DICHIARAZIONE AIUTI DE MINIMIS (Sostitutiva dell atto di notorietà art. 47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445)

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1 ALLEGATO alla DOMANDA DI CONTRIBUTO A SOSTEGNO DELLE FARMACIE RURALI presentata da TITOLARI INDIVIDUALI, SOC. TITOLARI, FARMACIE PUBBLICHE (art. 21, c. 2, L.R. n. 2/2016, così come sostituito dall'art. 33 L.R. n. 25/2016) ANNO 2019 DICHIARAZIONE AIUTI DE MINIMIS (Sostitutiva ll at notorietà art. 47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) Il/la sottoscritto/a, nato/a a ( ) il codice fiscale, (barrare la casella di interesse) Sindaco l Comune di titolare titolare individuale legale rappresentante lla società titolare lla farmacia RURALE nominata, con se in, in relazne alla DGR 494/2019 che dà atto che i regnali a sostegno lle farmacie rurali costituiscono Aiuti di Stato soggetti alla regola l di cui al Regolamento (UE) n. 1407/2013 l 18 dicembre 2013 pubblicato nella GUUE L 352/1 l 24/12/2013, CONSAPEVOLE lle responsabilità anche penali assunte in caso di rilasc di dichiarazni mendaci, formazne di atti falsi e loro uso, e lla conseguente canza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazne non veritiera, ai sensi gli articoli 75 e 76 l creto l Presinte lla Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 (Testo unico lle disposizni legislative e regolamentari in materia di documentazne amministrativa), DICHIARA che la dimensne ll impresa è ( 1 ) : micro piccola media gran ( 1 ) V. Allegato 1 l Reg. lla Comm.ne UE n. 651 l 17/06/2014 Pag. 1 di 5

2 che la composizne lla compagine sociale è la seguente (da compilare solo se pertinente): Soc (cognome e nome / ragne sociale) Codice Fiscale / P. IVA Quota tenuta % che l impresa è AUTONOMA Sezne A l impresa OPPURE (2) che l impresa controlla, anche indirettamente, le imprese seguenti aventi se legale od operativa in Italia: Ragne sociale Codice Fiscale P. IVA Quota tenuta % che l impresa è controllata, anche indirettamente, dalle imprese seguenti aventi se legale o unità operativa in Italia: Ragne sociale Codice Fiscale P. IVA Quota tenuta % ( 2 ) Imprese facenti parte ll impresa unica ai sensi ll art. 2 comma 2 l Regolamento 1407/2013 Le imprese facenti parte ll impresa unica, esemplificando, sono: a) l impresa che tiene più l 50% lle quote ll impresa richiente (da inserire anche in compagine sociale) b) l impresa che tiene, tramite l impresa a), più l 50% lle quote ll impresa richiente c) l impresa che tiene più l 50%, tramite l impresa a) e b), lle quote ll impresa richiente d) le imprese tenute per più l 50% dall impresa richiente e) le imprese tenute per più l 50% dall impresa richiente, tramite l impresa a) f) le imprese tenute per più l 50% dall impresa richiente, tramite a) o b) o d) Pag. 2 di 5

3 Sezne B Rispetto l massimale 1) che l ese ar (anno fiscale) ll impresa richiente inizia il e termina il ; 2) 2.1 che all impresa ovvero all impresa unica rappresentata, nell ese ar corrente e nei due esei ari precenti, NON e stato concesso alcun aiuto, anche in consirazne lle disposizni specifiche relative a fusni/acquisizni o scissni OPPURE 2.2 che all impresa ovvero all impresa unica rappresentata, nell ese ar corrente e nei due esei ari precenti, sono stati concessi i seguenti aiuti : ar (indicare la ragne sociale concessne (sovvenzne, garae, ecc.) o aiuto Effettivo Pag. 3 di 5

4 2.3 in caso di fusni/acquisizni, che a ciascuna lle imprese partecipanti alla fusne o all acquisizne, nell ese ar corrente e nei due esei ari precenti, sono stati concessi i seguenti aiuti : ar (indicare la ragne sociale concessne (sovvenzne, garae, ecc.) o aiuto Effettivo 2.4 in caso di scissni, che all impresa unica rappresentata, prima lla scissne e comunque nell ese ar corrente e nei due esei ari precenti, sono stati concessi i seguenti aiuti : ar (indicare la ragne sociale concessne (sovvenzne, garae, ecc.) o aiuto Effettivo Pag. 4 di 5

5 2.5 che all impresa ovvero all impresa unica è stata comunicata la concessne, nell ese ar corrente e nei due esei ari precenti, seguenti pubblici in base al Regolamento n. 360/2012 relativo all applicazne gli articoli 107 e 108 l trattato sul funznamento ll'unne europea agli aiuti di importanza minore () concessi ad imprese che forniscono servizi di interesse economico generale (SIEG): ar (indicare la ragne sociale concessne (sovvenzne, garae, ecc.) o aiuto Effettivo Sezne C settori in cui opera l impresa 1.a che l impresa opera solo in settori ammissibili al amento. OPPURE 1.b che l impresa opera anche in settori esclusi, tuttavia disponendo di un sistema di separazne lle attività o distinzne costi, assicura che gli aiuti ricevuti a titolo di non eranno attività escluse dal campo di applicazne. (barrare solo se pertinente) 2. che l impresa opera anche nel settore l traspor merci su strada per conto terzi, disponendo di un sistema di separazne lle attività o distinzne costi, assicura che gli aiuti ricevuti a titolo di non eranno le diverse attività oltre i massimali pertinenti. La dichiarazne è presentata unitamente a copia fotostatica l documen intità o riconoscimento (specificare il tipo di documento) n. ai sensi l D.P.R. 28/12/2000 n. 445 (non necessar in caso di firma digitale). (Data) (Firma per esteso l titolare/sindaco l Comune titolare/legale rappresentante) Pag. 5 di 5