QUESTIONARIO. TIPOLOGIA DI INTERVENTO (barrare, se necessario, anche più di una casella)

Transcript

1 ED/Q/GEN/1 COMUNE DI BORGOSATOLLO Provincia di Brescia QUESTIONARIO Allegato alla domanda di (1) per RICHIEDENTE: in via / località... TIPOLOGIA DI INTERVENTO (barrare, se necessario, anche più di una casella) a) manutenzione straordinaria (art. 31 lettera b) L. 457/78) b) restauro e/o risanamento conservativo e/o consolidamento (art. 31 lettera c) L. 457/78) c) ristrutturazione (art. 31 lettera d) L. 457/78 d) Ricostruzione previa demolizione: 1 parziale 2 totale e) nuova costruzione f) ampliamento e/o sovralzo g) demolizione h) modifica destinazione d'uso i) scavo; reinterro di scavi, occupazione suolo l) sistemazione esterna m) recinzione, tettoia, pensilina, aggetti in genere n) impianto tecnologico o) altro (3) NOTE (1) Concessione edilizia, concessione edilizia di variante, concessione in sanatoria, autorizzazione edilizia. (3) Per esempio: adeguamento norme...; opere varie... Pag. 1

2 ED/Q/A TIPOLOGIA DI INTERVENTO: MANUTENZIONE STRAORDINARIA 1) DESTINAZIONE URBANISTICA a) - PRG VIGENTE:... Edificio di categoria (solo per il nucleo antico):... b) - PRG IN REVISIONE GENERALE ADOTTATO:... 2) DESTINAZIONE EDILIZIA: a) Esistenti:... b) di progetto:... 3) UNITA' IMMOBILIARI: a) Esistenti: n... b) di progetto: n... 4) PRESENZA DI EVENTUALI VINCOLI (1): ) EVENTUALI IMPIANTI SOGGETTI AD INTERVENTO ( Legge 05/03/1990 n. 46): (2).. manutenz. a) Impianto di riscaldamento b) Impianto idrosanitario c) Impianto gas metano altro (specificare) d) Antincendio e) Climatizzazione f) Energia elettrica g) Telefonico h) Sollevamento, ascensore, ecc. i) Radiotelevisivo, elettronico l) Protezione delle scariche atmosferiche m) altro... si no nuova installaz. trasformaz. ampliamento 6) EVENTUALI OPERE AL CONTENIMENTO DEI CONSUMI ENERGETICI NEGLI EDIFICI (Titolo II L. 09/01/1991 n. 10): (3)... 7) EVENTUALI OPERE IN CONGLOMERATO CEMENTIZIO NORMALE E PRECOMPRESSO ED A STRUTTURA METALLICA ( Legge 05/11/1971 n. 1086):...

3 Pag. 1 8) TIPO DI SCARICO DEI RIFIUTI (L.R. 27/05/1985 n. 62): ACQUE BIANCHE: a) esistente (4)... b) di progetto (4)... ACQUE NERE a) esistente (4)... b) di progetto (4)... 9) NORME IN MATERIA DI ELIMINAZIONE DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE ( L. 09/01/1989 n. 13; D.M. 14/06/1989 n. 236; L.R. 20/02/1989 n. 6) Tipo di prescrizione prevista: a) accessibilità b) visitabilità c) adattabilità Allegasi dichiarazione di conformità Allegasi progetto di adeguamento 10) DESCRIZIONE SOMMARIA DELLE OPERE (5): Data IL PROGETTISTA NOTE (1) Ambientali, rispetto cimiteriale, forestale, zona di recupero, PEEP, fascia di rispetto stradale, fascia di rispetto ferroviario, altro (specificare). (2) Elettrico, radiotelevisivo, riscaldamento, gas, anticendio, protezione da scariche atmosferiche, climatizzazione, idrosanitorium sollevamento. (3) Si richiama la responsabilità prevista dall'art. 28 L. 10/91. (4) In pozzo perdente, in acqua superficiale, in collettore comunale o privato, altro. (5) Relazione descrittiva delle caratteristiche dell'intervento dimensionali, ecc., con specifico richiamo (soprattutto per gli interventi su edifici posti nel nucleo antico) ai materiali di impiego ed opere di finitura. In subordine citare il richiamo a specifica relazione tecnica allegata alla domanda.

4 ED/Q/IL PAG. 2 TIPOLOGIA: Scavo, occupazione suolo, sistemazione esterna, impianto tecnologico 1) DESTINAZIONE URBANISTICA a) - PRG VIGENTE:... b) - PRG IN REVISIONE GENERALE ADOTTATO:... 2) DESTINAZIONE D'USO DELL'AREA (Art. 2 L.R. 09/05/1992 n. 19) principale:... complementare o accessoria:... 3) PRESENZA DI EVENTUALI VINCOLI (1):.... 4) SUPERFICIE CATASTALE DEL LOTTO:... 5) SUPERFICIE REALE DELL'AREA:... 6) EVENTUALI AUTORIZZAZIONI RILASCIATE (2):... 7) EVENTUALI OPERE, IMPIANTI, CAVIDOTTI, MANUFATTI INTERESSATI DALL'INTERVENTO: 8) EVENTUALI SISTEMAZIONE DELLE AREE SCOPERTE (descrizione post-intervento): 9) DESCRIZIONE SOMMARIA DELLE OPERE:... 10) EVENTUALI TAGLI DI ALBERATURE ED ESSENZE:... 11) EVENTUALI AUTORIZZAZIONI RILASCIATE OVVERO DA RICHIEDERE:. OSSERVAZIONI:... Data IL PROGETTISTA NOTE (1) Ambientali, rispetto cimiteriale, forestale, zona di recupero, PEEP, fascia di rispetto stradale, fascia di rispetto ferroviario, altro (specificare) (2) Elencare le autorizzazioni e/o nulla osta di competenza rilasciate da: consorzi vari irrigui, Provincia, ENEL, SIP, ecc.

5 Pag. 1 ED/Q/M TIPOLOGIA:recinzione, tettoie, pensiline, aggetti in genere 1) DESTINAZIONE URBANISTICA a) - PRG VIGENTE:... b) - PRG IN REVISIONE GENERALE ADOTTATO:... 2) DESTINAZIONE D'USO DELL'AREA (art. 2 L.R. 09/05/1992 n. 19) principale:... complementare o accessoria:... 3) EVENTUALI ESTREMI LICENZA O CONCESSIONE EDILIZIA PER LA COSTRUZIONE DELL'EDIFICIO PRINCIPALE: n.... del... rilasciata il... a nome di... 4) PRESENZA DI EVENTUALI VINCOLI (1):... 5) SUPERFICIE CATASTALE RECINTATA:... 6) EVENTUALI AUTORIZZAZIONI RILASCIATE (2):... 7) EVENTUALI OPERE, IMPIANTI, CAVIDOTTI, MANUFATTI INTERESSATI DALL'INTERVENTO: 8) EVENTUALI TAGLI DI ALBERATURE ED ESSENZE:.... 9) DESCRIZIONE SOMMARIA DELLE OPERE:... 10) NORME IN MATERIA DI ELIMINAZIONE DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE (L. 09/01/1989 n. 13, D.M. 14/06/1989 n. 236, L.R. 20/02/1989 n. 6,) (3):... 11) EVENTUALI AUTORIZZAZIONI RILASCIATE OVVERO DA RICHIEDERE:... Pag. 1

6 OSSERVAZIONI: Data IL PROGETTISTA NOTE (1) Concessione edilizia, concessione edilizia di variante, concessione in sanatoria, autorizzazione edilizia. (2) Elencare le autorizzazioni e/o nulla osta di competenza rilasciate da: consorzi vari irrigui, Provincia, ENEL, SIP, ecc. (3) Descrivere le opere previste in progetto volte alla eliminazione delle barriere architettoniche. Pag. 2

7 ED/Q/H TIPOLOGIA DI INTERVENTO: modifica di destinazione d'uso 1) DESTINAZIONE URBANISTICA a) - PRG VIGENTE:... b) - PRG IN ADOTTATA:... 2) DESTINAZIONE D'USO DELL'AREA E/O DELL'EDIFICIO (art. 2 L.R. 09/05/1992 n. 19): principale:... complementare o accessoria:... 3) UNITA' IMMOBILIARI: a) ESISTENTI a destinazione... n.... a destinazione... n.... a destinazione... n.... TOTALE N.... b) DI PROGETTO a destinazione... n.... a destinazione... n.... a destinazione... n.... TOTALE N.... 4) PRESENZA DI EVENTUALI VINCOLI (1): ) SUPERFICIE REALE DEL LOTTO:... 6) SUPERFICIE COPERTA P.NO: a) ESISTENTE mq... b) DI PROGETTO... 7) VOLUME FUORI TERRA: a) ESISTENTE mc... b) DI PROGETTO mc.... 8) VOLUME ENTRO TERRA: a) ESISTENTE mc... b) DI PROGETTO mc.... 9) SUPERFICIE DESTINATA A PARCHEGGIO (Legge 24 marzo 1989 n. 122): Pag. 1

8 a) superficie di accesso e manovra PERTINENZIALI b) parcheggio esterno parcheggio interno piano... TOTALE TOTALE SUPERFICIE mq MQ.... a) superficie di accesso e manovra NON PERTINENZIALI b) parcheggio esterno parcheggio interno piano... TOTALE TOTALE SUPERFICIE mq MQ ) PRESENZA DI IMPIANTI manutenz. a) Impianto di riscaldamento b) Impianto idrosanitario c) Impianto gas metano altro (specificare) d) Antincendio e) Climatizzazione f) Energia elettrica g) Telefonico h) Sollevamento, ascensore, ecc. i) Radiotelevisivo, elettronico l) Protezione delle scariche atmosferiche m) altro... si no nuova installaz. trasformaz. ampliamento 11) EVENTUALI OPERE VOLTE AL CONTENIMENTO DEI CONSUMI ENERGETICI NEGLI EDIFICI ( Titolo II L. 09/01/1991 n. 10) (3): ) EVENTUALI OPERE IN CONGLOMERATO CEMENTIZIO NORMALE E PRECOPRESSO O A STRUTTURA METALLICA (Legge 05/11/1971 n. 1086):

9 Pag. 2 13) TIPO DI SCARICO DEI RIFIUTI (L.R. 27/05/1985 n. 62): ACQUE BIANCHE: a) esistente (4) b) di progetto (4) ACQUE NERE a) esistente (4) b) di progetto (4) 14) IMPIANTI TECNOLOGICI: TIPO ESISTENTE DI PROGETTO a) Acquedotto b) fognatura bianca (10) c) fognature nere: recapito finale (10) categoria di scarico (1) d) gas metano e) energia elettrica f) telefonico g) altro (specificare) ) SISTEMAZIONE DELLE AREE SCOPERTE a) superficie impermeabile... b) superficie a verde... Descrizione sommaria dell'intervento su area scoperta: c) taglio di alberature ed essenze previste: ) NORME IN MATERIA DI ELIMINAZIONE DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE ( L. 09/01/1989 n. 13; D.M. 14/06/1989 n. 236; L.R. 20/02/1986 n. 6): Tipo di prescrizione prevista a) accessibilità Allegasi dichiarazione di conformità Allegasi progetto di adeguamento 17) IMPIANTO TERMICO DI PROGETTO b) visitabilità c) adattabilità Pag. 3 a) centralizzato potenzialità Kw b) autonomo potenzialità Kw c) non soggetto a nulla osta VV.FF. d) non soggetto Allegasi dichiarazione del proprietario in data... e) Fonte energetica combustibili solidi combustibili liquidi combustibili gassosi energia elettrica energia solare altro (specificare)...

10 Pag. 3 18) NORME IN MATERIA DI PREVENZIONE INCENDI Soggetto a nulla osta dei VV.FF. a) attività di cui al D.M. 16/02/1982:... b) certificato di prevenzione incendi rilasciato dai Vigili del Fuoco in data... n....(da allegare alla domanda) c) certificato di prevenzione incendi da richiedere/richiesto in data... non soggetto a nulla osta dei VV.FF. 19) NORME IN MATERIA DI SICUREZZA PER LA COSTRUZIONE E L'ESERCIZIO DI AUTORIMESSE E SIMILI (D.M. 01/02/1986): Soggetto a nulla osta dei VV.FF. a) certificato di prevenzione incendi in data... n.... b) certificato di prevenzione incendi da richiedere/richiesto in data... Non soggetto a nulla osta dei VV.FF. Descrizione sintetica dei sistemi di sicurezza adottati nel progetto in conformità al D.M. 01/12/1986: ) IMPIANTI INDUSTRIALI/ARTIGIANALI a) genere dell'attività... b) attività insalubre a termini di legge... c) attività molesta o pericolosa (polveri, fumi, vapori, rumore, vibrazioni, correnti vaganti, ecc.):... d) operai n.... (maschi n.... femmine n....) e) impiegati n.... f) tipo di camino industriale ) DESCRIZIONE SOMMARIA DELLE OPERE (5): OSSERVAZIONI Data IL PROGETTISTA

11 Pag. 4 NOTE: (1) Ambientali, rispetto cimiteriale, forestale, zona di recupero, PEEP, fascia di rispetto stradale, fascia di rispetto ferroviario, altro (specificare). (2) Elettrico, radiotelevisivo, riscaldamento, gas, anticendio, protezione scariche atmosferiche, climatizzazione, idrosanitarium sollevamento. (3) Si richiama la responsabilità prevista dall'art. 28 L. 10/91. (4) In pozzo perdente, in acqua superficiale, in collettore comunale o privato, altro (specificare). (5) Relazione descrittiva delle caratteristiche dell'intervento dimensionali, ecc., con specifico richiamo (soprattutto per gli interventi su edifici posti nel nucleo antico) ai materiali di impiego in opere di finitura. In subordine citare il richiamo a specifica relazione tecnica allegata alla domanda. Pag. 5

12 ED/Q/B TIPOLOGIA DI INTERVENTO: Restauro e/o risanamento conservativo e/o consolidamento - ristrutturazione, demolizione EVENTUALE PRESENZA DI AMPLIAMENTI E/O SOVRALZI: NO SI (1) MODIFICHE DI DESTINAZIONE D'USO: NO SI (1) 1) DESTINAZIONE URBANISTICA a) - PRG VIGENTE:... Edificio di categoria (solo per il nucleo antico):... b) - PRG IN REVISIONE GENERALE ADOTTATO:... 2) DESTINAZIONE: a) Esistente: n... b) di progetto n... 3) UNITA' IMMOBILIARI: a) Esistenti a destinazione... n.... a destinazione... n.... a destinazione... n.... TOTALE N.... b) di progetto a destinazione... n.... a destinazione... n.... a destinazione... n.... TOTALE N.... 4) PRESENZA DI EVENTUALI VINCOLI (2):... 5) SUPERFICIE REALE DEL LOTTO:... 6) SUPERFICIE COPERTA P.NO... a) Esistente... b) Di progetto... 7) ALTEZZA MASSIMA: a) Esistente mt... b) Di progetto mt... 8) VOLUME FUORI TERRA: a) Esistente mc.... b) Di progetto mc.... 9) VOLUMETRIA ENTRO TERRA: a) Esistente mc.... b) Di progetto mc ) N. PIANI TERRA: a) Esistente n.... b) Di progetto n.... Pag. 1

13 11) N. PIANI ENTRO TERRA: a) Esistente n.... b) Di progetto n ) SUPERFICIE DESTINATA A PARCHEGGIO (Legge 24 marzo 1989 n. 122) a) superficie di accesso e manovra b) parcheggio esterno parcheggio interno piano... TOTALE PERTINENZIALI TOTALE SUPERFICIE mq MQ.... a) superficie di accesso e manovra b) parcheggio esterno parcheggio interno piano... TOTALE NON PERTINENZIALI TOTALE SUPERFICIE mq MQ ) DISTANZA DAL FABBRICATO: DAI CONFINI DA FABBRICATI ESISTENTI E LORO ALTEZZE DALLE STRADE E LORO LARGHEZZE distanze altezza distanza altezza NORD EST OVEST SUD ) SUPERFICI DELL'EDIFICIO A) RESIDENZIALE n. alloggi vani di abitazione stanze accessori parti in comune stanze accessori totale s.u. mq. totale s.n.r. mq altezze utili B) DIREZIONALE C) COMMERCIALE n. unità sup. nette mq. sup. accessori mq. n. unità sup. netta mq. sup. accessori mq altezze utili Pag. 2

14 D) INDUSTRIALE E ARTIGIANALE n. unità totale superficie lorda mq. altezze utili ml tipo di attività E) ALBERGHIERA n. stanze sup. netta utile mq. superficie netta n.r. mq n. servizi altezze utili F) AUTORIMESSE E SILOS n. posti macchina capacità di parcamento (3) superficie netta altezze utili ) PRESENZA DI IMPIANTI SOGGETTI AD INTERVENTO (Legge n. 46/90) si no nuova installaz. trasformaz. ampliamento manutenz. a) Impianto di riscaldamento b) Impianto idrosanitario c) Impianto gas metano altro (specificare) d) Antincendio e) Climatizzazione f) Energia elettrica g) Telefonico h) Sollevamento, ascensore, ecc. i) Radiotelevisivo, elettronico l) Protezione delle scariche atmosferiche m) altro... 16) EVENTUALI OPERE VOLTE AL CONTENIMENTO DEI CONSUMI ENERGETICI NEGLI EDIFICI ( Titolo II L. 09/01/1991 n. 10) (5): 17) EVENTUALI OPERE IN CONGLOMERATO CEMENTIZIO NORMALE E PRECROPRESSO O A STRUTTURA METALLICA (Legge 05/11/1971 n. 1086): Pag. 3

15 18) TIPO DI SCARICO DEI REFLUI (L.R. 27/05/1985 n. 62): ACQUE BIANCHE: a) esistente (9)... b) di progetto (9)... ACQUE NERE a) esistente (9)... b) di progetto (9)... 19) STRUTTURE PORTANTI TIPO ESISTENTI DI PROGETTO Strutture verticali Strutture orizzontali Gronde, pensiline, ecc Numero e tipo delle scale Copertura Altro ) SERVIZI ED IMPIANTI TECNOLOGICI TIPO ESISTENTI DI PROGETTO a) acquedotto b) fognatura bianca (6) c) fognature nere: recapito finale (7) categoria di scarico (8) d) gas metano e) energia elettrica f) telefonico g) altro (specificare) ) SISTEMAZIONE DELLE AREE SCOPERTE: a) superficie impermeabile mq... b) superficie a verde mq... Descrizione sommaria dell'intervento su area scoperta:.... c) taglio di alberature ed essenze previste:.. 22) NORME IN MATERIA DI ELIMINAZIONE DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE ( L. 09/01/1989 n. 13; D.M. 14/06/1989 n. 236; L.R. 20/02/1989 n. 6) Tipo di prescrizione prevista: a) accessibilità b) visitabilità c) adattabilità Allegasi dichiarazione di conformità Allegasi progetto di adeguamento

16 Pag. 4 23) IMPIANTO TERMICO DI PROGETTO a) centralizzato potenzialità Kw b) autonomo potenzialità kw c) soggetto a nulla osta VV.FF. d) non soggetto a nulla osta VV.FF. Allegasi dichiarazione del proprietario in data... e) Fonte energetica combustibili solidi combustibili liquidi combustibili gassosi energia elettrica energia solare altro (specificare)... 24) NORME IN MATERIA DI PREVENZIONE INCENDI Soggetto a nulla osta dei VV.FF. a) attività di cui al D.M. 16/02/1982:... b) certificato di prevenzione incendi rilasciato dai Vigili del Fuoco in data... n....(da allegare alla domanda) c) certificato di prevenzione incendi da richiedere/richiesto in data... non soggetto a nulla osta dei VV.FF. 25) NORME IN MATERIA DI SICUREZZA PER LA COSTRUZIONE E L'ESERCIZIO DI AUTORIMESSE E SIMILI (D.M. 01/02/1986): Soggetto a nulla osta dei VV.FF. a) certificato di prevenzione incendi in data... n.... b) certificato di prevenzione incendi da richiedere/richiesto in data... Non soggetto a nulla osta dei VV.FF. Descrizione sintetica dei sistemi di sicurezza adottati nel progetto in conformità al D.M. 01/12/1986: 26) IMPIANTI INDUSTRIALI/ARTIGIANALI a) genere dell'attività... b) attività insalubre a termini di legge... c) attività molesta o pericolosa (polveri, fumi, vapori, rumore, vibrazioni, correnti vaganti, ecc.):. d) operai n.... (maschi n.... femmine n....) e) impiegati n.... f) tipo di camino industriale... Pag. 5

17 27) DESCRIZIONE SOMMARIA DELLE OPERE (5): OSSERVAZIONI Data IL PROGETTISTA NOTE (1) Compilare prospetto TIPOLOGIA F) e/o H) (2) Ambientali, rispetto cimiteriale, forestale, zona di recupero, PEEP, fascia di rispetto stradale, fascia di rispetto ferroviario, altro (specificare). (3) vedasi D.M. 01/02/1986. (4) Elettrico, radiotelevisivo, riscaldamento, gas, anticendio, protezione da scariche atmosferiche, climatizzazione, idrosanitariom sollevamento. (5) Si richiama la responsabilità prevista dall'art. 28 L. 10/91. (6) In fognatura comunale, suolo o strati superficiali del sottosuolo, corsi d'acqua superficiali, altro (specificare). (7) Cat. A, Cat. B1, Cat. B2, Cat. C, Cat. D1, Cat. D2, insediamento produttivo (L.R. 62/85) (8) Relazione descrittiva delle caratteristiche dell'intervento dimensionali, ecc., con specifico richiamo (soprattutto per gli interventi su edifici posti nel nucleo antico) ai materiali di impiego ed opere di finitura. In subordine citare il richiamo a specifica relazione tecnica allegata alla domanda. (9) Inpozzo perdente, in acqua superficiale, in collettore comunale o privato, altro Pag. 6

18 ED/Q/E TIPOLOGIA DELL'INTERVENTO: Nuova costruzione e ampliamento e/o sovralzo 1) DESTINAZIONE URBANISTICA a) - PRG VIGENTE:... b) - PRG IN REVISIONE GENERALE ADOTTATO:... 2) LOTTIZZAZIONE (1):... 3) ESTREMI DI APPROVAZIONE (2):.... 4) ESTREMI DELLA CONVENZIONE: stipulata in data... atto notaio... al n.... di repertorio registrata a... in data... 5) ESTREMI DELLA CONCESSIONE PER OPERE DI URBANIZZAZIONE PRIMARIA: n.... del... rilasciata il... 6) SUPERFICIE CATASTALE DEL LOTTO: mq.... 7) SUPERFICIE TERRITORIALE DI LOTTIZZAZIONE (3): mq.... 8) SUPERFICIE FONDIARIA EDIFICABILE (4): mq.... 9) INDICE DI DENSITA' FONDIARIA mc/mq ) INDICE DI UTILIZZAZIONE TERRITORIALE (5): mq./ha... 11) INDICE DI FABBRICABILITA' TERRITORIALE (4): mc/mq ) INDICE DI UTILIZZAZIONE FONDIARIA (6) mq/mq.... (solo per le zone produttive) 13) RAPPORTO DI MASSIMA COPERTURA (7)... 14) SUPERFICIE MINIMA DI INTERVENTO (8) mq ) PRESENZA DI EVENTUALI VINCOLI (9): Pag. 1

19 16) SUPERFICIE COPERTA P.NO... a) Esistente... b) Di Progetto... 17) ALTEZZA MASSIMA: a) Esistente mt... b) Di Progetto mt ) VOLUME FUORI TERRA: a) Esistente mc.... b) Di Progetto mc ) VOLUMETRIA ENTRO TERRA: a) Esistente mc.... b) Di Progetto mc ) N. PIANI FUORI TERRA: a) Esistente n.... b) Di Progetto n ) N. PIANI ENTRO TERRA: a) Esistente n..... b) Di Progetto n ) SISTEMAZIONE DELLE AREE SCOPERTE a) superficie impermeabilemq.... b) superficie a verde mq.... Descrizione sommaria dell'intervento su area scoperta: c) Taglio di alberature ed essenze previste 23) SUPERFICIE DESTINATA A PARCHEGGIO (Legge 24 marzo 1989 n. 122): PERTINENZIALI a) superficie di accesso e manovra b) parcheggio esterno parcheggio interno piano... TOTALE TOTALE SUPERFICIE mq MQ.... Pag. 2

20 a) superficie di accesso e manovra b) parcheggio esterno parcheggio interno piano... TOTALE NON PERTINENZIALI TOTALE SUPERFICIE mq MQ ) DISTANZA DAL FABBRICATO: DAI CONFINI DA FABBRICATI ESISTENTI E LORO ALTEZZE DALLE STRADE E LORO LARGHEZZE distanze altezza distanza altezza NORD EST OVEST SUD ) SUPERFICI DELL'EDIFICIO n. alloggi vani di abitazione stanze accessori A) RESIDENZIALE parti in comune stanze accessori totale s.u. mq. totale s.n.r. mq altezze utili B) DIREZIONALE C) COMMERCIALE n. unità sup. nette mq. sup. accessori mq. n. unità sup. netta mq. sup. accessori mq altezze utili D) INDUSTRIALE E ARTIGIANALE n. unità totale superficie lorda mq. altezze utili ml tipo di attività E) ALBERGHIERA n. stanze sup. netta utile mq. superficie netta n.r. mq n. servizi altezze utili F) AUTORIMESSE E SILOS n. posti macchina capacità di parcamento (10) superficie netta altezze utili Pag. 3

21 26) PRESENZA DI IMPIANTI SOGGETTI AD INTERVENTO (Legge n. 46/90) si no nuova installaz. trasformaz. ampliamento manutenz. a) Impianto di riscaldamento b) Impianto idrosanitario c) Impianto gas metano altro (specificare) d) Antincendio e) Climatizzazione f) Energia elettrica g) Telefonico h) Sollevamento, ascensore, ecc. i) Radiotelevisivo, elettronico l) Protezione delle scariche atmosferiche m) altro... 27) EVENTUALI OPERE VOLTE AL CONTENIMENTO DEI CONSUMI ENERGETICI NEGLI EDIFICI ( Titolo II L. 09/01/1991 n. 10) (12): 28) TIPO DI SCARICO DEI REFLUI (L.R. 27/05/1985 n. 62): ACQUE BIANCHE: a) esistente (13)... b) di progetto (13)... ACQUE NERE a) esistente (13)... b) di progetto (13)... 29) STRUTTURE PORTANTI TIPO ESISTENTE DI PROGETTO Strutture verticali Strutture orizzontali Gronde, pensiline, ecc Numero e tipo delle scale Copertura Altro ) SERVIZI ED IMPIANTI TECNOLOGICI TIPO ESISTENTE DI PROGETTO a) acquedotto b) fognatura bianca (14) c) fognature nere: recapito finale (14) categoria di scarico (15)......

22 Pag. 4 d) gas metano e) energia elettrica f) telefonico g) altro (specificare) ) NORME IN MATERIA DI ELIMINAZIONE DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE ( L. 09/01/1989 n. 13; D.M. 14/06/1989 n. 236; L.R. 20/02/1989 n. 6) Tipo di prescrizione prevista: a) accessibilità b) visitabilità c) adattabilità Allegasi dichiarazione di conformità Allegasi progetto di adeguamento 32) IMPIANTO TERMICO DI PROGETTO a) centralizzato potenzialità Kw b) autonomo potenzialità kw c) soggetto a nulla osta VV.FF. d) non soggetto a nulla osta VV.FF. Allegasi dichiarazione del proprietario in data... e) Fonte energetica combustibili solidi combustibili liquidi combustibili gassosi energia elettrica energia solare altro (specificare)... 33) NORME IN MATERIA DI PREVENZIONE INCENDI Soggetto a nulla osta dei VV.FF. a) attività di cui al D.M. 16/02/1982:... b) certificato di prevenzione incendi rilasciato dai Vigili del Fuoco in data... n....(da allegare alla domanda) c) certificato di prevenzione incendi da richiedere/richiesto in data... non soggetto a nulla osta dei VV.FF. 34) NORME IN MATERIA DI SICUREZZA PER LA COSTRUZIONE E L'ESERCIZIO DI AUTORIMESSE E SIMILI (D.M. 01/02/1986): Soggetto a nulla osta dei VV.FF. a) certificato di prevenzione incendi in data... n.... b) certificato di prevenzione incendi da richiedere/richiesto in data... Non soggetto a nulla osta dei VV.FF. Descrizione sintetica dei sistemi di sicurezza adottati nel progetto in conformità al D.M. 01/02/1986:

23 35) IMPIANTI INDUSTRIALI/ARTIGIANALI Pag. 5 a) genere dell'attività... b) attività insalubre a termini di legge... c) attività molesta o pericolosa (polveri, fumi, vapori, rumore, vibrazioni, correnti vaganti, ecc.): d) operai n.... (maschi n.... femmine n....) e) impiegati n.... f) tipo di camino industriale... 36) PREVISIONE DI IMPATTO ACUSTICO (D.P.C.M. 01/03/1991) non soggetto soggetto: allegasi documentazione prevista dall'art. 5 del D.P.C.M. 01/03/1991 in data... 37) DESCRIZIONE SOMMARIA DELLE OPERE (5): OSSERVAZIONI Data IL PROGETTISTA Pag. 6

24 NOTE (1) Denominazione della lottizzazione (2) Delibera di CC/GC n.... del..., ecc. (3) Comprensivo di opere di urbanizzazione al servizio della lottizzazione (4) Esprime il volume massimo in mc. costruibile per ogni ettaro di superficie territoriale (mc/ha) (5) Esprime la superficie massima in mq. costruibile per ogni ettaro di superficie territoriale (mq/ha) (6) Esprime la superficiemassima in mq. costruibile per ogni mq. di superficie fondiaria (mq/mq) (7) Misurato in frazione, riferito a tutte le zone edificate (8) Area minima richiesta dalle norme delle diverse zone per gli interventi sia preventivi che diretti o predeterminata graficamente nelle tavole di piano come unità urbanistica per interventi preventivi (mq) (9) Ambientali, rispetto cimiteriale, forestale, zona di recupero, PEEP, fascia di rispetto stradale, fascia di rispetto ferroviario, altro (specificare) (10) Vedasi DM 01/02/1986 (11) Elettrico, radiotelevisivo, riscaldamento, gas, anticendio, protezione da scariche atmosferiche, climatizzazione, idrosanitariom sollevamento (12) Si richiama la responsabilità prevista dall'art. 28 L. 10/91 (13) In pozzo perdente, in acqua superficiale, in collettore comunale o privato, altro... (14) In fognatura comunale, suolo o strati superficiali del sottosuolo, corsi d'acqua superficiali, altro (specificare) (15) Cat. A, Cat. B1, Cat. B2, Cat. C, Cat. D1, Cat. D2, insediamento produttivo (L.R. 62/85) Pag. 7