COMUNE DI ALBARETO PROVINCIA DI PARMA SERVIZIO TERRITORIO. RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA (Art. 146 D.Lgs , n.

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1 COMUNE DI ALBARETO PROVINCIA DI PARMA SERVIZIO TERRITORIO PROTOCOLLO PRATICA MARCA DA BOLLO DI VALORE LEGALE Al COMUNE DI ALBARETO Settore Edizia e Urbanistica RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA (Art. 146 D.Lgs , n. 42 ) Comune di ALBARETO Ditta :.... Opere : DA COMPILARE SE PERSONA FISICA Il/la Sottoscritto/a : Codice Fiscale. Nato a Il. Residente a Prov. di. Via /P.zza/ loc. n.. Tel/cell. ma DA COMPILARE SE PERSONA GIURIDICA (DITTA, ENTE, SOCIETA ) Denominazione/Ragione Sociale : Codice Fiscale/Partita IVA.. Sede a Prov. di.. Via /P.zza/ loc.. n... Tel/cell. Fax ma.. Legale rappresentante Codice fiscale Nato a Il. Residente a Prov. di. Via /P.zza/ loc.. n..

2 In qualità di proprietario c comproprietario (compare INTERCALARE ATTO DI ASSENSO) possessore (compare INTERCALARE ATTO DI ASSENSO) detentore (compare INTERCALARE ATTO DI ASSENSO) legale rappresentante (compare INTERCALARE ATTO DI ASSENSO) dei beni (Immobi o Aree ) siti nel Comune di località Identificati nel/i foglio/i. Mappali sub. ed oggetto della presente richiesta CHIEDE AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA ART. 146 D.Lgs. 42/2004 AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA SEMPLIFICATA - ART. 146 D.Lgs. 42/2004 e D.P.R , n. 31 per interventi di lieve entità di cui all Allegato B punto n. per l esecuzione delle sottoelencate opere : (descrizione sintetica dell intervento): Al fine della procedibità della presente istanza, sottoscritto allega: AUTOCERTIFICAZIONE ATTESTANTE LA TITOLARITA' redatta in conformità agli artt. 47 e 38 del D.P.R. 445/00; ATTESTAZIONE di CONFORMITÀ URBANISTICA (o asseverazione nel caso in cui l intervento sia soggetto a D.I.A. se trattasi di richiesta di Autorizzazione Paesaggistica Semplificata); n. 3 copie della RELAZIONE PAESAGGISTICA redatta ai sensi del D.P.C.M contenente gli elaborati di progetto individuati negli elenchi A o B, (a corredo del presente modello) se trattasi, rispettivamente, di richiesta di AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA oppure di AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA valutata mediante documentazione SEMPLIFICATA, a firma del tecnico incaricato abitato e del richiedente; n. 3 copie degli ELABORATI PROGETTUALI corredati di relazione lustrativa e documentazione fotografica, a firma del tecnico incaricato e del richiedente; n. 1 marca da bollo di valore legale per rascio dell'autorizzazione Paesaggistica; DATI DEL PROGETTISTA Con studio a : (Comune) c.a.p. provincia iscritto all Albo/Ordine della provincia di n. iscrizione Telefono Fax Ma,lì.. (firma per esteso del richiedente)

3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ Artt. 47 e 38 D.P.R. n. 445 del (T.U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa) Il/la sottoscritto/a nato/a a (Prov..)., residente a (Prov. ) Via/Piazza. n consapevole delle sanzioni penali previste per caso di dichiarazioni mendaci, così come stabito dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 DICHIARA sotto la propria responsabità, relativamente ai Beni ( immobe/aree) siti in. località/via e identificati nel/i Foglio/i.Mappale/i. di essere: PROPRIETARIO COMPROPRIETARIO con i seguenti soggetti: POSSESSORE, mentre proprietario è: DETENTORE, a titolo di.mentre proprietario è: LEGALE RAPPRESENTANTE. ditta/società Codice fiscale.. Nato a Il. Residente a Prov. di. Via /P.zza/ loc.. n... Quanto sopra al fine del rascio dell autorizzazione paesaggistica..lì, (firma per esteso del dichiarante) Si allega fotocopia del documento di identificazione personale in corso di validità. Le modalità di invio e sottoscrizioni, nonché dichiarazioni sostitutive da presentare alla Pubblica Amministrazione sono stabite dall art. 38 del D.P.R. 445/2000.

4 INTERCALARE ATTO DI ASSENSO Precisa che gli immobi su cui si intende intervenire risultano in comproprietà con i signori sottoelencati di proprietà dei signori sottoelencati i quali sottoscrivono la presente quale ATTO DI ASSENSO:

5 INFORMATIVA AI SENSI DELL ARTICOLO 13 DEL D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196 Ai sensi del D.Lgs , n.196 Codice in materia di protezione dei dati personali si informa che i dati saranno trattati con l ausio di mezzi elettronici e non saranno comunicati ad altri soggetti. Il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini dell esame dell istanza e saranno utizzati esclusivamente per questo scopo. Il soggetto ha facoltà di esercitare i diritti previsti dall art.7 del medesimo D.Lgs. n.196/2003. Titolare del trattamento dei dati in questione è Comune di Borgo Val di Taro. lì. (firma per esteso del dichiarante)

6 A ELENCO DOCUMENTAZIONE (in triplice copia) PER RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA (art. 146 D.Lgs. 42/2004 D.P.C.M ) La Relazione Paesaggistica dovrà rappresentare, mediante elaborati progettuali specifici, lo stato dei luoghi precedente all esecuzione dei lavori, le caratteristiche progettuali dell intervento e lo stato dei luoghi susseguente all esecuzione delle opere. Dovranno essere evidenziati gli elementi di valore paesaggistico e le specifiche caratteristiche dell'area all interno del quale è previsto l intervento, indicare le scelte progettuali adottate finalizzate ad un adeguato inserimento nel contesto paesaggistico tutelato ed individuate le opere di compensazione/mitigazione previste, idonee a limitare l impatto dell intervento sull ambiente. In particolare la Relazione Paesaggistica redatta con le finalità ed i contenuti del D.P.C.M , conterrà la completa documentazione prevista da tale disposizione normativa: - descrizione e carattere dell intervento; - ubicazione e contesto paesaggistico; - natura e tipo delle tutele esistenti; - effetti conseguenti alla realizzazione dell opera con evidenziati gli elementi di degrado e le opere di riqualificazione e di mitigazione previste nella soluzione progettuale; La documentazione tecnica a corredo dovrà comprendere: Carta Tecnica Regionale: estratto in scala 1:5.000 oppure 1: in formato minimo A3, scelto in relazione alla morfologia del contesto territoriale interessato dai lavori (ambito di pianura, versante collinare/montano/, pedemontano, vallivo, lacustre/vallivo, terrazzato, sommitale) e alla dimensione dell opera progettata, nel quale sia localizzato l intervento rispetto ai beni oggetto di tutela; Ortofoto: estratto in scala 1:5.000 oppure 1: in formato minimo A3, scelto in relazione alla morfologia del contesto territoriale interessato dai lavori che lustri una porzione di territorio corrispondente a quello rappresentato con Carta Tecnica Regionale e localizzazione dell intervento; Estratto Piano Territoriale di Coordinamento Provinciale (P.T.C.P.) Carta dei vincoli e della Pianificazione Territoriale Aree soggette a tutela ; Estratto Piano Urbanistico Comunale vigente ( P.R.G.); Estratto di eventuali altri strumenti di pianificazione esistenti nell ambito d intervento aventi rievo paesaggistico (Piani di Area Regionali, Piani Ambientali ecc...); Elaborati di Progetto distinti per Stato di Fatto, Stato di Progetto, tavola comparativa; Esauriente Documentazione Fotografica che lustri sia l ambito territoriale all interno del quale è previsto l intervento, sia la porzione direttamente interessata dai lavori ed, in particolare, sito nel quale sono previste le opere di progetto e/o di mitigazione, con visioni panoramiche della zona dalle quali sia possibe cogliere le fisionomie fondamentali del territorio; Simulazione dettagliata dello stato dei luoghi a seguito della realizzazione del progetto mediante foto modellazione (rendering computerizzato o manuale) comprendente un adeguato intorno dell area di intervento (vedi art. 3.2 comma 1 dell Allegato al DPCM 12/12/2005); Relazione Tecnica che descriva le soluzioni progettuali previste, la scelta dell area, le modalità di esecuzione dei lavori, tipo di materiali impiegati e la descrizione degli elementi d impatto paesaggistico dell intervento nel territorio e nell area prescelta, i fattori di criticità e di degrado e le conseguenti opere di riqualificazione e di mitigazione adottate; Copia di eventuali Provvedimenti di autorizzazione/diniego, precedentemente emanati, riguardanti i beni oggetto della presente istanza.

7 B ELENCO DOCUMENTAZIONE (in triplice copia) PER RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA SEMPLIFICATA (art. 146 D. Lgs. 42/2004 D.P.C.M D.P.R. 9 Luglio 2010, n. 139) La Relazione Paesaggistica redatta mediante una Documentazione Semplificata può essere utizzata per le opere aventi un ridotto impatto paesaggistico, contemplate nell ALLEGATO 1 al D.P.R , n.139, e che non risultino suscettibi di alterare complessivo stato dei luoghi. La Relazione Paesaggistica per le opere cui impatto paesaggistico è valutato mediante una Documentazione Semplificata dovrà essere redatta ai sensi del D.P.C.M e secondo le modalità contenute nel citato D.P.R. 9 Luglio 2010, n. 139, ove, in assenza dei requisiti necessari all applicazione della procedura semplificata, sarà necessario percorrere la procedura ordinaria. La documentazione tecnica a corredo dovrà comprendere: Attestazione di conformità urbanistica o asseverazione nel caso in cui l intervento sia soggetto a D.I.A rasciata ai sensi degli artt. 2 e 4 del D.P.R. 9 Luglio 2010, n. 139; Scheda per la presentazione della RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA per le opere cui impatto paesaggistico è valutato mediante una DOCUMENTAZIONE SEMPLIFICATA redatta sul modello di scheda allegato al D.P.C.M e compata in ogni sua parte, in particolare, dovranno essere presentati: - Carta Tecnica Regionale: estratto in scala 1:5.000 oppure 1: in formato minimo A3, scelto in relazione alla morfologia del contesto territoriale interessato dai lavori (ambito di pianura, versante collinare/montano/, pedemontano, vallivo, lacustre/vallivo, terrazzato, sommitale) e alla dimensione dell opera progettata, nel quale sia localizzato l intervento rispetto ai beni oggetto di tutela; - Estratto Piano Urbanistico Comunale vigente (P.R.G.); - Estratto di eventuali altri strumenti di pianificazione esistenti nell ambito d intervento aventi rievo paesaggistico (Piani di Area Regionali, Piani ambientali ecc...); - Elaborati di Progetto distinti per Stato di Fatto, Stato di Progetto, tavola comparativa; - Esauriente Documentazione Fotografica che lustri sia l ambito territoriale all interno del quale è previsto l intervento, sia la porzione direttamente interessata dai lavori ed, in particolare, sito nel quale sono previste le opere di progetto e/o di mitigazione, con visioni panoramiche della zona dalle quali sia possibe cogliere le fisionomie fondamentali del territorio; - Simulazione dettagliata dello stato dei luoghi a seguito della realizzazione del progetto mediante foto modellazione (rendering computerizzato o manuale) comprendente un adeguato intorno dell area di intervento (vedi art. 3.2 comma 1 dell Allegato al DPCM 12/12/2005); - Relazione Tecnica che descriva le soluzioni progettuali previste, la scelta dell area, le modalità di esecuzione dei lavori, tipo di materiali impiegati e la descrizione degli elementi d impatto paesaggistico dell intervento nel territorio e nell area prescelta, i fattori di criticità e di degrado e le conseguenti opere di riqualificazione e di mitigazione adottate.