NUOVA INFLUENZA UMANA - A/H1N1 Aggiornamento al 11 Settembre 2009

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1 NUOVA INFLUENZA UMANA - A/H1N1 Aggiornamento al 11 Settembre 29 Dagli ultimi Comunicati emessi dal Ministero del Lavoro delle Politiche Sociali dello Stato no, dall Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e dal Centro Europeo di Controllo e Prevenzione delle Malattie (ECDC), in riferimento alla nuova influenza umana A/H1N1 si evidenzia la seguente situazione: SITUAZIONE EPIDEMIOLOGICA A LIVELLO NAZIONALE E INTERNAZIONALE Nazioni confermati di influenza umana - A/H1N1 Numero dei decessi accertati per influenza umana A/H1N (Fig.1) 1 Europa Altre Nazioni europee ed Asia centrale Medio Oriente Africa Nord America* Centro America Sud America Asia Australia Totale * Canada (1449), (1753), (43771) 1

2 Fig.1 Distribuzione geografica dei campioni identificati/isolati per virus dell influenza A/H1N1. (Fonte: Monistero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali del 2.9.9) Si è verificato a Napoli il primo decesso in un paziente che ha contratto l infezione da influenza AH1N1 nel nostro Paese. Si tratta di un uomo di 51 anni, ricoverato all Ospedale Cotugno di Napoli il 3 agosto scorso. Il paziente presentava da gravi condizioni di base, problematiche cardiache e diabete grave recentemente complicate da insufficienza renale. Nel corso del ricovero l uomo ha sviluppato inoltre una sepsi da stafilococco, infezione già di per sé molto grave. Il decesso è quindi da imputare solo indirettamente all infezione da influenza AH1N1 in quanto in pazienti gravemente compromessi qualsiasi altra malattia febbrile favorisce tali esiti. Occorre a questo punto distinguere casi come questo, in cui il decesso si verifica in corso di influenza da virus A H1N1, dai rari casi gravi direttamente attribuibili a questo virus, come quello relativo al paziente ricoverato a Monza e affetto da polmonite virale primaria. Questi ultimi casi in cui si verifica un effetto diretto del virus sui polmoni sono preoccupanti ma per fortuna estremamente rari. (Estratto dal comunicato n. 376 del del Ministero del Lavoro della salute e delle politiche sociali) In data in è stato ricoverato presso l Ospedale San Gerardo dei Tintori di Monza un paziente maschio di 24 anni affetto da Sindrome da Di stress respiratorio dell adulto Le indagini sierologiche hanno confermato un infezione da virus A/H1N1. La stessa è stata riscontrata anche in un familiare del paziente. 2

3 Il paziente, ricoverato in data 22 agosto presso la Divisione di Malattie Infettive dell Ospedale di Parma con diagnosi di polmonite, in considerazione dell aggravarsi delle condizioni cliniche, è stato trasferito in data 25 agosto presso l Unità di terapia intensiva dell Ospedale San Gerardo dei Tintori di Monza, specializzata nel trattamento delle sindromi da Di stress Respiratorio. Le condizioni attuali del paziente sono gravi, ma sono in miglioramento (Estratto dal Comunicato n. 37 del del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali) Uso dei vaccini antinfluenzali durante la pandemia da virus A/H1N1 Nel mese di Aprile 29 un nuovo stipite di virus A/H1N1 è stato isolato e caratterizzato. Si presume che il rischio d infezione di questo virus durante la stagione autunnale potrà essere molto maggiore rispetto ad una influenza stagionale. Questo si potrà verificare perché la popolazione ha bassi livelli di protezione nei confronti del virus A/H1N1. (Ad eccezione delle persone anziane). Attualmente i casi di influenza registrati hanno presentato sintomatologia clinica breve, ma si presume che nell autunno questa mostrerà una durata maggiore. La vaccinazione con uno specifico vaccino anti-pandemico è considerata una delle migliori misure di contenimento pandemico. Tuttavia i vaccini anti-pandemia non saranno disponibili tutti contemporaneamente e verranno distribuiti periodicamente. I prodotti immunizzanti verranno distribuiti strategicamente nei vari gruppi della popolazione. È molto importante massimizzare il beneficio delle dosi disponibili. Questo verrà effettuato in ogni Paese in base alle risorse disponibili, le dosi di vaccino presenti, il numero di siringhe, i problemi relativi a distribuzione e consegna, ecc. Due sono gli obiettivi di una strategia di vaccinazione (Figura 2) : 1)Proteggere gli individui che sono a grande rischio; 2) Proteggere le persone che lavorano nei servizi essenziali (ospedali, militari, ecc ). Il virus dell influenza A/H1N1 è un nuovo stipite pandemico differente dallo stipite che circola durante la stagione invernale. Questo potrebbe causare tra i gruppi di persone a rischio sintomatologia più grave rispetto ad uno stipite stagionale, a differenza dei gruppi di persone target (persone non a rischio). In accordo con quanto sopramenzionato i gruppi di popolazione identificati a rischio sono i seguenti: Persone con età inferiore ai 65 anni con le seguenti condizioni croniche: malattie croniche respiratorie; malattie croniche cardiovascolari; disordini metabolici cronici (diabete); disordini epatici e renali cronici; persone con immunodeficienza (acquisita o cronica); condizioni neuromuscolari o neurologiche croniche; altre condizioni riguardanti l immunità personale e/o che pregiudicano la funzionalità respiratoria; i bambini (al di sotto dei due anni); le donne in stato di gravidanza. Le persone al di sopra dei 65 anni sembrano essere a basso rischio di infezione per la presenza dei una certa immunità di base, ma ci sono indicazioni che se queste soffrono di patologie gravi possono essere immunizzate con il vaccino. I bambini devono essere vaccinati, (popolazione obiettivo) in quanto sono gli amplificatori dell infezione. Anche gli operatori sanitari (medici, infermieri, ecc ) dovrebbero essere vaccinati. Chi non dovrebbe fare il vaccino sono tutte le persone che si trovano sotto cura con farmaci immunosoppressori e i bambini al di sotto dei sei mesi. 3

4 Figura 2: effetto della strategia vaccinale Possibili scenari pandemici Ad oggi, possono essere descritti diversi scenari pandemici. Alcuni studiosi per ipotizzare gli scenari pandemici, utilizzano i parametri epidemiologici, incluso quello di malattia severa, la percentuale di attacco, la percentuale di caso-fatalità e di gruppo di età. Bisogna ricordare che la percentuale di caso-fatalità è un parametro molto difficile da determinare in tempo reale. Le informazioni epidemiologiche devono essere elaborate contemporaneamente e non singolarmente. Tre indicatori di base possono essere utilizzati per formulare l evolversi della attuale pandemia: 1) la percentuale di attacco lordo; 2) l esperienza della malattia più severa; 3) la percentuale caso-fatalità. Scenario A : Esperienza Nord Americana (percentuale di attacco bassa, percentuale caso-fatalità bassa) L esperienza Nord Americana suggerisce una percentuale di attacco bassa tra il 1% e il 2% con apparentemente una bassa infezione nelle persone con malattie croniche, bambini e donne in stato di gravidanza. Si presume che in un Paese dell Unione Europea si arrivi al 3% di attacco. Scenario B : Influenza stagionale (percentuale di attacco moderata, moderata percentuale casofatalità) ECDC considera che la percentuale di attacco dell influenza stagionale varia tra il 5% e il 1%. La percentuale caso-fatalità si considera bassa (<.1%), ma è più alta nelle categorie di persone vulnerabili (anziani e pazienti con malattie croniche). Scenario C : Influenza di Hong Kong (percentuale di attacco alta, moderata percentuale caso-fatalità) Un ulteriore scenario di quello che potrebbe accadere nei prossimi mesi può essere descritto come quello simile all influenza di Hong Kong del 1968, quando la malattia mostrava percentuali di attacco alte in tutti i gruppi di età, con percentuale di caso-fatalità moderata (comparabili con quella dell influenza stagionale). Scenario D : Influenza Spagnola (percentuale di attacco alta, percentuale di caso-fatalità alta) Questo scenario è il peggiore tra quelli prospettati, e si basa sulla pandemia che è avvenuta nel Percentuale di attacco intorno al 35% associata ad alta percentualità di caso-fatalità (3% nei giovani e adulti e 6% nelle categorie di persone vulnerabili). Stima dell impatto della pandemia: nella tabella seguente viene stimate la pandemia influenzale nei 27 Paesi dell Unione Europea (considerando 5 milioni di residenti). 4

5 Scenario Percentuale di attacco Morti Percentuale di caso-fatalità A 5 milioni 1% Inferiore allo scenario B <.1% B 5 milioni 1% 4..1% C 175 milioni 35% % D 175 milioni 35% 3.5 milioni 2.% (Estratto dal comunicato del Centro Europeo di Prevenzione e Controllo delle Malattie ECDC, del 13/8/9) Di seguito si riportano due mappe pubblicate dal Centro Europeo di Controllo e Prevenzione delle Malattie (ECDC), riguardanti i casi di positività e i decessi riferiti all influenza A/H1N1 riscontrati in Europa, nel Mondo e aggiornati al 1/9/9 ore 16,. 5

6 Vengono riportati diversi grafici riguardanti i casi di positività riscontrati in, e dall inizio dell emergenza ad oggi Positività al virus A/H1N1 in, e 24-3 Aprile /4/29 25/4/29 26/4/29 27/4/29 28/4/29 29/4/29 3/4/29 6

7 Positività al virus A/H1N1 in, e 1-15 Maggio /5/29 2/5/29 3/5/29 4/5/29 5/5/29 6/5/29 7/5/29 8/5/29 9/5/29 1/5/29 11/5/29 12/5/29 13/5/29 14/5/29 15/5/ Positività al virus A/H1N1 in, e Maggio 29 15/5/29 16/5/29 17/5/29 18/5/29 19/5/29 2/5/29 21/5/29 22/5/29 23/5/29 24/5/29 25/5/29 26/5/29 27/5/29 28/5/29 29/5/29 3/5/29 31/5/29 7

8 Positività al virus A/H1N1 in, e 1-15 Giugno /6/29 3/6/29 5/6/29 7/6/29 9/6/29 11/6/29 13/6/29 15/6/29 Positività al virus A/H1N1 in, e 15-3 giugno /6/29 16/6/29 17/6/29 18/6/29 19/6/29 2/6/29 21/6/29 22/6/29 23/6/29 24/6/29 25/6/29 26/6/29 27/6/29 28/6/29 29/6/29 3/6/29 8

9 Positività al virus A/H1N1 in, e 3 giugno - 15 luglio /6/29 1/7/29 2/7/29 3/7/29 4/7/29 5/7/29 6/7/29 7/7/29 8/7/29 9/7/29 1/7/29 11/7/29 12/7/29 13/7/29 14/7/29 15/7/29 Positività al virus A/H1N1 in, e Luglio /7/29 16/7/29 17/7/29 18/7/29 19/7/29 2/7/29 21/7/29 22/7/29 23/7/29 24/7/29 25/7/29 26/7/29 27/7/29 28/7/29 29/7/29 3/7/29 31/7/29 9

10 Positività al virus A/H1N1 in, e 1-15 Agosto /8/29 2/8/29 3/8/29 4/8/29 5/8/29 6/8/29 7/8/29 8/8/29 9/8/29 1/8/29 11/8/29 12/8/29 13/8/29 14/8/29 15/8/29 Positività al virus A/H1N1 in, e Agosto /8/29 16/8/29 17/8/29 18/8/29 19/8/29 2/8/29 21/8/29 22/8/29 23/8/29 24/8/29 25/8/29 26/8/29 27/8/29 28/8/29 29/8/29 3/8/29 31/8/29 1

11 Positività al virus A/H1N1 in, e 1-11 Settembre /9/29 2/9/29 3/9/29 4/9/29 5/9/29 6/9/29 7/9/29 8/9/29 9/9/29 1/9/29 11/9/29 Per approfondimenti è possibile consultare i seguenti siti internet: 1) Ministero del Lavoro delle Politiche Sociali 2) Istituto Superiore di Sanità 3) Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) 4) Il Centro di Controllo delle Malattie (CDC) di Atlanta () 5) Il Centro Europeo di Controllo e Prevenzione delle Malattie (ECDC) 6) L Ufficio Internazionale delle Epizoozie (OIE) A cura della Direzione dell Istituto Zooprofilattico Sperimentale dell Umbria e delle Marche e in collaborazione con il Dr. Stefano Petrini (s.petrini@izsum.it). Tel