 7 del D. Lgs. n.196/2003 conferisce all interessato l esercizio di specifici diritti, tra i quali, in particolare, quello di ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell origine dei dati, nonché della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti informatici e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere l aggiornamento, la rettificazione, o, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati. Titolare e responsabile del trattamento: titolare del trattamento dei dati è il Comune; responsabile del trattamento dei dati è il responsabile del Settore/Servizio. Accetto Non accetto Genera pdf
19 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Telefono Cellulare Fax In qualità di Socio denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) ALLEGA Copia scansionata documento di identità DICHIARA: Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; Che non sussistono nei propri confronti e nei confronti dei propri familiari e conviventi cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del Decreto legislativo n. 159 del 6 settembre 2011 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n Firma Genera pdf
20 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM PROCURA SPECIALE Il sottoscritto / la sottoscritta Intestatario/a: PROCURA SPECIALE PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE E PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLE PRATICHE Cognome Codice fiscale Denominazione o ragione sociale Copia scansionata documento di identità in qualità di Nome Firma I sottoscritti Cointestatari: Presenti: Sì No Cognome Codice fiscale Denominazione o ragione sociale Copia scansionata documento di identità in qualità di Nome Firma I sottoscritti Professionisti: Presenti: Sì No Cognome Codice fiscale in qualità di Copia scansionata documento di identità Nome Partita iva Firma Le sottoscritte Imprese: Presenti: Sì No Partita iva Copia scansionata documento di identità Denominazione Firma dichiara/no di conferire procura speciale per la sottoscrizione digitale e presentazione telematica della pratica a: Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune con studio in: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Tel. cell. mail PEC(posta elettronica certificata):
21 La procura speciale ha come oggetto le attività di sottoscrizione (digitale) della pratica, identificata con il codice univoco: *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM e di presentazione (telematica) della stessa, quale assolvimento di tutti gli adempimenti amministrativi previsti per tale dichiarazione, ed anche la contestuale presentazione telematica di tutta la documentazione da allegare in copia alla pratica, debitamente sottoscritta dagli aventi diritto ed acquisita digitalmente in formato appropriato, nonché, in nome e per conto dei rappresentanti, la conservazione in originale della stessa presso la sede del proprio studio/ufficio. Il/I sottoscritto/i dichiara/no inoltre ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del DPR. 445/2000, consapevole/i delle responsabilità penali di cui all art. 76 del medesimo DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, in relazione alla pratica in oggetto: la veridicità di tutte le dichiarazioni rese e sottoscritte in sede di compilazione; che le copie dei documenti allegati sono conformi agli originali; di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo presso l indirizzo PEC del soggetto che provvede alla trasmissione telematica a cui viene conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica. OVVERO presso il seguente indirizzo di posta elettronica certificata:
22 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ RESA DAL PROCURATORE AI SENSI DELL'ART. 47 DPR 445/2000 E s.m.i. Il Sottoscritto / la Sottoscritta Cognome Nome in qualità di procuratore che sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, ai sensi del D.P.R. 445/200, consapevole delle responsabilità penali di cui all art. 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara: di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa sulla procura speciale stessa; che i dati trasmessi in via telematica sono stati resi in modo fedele alle dichiarazioni del soggetto rappresentato; che le copie informatiche di tutti i documenti allegati alla pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetto/i obbligati/legittimati per l espletamento degli adempimenti pubblicitari della pratica stessa; che gli elaborati grafici cartacei già firmati da tutti i soggetti (proprietari e tecnici), ma che a causa del formato non sono scansionabili integralmente, sono conformi ai file firmati digitalmente; che la conservazione in originale dei documenti cartacei avviene presso la sede del procuratore qualora non siano custoditi presso il soggetto che conferisce l'incarico di procura speciale; che le copie informatiche verranno custodite in originale presso il proprio studio/ufficio. Ai sensi del DPR 445/2000 e del D. Lgs 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente modello saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica della documentazione relativa. Il presente modello deve essere compilato e sottoscritto con firma autografa o digitale dai soggetti che conferiscono l'incarico di procura speciale. Successivamente a cura del procuratore, scansionato e trasformato in copia informatica di formato pdf, firmato digitalmente dal procuratore ed allegato alla pratica. Al presente modello deve essere sempre allegata la copia informatica di un documento di identità valido di ciascuno dei soggetti che hanno apposto la firma autografa. Genera pdf
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