AL COMUNE DI MONTESCAGLIOSO Settore Urbanistica Ufficio Autorizzazioni Paesaggistiche

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1 MARCA DA BOLLO DA 16,00 AL COMUNE DI MONTESCAGLIOSO Settore Urbanistica Ufficio Autorizzazioni Paesaggistiche Via Cosimo Venezia 1 Domanda di Autorizzazione Paesaggistica D.Lgs 22/1/2004 n. 42, DLgs 63/2008, L.R. Basilicata n.50/1993, D.P.R. 9/7/2010 n.139 Protocollo generale n. del DOMANDA N. (la richiesta deve essere compilata in ogni sua parte) RICHIEDENTE: Il sottoscritto nato a il residente prov. CAP in via n. tel fax codice fiscale nella sua qualità di 1 legale rappresentante della società/persona giuridica/ condominio 2 Partita IVA codice fiscale con sede legale a Via n. tel fax in relazione ad un intervento edilizio su immobile soggetto a tutela paesaggistica (Parte Terza del D.Lgs 22/1/2004 n. 42 e s.m.i.) sull immobile sito in Via n. quartiere censito all Ufficio Tecnico Erariale di Matera come segue: N.C.T.R. al foglio mappale/i N.C.E.U. sezione foglio mappale/i l autorizzazione paesaggistica: C H I E D E semplificata per interventi di lieve entità indicati nell Allegato 1 del DPR 9/7/2010 n.139. L intervento di progetto è individuato nell Allegato con il n. ordinaria ai sensi dell articolo 146 del D.Lgs 22/1/2004 n. 42, L.R. Basilicata n.50/1993, per l intervento di: l accertamento di compatibilità paesaggistica ai sensi dell articolo 167 commi 4 e 5 del D.Lgs 22/1/2004 n. 42 per: lavori, realizzati in assenza o in difformità dell autorizzazione paesaggistica, che non abbiano determinato creazione di superfici utili o volumi ovvero aumento di quelli legittimamente realizzati; impiego di materiali in difformità dall autorizzazione paesaggistica; lavori configurabili quali interventi di manutenzione ordinaria o straordinaria ai sensi dell art. 3 del DPR 6/6/2001 n

2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ RESA AI FINI DELLA PROPRIETÀ DELL IMMOBILE Il sottoscritto richiedente, inoltre, sotto la propria esclusiva responsabilità e consapevole della responsabilità penale conseguente a dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445; consapevole, inoltre, che nel caso in cui si riscontri la non veridicità delle presenti dichiarazioni, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere; ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445; D I C H I A R A di essere titolare del seguente diritto 3 sull'immobile oggetto dell'intervento edilizio, come risulta da apposito atto i di atto notaio Rep. N. di essere titolare del diritto: per l'intero; per la quota di che sull'immobile oggetto dell'intervento non sussistono diritti di terzi, ovvero che sull'area o sull'immobile oggetto dell'intervento sussistono diritti di terzi così individuati: 1) codice fiscale nato a il residente a in Via n. Tel fax in qualità di, 2) codice fiscale nato a il residente a in Via n. Tel fax in qualità di, Il sottoscritto, inoltre, dichiara: che lo stato dei luoghi e degli immobili è conforme alla situazione rappresentata negli allegati elaborati grafici e che il progetto, nel suo complesso, rispetta le norme di legge, dei regolamenti e le norme del Programma di Fabbricazione del Comune di Montescaglioso; di essere informato che l espressione del parere ambientale NON è atto che autorizza l esecuzione dei lavori e che per la realizzazione delle opere in progetto dovrà essere presentata idonea Comunicazione Inizio Attività (edilizia libera),denuncia di Inizio Attività, SCIA o richiesto il Permesso di Costruire; di essere a conoscenza che l Autorizzazione paesaggistica ha valore esclusivamente per la valutazione ai fini del vincolo e non agli strumenti urbanistici adottati o approvati ed ai regolamenti edilizi vigenti, nonché il rispetto delle norme di riferimento vigenti; che la progettazione delle opere è affidata a: PROGETTISTA: cognome nome con studio in CAP via n. tel fax cell. codice fiscale albo professionale della provincia di numero elegge domicilio speciale per qualsiasi comunicazione inerente al presente progetto nel Comune di CAP presso via n. tel fax ove potranno essere notificati gli atti interlocutori e il provvedimento finale. Si impegna a revocare per iscritto, con comunicazione indirizzata al Responsabile del procedimento, il presente incarico di procuratore speciale ai sensi e per gli effetti del Codice Civile. Montescaglioso Firma e timbro del progettista: Firma del richiedente e contitolari : Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30/6/2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali): I dati personali riportati sono prescritti dalle vigenti disposizioni ai fini del procedimento in oggetto e verranno utilizzati, anche con strumenti informatici, esclusivamente a tale scopo. 1 Indicare il titolo in base al quale il richiedente è legittimato a presentare la domanda (es. proprietario, usufruttuario, titolare di altro diritto sull immobile oggetto di intervento). 2 In caso di domanda presentata da legali rappresentanti di società o enti occorre compilare anche questa parte della richiesta. 3 Descrivere sinteticamente il tipo di intervento (es.: nuova costruzione, ristrutturazione, ampliamento ecc.) 4 Indicare il titolo legittimante (ad es. diritto di proprietà, usufrutto o altro diritto reale ovvero un diritto personale compatibile con l'intervento da realizzare). 5 Specificare la tipologia dell'atto (ad es.: contratto di compravendita, donazione, titolo successorio, ) e indicare gli estremi. 2

3 DOCUMENTAZIONE PROGETTUALE ALLEGATO A (barrare le caselle): VERIFICA DELLA DOCUMENTAZIONE NECESSARIA (da compilare a cura del Progettista) non necessaria presente mancante incompleta motivi dell incompletezza Domanda di richiesta autorizzazione paesaggistica (utilizzando i modelli predisposti) Titolo di proprietà - Visura catastale attuale Autocertificazioni del Richiedente e Progettista in conformità allo stato di fatto e di progetto presentato rispetto ai Permessi, DIA, concessioni e/o autorizzazioni edilizie rilasciate con indicazione degli estremi delle stesse Relazione tecnica Estratto di mappa catastale Ortofoto dell area dell intervento con dichiarazione del professionista che ne attesti la conformità e rispondenza dello stato dei luoghi. Documentazione fotografica (almeno nr. 4) Estratto dello strumento urbanistico vigente Estratto del Piano Particolareggiato/Paesaggistico Elaborati (Tavola unica): Planimetrie con: Stato di Fatto Distanze confini Distanze edifici Distanze strade Quote di riferim.to Piante con: Stato di Fatto Sezioni con Stato di Fatto Quote riferimento Altezze esterne Altezze interne Profili Altimetrici Stato di Fatto VINCOLO STORICO ARTISTICO E PAESAGGISTICO (art. 136,141,142,157 D.Lgs. 42/04 cose immobili; ville, giardini, parchi; bellezze panoramiche, fiumi,aree e territori, aree archeologiche, boschi e aree gravate da usi civici) D.M. 13/2/1968 Antico Centro Abitato di Montescaglioso D.M. 18/04/1985 (L.R. n. 3/90 - P.T.P.M. - Piano del Metapontino) L.R. 11/90-L.R. n 28/94 - L.R. n 2/98 (Rif. Parco Chiese Rupestri) DECRETO 21/09/1989 (Decreto Galasso) Vincolo Monumentale Vincolo Archeologico Altro: 3

4 QUALIFICAZIONE TECNICO-GIURIDICA DELL INTERVENTO (da compilare a cura del Progettista) TIPOLOGIA INTERVENTO EDILIZIO b) Nuova edificazione (art. 3 lett. e - DPR 80/2001) c) Ristruttur.ne edilizia (art.3 lett. d -DPR 380/2001) Risultanze di progetto Rettifiche d ufficio note d) Interv. manutenzione straordinaria (art. 3 lett. b DPR 380/2001. e) Restauro e risanamento conservativo (art. 3 lett. c DPR 380/2001) f) Recupero dei sottotetti a fini abitativi ai sensi della L.R. 8/2002 g) Interventi di cui alla L.R. 25/2012 (Piano Casa) h) Variante essenziale(art. 32, D.P.R. 380/2001 e s.m.) i) Interventi in sanatoria D.P.R. 380/2001 e s.m.i l) Attività libera ALTRE NOTIZIE Su fabbricato principale Su fabbricato accessorio o pertinenziale Su aree scoperte ZONA P.D.F. DESTINAZIONI Precedenti DESTINAZIONI Nuove Programma Fabbricazione Vigente(zona A,B,C,D,E,F) Piano Attuativo, P. di Lottizzazione, P.di Zona, Parco, P.d.R. Centro Storico, ecc. Principale / Prevalente Secondaria Principale / Prevalente Secondaria 4

5 INDICAZIONI URBANISTICO EDILIZIE (compilare a cura del progettista) Risultanze di progetto Rettifiche d ufficio conforme difforme Volumetria totale rapporto di copertura esistente da progetto totale indice di densità Distanze dai confini nord est sud ovest Distacchi dai fabbricati nord est sud ovest Distanza dalle strade lato Lato Spazi di sosta e di parcheggio privati Acquisizione di pareri/autorizzazioni di altri Enti, Organi Necessità del nulla-osta SI NO Estremi del parere / nulla-osta preventivo Ente Parco Chiese Rupestri Prot. n...del... Regione Basilicata(PPTM) Prot. n...del... Altro Prot. n...del... Il sottoscritto progettista nato a il / /, codice fiscale:, p.iva:, con studio tecnico in via n., telefono fax. iscritto all Albo dei della Provincia di al n, in qualità di tecnico abilitato e titolare della redazione degli elaborati tecnici e grafici allegati all istanza inoltrata dal richiedente l autorizzazione paesaggistica, consapevole della propria responsabilità penale che assume ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità degli atti, DICHIARA la veridicità, la esattezza e la completezza degli elaborati tecnici allegati alla richiesta di Autorizzazione Semplificata e/ Ordinaria e che le opere previste rispondono pienamente alla legislazione sopra richiamata. Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 28/01/2000 n. 445, la presente dichiarazione viene resa dal sottoscritto con allegata copia fotostatica del documento di riconoscimento in corso di validità.... lì... Il Tecnico Abilitato (timbro e firma leggibile) 5

6 DOCUMENTAZIONE RICHIESTA DOCUMENTO DI IDENTITA del richiedente e contitolari copia. 1 DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA dei manufatti o del complesso edilizio con planimetria grafica riportante i coni ottici di ripresa. 4 copie In aree Parco e Piani Paesistici n. 5 copie ELABORATI TECNICI DELLO STATO DI FATTO E DI PROGETTO CONTENENTE LA DOCUMENTAZIONE DI CUI ALL ALLEGATO A 4 copie - In aree Parco e Piani Paesistici n. 5 copie RELAZIONE PAESAGGISTICA ORDINARIA: ai sensi del D.P.C.M. 12/12/2005 (G.U. N. 25 del 31/1/2006) per l autorizzazione paesaggistica ordinaria. 4 copie - In aree Parco e Piani Paesistici n. 5 copie SEMPLIFICATA: secondo il modello allegato al DPCM 12/12/2005 solo per gli interventi di minore entità indicati nell allegato 1 al DPR 9/7/2010 n copie - In aree Parco e Piani Paesistici n. 5 copie DICHIARAZIONI DEL TECNICO CHE IL PROGETTO E CONFORME ALLA DISCIPLINA URBANISTICA ED EDILIZIA con allegato documento di identità (obbligatoria solo per la semplificata) 1 copia Titolo di Proprietà, altro titolo autorizzativo 1 copia Ricevuta versamento c.c.p. n intestato a Comune Montescaglioso Servizio Tesoreria causale: diritti di segreteria RISERVATO ALL UFFICIO: DOMANDA N. / CONCLUSIONE DEL PROCEDIMENTO Comunicazione improcedibilità in data Autorizzazione Paesaggistica semplificata rilasciata in data con le seguenti prescrizioni: Autorizzazione Paesaggistica semplificata denegata in data con le seguenti motivazioni: Autorizzazione Paesaggistica ordinaria rilasciata in data con le seguenti prescrizioni: Autorizzazione Paesaggistica ordinaria denegata in data con le seguenti motivazioni: Compatibilità Paesaggistica rilasciata denegata in data Con riferimento all istanza di cui all oggetto, premesso che la Soprintendenza per i Beni Architettonici e Paesistici di Matera: Non ha riscontrato la nota prot. n.... del... di questo comune entro il termine di 25 gg. ed al fine di poter esprimere il proprio parere vincolante art. 4, comma 6 del D.M. 139/2010; Che sono decorsi i 60 gg. di cui al comma 9 dell art. 45 del D.Lgs. n. 42/2004 per cui la scrivente Amministrazione deve provvedere in merito alla presente richiesta di autorizzazione paesaggistica, la presente per significare che in data odierna è stata rilasciata l autorizzazione paesaggistica richiesta di cui all oggetto con l osservanza delle seguenti prescrizioni: Montescaglioso, IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO Geom. Antonio Capobianco 6