DOMANDA DI ISCRIZIONE CHIEDE

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3 ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE LIVIA GERESCHI Via S. Antonio n PONTASSERCHIO (PI) Tel Fax: piic83500e@istruzione.it DOMANDA DI ISCRIZIONE Al Dirigente scolastico dell Istituto Comprensivo Statale Livia Gereschi di Pontasserchio. _l_ sottoscritt in qualità di padre madre tutore CHIEDE l iscrizione dell alunn per l anno scolastico /, alla scuola dell Infanzia di (barrare una sola scuola eccetto gli anticipatari che non devono barrare alcuna scuola): ARENA METATO COLOGNOLE PUGNANO SANT ANDREA SAN MARTINO PONTASSERCHIO A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione mendace che: L alunn C. F. è nat_ a il è cittadino [] italiano [] altro (indicare quale) è residente a (prov.) Via/piazza n. frazione cap Tel. Cell. tel.nonni E mail E stat sottopost alla vaccinazione obbligatoria SI [] NO Data, Firma di autocertificazione (leggi 15/1968, 131/1998) da apporre al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione ( Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196).

4 Dati dei genitori PADRE Vivente SI NO Luogo e data nascita Codice titolo di studio [ ] Codici professioni [ ] [ ] Codici titoli N = nessun titolo E = licenza elementare M = licenza media inferiore Q = diploma di qualifica professionale S = diploma di maturità P = diploma parauniversitario L = laurea Codici Professioni Indirizzo (lavoro) PRIMA CASELLA MADRE Luogo e data nascita Vivente SI NO Codice titoli di studio [ ] Codici professioni [ ] [ ] Indirizzo (lavoro) EVENTUALE TUTORE Codice titolo di studio [ ] Codici professioni [ ] [ ] Indirizzo (lavoro) A = disoccupato B = Casalinga C = studente D = pensionato E = servizio di leva o civile 1 = imprenditore libero professionista 2 = lavatore in proprio 3 = socio di cooperative 4 = coadiuvante 5 = dirigente 6 = impiegato, insegnate 7 = operaio, lavoratore dipendente 8 = corpi armati ufficiale SECONDA CASELLA 1 = agricoltura, caccia e pesca 2 = industria estrattiva 3 = industria manifatturiera, energia elettrica, acqua, gas 4 = edilizia 5 = commercio, pubblici esercizi, riparazione di beni personali e per la casa 6 = trasporti e servizi connessi (agenzie, poste ecc) 7 = attività di libera professione, credito e assicurazioni, servizi privati 8= pubblica amministrazione 9 = istruzione 10 = sanità e altri servizi sociali scelta delle opportunità formative l sottoscritt in qualità di padre madre tutore CHIEDE L scrizione del_ bambin a codesta scuola dell infanzia per l a.s (denominazione della scuola) chiede di avvalersi di: orario ordinario delle attività educative per 40 ore settimanali oppure orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia del mattino chiede altresì di avvalersi: dell anticipo (per i nati entro 30 aprile 2014) subordinatamente alla disponibilità dei posti e alla precedenza dei nati entro il 31 dicembre Data firma

5 scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione. DOCUMENTI ALLEGATI Certificato rilasciato ai sensi della L. 104/92 Certificato vaccinazioni o autocertificazione LIBERATORIA PER L USO DI IMMAGINI A SCOPO DIDATTICO O DIVULGATIVO DELLE ATTIVITA DELL ISTITUTO SCOLASTICO Io sottoscritto genitore (o chi ne fa le veci) dell alunno/a AUTORIZZO l utilizzo dell immagine fotografica o video e della voce di mio/a figlio/a acquisite a documentazione per motivi didattici, durante le attività presso la scuola e/o al di fuori di essa, e CONCEDO Il nullaosta ad utilizzarle per pubblicizzare le varie iniziative a mezzo stampa, video, CD e sito web della scuola. NE VIETO altresì l uso in contesti che ne pregiudichino le dignità personale ed il decoro. Pontasserchio, Firma del genitore o chi ne fa le veci, Il/La sottoscritt dichiara inoltre di aver presentato la domanda di iscrizione del proprio figlio/a in un unico Istituto Comprensivo ( con conseguenze di Legge in caso di dichiarazione mendace). Data Firma

6 AL DIRIGENTE SCOLASTICO I.C. L. Gereschi Pontasserchio( PI ) ( art. 2 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, art. 3, comma 10, L. 15 marzo 1997 n. 127 art.1, Dpr 20 ottobre 1998 n. 403 ) Il/la sottoscritto/a consapevole che in caso di dichiarazione mendace verranno applicate le sanzioni previste dal codice penale, che comporta inoltre la decadenza del beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera: DICHIARA ( barrare con la x le sole caselle interessate ) di essere nato/a a il C.F. di essere residente in Via n. di essere cittadino/a italiano/a secondo le risultanze del Comune di ( per i residenti all estero: se nati in italia, indicare il comune di nascita; se nati all estero, precisare a quale titolo siano cittadini italiani ) che il/la figlio/a di nome è nato/a a Pr ( ), in data che la famiglia anagrafica si compone delle seguenti persone (escluso l alunno/a che si intende iscrivere e il dichiarante, (nota)* indicare i dati anagrafici del padre dell alunno anche se non convivente nel nucleo familiare ): Cognome Nome Codice Fiscale Luogo di nascita Data di nascita Rapporto di parentela (nota)* che dai registri di Stato Civile del Comune di risultano i seguenti dati Personali: nubile/celibe coniugato separato divorziato Altre dichiarazioni: li, LA FIRMA NON DEVE ESSERE AUTENTICATA (Art. 2, L. 4 gennaio 1968 n. 15, art.3, comma 10, L.15 maggio 1997 n. 127 ) IL/LA DICHIARANTE La presente dichiarazione sostituisce la normale certificazione ed ha la stessa validità temporale del certificato che sostituisce ( nascita/famiglia/residenza).

7 ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE LIVIA GERESCHI Via S. Antonio n PONTASSERCHIO (PI) Tel Fax: PIIC83500E@istruzione.it CRITERI DI AMMISSIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA TABELLA DEI PUNTEGGI PER L ISCRIZIONE ALLE SCUOLE DELL INFANZIA Anno Scolastico / come da delibera del Consiglio d Istituto ALUNNO/A 1) SCUOLA DELL INFANZIA Punti 1) ETA dell alunno PUNTI Compie 5 anni entro il 31/12 Punti 30 Compie 4 anni entro il 31/12 Punti 20 Compie 3 anni entro il 31/12 Punti 10 Compie 3 anni entro il 30/04/2016 Punti 0 2) Attività lavorativa dei Genitori Entrambi i genitori che lavorano Punti 15 Un solo genitore che lavora Punti 10 Pendolarità: distanza dal luogo di lavoro con la sede fissa di residenza (solo andata ) (documentato dal datore di lavoro) Da 20 a 40 km. Punti 5 Oltre 40 km. Punti 10 Figli di dipendenti del Istituto Comprensivo Punti 10 Disoccupati (autocertificazione) Punti 5 3) Numero dei figli come da Stato di Famiglia N 1 figlio Punti 5 N 2 figli * * Punti 10 Richiesta di iscrizione per gemelli Punti 5 N 3 figli * Punti 20 Più di 3 figli * Punti 30 * Qualora il numero dei figli fosse comprensivo di gemelli il Punti 5 punteggio verrà maggiorato di 5 punti 4) Per ogni persona convivente e a carico certificata dalle Autorità Sanitarie ( diverse dai figli) Punti 10 5) Dichiarazione di situazioni disagiate (derivante da certificazioni delle Autorità Sanitarie o altri) Se residenti nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 50 Se domiciliati nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 20 Se non residenti e/o non domiciliati nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 10 6) Bambini portatori di handicap Se residenti nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 50 Se domiciliati nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 40 Se non residenti e/o non domiciliati nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 30 7) Bambini orfani di entrambi i genitori Punti 50 Indicare SI o NO Riservato alla segreteria 8) Presenza di un solo genitore nel nucleo familiare (vedovo/a, celibe, nubile, separati legalmente o divorziati monoeducanti (documentati), la diversa residenza non è sufficiente a comprovare la mancanza di una figura genitoriale. Punti 30

8 9)Bambini con fratelli e sorelle frequentanti la stessa scuola dell Infanzia al 01/09/ ) Bambini con fratelli e sorelle frequentanti o iscritti al 01/09/2016 alla scuola primaria nella stessa frazione. 12) Residenti Punti 70 Punti 30 * Nel bacino di utenza sottoindicato Punti 70 Nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 30 Nel territorio del Comune Punti 20 Residenti in altri Comuni Punti 5 Domiciliati nel territorio dell Istituto Punti 10 Domiciliati nel Comune Punti 5 Domiciliati in altri Comuni Punti 0 A parità di punteggio ha la precedenza il bambino di età anagrafica maggiore Data Firma *BACINO DI UTENZA SCUOLE FRAZIONI CON SCUOLA FRAZIONI SENZA SCUOLA FRAZIONI SENZA SCUOLA N POSTI DISPONIBILI (indicativi)