1) Ospedale Giovanni Paolo II di Olbia e Ospedale Civile di Tempio e confluenti in una unica Azienda Ospedaliera, dalla ASL n. 2 di Olbia.

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1 DELIBERAZIONE N. 42/ 17 Oggetto: L.R , n. 3, art. 12. Commissariamento ASL. L Assessore dell Igiene e Sanità e dell Assistenza Sociale riferisce che la legge regionale 7 agosto 2009, n. 3, all art. 12 ha dettato Disposizioni in materia di sistema sanitario regionale con le quali, al dichiarato fine di migliorare i servizi e di ottimizzare l'utilizzo delle risorse umane ed economiche del sistema sanitario regionale, è stato dato avvio al processo di riforma del sistema stesso e si è provveduto a ridisciplinarne gli assetti istituzionali ed organizzativi. A questo scopo il citato art. 12, da un lato (commi da 2,3,4,5 e 9), ha dettato una disciplina che consente l'esercizio e la gestione in forma integrata e unitaria di specifiche attività tecniche, amministrative e di supporto delle aziende sanitarie, comprese quelle ospedaliere. D altro lato (commi 6, 7 e 10), il citato art. 12 ha introdotto la possibilità di costituire ulteriori aziende ospedaliere qualora sussistano le caratteristiche richieste allo scopo. In tale modo è stato integralmente e profondamente modificato l assetto del vigente sistema sanitario regionale, sia sotto l aspetto istituzionale che sotto quello organizzativo. L Assessore riferisce che si deve pertanto dare corso agli adempimenti previsti nella menzionata legge regionale ed a questo scopo ritiene opportuno proporre l adozione della seguente deliberazione, anche configurativa in via prodromica degli adempimenti formali che saranno posti in essere successivamente. In primo luogo l Assessore, in considerazione delle caratteristiche richieste al comma 6 e sulla base di quanto risulta dagli indicatori acquisiti nonché dell'ampia istruttoria svolta, per quanto riguarda la riforma organizzativa del sistema ospedaliero propone che le seguenti strutture ospedaliere possano essere scorporate dalle rispettive ASL per costituirle in nuove aziende ospedaliere autonome: 1) Ospedale Giovanni Paolo II di Olbia e Ospedale Civile di Tempio e confluenti in una unica Azienda Ospedaliera, dalla ASL n. 2 di Olbia. 1/ 9

2 I suddetti presidi dispongono infatti di : a) organizzazione dipartimentale; b) nuclei di alta specialità di UTIC, di Rianimazione e Terapia Intensiva e di Radiologia di alta tecnologia; c) sistema di contabilità economico patrimoniale e di contabilità per centro di costo nell ambito di quello della attuale ASL n. 2, dai cui sistemi informatici e di bilancio dovrà essere prevista la separazione nel progetto di scorporo; d) servizi di pronto soccorso e di emergenza, sia nel presidio di Olbia che in quello di Tempio, che dovranno essere accorpati in una struttura di tipo dipartimentale aziendale; e) ruolo di riferimento nei programmi regionali per le emergenze cardiologiche (Delib.G.R. n. 51/54 del ), per il diabete mellito (Delib.G.R. n. 10/44 del ), nella rete per l emergenza- urgenza sanitaria (Delib.G.R. n. 72/27 del ), in numerose malattie rare tra cui le anemie ereditarie, le atrofie muscolari spinali, la malattia celiaca, il Lichen sclerosus, la deformità di Sprengel e numerose altre (Delib.G.R. n. 26/25 del ); f) patrimonio immobiliare adeguato e sufficiente a svolgere le attività istituzionali, con particolare riferimento alla situazione di Olbia, il cui ospedale è il più moderno della Sardegna, ed è inoltre in via di completamento con l edificazione di nuovi padiglioni; g) superano in meglio la media regionale del quaranta per cento degli indicatori statistici previsti dalla L.R. n. 3/2009 ed in particolare: -asso di utilizzazione dei posti letto per le degenze ordinarie; indice di rotazione dei pazienti su posto letto per le degenze ordinarie; degenza media trimmata; indice comparativo di performance; indice di mortalità; percentuale di DRG a rischio di inappropriatezza. 2) Ospedali San Francesco e Zonchello di Nuoro e confluenti in una unica Azienda Ospedaliera, dalla ASL n. 3 di Nuoro. I suddetti presidi dispongono infatti di : a) organizzazione dipartimentale; 2/ 9

3 b) nuclei di alta specialità di UTIC, di Emodinamica, di Radiologia di alta tecnologia, di Rianimazione e Terapia Intensiva e di Radioterapia; c) sistema di contabilità economico patrimoniale e di contabilità per centro di costo nell ambito di quello della attuale ASL n. 3, dai cui sistemi informatici e di bilancio dovrà essere previsto la separazione nel progetto di scorporo; d) servizi di pronto soccorso e di emergenza che dovranno essere accorpati in una struttura di tipo dipartimentale aziendale; e) ruolo di riferimento nei programmi regionali per la radioterapia, nella rete delle stroke unit per le malattie cardiovascolari acute, nel sistema di emergenza cardiologica (Delib.G.R. n. 51/54 del ), nella rete dei servizi per il diabete mellito (Delib.G.R. n. 10/44 del ), nella rete per l emergenza urgenza sanitaria (Delib.G.R. n. 72/27 del ), in numerose malattie rare tra cui il morbo di Hansen, la malattia di Lyme, il tumore di Wilms, la neurofibromatosi, la sindrome di Werner e numerose altre (Delib.G.R. n. 26/25 del ); f) patrimonio immobiliare adeguato e sufficiente a svolgere le attività istituzionali, con particolare riferimento alla situazione del San Francesco, nel quale il recente varo di un importante progetto di ristrutturazione complessiva,con la formula del project financing, consentirà una estesa modernizzazione e il più completo adeguamento alle necessità assistenziali della provincia per molti anni a venire; g) superano in meglio la media regionale del quaranta per cento degli indicatori statistici previsti dalla L.R. n. 3/2009 ed in particolare: tasso di utilizzazione dei posti letto per le degenze ordinarie; indice di rotazione dei pazienti su posto letto per le degenze ordinarie; degenza media trimmata; percentuale di DRG sopra soglia; degenza media standardizzata; indice di mortalità; percentuale di DRG a rischio di inappropriatezza. Eguaglia inoltre la media regionale per il parametro indice comparativo di performance. 3/ 9

4 3) Ospedale Sirai di Carbonia e ospedali S. Barbara e CTO di Iglesias e confluenti in una unica Azienda Ospedaliera, dalla ASL n. 7: I suddetti presidi dispongono infatti di : a) organizzazione dipartimentale; b) nuclei di alta specialità di UTIC,di Emodinamica, di Rianimazione e Terapia Intensiva e di Radiologia di alta tecnologia; c) sistema di contabilità economico patrimoniale e di contabilità per centro di costo nell ambito di quello della attuale ASL n. 7, dai cui sistemi informatici e di bilancio dovrà essere previsto la separazione nel progetto di scorporo; d) servizi di pronto soccorso e di emergenza che dovranno essere accorpati in una struttura di tipo dipartimentale aziendale; e) ruolo di riferimento nei programmi regionali per le emergenze cardiologiche (Delib.G.R. n. 51/54 del ), per il diabete mellito (Delib.G.R. n. 10/44 del ) nella rete per l emergenza urgenza sanitaria (Delib.G.R. n. 72/27 del ), in numerose malattie rare tra cui l angioedema ereditario, la sindrome di Turner, la poliposi familiare,la neurofibromatosi, la porpora di Schonlein-Henoch, la neutropenia ciclica e numerose altre (Delib.G.R. n. 26/25 del ); f) patrimonio immobiliare adeguato e sufficiente a svolgere le attività istituzionali, con particolare riferimento alla situazione del CTO di Iglesias e del Sirai, che sono stati recentemente rinnovati con massicci interventi di ristrutturazione edile ed impiantistica., alcuni dei quali tutt ora in corso; g) superano in meglio la media regionale del quaranta per cento degli indicatori statistici previsti dalla L.R. n. 3/2009 ed in particolare: tasso di utilizzazione dei posti letto per le degenze ordinarie; indice di rotazione dei pazienti su posto letto per le degenze ordinarie; degenza media trimmata; indice comparativo di performance; percentuale di DRG a rischio di inappropriatezza. L ospedale Sirai eguaglia inoltre la media regionale per i parametri indice comparativo di performance e percentuale dei DRG sopra soglia. 4/ 9

5 Ad ulteriore completamento del procedimento di valutazione dell idoneità complessiva sotto il profilo della qualità e quantità della produzione sanitaria dei tre ospedali ad essere costituiti in azienda, si sottolinea inoltre come il S. Barbara superi in meglio il trenta per cento dei parametri regionali e il CTO in ben il cinquanta per cento. 4) Ospedale San Martino di Oristano e ospedale Delogu di Ghilarza e confluenti in una unica Azienda Ospedaliera, dalla ASL n. 5 di Oristano. I suddetti presidi dispongono infatti di : a) organizzazione dipartimentale; b) nuclei di alta specialità di UTIC,di Emodinamica, di Rianimazione e Terapia Intensiva e di Radiologia di alta tecnologia; c) c) sistema di contabilità economico patrimoniale e di contabilità per centro di costo nell ambito di quello della attuale ASL n. 5, dai cui sistemi informatici e di bilancio dovrà essere previsto la separazione nel progetto di scorporo; d) servizi di pronto soccorso e di emergenza che dovranno essere accorpati in una struttura di tipo dipartimentale aziendale; e) ruolo di riferimento nei programmi regionali per le emergenze cardiologiche (Delib.G.R. n. 51/54 del ), per il diabete mellito (Delib.G.R. n. 10/44 del ), nella rete per l emergenza urgenza sanitaria (Delib.G.R. n. 72/27 del ), in numerose malattie rare tra cui la poliposi familiare,la neurofibromatosi, il morbo di Wilson, la porpora di Schonlein-Henoch, la neutropenia ciclica e numerose altre (Delib.G.R. n. 26/25 del ); f) patrimonio immobiliare adeguato e sufficiente a svolgere le attività istituzionali, con particolare riferimento alla situazione del San Martino, assoggettato negli ultimi anni a importanti lavori di riammodernamento e ristrutturazione, peraltro ancora in corso; g) superano in meglio la media regionale del quaranta per cento degli indicatori statistici previsti dalla L.R. n. 3/2009 ed in particolare: tasso di utilizzazione dei posti letto per le degenze ordinarie; indice di rotazione dei pazienti su posto letto per le degenze ordinarie; indice di case mix; degenza media trimmata; 5/ 9

6 percentuale di DRG sopra soglia; degenza media standardizzata; indice comparativo di performance; percentuale di DRG a rischio di inappropriatezza. Ad ulteriore completamento del procedimento di valutazione dell idoneità complessiva sotto il profilo della qualità e quantità della produzione sanitaria dei due ospedali ad essere costituiti in azienda, si sottolinea inoltre come il Delogu di Ghilarza superi a sua volta le medie regionali nel quaranta per cento degli indicatori. 5) Per quanto riguarda ancora gli ospedali, l Assessore ritiene inoltre di proporre l accorpamento dell ospedale Microcitemico di Cagliari con l Azienda Ospedaliera Brotzu per favorire lo sviluppo di un polo integrato di ostetricia e ginecologia e pediatria di grandissimo livello scientifico e assistenziale ma soprattutto di estrema completezza funzionale ed operativa. Si creerebbe in tal modo un unicum ospedaliero caratterizzato da una forte vicinanza fisica con grandi vantaggi per i pazienti ma soprattutto contrassegnato da servizi che sono assolutamente complementari: dal pronto soccorso pediatrico dell ospedale Brotzu ai servizi superspecialistici del Microcitemico, dalla ginecologia di quest ultimo, con gli altissimi livelli nella diagnosi prenatale e nelle tecniche di gravidanza assistita, alle forti potenzialità nel settore del reparto di Ostetricia dell azienda ospedaliera, senz altro in grado di completare nella maniera più opportuna l iter dei servizi assistenziali offerti dal piccolo ma prestigioso ospedale cagliaritano. Questa complementarità consentirà inoltre nel tempo una maggiore economicità di gestione tramite una progressiva ottimizzazione delle funzioni che oggi sono sovrapponibili nei due distinti presidi. Infine l altissimo livello scientifico del Microcitemico e la sua tradizionale propensione alla ricerca, acclarata a livello internazionale, non potrà che giovare alla crescita di analoga attività di ricerca applicata del Brotzu, peraltro già di buon livello sotto il profilo qualitativo ma ancora sprovvista di quella diffusione hospital-wide che sarebbe auspicabile. L Assessore precisa che i commissari delle aziende, di cui al comma 8 del menzionato art. 12, prima ancora di provvedere agli adempimenti di cui ai successivi commi 9 e 10 del medesimo art. 12, ciascuno per quanto di competenza, dovranno predisporre una specifica e documentata relazione alla Giunta regionale concernente le caratteristiche previste dal comma 6 ai fini della costituzione delle strutture di cui in precedenza in azienda ospedaliera autonoma. 6/ 9

7 Per quanto riguarda la riforma degli assetti istituzionali del sistema e la gestione in forma integrata e unitaria di specifiche attività tecniche, amministrative e di supporto delle aziende sanitarie, comprese quelle ospedaliere, l Assessore, anche considerata la prevista istituzione delle nuove aziende ospedaliere, propone di consorziare gli uffici delle aziende ASL e di quelle ospedaliere, anche da istituire, in un unica macroarea, dando incarico ai commissari di proporre il relativo progetto di costituzione della macroarea stessa. L Assessore riferisce che tale soluzione di un'unica macroarea consegue ad un'intensa attività istruttoria ed alla stesura di numerosi schemi di simulazione degli effetti economici, che hanno portato a ritenere che la costituzione di un'unica macroarea rappresenta, dal punto di vista organizzativo, gestionale ed economico, una corretta soluzione per lo svolgimento delle funzioni di supporto all'attività assistenziale. La macroarea Sardegna consentirà il progressivo accentramento delle funzioni amministrative in un unico organismo, che funzionerà al servizio delle aziende sanitarie locali, delle aziende ospedaliere e delle aziende ospedaliero-universitarie. L'accentramento e la gestione in maniera unificata delle procedure di acquisto di beni e servizi, della gestione giuridica e previdenziale del personale, dei magazzini, delle tecnologie informatiche e del bilancio (per la parte relativa alle funzioni di pagamento) consentiranno forti risparmi e maggiore economicità di gestione. Ancora, l Assessore fa notare che la scelta di un modello come quello della L.R. n. 3/2009, con la separazione tra le funzioni puramente sanitarie e quelle amministrative, accorpate per la parte principale in una entità separata a carattere di consorzio tra le diverse aziende, consentirà al nucleo di governance delle aziende di concentrare l attenzione sulle risposte da dare ai cittadini con un sicuro impatto positivo sulla qualità del servizio. L Assessore precisa ulteriormente che il comitato di coordinamento della macroarea Sardegna, così come previsto dal comma 3 dell articolo 12, sarà composto dai direttori generali, amministrativi e sanitari delle singole aziende e verrà formalmente istituito appena completato l iter per l avvio dell attività della macroaree. L Assessore rimette all attenzione della Giunta alcuni schemi di simulazione dello studio effettuato che riportano i parametri di attività delle diverse strutture e gli effetti economici sulle diverse aziende a seguito dell implementazione di alcune diverse ipotesi di scorpori e di accorpamenti. Si tratta dunque delle risultanze di diverse possibilità di azione attentamente vagliate allo scopo di arrivare alla definizione della proposta che si formula con il presente atto. In conclusione l Assessore propone alla Giunta regionale di dare avvio all attuazione del processo di riforma del sistema sanitario regionale in conformità a quanto sopra enunciato e configurato in 7/ 9

8 via prodromica. Si rende, quindi, necessario procedere al commissariamento delle ASL e dell A.O. Brotzu e delle Aziende ospedaliero-universitarie e, per queste ultime si procederà, con successiva deliberazione alle nomine dei commissari, previa intesa con i Rettori dell Università di Cagliari e di Sassari. La Giunta regionale, preso atto della relazione dell Assessore dell Igiene e Sanità e dell Assistenza Sociale - che costituisce direttiva per i commissari nominati e nominandi, in applicazione dell art. 12, commi 9 e 10 della legge regionale n. 3 del 7 agosto e sentita e condivisa la proposta, constatato che il Direttore generale della Sanità ha espresso il parere favorevole di legittimità, DELIBERA di dare avvio all attuazione del processo di riforma del sistema sanitario regionale in conformità a quanto in espositiva, che costituisce direttiva per i commissari nominati e nominandi; di procedere al commissariamento delle ASL e dell A.O. Brotzu e delle Aziende ospedalierouniversitarie; di disporre che, con successiva deliberazione; si procederà al nomina dei commissari delle Aziende ospedaliero-universitarie, previa intesa con i Rettori dell Università di Cagliari e di Sassari; di nominare i sotto indicati commissari, in possesso delle professionalità idonee alle funzioni da svolgere: 1) ASL n. 1 di Sassari: Paolo Manca 2) ASL n. 2 di Olbia: Giovanni Antonio Fadda 3) ASL n. 3 di Nuoro: Antonio Onorato Succu 4) ASL n. 4 di Lanusei: Francesco Pintus 5) ASL n. 5 di Oristano: Giovanni Panichi 6) ASL n. 6 di Sanluri: Giuseppe Ottaviani 7) ASL n. 7 di Carbonia: Maurizio Calamida 8) ASL n. 8 di Cagliari: Emilio Salvatore Simeone 9) AO Brotzu: Antonio Garau di attribuire alla nomina efficacia per un periodo di 180 giorni a decorrere dalla sottoscrizione del relativo contratto in conformità allo schema che si allega alla presente deliberazione; 8/ 9

9 di dare mandato agli uffici affinché provvedano a porre in essere gli atti conseguenti al commissariamento di cui sopra con riferimento ai direttori generali cessati; di approvare lo schema di contratto da stipulare con i succitati commissari (Allegato A); di stabilirne il compenso in misura pari a sei dodicesimi di quello attribuito ai Direttori generali delle Aziende Sanitarie Locali ed ospedaliere, così come modificato dal decreto legge 25 giugno 2008 n. 112, convertito con modifiche nella legge 6 agosto 2008 n. 133 ( ,40 all anno suddivisi in dodici mensilità). Il Direttore Generale Gabriella Massidda Il Presidente Ugo Cappellacci 9/ 9